妊娠期糖尿病研究ppt課件

1、妊娠合并糖尿病劉增佑妊娠與糖尿病發(fā)病情況妊娠與糖尿病發(fā)病情況妊娠合并糖尿病對母兒的影響 1、對孕婦的影響 先兆子癇不同類型糖尿病孕婦其preeclmpsia發(fā)生率存在明顯差別，合并微血管病變時，明顯添加，糖尿病腎病DN者PIH發(fā)生率高達54%。 宏大兒 酮癥，嚴重者酮癥酸中毒DKA 早產(chǎn) 羊水過多 胎兒發(fā)育受限不同孕期血糖升高對胎兒影響孕前、孕早期：自然流產(chǎn)、畸形兒和胚胎發(fā)育受限孕前、孕早期：自然流產(chǎn)、畸形兒和胚胎發(fā)育受限孕中晚期：胎兒高血糖，引起胎兒高胰島素血癥相繼發(fā)孕中晚期：胎兒高血糖，引起胎兒高胰島素血癥相繼發(fā) 宏大兒宏大兒 死胎死胎 新生兒低血糖、低鈣、鎂血癥、高膽紅素血癥與紅新生兒低

2、血糖、低鈣、鎂血癥、高膽紅素血癥與紅細胞增多癥、肺透明膜變發(fā)生率添加，小樣兒，新生細胞增多癥、肺透明膜變發(fā)生率添加，小樣兒，新生兒肥大性心臟病、自然流產(chǎn)與早產(chǎn)和日后肥胖癥、糖兒肥大性心臟病、自然流產(chǎn)與早產(chǎn)和日后肥胖癥、糖尿病及智力行為發(fā)育受損發(fā)生率也添加尿病及智力行為發(fā)育受損發(fā)生率也添加 子代遠期代謝異常幾率也添加子代遠期代謝異常幾率也添加 GDM的常規(guī)篩查評判規(guī)范的常規(guī)篩查評判規(guī)范 孕期孕期GDMGDM的常規(guī)篩查時間定在妊娠的常規(guī)篩查時間定在妊娠24-2824-28周。周。 隨機口服隨機口服5050克葡萄糖，服糖后克葡萄糖，服糖后1 1小時，抽取靜脈血測定小時，抽取靜脈血測定血糖，到達或超越

3、血糖，到達或超越7.8mmol/L7.8mmol/L140mg/L140mg/L者，視為異者，視為異常。常。 美國糖尿病學會美國糖尿病學會ADAADA及第四屆及第四屆GDMGDM國際會議均建議：國際會議均建議：根據(jù)孕婦有無糖尿病的高危要素，采取個體化根據(jù)孕婦有無糖尿病的高危要素，采取個體化GDMGDM篩查篩查方案。具有糖尿病高危要素者，在初次孕期檢查進展方案。具有糖尿病高危要素者，在初次孕期檢查進展GDMGDM的篩查，以便及早診斷出孕前漏診的糖尿病患者。的篩查，以便及早診斷出孕前漏診的糖尿病患者。具有糖尿病高危要素者，初次具有糖尿病高危要素者，初次50g50g糖篩查正常者，孕晚糖篩查正常者，孕

4、晚期可以反復進展期可以反復進展50g50g糖篩查或反復糖篩查或反復OGTTOGTT。 50g糖篩糖篩1小時小時 7.8mmol/L為糖篩查異常為糖篩查異常 50g糖篩糖篩 11.2mmol/L查空腹血糖查空腹血糖 正常正常 異常異常 OGTT GDM 診斷診斷GDM 異常異常 規(guī)范：兩次或兩次以上空腹血糖到達或規(guī)范：兩次或兩次以上空腹血糖到達或超越超越5.8mmol/L，或者口服，或者口服75g葡萄糖耐葡萄糖耐量實驗中，空腹及服糖后量實驗中，空腹及服糖后1，2，3小時的小時的四次血漿葡萄糖值中至少二項到達或超四次血漿葡萄糖值中至少二項到達或超越規(guī)范越規(guī)范5.6mmol/L，10.3mmol/L

5、， 8.6 mmol/L，6.7 mmol/L0小時小時5.6mmol/L1小時小時10.3mmol/L2小時小時8.6mmol/L3小時小時6.7mmol/L其中有兩項或其中有兩項或2 2項以上到達或超越正常值，可診斷項以上到達或超越正常值，可診斷妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病GDMGDM。 孕婦孕婦且有高危要素且有高危要素初次產(chǎn)前檢查時挑選初次產(chǎn)前檢查時挑選 孕婦孕婦無高危要素無高危要素妊娠妊娠 24 - 28周間挑選周間挑選 挑選實驗挑選實驗50克葡萄糖激惹實驗異常？克葡萄糖激惹實驗異常？ 24 - 28周間周間 再次挑選再次挑選無需進一步檢查無需進一步檢查 如正常如正常無需進一步檢查無需進一

6、步檢查 如異常如異常作作75克克OGTT一項值異常一項值異?；蛉魏我豁椄呦藁蛉魏我豁椄呦?監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖并進展飲食方案并進展飲食方案平均平均 FBG 5.5mmol/L平均平均 2hrPPBG 7mmol/L一項值異常一項值異常或任何一項高限或任何一項高限 監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖并進展飲食方案并進展飲食方案平均平均 FBG 5.5mmol/L平均平均 2hrPPBG 7mmol/L確診妊娠期糖尿病確診妊娠期糖尿病 診斷診斷挑選實驗陽性者于挑選實驗陽性者于3天內(nèi)天內(nèi) 作作 75克克OGTT 2項值異常？項值異常？年齡年齡25歲歲孕前孕前BMI=6.7mmol/L，餐前血糖=5.8mmol/ L或餐后

7、2小時血糖=6.7mmol/ L應及時加用胰島素治療。血糖正常后，隨著妊娠進展，血糖仍有能夠再升高，所以，應該每周進展血糖監(jiān)測及時調(diào)整胰島素的用量。 血糖檢測血糖檢測 多數(shù)多數(shù)GDM空腹血糖正常而三餐后血糖明顯升空腹血糖正常而三餐后血糖明顯升高，故單獨用空腹血糖不能反響孕婦血糖情況高，故單獨用空腹血糖不能反響孕婦血糖情況 大輪廓實驗：夜間、三餐前半小時、三餐后大輪廓實驗：夜間、三餐前半小時、三餐后2 小時血糖小時血糖 小輪廓實驗：夜間、空腹、三餐后小輪廓實驗：夜間、空腹、三餐后2 小時血糖小時血糖 末梢血糖測定方法簡便，孕婦可在家自我檢測末梢血糖測定方法簡便，孕婦可在家自我檢測 胰島素注射器注

8、射胰島素注射器注射 胰島素注射筆胰島素注射筆 胰島素泵胰島素泵 胰島素種類胰島素種類 長效、中效、短效長效、中效、短效 人胰島素人胰島素 諾和靈諾和靈4. 口服降血糖藥的評價妊娠時，口服降血糖藥普通不引薦運用。2000年O.Langer 等一項隨機，非盲法的臨床實驗比較了胰島素和Glyburide第二代璜脲類藥物，該藥極少經(jīng)過胎盤對MNT不能控制的GDM的臨床療效。該研討闡明：Glyburide對MNT不能控制的GDM的療效與胰島素一樣。由于目前，優(yōu)降糖不屬于FDA比同意的妊娠糖尿病治療藥物，2019年ADA提出：需求在大規(guī)模人群進一步研討，以證明它在妊娠時運用的平安性。5. 妊娠合并糖尿病酮

9、癥酸中毒的處置原那么采用小劑量胰島素靜脈點滴治療4-6U/h；監(jiān)測尿酮體，血糖和血K的變化，加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)測。妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處置在監(jiān)測血氣、血糖、電解質(zhì)，并給予相應治療的同時，主張運用小劑量胰島素0.1U(kgh)靜滴。每12小時監(jiān)測血糖一次。血糖139mmolL應將胰島素參與生理鹽水靜滴，血糖13.9mmolL后，開場用5葡萄糖鹽水參與胰島素靜滴，酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射。血糖每小時下降速度1015為宜 妊娠期孕婦及胎兒的監(jiān)測 1. 孕婦的監(jiān)測孕婦的監(jiān)測 孕期動態(tài)血糖監(jiān)測：由于妊娠期，需求進展多次血糖孕期動態(tài)血糖監(jiān)測：由于妊娠期，需求進展多次血糖監(jiān)測，目前多采用簡易血糖儀測定毛細血

10、管血糖，該監(jiān)測，目前多采用簡易血糖儀測定毛細血管血糖，該方法簡單，苦楚性少，孕婦能在家中自行監(jiān)測血糖。方法簡單，苦楚性少，孕婦能在家中自行監(jiān)測血糖。 尿酮體測定：血糖過高或低血糖時應及時測定尿酮體。尿酮體測定：血糖過高或低血糖時應及時測定尿酮體。由于孕婦腎糖閾下降，孕期借助尿糖判別糖尿病血糖由于孕婦腎糖閾下降，孕期借助尿糖判別糖尿病血糖控制情況，參考價值小。控制情況，參考價值小。 糖化血紅蛋白：妊娠期應每糖化血紅蛋白：妊娠期應每1-2個月進展一次，尤其合個月進展一次，尤其合順運用胰島素治療的糖尿病孕婦。順運用胰島素治療的糖尿病孕婦。 嚴重糖尿病患者，尤其并發(fā)有微血管病變者，妊娠期嚴重糖尿病患者

11、，尤其并發(fā)有微血管病變者，妊娠期還需每周監(jiān)測尿蛋白，定期測定腎功能，進展眼底檢還需每周監(jiān)測尿蛋白，定期測定腎功能，進展眼底檢查，血脂測定等。查，血脂測定等。 2. 胎兒的監(jiān)測： 3. 胎兒肺成熟的評價 GDM血糖控制理想，妊娠周數(shù)準確，孕38周以后終止妊娠者，胎兒肺發(fā)育已成熟，不用在終止妊娠前進展羊膜腔穿刺。假設妊娠期血糖未控制或控制后不理想者，尤其因各種緣由需求提早終止妊娠者，為防止新生兒RDS的發(fā)生，應該在方案終止妊娠前48小時行羊膜腔穿刺，測定胎兒肺成熟并同時行羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg，促進胎兒肺成熟。國外有些學者以為在嚴密監(jiān)測血糖的條件下，也可以肌注倍他米松，每次12ng，24小時

12、1次，共2次，以促進胎兒肺成熟。 4. 分娩時機及方式 GDM血糖控制稱心，無母兒合并癥者，普通應等到38-39周后終止妊娠；妊娠期血糖控制不稱心或者合并先兆子癇，胎兒缺氧等應及時終止妊娠。糖尿病病情嚴重尤其合并有微血管病變者，應需求提早終止妊娠。 產(chǎn)程中或手術(shù)時均應嚴密監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖程度維持小劑量胰島素靜脈點滴，孕前糖尿病以及GDMA2者產(chǎn)程中應每1-2小時監(jiān)測一次血糖，而GDMA1或GIGT者僅需求2-4小時監(jiān)測一次血糖。Taylor等2019年的研討闡明：產(chǎn)程中孕婦血糖程度與新生兒低血糖發(fā)生親密相關。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會建議產(chǎn)程中胰島素運用：小劑量短效胰島素在產(chǎn)程中的繼續(xù)靜脈點滴血糖m

13、g/dl胰島素劑量u/h點滴液體125ml/hr2202.5生理鹽水糖尿病母親新生兒的監(jiān)護和處置在未開展GDM篩查的醫(yī)院，產(chǎn)后可根據(jù)糖尿病新生兒的外貌特征，對這些孕婦應該進展產(chǎn)后24小時內(nèi)血糖檢查，預防糖尿病患者漏診。新生兒出生后處置如下：1. 新生兒出生時應留臍血查血糖及臍血胰島素或C肽，一切新生兒均按高危兒處置，仔細進展新生兒查體：及時發(fā)現(xiàn)新生兒畸形，如先天性心臟病，消化道畸形等。2. 新生兒出生后30分鐘復查血糖，12小時內(nèi)每2-4小時查一次血糖，防止新生兒發(fā)生低血糖。足月新生兒血糖小于2.2mmol/ L40 mg/dl，可診斷新生兒低血糖。3. 新生兒出生后1和24小時做紅細胞壓積，血紅蛋白的測定等。4. 新生兒RDS和低血糖的預防和治療 四.注重GDM產(chǎn)后追訪及管理，