眩暈病原發(fā)性高血壓中醫(yī)診療方案診斷疾病診斷中醫(yī)

1、眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案一、診斷一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中國中醫(yī)藥出版社， 2008年 8月）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社， 2002年 5月）。主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰 膝酸軟等。2西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的 中國高血壓防治指南 （2010 年修訂版）。（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP > 140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP > 90mmHg2）既往有高血壓史，目前近 4 周內(nèi)

2、應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。二）證候診斷1 腎氣虧虛證：腰脊痠痛（外傷性除外） 、脛痠膝軟或足跟痛、 耳鳴或耳聾、心悸或氣短、 發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、 舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。2痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖 苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。3肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。4陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。二、治療方案本方案適用于 18 歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血 壓、妊娠高血壓

3、、 合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓 人群。一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本 兼治，強(qiáng)調(diào)長期治療時(shí)應(yīng)以治本為主。1腎氣虧虛證治法：平補(bǔ)腎氣，調(diào)和血脈。推薦方藥：補(bǔ)腎和脈方加減。生黃芪、黃精、桑寄生、仙靈脾、 炒杜仲、女貞子、懷牛膝、澤瀉、川芎、當(dāng)歸、地龍等。中成藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸（腎陰虛證） 、右歸丸（腎陽 虛證）等。2痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。生半夏 洗、蒼術(shù)、 白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、 枳殼、地龍、郁金等。中成藥：絞股藍(lán)總甙片

4、、血塞通片、養(yǎng)血清腦顆粒等。3肝火亢盛證治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒梔 子、黃芩、丹皮、菊花、雙鉤藤 后下等。中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊等。4陰虛陽亢證后下治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。明天麻、雙鉤藤 后下、石決明 先煎、炒 梔子、黃芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡 丹皮等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、全天麻膠囊、清腦降壓片等。二）靜脈滴注中藥注射液瘀血阻絡(luò)證： 可選擇具有活血化瘀功效勺中藥注射液， 如川芎嗪 注射液、燈盞花素注射液、 丹紅注射液、 香丹注射液、舒血寧注射液、 疏血通注射液等。氣虛血

5、瘀證： 可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液， 如黃芪注 射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥 注射液。痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。三）針灸辨證施治1、針刺主穴：百會(huì)、神庭、風(fēng)池（雙）、曲池（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）辨證配穴：腎氣虧虛證配照海（雙）、腎俞（雙）；痰瘀互結(jié)證配血海（雙）、豐?。p）；肝火亢盛證配行間（雙） 、陽陵泉雙）；陰虛陽亢證太沖（雙）、太溪（雙）2 耳穴壓豆1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、腎。常用穴每次取34穴，酌加備用穴，以7mm 7mm勺膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹 痛及耳

6、郭發(fā)熱。每隔 2 天換貼 1 次，每次一耳，雙耳交替， 15 次為一療程。2）腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對(duì)耳輪下腳在對(duì)耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點(diǎn)：耳下緣；枕：在對(duì)耳屏后上方；皮質(zhì)下：甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點(diǎn)。（3）操作流程：將膠布剪成O.5cmx0.5cm的小方塊，將磁珠?；蛏醪涣粜凶踊虬捉孀踊蛄裢栀N在膠布中央備用。然后用75酒精棉球消毒耳廓， 將貼有藥子的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓。 貼壓后 用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓 5 次，每次 10 分鐘， 局部微熱微痛為宜。每次貼一只耳朵，下次輪換對(duì)側(cè)，癥

7、狀較重者 可雙耳同時(shí)貼。3穴位敷貼1）腎氣虧虛證：吳茱萸散（吳茱萸 1 份，清醋 1 份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。 痰濕壅盛證： 吳茱萸散內(nèi)關(guān)、 豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散（吳茱萸 1份，黃連 6份，清醋 1 份）涌泉、太2 周為溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有頭暈者，以吳茱萸、川芎顆粒劑各3g,混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴, 1 個(gè)療程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者，以決明子 10g 焙干研末，以綠茶 水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后更換。（2）生大黃2g、生石決明5g、牛膝5g、冰片0.5g諸藥為末, 過 600 目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等分 4 份，均勻涂于自粘性無菌

8、 敷料上，貼于雙側(cè)穴位上， 每日 1 次，每次貼 6小時(shí)，次日對(duì)時(shí)更換， 15 日為 1 療程，可以連續(xù) 2 個(gè)療程或以上。肝陽上亢證：曲池、風(fēng)池 、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪；肝腎陰 虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽兩虛證：曲池、足三里、 氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。4穴位埋線（穿刺針埋線）在太沖穴、三陰交、足三里等選定穴位埋藏醫(yī)用鉻制羊腸線， 其最初起到刺激穴位的機(jī)械性作用，以后腸線液化、吸收所產(chǎn)生的1 支，化學(xué)刺激，作用持久而溫和，兼有穴位刺激療法和組織療法的共同 作用。操作方法：患者取臥位或坐位，醫(yī)生選取專用埋線針 前端置入已消毒羊腸線 1

9、.5cm 長，常規(guī)消毒局部皮膚，左手拇、食 指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚， 右手持針，對(duì)準(zhǔn)選定雙側(cè)太沖穴位 （位 于人體足背側(cè)，當(dāng)?shù)?1 跖骨間隙的后方凹陷處） ，快速進(jìn)針過皮， 送針至一定深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后即酸、麻、脹等后，緩慢退針。邊 退針，邊推針芯，將羊腸線埋植在穴位內(nèi)，針孔涂以碘酒，蓋上消 毒紗布。注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格無菌操作，防止感染。 （2）埋線最好在皮下 組織與肌肉之間， 羊腸線頭不可暴露在皮膚外面。 （3）注意術(shù)后反應(yīng)。一種屬于正常反應(yīng)，由于刺激損傷及羊腸線刺激，在15天內(nèi)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無菌性炎癥反應(yīng)。少數(shù)病例反應(yīng)較重，切口 處有少量滲出液，亦屬正?，F(xiàn)象，一般不需要處理

10、，若滲液較多凸出 皮膚表面時(shí)，可將乳白色滲液擠出，用 70%酒精棉球擦去，覆蓋消毒紗布。（4）少數(shù)病人因治療中無菌操作不嚴(yán)或傷口保護(hù)不好，造成感 染，一般中治療后34天出現(xiàn)局部紅腫，疼痛加劇，并可伴有發(fā)熱, 應(yīng)予局部熱敷及抗感染處理。 （ 5）個(gè)別病人對(duì)羊腸線過敏，治療后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)作抗過敏處理。 20 天為一 個(gè)療程，共 3 個(gè)療程。(四)外治法1.中藥足浴(1)夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎 劑，用時(shí)加溫至50 C左右，浸泡雙足，兩足相互搓動(dòng)，每次浴足2030分鐘，每日2次，1015天為1個(gè)療程。(2)鉤藤20g、吳茱萸10g、桑寄生

11、30g、夏枯草30g，水煎取 藥液1500ml，加入食醋100ml，每天足浴30分鐘左右，每日一次，卜天為一療程。(3)鉤藤15g、野菊花10g、稀薟草30g、夏枯草20g、川牛膝 20g、赤芍20 g、川芎15 g、葛根20 g、花椒10 g ,浸泡1小時(shí)后, 大火煮開，小火再煮30分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫40C45C,赤足泡藥中，浸過踝部，雙足互搓，每次 30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。(五)其他療法養(yǎng)生調(diào)攝方法見表1。目標(biāo)表1防治眩暈(原發(fā)性高血壓)的調(diào)攝法措施1.修體 減重：減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)指數(shù)保持 2024kg/m22.節(jié)飲

12、減少膳食脂肪：總脂肪V總熱量的30%飽和脂肪V 10%增 食膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至 8g,以后再 降至6g;南方可控制在6g以下。加新鮮蔬菜400500g/d，水果100g,肉類50100g,魚蝦 類50g,蛋類每周34個(gè)，奶類250g/d，食油2025g/d , 少吃糖類和甜食。3.適勞增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)：一般每周運(yùn)動(dòng)35次'每次持 續(xù)2060分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，且保持理想體重， 則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。保持樂觀心態(tài)，提咼應(yīng)激能力：通過宣教和咨詢，提咼人群4.暢情自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng), 增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)

13、量。戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒5.忌煙 酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過 25克，即葡萄酒V100150ml，或啤酒V 250500ml，或白酒V 2550ml;女性則減半量，孕婦不飲酒。門診健康教育和照顧受試者利益：主動(dòng)熱情服務(wù)、最大限度 保護(hù)受試者利益、及時(shí)處理可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受6.常隨試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識(shí)、隨時(shí)幫助病人解 決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從 性。包括基于血壓波動(dòng)性日節(jié)律、月節(jié)律和年規(guī)律的調(diào)神攝生、因時(shí) 起居、擇時(shí)服藥、排痰通腑等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)采用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（

14、中國醫(yī)藥科技出版社，2002 年5月）的證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察證候變化，重點(diǎn)于評(píng)價(jià)患者已有 或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計(jì)分下降2疾病病情評(píng)價(jià)推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表中文版（ World Health）和杜氏高血壓生活質(zhì)Organization Quality of Life Assessment量量表進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評(píng)分， 采用中國高血壓防 治指南（ 2010 年修訂版）進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、 心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標(biāo)：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病V 130/80mmHg6069歲V 140/90

15、mmHg如能耐受，還可進(jìn)一步降低；7079歲V 150/90mmHg如能耐受，還可進(jìn)一步降低；腎功能受損蛋白尿v 1g/d者V 130/85mmHg腎功能受損蛋白尿 1g/d者v 125/75mmHg二）評(píng)價(jià)方法推薦同時(shí)采用肱動(dòng)脈血壓和 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)定降壓療效，采 用尿微量白蛋白評(píng)價(jià)早期腎功能損害情況。1 肱動(dòng)脈血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓：根據(jù)偶測(cè) SBP平均值下降lOmmH以上作為療效判定，分別計(jì)算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效：SBP下降10 mmHg降壓達(dá)標(biāo)：SBP< 140mmHg且PPv 60mmlHg同時(shí)舒張壓適度下降（不低于6070mmH）單純舒張期高血壓：（1）顯效：

16、DBP下降10mm Hg并降至v 85mmHg或降低20mmH以上；（2）有效：DBP下降V lOmmH但降至v 85mmH；g（ 3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。雙期高血壓： 參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓 療效標(biāo)準(zhǔn)，綜合判定。2動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律檢測(cè)24h、日間、夜間的平均 SBP和DBP日間和夜間的SBP負(fù)荷、DBF負(fù)荷，24h 平均動(dòng)脈壓(24h meanblood pressure , 24hMAP, 心率。定義：(1)降壓值為治療后每小時(shí)平均血壓減去觀察期相同小時(shí) 內(nèi)的平均血壓得到的差值。 (2) 24h MAP=24h SBP24h DBP /324hDBP (3)根據(jù)脈壓二平均SBP-平均DBP計(jì)算24h PP。(4)血壓負(fù)/ 日間平均荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負(fù)荷值 30%作為診斷血 壓升高的指標(biāo)之一。 (5)動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律：血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律采 用夜間血壓下降率表示，即(日間平均值夜間平均值) 值，以V 10%為血壓晝夜