醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程sop培訓(xùn)ppt課件

1、醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè)趙進(jìn)良趙進(jìn)良2016-08-02監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.1.病例監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)2.2.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)3.3.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一一. .病例監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)1.1.全面綜合性監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)2.2.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)3.3.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)4.4.現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查4病例監(jiān)測(cè)方法病例監(jiān)測(cè)方法1.1.全面綜合性監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)針對(duì)全部住院患者與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染及其相針對(duì)全部住院患者與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)。關(guān)危險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)。2.2.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)針對(duì)本院的高危人群、高發(fā)感染部位開展的醫(yī)針對(duì)本院的高危人群、高發(fā)感

2、染部位開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。5病例監(jiān)測(cè)方法病例監(jiān)測(cè)方法2.2.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)2.12.1監(jiān)測(cè)目標(biāo)的確立：通過綜合性監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)本單監(jiān)測(cè)目標(biāo)的確立：通過綜合性監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)本單位感染高發(fā)科室、高發(fā)人群、高發(fā)部位，感染位感染高發(fā)科室、高發(fā)人群、高發(fā)部位，感染高危因素等，確立重點(diǎn)監(jiān)測(cè)目標(biāo)，如：器械使高危因素等，確立重點(diǎn)監(jiān)測(cè)目標(biāo)，如：器械使用患者相關(guān)感染，手術(shù)部位、呼吸機(jī)、中心靜用患者相關(guān)感染，手術(shù)部位、呼吸機(jī)、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管、血液透析等，脈置管、導(dǎo)尿管、血液透析等，icuicu、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血液科等。神經(jīng)外科、血液科等。9病例監(jiān)測(cè)方法病例監(jiān)測(cè)

3、方法2.2.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)2.22.2監(jiān)測(cè)方案制定與實(shí)施：監(jiān)測(cè)方案制定與實(shí)施：如如icuicu目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)如如ssissi目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)如血液透析相關(guān)患者目標(biāo)性監(jiān)測(cè)如血液透析相關(guān)患者目標(biāo)性監(jiān)測(cè)包括內(nèi)容：病區(qū)、手術(shù)種類（病區(qū)）、溝通培包括內(nèi)容：病區(qū)、手術(shù)種類（病區(qū)）、溝通培訓(xùn)，實(shí)施時(shí)間、監(jiān)測(cè)方法（前瞻性與回顧性）、訓(xùn)，實(shí)施時(shí)間、監(jiān)測(cè)方法（前瞻性與回顧性）、人員分工（醫(yī)生、護(hù)士）、數(shù)據(jù)采集（設(shè)計(jì)表人員分工（醫(yī)生、護(hù)士）、數(shù)據(jù)采集（設(shè)計(jì)表格），分析與反饋，感染預(yù)防與控制（設(shè)計(jì)集格），分析與反饋，感染預(yù)防與控制（設(shè)計(jì)集束化干預(yù)措施）。束化干預(yù)措施）。病例監(jiān)測(cè)方法病例監(jiān)測(cè)方法3.3.

4、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)臨床分離細(xì)菌耐藥性發(fā)生情況，內(nèi)容監(jiān)測(cè)臨床分離細(xì)菌耐藥性發(fā)生情況，內(nèi)容包括：包括：3.13.1不同病原體構(gòu)成比（重點(diǎn)科室前五位不同病原體構(gòu)成比（重點(diǎn)科室前五位主要致病菌）主要致病菌）3.23.2主要主要g+g+細(xì)菌構(gòu)成比與耐藥率細(xì)菌構(gòu)成比與耐藥率3.33.3主要主要g-g-細(xì)菌構(gòu)成比與耐藥率細(xì)菌構(gòu)成比與耐藥率病例監(jiān)測(cè)方法病例監(jiān)測(cè)方法病例監(jiān)測(cè)方法病例監(jiān)測(cè)方法4.4.現(xiàn)患率調(diào)查（橫斷面調(diào)查）現(xiàn)患率調(diào)查（橫斷面調(diào)查）利用普查或抽樣調(diào)查方法，收集一個(gè)特定的利用普查或抽樣調(diào)查方法，收集一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi)（某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)段內(nèi)），實(shí)際處于醫(yī)時(shí)間內(nèi)（某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)段內(nèi)），實(shí)際處于醫(yī)院感

5、染狀態(tài)的病例資料，了解醫(yī)感染與其影院感染狀態(tài)的病例資料，了解醫(yī)感染與其影響因素。響因素。病例監(jiān)測(cè)方法病例監(jiān)測(cè)方法4.14.1現(xiàn)患率概念現(xiàn)患率概念發(fā)病率：是指一定時(shí)期內(nèi)，一定人群中，某發(fā)病率：是指一定時(shí)期內(nèi)，一定人群中，某病新病例出現(xiàn)的頻率。病新病例出現(xiàn)的頻率?，F(xiàn)患率（患病率）：是指某特定時(shí)間內(nèi)，正現(xiàn)患率（患病率）：是指某特定時(shí)間內(nèi)，正患病患者（排除曾發(fā)病但已治愈）所占的比患病患者（排除曾發(fā)病但已治愈）所占的比例。例。27醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)基本能力要求：基本能力要求：及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染了解醫(yī)院感染規(guī)律與高危因素了解醫(yī)院感染規(guī)律與高危因素驗(yàn)證感染干預(yù)措施成效驗(yàn)證感染干預(yù)措施成效

6、第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集或暴第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集或暴發(fā)發(fā)28醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理要求：管理要求：1.1.新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)先開展的醫(yī)院應(yīng)先開展2 2年全面綜合性監(jiān)年全面綜合性監(jiān)測(cè)。測(cè)。2.2.已經(jīng)開展已經(jīng)開展2 2年以上綜合性監(jiān)測(cè)，年以上綜合性監(jiān)測(cè)，應(yīng)開展連續(xù)應(yīng)開展連續(xù)6 6個(gè)月以上的目標(biāo)性監(jiān)個(gè)月以上的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。測(cè)。3.3.開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院每年至開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院每年至少進(jìn)行一次現(xiàn)患率調(diào)查。少進(jìn)行一次現(xiàn)患率調(diào)查。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop目的：定期對(duì)消毒藥劑與消毒器械的效能目的：定期對(duì)消毒藥劑與消毒器械的

7、效能進(jìn)行監(jiān)測(cè)進(jìn)行監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)內(nèi)容：1.1.使用中的消毒劑使用中的消毒劑( (化學(xué)消毒劑）化學(xué)消毒劑）1.11.1濃度監(jiān)測(cè)濃度監(jiān)測(cè)（配制方法）（配制方法）常用含氯消毒劑配制愛爾施常用含氯消毒劑配制愛爾施500mg/500mg/片，使片，使用濃度用濃度1000mg/l1000mg/l（每升水（每升水2 2片），片），500mg/l, 500mg/l, 250mg/l250mg/l（每（每2 2升水加升水加1 1片）片）二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop1.21.2濃度監(jiān)測(cè)濃度監(jiān)測(cè)（濃度檢測(cè)）（濃度檢測(cè)）庫存消毒劑的有效成分含量應(yīng)依照產(chǎn)庫存消毒劑的有效成分含量應(yīng)依照產(chǎn)品企業(yè)

8、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)使用中消毒液的有效濃度可消毒劑濃使用中消毒液的有效濃度可消毒劑濃度試紙（卡）進(jìn)行檢測(cè)度試紙（卡）進(jìn)行檢測(cè)認(rèn)真填寫配制與監(jiān)測(cè)結(jié)果認(rèn)真填寫配制與監(jiān)測(cè)結(jié)果二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop1.31.3細(xì)菌染菌量監(jiān)測(cè)（細(xì)菌室）細(xì)菌染菌量監(jiān)測(cè)（細(xì)菌室）監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法1.3.11.3.1涂抹法涂抹法用無菌吸管吸取消毒液用無菌吸管吸取消毒液1ml1ml，加入，加入9ml9ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻，用無菌吸管吸取上述溶液含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻，用無菌吸管吸取上述溶液0.2ml0.2ml，滴于

9、干燥普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，每份樣品同時(shí)做個(gè)平，滴于干燥普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，每份樣品同時(shí)做個(gè)平行樣，一個(gè)平板置行樣，一個(gè)平板置2020培養(yǎng)培養(yǎng)7 7，觀察真菌生長(zhǎng)情況，另一個(gè)，觀察真菌生長(zhǎng)情況，另一個(gè)平板置平板置35-3735-37恒溫箱溫箱培養(yǎng)恒溫箱溫箱培養(yǎng)7272，記數(shù)菌落數(shù)。，記數(shù)菌落數(shù)。消毒液染菌量（消毒液染菌量（cfu/mlcfu/ml）每個(gè)平板上的菌落數(shù)）每個(gè)平板上的菌落數(shù)5050二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop1.31.3細(xì)菌染菌量監(jiān)測(cè)細(xì)菌染菌量監(jiān)測(cè)1.3.21.3.2傾注法傾注法用無菌吸管吸取消毒液用無菌吸管吸取消毒液1ml1ml，加入到，加入到9ml9ml含相應(yīng)

10、含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水采樣管中混勻，分別取中和劑的無菌生理鹽水采樣管中混勻，分別取0.5ml0.5ml放入只滅菌平皿放入只滅菌平皿內(nèi)，加入已熔化的內(nèi)，加入已熔化的45-48 45-48 的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂15-18ml15-18ml，邊傾注邊搖勻，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，一個(gè)平板置待瓊脂凝固，一個(gè)平板置2020恒溫箱培養(yǎng)恒溫箱培養(yǎng)7 7，觀察真菌生長(zhǎng)情況；另，觀察真菌生長(zhǎng)情況；另一個(gè)平板置一個(gè)平板置363611培養(yǎng)培養(yǎng)7272小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。消毒液染菌量（消毒液染

11、菌量（cfucfumlml）每個(gè)平板上的菌落數(shù)）每個(gè)平板上的菌落數(shù)2020結(jié)果判斷結(jié)果判斷滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為 cfucfumlml皮膚粘膜消毒液的菌落總數(shù)皮膚粘膜消毒液的菌落總數(shù)10 cfu10 cfumlml消毒用消毒液的菌落總數(shù)消毒用消毒液的菌落總數(shù)100 cfu100 cfumlml二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop1.31.3細(xì)菌染菌量監(jiān)測(cè)細(xì)菌染菌量監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)采樣后采樣后1h1h內(nèi)檢測(cè)內(nèi)檢測(cè)使用中消毒劑應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，滅菌劑應(yīng)每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)使用中消毒劑應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，滅菌劑應(yīng)每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)未使用的低效消毒劑和皮膚黏膜用消

12、毒劑，使用前應(yīng)按照對(duì)未使用的低效消毒劑和皮膚黏膜用消毒劑，使用前應(yīng)按照使用中消毒液染菌量的方法進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，使用中消毒液染菌量的方法進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，未檢出細(xì)菌為合未檢出細(xì)菌為合格格。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop3.3.紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)3.13.1紫外線燈管輻照度值的測(cè)定紫外線燈管輻照度值的測(cè)定監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法（1 1）紫外線輻照計(jì)測(cè)定法：）紫外線輻照計(jì)測(cè)定法：開啟紫外線燈開啟紫外線燈5min5min后，將后，將測(cè)定波長(zhǎng)為測(cè)定波長(zhǎng)為253.7253.7 的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離的中央處，特殊紫外線

13、燈在推薦使用的距燈下垂直距離的中央處，特殊紫外線燈在推薦使用的距離處測(cè)定，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈管的輻離處測(cè)定，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈管的輻照度值。照度值。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop3.3.紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)（2 2）紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法：）紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法：開啟紫外線燈開啟紫外線燈minmin后，將指示卡置于紫外燈下垂直距離處，有圖案一面后，將指示卡置于紫外燈下垂直距離處，有圖案一面朝上，照射朝上，照射minmin，紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白，紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同

14、程度的淡紫色，觀察指示卡色塊的顏色，將其與色變成不同程度的淡紫色，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。結(jié)果判定結(jié)果判定普通普通3030直管型紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度直管型紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度9090為合為合格；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度格；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度7070為合格。為合格。3030高高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度180180為合格。為合格。注意事項(xiàng)測(cè)定時(shí)電壓注意事項(xiàng)測(cè)定時(shí)電壓2202205 5，溫度，溫度20 20 2525，相對(duì)濕，相對(duì)濕度度6060，紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門鑒定的有效期內(nèi)使用；，紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量

15、部門鑒定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生許可批件，產(chǎn)品批號(hào)明確，并在有效期內(nèi)指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生許可批件，產(chǎn)品批號(hào)明確，并在有效期內(nèi)使用。使用。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop3.3.紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)3.23.2紫外線消毒效果生物監(jiān)測(cè)：紫外線消毒效果生物監(jiān)測(cè)：通過空氣消毒效果通過空氣消毒效果物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)驗(yàn)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)驗(yàn)二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop4.4.壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)4.14.1物理監(jiān)測(cè)：物理監(jiān)測(cè)：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫

16、度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在以內(nèi)，時(shí)間以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。4.24.2化學(xué)監(jiān)測(cè)法化學(xué)監(jiān)測(cè)法應(yīng)進(jìn)行包內(nèi)、包外化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)進(jìn)行包內(nèi)、包外化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物

17、的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求。過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop4.4.壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)4.34.3生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)：4.3.14.3.1監(jiān)測(cè)頻次監(jiān)測(cè)頻次 ：應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次4.3.24.3.2標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：耐熱的標(biāo)準(zhǔn)指示菌株

18、：耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢嗜熱脂肪桿菌芽孢菌菌片，含菌量片，含菌量5 510105 5cfucfu片片5 510106 6cfucfu片片4.3.34.3.3標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包：（可自制）由標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包：（可自制）由1616條條41cm41cm66cm66cm的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成層，短邊折成層，然條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成層，短邊折成層，然后疊放，制成后疊放，制成23cm23cm23cm23cm15cm15cm大小的測(cè)試包。大小的測(cè)試包。4.3.44.3.4標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物的制作方法：標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物的制作方法：將兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)指示菌片分別裝入滅

19、菌小紙袋內(nèi)，置將兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)指示菌片分別裝入滅菌小紙袋內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心部位即完成標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心部位即完成標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物的制作?；蛏锏闹谱鳌６? .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop4.4.壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)4.34.3生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)：4.3.54.3.5監(jiān)測(cè)方法：將標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物，監(jiān)測(cè)方法：將標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物，置于滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器置于滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，并設(shè)陽性對(duì)照和陰性對(duì)照。經(jīng)內(nèi)最難滅菌的部位，并設(shè)陽性對(duì)照和陰性對(duì)照。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在

20、無菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的一個(gè)滅菌周期后，在無菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)經(jīng)565611恒溫箱培養(yǎng)恒溫箱培養(yǎng)7 7（自含式生物指示物按（自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行）產(chǎn)品說明書執(zhí)行），觀察培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop4.壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)4.34.3生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)：結(jié)果判定：結(jié)果判定：滅菌合格：滅菌合格：陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性滅菌不合格：滅菌不

21、合格：陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性試驗(yàn)組培養(yǎng)陽性試驗(yàn)組培養(yǎng)陽性進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致致二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop4.壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)4.34.3生物監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)結(jié)果判定：結(jié)果判定：小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包，小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測(cè)試包或生物，置于滅菌器最難滅生物測(cè)試包或生物，置于滅菌器最難滅

22、菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測(cè)試包或生物應(yīng)側(cè)放，體積大時(shí)可生物測(cè)試包或生物應(yīng)側(cè)放，體積大時(shí)可平放。平放。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop4.壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)4.34.3生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)：結(jié)果判定：結(jié)果判定： 采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察一個(gè)滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。結(jié)果?？墒褂靡淮涡詷?biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包，對(duì)滅菌器

23、的滅可使用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包，對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop4.壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)4.3生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)：注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： （）監(jiān)測(cè)所用菌片須經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可，并在有效期（）監(jiān)測(cè)所用菌片須經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可，并在有效期內(nèi)。內(nèi)。（）如果一天內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)測(cè)，且生物指示（）如果一天內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)測(cè)，且生物指示劑為同一批號(hào)，可只設(shè)一次陽性對(duì)照劑為同一批號(hào)，可只設(shè)一次陽性對(duì)照（）若采用自含式生物指示物則無需做陰性對(duì)照。（）若采用自含式生物指示物則無需做陰性對(duì)照。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

24、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop4.壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)4.4-試驗(yàn)試驗(yàn)預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試合格后，始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試合格后，滅菌器方可使用。測(cè)試失敗，應(yīng)及時(shí)查找原滅菌器方可使用。測(cè)試失敗，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。因進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop4.壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)4.4-試驗(yàn)試驗(yàn)采用一次性使用的采用一次性使用的-測(cè)試包測(cè)試包-測(cè)試方

25、法測(cè)試前先預(yù)熱滅菌器，將測(cè)試方法測(cè)試前先預(yù)熱滅菌器，將-測(cè)試包測(cè)試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣口底前方；柜內(nèi)除測(cè)試包外無任何物品；氣口底前方；柜內(nèi)除測(cè)試包外無任何物品；134，3.5min 4min后，取出測(cè)試包，觀察后，取出測(cè)試包，觀察-測(cè)試紙測(cè)試紙顏色變化。顏色變化。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop4.壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)4.4-試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果判定結(jié)果判定:測(cè)試紙均勻一致變色，說明測(cè)試紙均勻一致變色，說明試驗(yàn)通過，滅菌器可以使用；變色不均，說明試驗(yàn)通過，滅菌器可以使用；變

26、色不均，說明試驗(yàn)失敗，可再重復(fù)一次測(cè)試，如果合格，試驗(yàn)失敗，可再重復(fù)一次測(cè)試，如果合格，滅菌器可以使用；不合格，需檢查測(cè)試失敗滅菌器可以使用；不合格，需檢查測(cè)試失敗原因，直至測(cè)試通過后該滅菌器方能使用。原因，直至測(cè)試通過后該滅菌器方能使用。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop4.壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物中緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物中加用第類化學(xué)指示物。加用第類化學(xué)指示物。第類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生第類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。物

27、監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。測(cè)。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop4.壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌（器）效果的監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測(cè)應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測(cè)應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過后，物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用。對(duì)于小型壓力，合格后滅菌器方可使用。對(duì)于小型壓力蒸汽滅菌器，蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測(cè)

28、應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次生物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力后滅菌器方可使用。預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行測(cè)試并蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行測(cè)試并重復(fù)三次重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)，連續(xù)監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。測(cè)合格后，滅菌器方可使用。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop5.5.內(nèi)鏡消毒效果的監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡消毒效果的監(jiān)測(cè)5.15.1采樣時(shí)間：采樣時(shí)間：在消毒滅菌后、使用前進(jìn)行采樣在消毒滅菌后、使用前進(jìn)行采樣5.25.2采樣部位：采樣部位：內(nèi)鏡的內(nèi)腔面內(nèi)鏡的內(nèi)腔面5.35.3采樣方法：采樣方法：用無菌注射器抽取用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和含相

29、應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌無菌試管從活檢孔出口收集，及時(shí)送檢，試管從活檢孔出口收集，及時(shí)送檢，2h內(nèi)檢測(cè)。內(nèi)檢測(cè)。5.45.4菌落計(jì)數(shù)菌落計(jì)數(shù): :將送檢液用旋渦器充分振蕩，分別取將送檢液用旋渦器充分振蕩，分別取.5ml，加入只直徑，加入只直徑90mm無菌平皿，每個(gè)平皿無菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已熔化的分別加入已熔化的45-48營(yíng)養(yǎng)瓊脂營(yíng)養(yǎng)瓊脂15-18ml，邊，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固后，于傾注邊搖勻，待瓊脂凝固后，于361恒溫箱培恒溫箱培養(yǎng)養(yǎng)48h后計(jì)數(shù)。后計(jì)數(shù)。菌落數(shù)鏡個(gè)平皿菌落平均值菌落數(shù)鏡個(gè)平皿菌落平均值20二二. .消

30、毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop5.5.內(nèi)鏡消毒效果的監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡消毒效果的監(jiān)測(cè)5.55.5致病菌檢測(cè)致病菌檢測(cè): :將送檢液用旋渦器充分振蕩，取將送檢液用旋渦器充分振蕩，取0.2ml分分別接種別接種90mm血平皿、中國(guó)蘭平皿和平皿，均勻涂布，血平皿、中國(guó)蘭平皿和平皿，均勻涂布，361恒溫箱培養(yǎng)恒溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，觀察有無致病菌生長(zhǎng)。小時(shí)，觀察有無致病菌生長(zhǎng)。5.65.6結(jié)果判斷結(jié)果判斷: :消毒后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：消毒后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)20cfu鏡，不能檢出鏡，不能檢出致病菌。致病菌。滅菌后內(nèi)鏡：無菌生長(zhǎng)滅菌后內(nèi)鏡：無菌生長(zhǎng)消毒內(nèi)鏡應(yīng)消毒內(nèi)鏡應(yīng)每季度每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并

31、做好監(jiān)測(cè)記錄進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄滅菌內(nèi)鏡及附件應(yīng)滅菌內(nèi)鏡及附件應(yīng)每月每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。記錄。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop6.6.血液透析液的監(jiān)測(cè)血液透析液的監(jiān)測(cè)6.16.1采樣部位采樣部位: :透析用水：水路末端進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本透析用水：水路末端進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本透析液：透析器出口處或透析液進(jìn)入透析器的位置透析液：透析器出口處或透析液進(jìn)入透析器的位置6.26.2采樣方法：采樣方法：采樣時(shí)將進(jìn)入透析器入口的旁路拔下，讓旁路出水分鐘左采樣時(shí)將進(jìn)入透析器入口的旁路拔下，讓旁路出水分鐘左右，然后用一次性注射

32、器抽取標(biāo)本右，然后用一次性注射器抽取標(biāo)本3-5ml透析液加入事先準(zhǔn)備透析液加入事先準(zhǔn)備好的無菌試管中進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及計(jì)算每毫升透析液標(biāo)本中好的無菌試管中進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及計(jì)算每毫升透析液標(biāo)本中的細(xì)菌菌落總數(shù)。采樣時(shí)盡可能做到無菌操作，采樣完畢后的細(xì)菌菌落總數(shù)。采樣時(shí)盡可能做到無菌操作，采樣完畢后立即將旁路接上，以免影響病人正常透析。立即將旁路接上，以免影響病人正常透析。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop6.6.血液透析液的監(jiān)測(cè)血液透析液的監(jiān)測(cè)6.3.16.3.1菌落數(shù)檢測(cè)菌落數(shù)檢測(cè)將采樣管在混勻器上振蕩將采樣管在混勻器上振蕩20s，用無菌吸管吸取用無菌吸管吸取0.5ml待檢透

33、析液接種于滅菌平皿，待檢透析液接種于滅菌平皿，每一個(gè)樣本接種個(gè)平皿，加入已熔化的每一個(gè)樣本接種個(gè)平皿，加入已熔化的45-48的營(yíng)養(yǎng)瓊脂的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置置361溫箱培養(yǎng)溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)算平均菌落數(shù)。，計(jì)算平均菌落數(shù)。細(xì)菌總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌總數(shù)計(jì)算方法： 細(xì)菌總數(shù)（細(xì)菌總數(shù)（cfuml）個(gè)平皿平均菌落數(shù)）個(gè)平皿平均菌落數(shù)二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop6.6.血液透析液的監(jiān)測(cè)血液透析液的監(jiān)測(cè)6.3.26.3.2致病菌檢測(cè)：致病菌檢測(cè)：增菌、分離：吸取增菌、分離：吸取1ml待檢透析液，接種于待檢透析液，接種于5m

34、l營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基中，于肉湯培養(yǎng)基中，于361增菌培養(yǎng)增菌培養(yǎng)24h。取白金。取白金耳上述增菌液，在血平皿上作劃線分離，耳上述增菌液，在血平皿上作劃線分離， 361培養(yǎng)培養(yǎng)24。觀察血平板上菌落形態(tài)特征進(jìn)行細(xì)菌菌。觀察血平板上菌落形態(tài)特征進(jìn)行細(xì)菌菌種鑒定。種鑒定。6.3.36.3.3結(jié)果判定：結(jié)果判定：（2017標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)100cfuml ）透析用水細(xì)菌菌落總數(shù)透析用水細(xì)菌菌落總數(shù)200cfuml透析液細(xì)菌菌落總數(shù)透析液細(xì)菌菌落總數(shù)200cfuml（ 50cfuml 預(yù)警干預(yù)）預(yù)警干預(yù)）不得檢出致病微生物不得檢出致病微生物（大腸菌群、沙門菌、乙型溶（大腸菌群、沙門菌、乙型溶血性鏈球菌、銅綠假單

35、胞菌、金黃色葡萄球菌等）血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等）二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)sopsop6.6.血液透析液的監(jiān)測(cè)血液透析液的監(jiān)測(cè)6.3.46.3.4內(nèi)毒素檢測(cè)：內(nèi)毒素檢測(cè)： 內(nèi)毒素檢測(cè)（按照產(chǎn)品說明書，不同儀器不同試劑，內(nèi)毒素檢測(cè)（按照產(chǎn)品說明書，不同儀器不同試劑，檢測(cè)方法不同）檢測(cè)方法不同）6.3.4.16.3.4.1結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：透析用水內(nèi)毒素透析用水內(nèi)毒素2euml 透析液內(nèi)毒素透析液內(nèi)毒素2euml（2017新標(biāo)準(zhǔn)：新標(biāo)準(zhǔn)：透析用水內(nèi)毒素透析用水內(nèi)毒素0.25euml 0.125eu/ml預(yù)警干預(yù)）預(yù)警干預(yù)）二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果

36、監(jiān)測(cè)sopsop6.6.血液透析液的監(jiān)測(cè)血液透析液的監(jiān)測(cè)6.3.56.3.5監(jiān)測(cè)頻次與注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)頻次與注意事項(xiàng)： 每月對(duì)透析用水、透析液進(jìn)行次細(xì)菌培養(yǎng)每月對(duì)透析用水、透析液進(jìn)行次細(xì)菌培養(yǎng)透析液內(nèi)毒素檢測(cè)最初應(yīng)每周檢測(cè)次，連續(xù)次透析液內(nèi)毒素檢測(cè)最初應(yīng)每周檢測(cè)次，連續(xù)次檢測(cè)結(jié)果符合要求后，每檢測(cè)結(jié)果符合要求后，每 個(gè)月至少檢測(cè)次個(gè)月至少檢測(cè)次每臺(tái)透析機(jī)輪流采樣監(jiān)測(cè)，杜絕監(jiān)測(cè)盲區(qū)每臺(tái)透析機(jī)輪流采樣監(jiān)測(cè)，杜絕監(jiān)測(cè)盲區(qū)懷疑有透析液污染或發(fā)生嚴(yán)重感染病時(shí)，應(yīng)增加采懷疑有透析液污染或發(fā)生嚴(yán)重感染病時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、反滲水出口、儲(chǔ)水口、透析液配樣點(diǎn)，如原水口、反滲水出口、儲(chǔ)水口、透析液配比口、濃

37、縮透析液等。比口、濃縮透析液等。懷疑或確定病人在透析中發(fā)生熱原反應(yīng)和菌血癥時(shí)，懷疑或確定病人在透析中發(fā)生熱原反應(yīng)和菌血癥時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)sopsop1.1.空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)1.11.1采樣時(shí)間：采樣時(shí)間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房?jī)艉笈c從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或懷間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。疑與醫(yī)

38、院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。1.21.2監(jiān)測(cè)方法：監(jiān)測(cè)方法：1.2.11.2.1采用潔凈技術(shù)凈化空氣（層流）的房間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣（層流）的房間：可可選擇平板暴露法和空氣采樣器法。空氣采樣器可選選擇平板暴露法和空氣采樣器法。空氣采樣器可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央器。監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.80.81.51.5高高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時(shí)間度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時(shí)間30min30min。房間面積大于。房間面積大于10m10m2 2者，每增加者，每增加10m10m2 2增

39、設(shè)一個(gè)增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。采樣點(diǎn)。三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)sopsop1.2.11.2.1采用潔凈技術(shù)凈化空氣（層流）的房間采用潔凈技術(shù)凈化空氣（層流）的房間: :沉降法平板布點(diǎn)要求圖沉降法平板布點(diǎn)要求圖三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)sopsop1.2.21.2.2未采用潔凈技術(shù)凈化空氣（層流）的房間：未采用潔凈技術(shù)凈化空氣（層流）的房間：（采用平板暴露法）（采用平板暴露法）室內(nèi)面積室內(nèi)面積30m30m2 2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外應(yīng)距墻壁處；外應(yīng)距墻壁處；室內(nèi)面積室內(nèi)面積30m30m2 2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)，設(shè)四角及中央五點(diǎn)

40、，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁處。位置應(yīng)距墻壁處。三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)sopsop1.21.2監(jiān)測(cè)方法：監(jiān)測(cè)方法：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（mmmm）放置各采樣點(diǎn)，）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面采樣高度為距地面0.80.8-1.5m -1.5m 采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁暴露規(guī)定時(shí)間（暴露規(guī)定時(shí)間（類環(huán)境暴露類環(huán)境暴露30min 30min , ,類環(huán)境暴類環(huán)境暴露露15min15min，、類環(huán)境暴露類環(huán)境暴露5min5min）后蓋上平皿及）后蓋上平皿及時(shí)送檢。時(shí)送檢。三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)sopsop1.21.

41、2監(jiān)測(cè)方法：監(jiān)測(cè)方法： 將送檢平皿置將送檢平皿置3535恒溫箱培養(yǎng)恒溫箱培養(yǎng)4848，計(jì)數(shù)菌落，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。物的檢測(cè)。1.31.3結(jié)果計(jì)算：結(jié)果計(jì)算： 平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：皿皿暴露時(shí)間暴露時(shí)間空氣采樣器法計(jì)算公式空氣采樣器法計(jì)算公式: :空氣中菌落總數(shù)（空氣中菌落總數(shù)（cfucfum m2 2） 采樣器各平皿菌落采樣器各平皿菌落數(shù)之和（數(shù)之和（cfucfu） / /采樣速率（采樣速率（minmin）采樣時(shí)間）采樣時(shí)間（minmin） 三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

42、監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)sopsop1.41.4結(jié)果判定結(jié)果判定潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所，潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)符合的要求數(shù)符合的要求類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)cfucfu15min15min平皿平皿、類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)cfucfu5min5min平皿平皿注意事項(xiàng)：采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情注意事項(xiàng)：采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止況下，靜止10min10min進(jìn)行采樣。進(jìn)行采樣。醫(yī)療環(huán)境應(yīng)強(qiáng)調(diào)通風(fēng)及氣流組織，無需常規(guī)進(jìn)行空醫(yī)療環(huán)境應(yīng)強(qiáng)調(diào)通風(fēng)及氣流組織，無需常規(guī)進(jìn)行空氣消毒效果監(jiān)測(cè)。氣消毒效果監(jiān)測(cè)。醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院

43、消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)gb15982-2012gb15982-2012三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)sopsop2.2.手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)2.12.1采樣時(shí)間：采樣時(shí)間：接觸病人、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣接觸病人、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣2.22.2采樣方法：采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水或含被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水或含相應(yīng)中和劑（相應(yīng)中和劑（相應(yīng)手消毒液相應(yīng)手消毒液）的無菌洗脫液的棉拭子在雙手）的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦各兩次，一只手涂擦面積約指曲面從指根到指端往返涂擦各兩次，一只手涂擦面積約30cm230cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉

44、拭子；剪去操作者手接觸，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子；剪去操作者手接觸部分，將棉拭子投入部分，將棉拭子投入10ml10ml生理鹽水或含相應(yīng)中和劑的無菌洗生理鹽水或含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)sopsop2.2.手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)2.32.3檢測(cè)方法：檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力敲打秒或用力敲打80次，用無菌吸管吸取次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已熔化的個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已熔化的

45、45-48營(yíng)養(yǎng)瓊脂營(yíng)養(yǎng)瓊脂15-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培養(yǎng)溫箱培養(yǎng)48，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌總數(shù)（細(xì)菌總數(shù)（cfucm2）平皿上菌落數(shù)）平皿上菌落數(shù)稀釋倍數(shù)稀釋倍數(shù)/采樣面積采樣面積（cm2） 即：即：細(xì)菌總數(shù)（細(xì)菌總數(shù)（cfucm2）平皿上）平皿上菌落數(shù)菌落數(shù)稀釋倍數(shù)稀釋倍數(shù)/60三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)sopsop4.4.物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)4.14.1采樣時(shí)間采樣時(shí)間: :在消毒處理后、使用前或懷疑與醫(yī)院感染暴在消毒處理后、使用前或懷

46、疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣4.24.2采樣方法：采樣方法：將將5cm5cm的滅菌規(guī)格板放在被檢物體表的滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水或含相應(yīng)中和劑的采樣液的棉拭子面，用浸有無菌生理鹽水或含相應(yīng)中和劑的采樣液的棉拭子支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻各涂抹次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻各涂抹次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣個(gè)規(guī)格板面積（約拭子，連續(xù)采樣個(gè)規(guī)格板面積（約100cm2)。被采表面。被采表面 100cm2 ，取全部表面；剪去手接觸部分，將棉拭子放入，取全部表面；剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有裝有10ml無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。無菌檢驗(yàn)用洗脫

47、液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣。采樣物門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，使用體表面有消毒劑殘留時(shí)，使用含相應(yīng)中和劑的采樣液含相應(yīng)中和劑的采樣液。三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)sopsop4.4.物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)4.34.3檢測(cè)方法：檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，平皿待檢樣品接種于滅菌平皿，平皿內(nèi)加入已熔化的內(nèi)加入已熔化的45-48營(yíng)養(yǎng)瓊脂營(yíng)養(yǎng)瓊脂15-18m

48、l，邊傾注邊搖勻，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置待瓊脂凝固，置361溫箱培養(yǎng)溫箱培養(yǎng)48，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。4.44.4結(jié)果計(jì)算結(jié)果計(jì)算4.4.1規(guī)則物體表面規(guī)則物體表面物體表面細(xì)菌總數(shù)（物體表面細(xì)菌總數(shù)（cfucm2 ）平板上菌落數(shù)平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù)稀釋倍數(shù)/采樣面積（采樣面積（100cm2 ）4.4.2小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu件表示件表示三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)sopsop4.4.物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)4.54.5結(jié)果判定結(jié)果判定、類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)5cfucm2 、類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)類區(qū)域：

49、細(xì)菌總數(shù)10 cfucm2 無需常規(guī)進(jìn)行物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)無需常規(guī)進(jìn)行物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)sopsop5.5.滅菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)滅菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)5.15.1采樣時(shí)間：采樣時(shí)間：滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣5.25.2采樣液準(zhǔn)備：采樣液準(zhǔn)備：壓力蒸汽滅菌后物品，用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯壓力蒸汽滅菌后物品，用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯采樣管；化學(xué)方法滅菌消毒的物品（浸泡或熏蒸后物品），采樣管；化學(xué)方法滅菌消毒的物品（浸泡或熏蒸后物品），用含有相應(yīng)中和劑的營(yíng)養(yǎng)

50、肉湯采樣管。用含有相應(yīng)中和劑的營(yíng)養(yǎng)肉湯采樣管。5.35.3采樣方法：采樣方法：敷料類：敷料類：紗布、棉球、無菌包內(nèi)物品，于無菌條件下剪取紗布、棉球、無菌包內(nèi)物品，于無菌條件下剪取面積約面積約1cm3cm的樣品，全部置于培養(yǎng)試管中，然后放的樣品，全部置于培養(yǎng)試管中，然后放361恒溫箱培養(yǎng)恒溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，觀察結(jié)果。小時(shí)，觀察結(jié)果。導(dǎo)管類：導(dǎo)管類：無菌條件下，用無菌剪刀取被檢導(dǎo)管無菌條件下，用無菌剪刀取被檢導(dǎo)管1-3cm，置肉，置肉湯培養(yǎng)試管內(nèi)送檢。湯培養(yǎng)試管內(nèi)送檢。醫(yī)用縫線：醫(yī)用縫線：用無菌剪刀剪取中間層縫線，或?qū)⒕€圈直接置用無菌剪刀剪取中間層縫線，或?qū)⒕€圈直接置入肉湯管中送檢。入肉湯管中送檢

51、。三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)sopsop5.5.滅菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)滅菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)5.35.3采樣方法：采樣方法：縫合針、針頭、手術(shù)刀片等小件縫合針、針頭、手術(shù)刀片等小件:各取枚，分別投入肉湯管各取枚，分別投入肉湯管中送檢。中送檢。一般器械（持物鉗、手術(shù)剪、鑷子等）：一般器械（持物鉗、手術(shù)剪、鑷子等）：無菌條件下，用浸無菌條件下，用浸有有(或含中和劑或含中和劑)的肉湯棉拭子涂擦持物鉗、鑷子內(nèi)外側(cè)尖端的肉湯棉拭子涂擦持物鉗、鑷子內(nèi)外側(cè)尖端，將棉拭子放入肉湯試管內(nèi)送檢。，將棉拭子放入肉湯試管內(nèi)送檢。引流條：引流條：無菌操作剪取無菌操作剪取1-3cm，放入肉湯試管中送檢。，放入肉湯

52、試管中送檢。5.45.4培養(yǎng)與鑒定：培養(yǎng)與鑒定： 3535恒溫箱培養(yǎng)恒溫箱培養(yǎng)48-7248-72增菌，增菌，血平板轉(zhuǎn)種，若有細(xì)菌生長(zhǎng)進(jìn)一步分離鑒定菌種血平板轉(zhuǎn)種，若有細(xì)菌生長(zhǎng)進(jìn)一步分離鑒定菌種。5.55.5結(jié)果判定：無菌生長(zhǎng)結(jié)果判定：無菌生長(zhǎng)三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)sopsop5.5.滅菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)滅菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)5.65.6注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：5.6.15.6.1（避免標(biāo)本污染）（避免標(biāo)本污染）無菌物品采樣應(yīng)在無菌條無菌物品采樣應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行，在空氣消毒凈化符合標(biāo)準(zhǔn)操作間或生件下進(jìn)行，在空氣消毒凈化符合標(biāo)準(zhǔn)操作間或生物安全柜內(nèi)，在酒精燈下無菌操作物安全柜內(nèi)，在酒精燈下無菌操作5.6.2無須常規(guī)進(jìn)行無菌物品監(jiān)測(cè)無須常規(guī)進(jìn)行無菌物品監(jiān)測(cè)5.6.3建議每季度對(duì)消