深靜脈置管術(shù)后護(hù)理

1、內(nèi)干科內(nèi)干科 白帆白帆v靜脈穿刺置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于危重病人靜脈穿刺置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于危重病人的搶救、靜脈營(yíng)養(yǎng)療法等，還擴(kuò)展到化的搶救、靜脈營(yíng)養(yǎng)療法等，還擴(kuò)展到化療、血液透析、排除體腔積液等。深靜療、血液透析、排除體腔積液等。深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類(lèi)廣泛、脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類(lèi)廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床也廣泛應(yīng)用導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床也廣泛應(yīng)用并取得了較好的效果。并取得了較好的效果。v是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi)，是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi)，保證藥液可以輸入保證藥液可以輸入,減少對(duì)靜脈和皮膚減少對(duì)靜脈和皮膚的刺激。是目前臨床上輸血、補(bǔ)液、靜的刺激。是目前臨床上輸

2、血、補(bǔ)液、靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、給藥和測(cè)定脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、給藥和測(cè)定cvp的公的公認(rèn)的重要診療措施。具有留置時(shí)間長(zhǎng)、認(rèn)的重要診療措施。具有留置時(shí)間長(zhǎng)、輸液速度與量隨機(jī)可控、患者痛苦少等輸液速度與量隨機(jī)可控、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，并為臨床上進(jìn)行優(yōu)點(diǎn)，并為臨床上進(jìn)行 cvp監(jiān)測(cè)、高監(jiān)測(cè)、高價(jià)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充、術(shù)后化療、安置心臟臨價(jià)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充、術(shù)后化療、安置心臟臨時(shí)起搏器等提供了良好的途徑。時(shí)起搏器等提供了良好的途徑。v嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機(jī)體衰竭等危嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機(jī)體衰竭等危重患者重患者v需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療患者需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療患者v全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者v需要大

3、量輸血、輸液的患者，或利用需要大量輸血、輸液的患者，或利用cvp的測(cè)定可隨時(shí)調(diào)節(jié)輸入量或速度的測(cè)定可隨時(shí)調(diào)節(jié)輸入量或速度v進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)患者v外周穿刺困難者外周穿刺困難者v需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類(lèi)藥物需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類(lèi)藥物者者v嚴(yán)重凝血功能障礙易出血或感染的嚴(yán)重凝血功能障礙易出血或感染的v所選靜脈通路有梗塞或損傷的所選靜脈通路有梗塞或損傷的v大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥敗血癥v穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的v嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用

4、鎖骨下靜脈穿刺刺v不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑劑v極度衰竭的患者慎用極度衰竭的患者慎用v頸內(nèi)靜脈穿刺：穿刺置管刺激性小、置管頸內(nèi)靜脈穿刺：穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度1418cm。v頸外靜脈穿刺：置管成功率高，并發(fā)癥少。頸外靜脈穿刺：置管成功率高，并發(fā)癥少。v鎖骨下靜脈穿刺：穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，鎖骨下靜脈穿刺：穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為1215cm。v股靜脈穿刺：穿刺置管感染率高，易形成股靜脈穿刺：穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患

5、者，置管深靜脈血栓，適用于短期置管患者，置管長(zhǎng)度長(zhǎng)度2025cm。穿刺點(diǎn)示意圖穿刺點(diǎn)示意圖v導(dǎo)管選擇有單腔、雙腔、多腔導(dǎo)管。常導(dǎo)管選擇有單腔、雙腔、多腔導(dǎo)管。常規(guī)備皮、消毒手術(shù)野、鋪無(wú)菌巾，靜脈規(guī)備皮、消毒手術(shù)野、鋪無(wú)菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導(dǎo)引鋼絲，應(yīng)用皮膚穿刺成功后，置入導(dǎo)引鋼絲，應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮膚、皮下組織后，置入擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮膚、皮下組織后，置入靜脈留置導(dǎo)管適當(dāng)深度，退出導(dǎo)引鋼絲，靜脈留置導(dǎo)管適當(dāng)深度，退出導(dǎo)引鋼絲，縫合靜脈留置管，即可應(yīng)用于臨床?？p合靜脈留置管，即可應(yīng)用于臨床。v妥善固定和密切觀察妥善固定和密切觀察 置管后應(yīng)給予妥善固定，穿置管后應(yīng)給予妥善固定，穿刺處給予加壓

6、包扎刺處給予加壓包扎24小時(shí)，定時(shí)巡視，注意觀察小時(shí)，定時(shí)巡視，注意觀察穿刺處有無(wú)滲血，導(dǎo)管有無(wú)回血、滑脫，敷貼是穿刺處有無(wú)滲血，導(dǎo)管有無(wú)回血、滑脫，敷貼是否脫落等。每班認(rèn)真交接班，如出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題應(yīng)否脫落等。每班認(rèn)真交接班，如出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)給予處理。如無(wú)特殊，常規(guī)第一個(gè)及時(shí)給予處理。如無(wú)特殊，常規(guī)第一個(gè)24小時(shí)更小時(shí)更換敷貼，以后每周更換換敷貼，以后每周更換2次或隔日一次，必要時(shí)及次或隔日一次，必要時(shí)及時(shí)更換。揭去敷貼時(shí)應(yīng)順著導(dǎo)管方向，往上撕去，時(shí)更換。揭去敷貼時(shí)應(yīng)順著導(dǎo)管方向，往上撕去，以免將導(dǎo)管拔出。矚患者睡眠、翻身、更衣、沐以免將導(dǎo)管拔出。矚患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)加注

7、意，以免將留置導(dǎo)管拔出。浴、活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)加注意，以免將留置導(dǎo)管拔出。導(dǎo)管外露部分應(yīng)防止打折、扭曲，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有導(dǎo)管外露部分應(yīng)防止打折、扭曲，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有脫出、松動(dòng)，切勿直接送入血管內(nèi)，以防止局部脫出、松動(dòng)，切勿直接送入血管內(nèi)，以防止局部皮膚表面細(xì)菌侵入血管造成細(xì)菌性靜脈炎。皮膚表面細(xì)菌侵入血管造成細(xì)菌性靜脈炎。v滴速觀察滴速觀察 液體經(jīng)深靜脈導(dǎo)管的重力液體經(jīng)深靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)滴速可達(dá)80gtt/分以上，如發(fā)現(xiàn)重力分以上，如發(fā)現(xiàn)重力滴速很緩慢應(yīng)檢查仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定滴速很緩慢應(yīng)檢查仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無(wú)打折或移動(dòng)。如應(yīng)用是否恰當(dāng)，有無(wú)打折或移動(dòng)。如應(yīng)用微量泵輸液，則應(yīng)每天至少一次將輸微

8、量泵輸液，則應(yīng)每天至少一次將輸液管道脫離微量泵，檢查重力滴速是液管道脫離微量泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題。否正常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題。v嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程 病室要保持清潔，病室要保持清潔，每日用紫外線消毒每日用紫外線消毒12次，置管期間次，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，穿刺注意保持穿刺部位干燥、清潔，穿刺部位應(yīng)每次用部位應(yīng)每次用5%碘伏或碘伏或0.2%碘酊，碘酊，75%酒精消毒，并蓋以無(wú)菌敷料。連酒精消毒，并蓋以無(wú)菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器一次。續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器一次。肝素帽每周常規(guī)消毒后更換一次，避肝素帽每周常規(guī)消毒后更換一次，避免感

9、染發(fā)生。免感染發(fā)生。v正確封管正確封管 每次輸液前用每次輸液前用0.9%生理鹽水沖生理鹽水沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢用生理鹽水或肝素洗導(dǎo)管，每次輸液完畢用生理鹽水或肝素鈉稀釋液（鈉稀釋液（25u/ml）10ml作脈沖式正壓封作脈沖式正壓封管，封管時(shí)嚴(yán)格一針一管。生理鹽水或肝管，封管時(shí)嚴(yán)格一針一管。生理鹽水或肝素鈉稀釋液每素鈉稀釋液每24小時(shí)更換一次。在輸注血小時(shí)更換一次。在輸注血液制品、高濃度藥物如脂肪乳、完全胃腸液制品、高濃度藥物如脂肪乳、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖管。采用雙外營(yíng)養(yǎng)后應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖管。采用雙腔管時(shí)，因一次封管抗凝作用僅可維持腔管時(shí)，因一次封管抗凝作用僅可維持12h左右

10、，所以?xún)蓚€(gè)管頭要交叉使用以減左右，所以?xún)蓚€(gè)管頭要交叉使用以減少血凝。不輸液時(shí)每天也要封管，并夾管，少血凝。不輸液時(shí)每天也要封管，并夾管，以防堵塞。以防堵塞。v液體外漏液體外漏 當(dāng)導(dǎo)管老化、折斷或自靜當(dāng)導(dǎo)管老化、折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體自導(dǎo)管的脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏，如發(fā)現(xiàn)上述情破損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏，如發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即更換。導(dǎo)管一旦破裂，整個(gè)況應(yīng)立即更換。導(dǎo)管一旦破裂，整個(gè)輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時(shí)將導(dǎo)管拔出，容易造成微生物的及時(shí)將導(dǎo)管拔出，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。v空氣栓塞空氣栓

11、塞 是最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生是最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥可以立即引起死亡，常發(fā)生的并發(fā)癥可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低，輸液時(shí)液體輸完或?qū)в陟o脈壓較低，輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。管接頭脫落時(shí)。 預(yù)防措施：預(yù)防措施： 加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，并仔細(xì)加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣，不易脫落。的妥善固定，使其不漏氣，不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先夾閉靜脈留置管，在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先夾閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無(wú)漏氣現(xiàn)象后，確保導(dǎo)管各連接完善并無(wú)漏氣現(xiàn)象后，再打開(kāi)導(dǎo)管的阻斷閥。再打開(kāi)導(dǎo)管的阻斷

12、閥。v導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 與輸入藥物種類(lèi)及輸注血制品有關(guān)。常與輸入藥物種類(lèi)及輸注血制品有關(guān)。常見(jiàn)于血凝塊堵塞。靜脈高營(yíng)養(yǎng)時(shí)部分靜脈營(yíng)養(yǎng)物見(jiàn)于血凝塊堵塞。靜脈高營(yíng)養(yǎng)時(shí)部分靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致的阻塞。置管后所有導(dǎo)管質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致的阻塞。置管后所有導(dǎo)管均應(yīng)接上肝素帽，掌握正確的沖管封管技術(shù)，輸均應(yīng)接上肝素帽，掌握正確的沖管封管技術(shù)，輸液前后必須用肝素鈉稀釋液封管。合理安排輸液液前后必須用肝素鈉稀釋液封管。合理安排輸液順序，注意藥物配伍禁忌。疑有導(dǎo)管堵塞時(shí)不能順序，注意藥物配伍禁忌。疑有導(dǎo)管堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖洗，可抽取少量生理鹽水或肝素鈉稀釋液強(qiáng)行沖洗，可抽取少量生理鹽水或肝素鈉稀釋液沖管

13、，同時(shí)盡可能往外吸，以免將血凝塊沖入血沖管，同時(shí)盡可能往外吸，以免將血凝塊沖入血管，導(dǎo)致血栓形成。股靜脈穿刺最易發(fā)生。尿激管，導(dǎo)致血栓形成。股靜脈穿刺最易發(fā)生。尿激酶可直接激活纖維酶原，使血栓溶解。應(yīng)在導(dǎo)管酶可直接激活纖維酶原，使血栓溶解。應(yīng)在導(dǎo)管堵塞堵塞6h效果最好，超過(guò)效果最好，超過(guò)48h效果差。效果差。v靜脈炎靜脈炎 置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過(guò)程中靜脈壁受到刺激即機(jī)械性損傷有插管過(guò)程中靜脈壁受到刺激即機(jī)械性損傷有關(guān)，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內(nèi)關(guān)，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內(nèi)膜，手套上滑石粉未沖洗干凈，患者血管條膜，手套上滑石粉未沖洗干

14、凈，患者血管條件差，深靜脈置管后血流緩慢，導(dǎo)管在血管件差，深靜脈置管后血流緩慢，導(dǎo)管在血管內(nèi)導(dǎo)物刺激有關(guān)；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)內(nèi)導(dǎo)物刺激有關(guān)；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激及病人的特殊體質(zhì)有關(guān)，如尖端不在中刺激及病人的特殊體質(zhì)有關(guān)，如尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物，或是在小心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內(nèi)放置過(guò)大的導(dǎo)管而引起的靜脈炎，為靜脈內(nèi)放置過(guò)大的導(dǎo)管而引起的靜脈炎，為化學(xué)性靜脈炎?；瘜W(xué)性靜脈炎。 預(yù)防措施：預(yù)防措施： 建立最大無(wú)菌屏障，嚴(yán)格無(wú)菌操作，建立最大無(wú)菌屏障，嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少機(jī)械性刺激，選擇合適導(dǎo)管，如病減少機(jī)械性刺激，選擇合適導(dǎo)管，如病人有靜脈炎史，應(yīng)告知醫(yī)

15、生，進(jìn)行預(yù)防人有靜脈炎史，應(yīng)告知醫(yī)生，進(jìn)行預(yù)防或輔助治療，加強(qiáng)置管后護(hù)理或輔助治療，加強(qiáng)置管后護(hù)理。 v出血出血 與長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次與長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，或病人本身凝血功能較差有數(shù)較多，或病人本身凝血功能較差有關(guān)?？赡芤鸫┐烫幊鲅驖B血。關(guān)?？赡芤鸫┐烫幊鲅驖B血。預(yù)防措施：預(yù)防措施： 置管前檢查凝血功能，術(shù)后嚴(yán)密觀察置管前檢查凝血功能，術(shù)后嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血，局部有無(wú)腫脹、疼穿刺部位有無(wú)出血，局部有無(wú)腫脹、疼痛等，定期檢查出、凝血時(shí)間和血液粘痛等，定期檢查出、凝血時(shí)間和血液粘稠度，并密切觀察局部皮膚、粘膜有無(wú)稠度，并密切觀察局部皮膚、粘膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)

16、出血，避免摔傷。瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血，避免摔傷。 v導(dǎo)管脫落或折斷導(dǎo)管脫落或折斷 較為常見(jiàn)。因置管較為常見(jiàn)。因置管時(shí)間長(zhǎng)，某些病癥輕的病人活動(dòng)度大，時(shí)間長(zhǎng)，某些病癥輕的病人活動(dòng)度大，出汗易使敷貼失去粘性，穿衣和睡眠出汗易使敷貼失去粘性，穿衣和睡眠中不慎將導(dǎo)管拉出；硅膠導(dǎo)管容易老中不慎將導(dǎo)管拉出；硅膠導(dǎo)管容易老化，或病人躁動(dòng)不安，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷?；?，或病人躁動(dòng)不安，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷。預(yù)防措施：預(yù)防措施： 選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管，加強(qiáng)護(hù)理，選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管，加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)病人做好健康教育，做好日常保護(hù)，對(duì)病人做好健康教育，做好日常保護(hù)，避免導(dǎo)管折曲和過(guò)度牽拉。避免導(dǎo)管折曲和過(guò)度牽拉。v感染感染

17、患者在置管期間突然出現(xiàn)畏寒、患者在置管期間突然出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫在發(fā)熱，體溫在38.5以上者多考慮深以上者多考慮深靜脈置管感染。多選廣譜抗生素經(jīng)動(dòng)靜脈置管感染。多選廣譜抗生素經(jīng)動(dòng)靜脈接頭交替滴注，待血培養(yǎng)結(jié)果報(bào)靜脈接頭交替滴注，待血培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告后在相應(yīng)調(diào)整，告后在相應(yīng)調(diào)整，2周后無(wú)療效者須周后無(wú)療效者須拔管，體溫正常后須繼續(xù)抗感染拔管，體溫正常后須繼續(xù)抗感染12周。周。l皮膚細(xì)菌污染皮膚細(xì)菌污染 文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)導(dǎo)管相文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)導(dǎo)管相關(guān)性感染，約關(guān)性感染，約50%的病例均由皮膚表面的病例均由皮膚表面的細(xì)菌如表皮葡萄球菌等引起，人體皮的細(xì)菌如表皮葡萄球菌等引起，人體皮膚的細(xì)菌在導(dǎo)管附著表面繁

18、殖，易入插膚的細(xì)菌在導(dǎo)管附著表面繁殖，易入插管部位沿導(dǎo)管的皮下間隙進(jìn)入血管內(nèi)引管部位沿導(dǎo)管的皮下間隙進(jìn)入血管內(nèi)引起感染，而革蘭氏陰性桿菌和真菌少見(jiàn)。起感染，而革蘭氏陰性桿菌和真菌少見(jiàn)。l留置時(shí)間和插管部位留置時(shí)間和插管部位 導(dǎo)管置入導(dǎo)管置入2448h后便有纖維蛋白鞘包繞導(dǎo)管周?chē)?，微生后便有纖維蛋白鞘包繞導(dǎo)管周?chē)⑸锟稍谄渲蟹敝?，留管時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)管物可在其中繁殖，留管時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)管的細(xì)菌定植率越高，留管時(shí)間大于的細(xì)菌定植率越高，留管時(shí)間大于2周周的插管感染率明顯增高。股靜脈、頸內(nèi)的插管感染率明顯增高。股靜脈、頸內(nèi)靜脈置管感染率高于鎖骨下靜脈，可能靜脈置管感染率高于鎖骨下靜脈，可能與穿刺部位易

19、受糞、尿、痰、汗液污染與穿刺部位易受糞、尿、痰、汗液污染而護(hù)理又不及時(shí)到位，導(dǎo)管易移位等因而護(hù)理又不及時(shí)到位，導(dǎo)管易移位等因素有關(guān)。素有關(guān)。l其他其他 違反無(wú)菌原則，病室環(huán)境污染，違反無(wú)菌原則，病室環(huán)境污染，靜脈輸注高滲、高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等亦可能是靜脈輸注高滲、高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等亦可能是危險(xiǎn)因素之一。危險(xiǎn)因素之一。l機(jī)體抵抗力低下機(jī)體抵抗力低下 危重、嚴(yán)重感染、創(chuàng)危重、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等患者的抵抗力低下增加傷、惡性腫瘤等患者的抵抗力低下增加了條件致病菌感染的機(jī)會(huì)，故為置管感了條件致病菌感染的機(jī)會(huì)，故為置管感染的高危因素之一。染的高危因素之一。v護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察穿刺處皮膚有無(wú)紅腫熱痛感染護(hù)理要點(diǎn)：

20、嚴(yán)密觀察穿刺處皮膚有無(wú)紅腫熱痛感染征象，有無(wú)膿性分泌物，觀察穿刺部位有無(wú)滲血或征象，有無(wú)膿性分泌物，觀察穿刺部位有無(wú)滲血或病人出汗較多敷料潮濕、未貼牢固發(fā)生卷邊、脫開(kāi)病人出汗較多敷料潮濕、未貼牢固發(fā)生卷邊、脫開(kāi)等情況、股靜脈置管處有無(wú)被大小便污染等，出現(xiàn)等情況、股靜脈置管處有無(wú)被大小便污染等，出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)更換敷貼，保持局部清潔干燥，減上述情況應(yīng)及時(shí)更換敷貼，保持局部清潔干燥，減少感染的發(fā)生。因深靜脈置管感染率股靜脈高于頸少感染的發(fā)生。因深靜脈置管感染率股靜脈高于頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈，故應(yīng)特別注意股靜脈置管處內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈，故應(yīng)特別注意股靜脈置管處皮膚的觀察，穿刺側(cè)下肢屈曲不得超過(guò)皮膚

21、的觀察，穿刺側(cè)下肢屈曲不得超過(guò)90，換藥，換藥根據(jù)病人情況每周根據(jù)病人情況每周23次，發(fā)現(xiàn)感染征象須每日換次，發(fā)現(xiàn)感染征象須每日換藥。在每次更換貼膜、包扎導(dǎo)管等操作前徹底洗手，藥。在每次更換貼膜、包扎導(dǎo)管等操作前徹底洗手，戴口罩、帽子，嚴(yán)格皮膚消毒，按常規(guī)用戴口罩、帽子，嚴(yán)格皮膚消毒，按常規(guī)用0.5碘伏碘伏消毒置管口及其周?chē)つw消毒置管口及其周?chē)つw610 cm,無(wú)菌敷貼覆蓋。無(wú)菌敷貼覆蓋。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周?chē)つw紅腫有分泌物或膿苔，必須用碘發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周?chē)つw紅腫有分泌物或膿苔，必須用碘伏棉球徹底清除分泌物后，將導(dǎo)管向外拉出伏棉球徹底清除分泌物后，將導(dǎo)管向外拉出0.51cm，用碘伏棉球徹底消毒導(dǎo)管，然后

22、將導(dǎo)管復(fù)位。，用碘伏棉球徹底消毒導(dǎo)管，然后將導(dǎo)管復(fù)位。 v換藥對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是最普通的操作，換藥對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是最普通的操作，作為一個(gè)內(nèi)科護(hù)士，雖然不常接觸到外作為一個(gè)內(nèi)科護(hù)士，雖然不常接觸到外科護(hù)理，但面臨如今常發(fā)生壓瘡和各種科護(hù)理，但面臨如今常發(fā)生壓瘡和各種創(chuàng)面感染的老年護(hù)理而言，卻也是無(wú)法創(chuàng)面感染的老年護(hù)理而言，卻也是無(wú)法忽略的一門(mén)操作技術(shù)。忽略的一門(mén)操作技術(shù)。v檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過(guò)程成為換藥，也稱(chēng)為更換敷料或上藥。過(guò)程成為換藥，也稱(chēng)為更換敷料或上藥。 保持創(chuàng)面清潔清

23、除壞死組織保持創(chuàng)面清潔清除壞死組織 保持和防止傷口受保持和防止傷口受 損和外來(lái)感染損和外來(lái)感染促進(jìn)組織生長(zhǎng)促進(jìn)組織生長(zhǎng) 換藥換藥 的目的的目的1 1234觀察傷口情況，做相應(yīng)處理觀察傷口情況，做相應(yīng)處理phase 1phase 2phase 3phase 4無(wú)菌切口清潔切口感染切口特殊感染切口v地點(diǎn)：地點(diǎn)：除隔離創(chuàng)口及不能行動(dòng)的患者外，均除隔離創(chuàng)口及不能行動(dòng)的患者外，均應(yīng)在換藥室換藥，行動(dòng)不便者用換藥車(chē)應(yīng)在換藥室換藥，行動(dòng)不便者用換藥車(chē)/盤(pán)攜盤(pán)攜用物至床邊；用物至床邊；v物品準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備：換藥前應(yīng)先了解患者的切口情況換藥前應(yīng)先了解患者的切口情況以需要準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)姆罅霞坝镁撸灰孕枰獪?zhǔn)備適當(dāng)?shù)姆罅?/p>

24、及用具；v換藥次序：換藥次序：無(wú)菌切口無(wú)菌切口污染切口污染切口輕度感輕度感染染重度感染重度感染特殊感染。特殊感染。評(píng)估評(píng)估清洗清洗清創(chuàng)清創(chuàng)敷料敷料記錄記錄局部性評(píng)估內(nèi)容局部性評(píng)估內(nèi)容 創(chuàng)面的類(lèi)型以及其所處的愈合階段創(chuàng)面的類(lèi)型以及其所處的愈合階段 創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)l濕潤(rùn)或者干燥脫水；濕潤(rùn)或者干燥脫水；l壞死組織量與肉芽組織的生長(zhǎng)情況；壞死組織量與肉芽組織的生長(zhǎng)情況；l滲出物的特點(diǎn)與多少：過(guò)多的滲液需清除，以免周邊滲出物的特點(diǎn)與多少：過(guò)多的滲液需清除，以免周邊皮膚泡軟，傷口擴(kuò)大；皮膚泡軟，傷口擴(kuò)大；l局部溫度；局部溫度；l黑色結(jié)痂、壞死組織、異物等都是培養(yǎng)細(xì)菌的溫床，黑色結(jié)痂、壞死

25、組織、異物等都是培養(yǎng)細(xì)菌的溫床，會(huì)阻礙傷口愈合過(guò)程；會(huì)阻礙傷口愈合過(guò)程；局部感染體征局部感染體征創(chuàng)面的解剖部位創(chuàng)面的解剖部位全身性評(píng)估的內(nèi)容全身性評(píng)估的內(nèi)容年齡年齡潛在性疾病潛在性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病糖尿病糖尿病惡性疾病惡性疾病血液循環(huán)系統(tǒng)功能血液循環(huán)系統(tǒng)功能營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況肥胖肥胖感覺(jué)性或者運(yùn)動(dòng)性障礙性疾病感覺(jué)性或者運(yùn)動(dòng)性障礙性疾病心理狀態(tài)心理狀態(tài)全身用藥情況全身用藥情況 樹(shù)立無(wú)菌觀念樹(shù)立無(wú)菌觀念 換藥物品的傳遞方法換藥物品的傳遞方法 創(chuàng)面及周?chē)つw消毒方法創(chuàng)面及周?chē)つw消毒方法 包扎固定方法包扎固定方法 污物敷料的處理污物敷料的處理 內(nèi)內(nèi)容容 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備操作者：操作者：著工作衣

26、帽、洗手、戴口罩著工作衣帽、洗手、戴口罩用物：用物：無(wú)菌物品、清潔物品、藥品等無(wú)菌物品、清潔物品、藥品等環(huán)境：環(huán)境：清潔安靜清潔安靜病人：病人：向病人解釋?zhuān)w位舒適、傷口暴露良好向病人解釋?zhuān)w位舒適、傷口暴露良好揭敷料：揭敷料：逆身體縱軸方向揭開(kāi)傷口敷料；逆身體縱軸方向揭開(kāi)傷口敷料；去污跡：去污跡：去掉膠布、紗布，清除膠布?。蝗サ裟z布、紗布，清除膠布?。挥^察：觀察：傷口情況及周?chē)つw情況；傷口情況及周?chē)つw情況；皮膚消毒：皮膚消毒：以傷口為中心，螺旋消毒，范圍旁開(kāi)以傷口為中心，螺旋消毒，范圍旁開(kāi)510cm；管道消毒：管道消毒：由近至遠(yuǎn)，距穿刺點(diǎn)由近至遠(yuǎn)，距穿刺點(diǎn)56cm；處置傷口：處置傷口：根據(jù)傷口酌情使用藥物、濕敷、剪除、刮拭等；根據(jù)傷口酌情使用藥物、濕敷、剪除、刮拭等；蓋敷料：蓋敷料：以傷口為中心覆蓋敷料及紗布，范圍旁開(kāi)以傷口為中心覆蓋敷料及紗布，范