運動傳導(dǎo)通路

1、第二節(jié)第二節(jié) 下行（運動）傳導(dǎo)通路下行（運動）傳導(dǎo)通路 motor pathway由由大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至效應(yīng)器效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱的神經(jīng)通路稱下行或運動傳導(dǎo)通路。下行或運動傳導(dǎo)通路。錐體系錐體系錐體外系錐體外系錐體束錐體束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束脊 髓 前 角脊 髓 前 角運動細胞運動細胞大腦皮質(zhì)運動中大腦皮質(zhì)運動中樞的錐體細胞樞的錐體細胞腦神經(jīng)運動核腦神經(jīng)運動核皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束錐體束錐體束軀干四肢骨軀干四肢骨骼肌的運動骼肌的運動頭面部骨骼頭面部骨骼肌的運動肌的運動一、錐體系一、錐體系 py

2、ramidal system（一）（一） 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束由中央前回中上部、中央旁由中央前回中上部、中央旁小葉前部的錐體細胞發(fā)出小葉前部的錐體細胞發(fā)出皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢中腦：大腦腳底中間中腦：大腦腳底中間3/53/5外側(cè)部外側(cè)部腦橋基底部腦橋基底部延髓錐體延髓錐體對側(cè)脊髓側(cè)索對側(cè)脊髓側(cè)索皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束同側(cè)脊髓前索同側(cè)脊髓前索皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢大腦腳底大腦腳底中間中間3/5基底部基底部中腦中腦腦橋腦橋延髓延髓錐體錐體延髓延髓脊髓脊髓脊髓脊髓皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束左左右右錐體交叉錐體交叉上運動神經(jīng)元：上運動神經(jīng)元：下運

3、動神經(jīng)元：前角運動細胞下運動神經(jīng)元：前角運動細胞兩極運動神經(jīng)元：兩極運動神經(jīng)元：皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束錐體細胞錐體細胞脊神經(jīng)運動纖維脊神經(jīng)運動纖維延髓延髓皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束前角運動細胞前角運動細胞（外側(cè)群：肢體肌）（外側(cè)群：肢體?。┣敖沁\動細胞前角運動細胞（內(nèi)側(cè)群：軀干?。▋?nèi)側(cè)群：軀干?。┢べ|(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束左左右右中央前回中上部、中央前回中上部、中央旁小葉前部中央旁小葉前部延髓延髓 損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓束：損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓束： （錐體交叉平面以上損傷）（錐體交叉平面以上損傷）對側(cè)對側(cè)

4、（右側(cè)）肢體肌癱（右側(cè)）肢體肌癱左左右右延髓延髓 損傷一側(cè)（右側(cè)）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：損傷一側(cè)（右側(cè)）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：損傷平面以下的損傷平面以下的同側(cè)同側(cè)（右（右側(cè)）肢體肌癱側(cè)）肢體肌癱左左右右延髓延髓 損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓前束：損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓前束：軀干肌無影響。軀干肌無影響。左左右右由中央前回下部的由中央前回下部的錐體細胞發(fā)出錐體細胞發(fā)出內(nèi)囊膝內(nèi)囊膝中腦：大腦腳底中腦：大腦腳底中間中間3/53/5內(nèi)側(cè)部內(nèi)側(cè)部陸續(xù)分出纖維陸續(xù)分出纖維軀體運動核軀體運動核特殊內(nèi)臟運動核特殊內(nèi)臟運動核舌下舌下N核核展展N核核動眼動眼N核核滑車滑車N核核副副N核核疑核疑核三叉三叉N運動核運動核面面N核核中央前

5、中央前回下部回下部內(nèi)囊膝內(nèi)囊膝中腦的大腦中腦的大腦腳底內(nèi)側(cè)部腳底內(nèi)側(cè)部腦橋基腦橋基底部底部延髓錐體延髓錐體（二）皮質(zhì)核束（二）皮質(zhì)核束下行傳導(dǎo)通路僅由兩極神經(jīng)元組成：下行傳導(dǎo)通路僅由兩極神經(jīng)元組成：錐體細胞胞體錐體細胞胞體下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束上運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元腦神經(jīng)腦神經(jīng)8對運動性腦神經(jīng)核對運動性腦神經(jīng)核動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)運動核展神經(jīng)核展神經(jīng)核副神經(jīng)核副神經(jīng)核疑核疑核面神經(jīng)核面神經(jīng)核舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核下斜肌下斜肌上瞼提肌上瞼提肌內(nèi)直肌內(nèi)直肌上直肌上直肌下直肌下直肌上上斜肌斜肌咀嚼肌咀嚼肌外直肌外直肌上半：瞼裂以上的面肌上半

6、：瞼裂以上的面肌下半：瞼裂以下的面肌下半：瞼裂以下的面肌舌肌舌肌咽喉，軟腭肌咽喉，軟腭肌胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌斜方肌斜方肌6.56.5對對接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維，接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維， 即受兩側(cè)運動中樞的支配；即受兩側(cè)運動中樞的支配；8 8對腦神經(jīng)運動核中：對腦神經(jīng)運動核中：1.51.5對對只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維，只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維， 即受對側(cè)運動中樞的支配；即受對側(cè)運動中樞的支配；（舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核下一半）（舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核下一半）一側(cè)上運動神經(jīng)元損傷一側(cè)上運動神經(jīng)元損傷 引起的癱瘓，稱引起的癱瘓，稱核上癱核上癱（包括大腦皮質(zhì)運動中樞的（包括大腦皮質(zhì)運動中樞的錐體細胞胞體，皮質(zhì)核束）

7、錐體細胞胞體，皮質(zhì)核束）XXXXXXXXX只出現(xiàn)只出現(xiàn)對側(cè)對側(cè)瞼裂以下表情瞼裂以下表情肌癱、肌癱、對側(cè)對側(cè)舌肌癱瘓。舌肌癱瘓。左左右右核上癱表現(xiàn)：核上癱表現(xiàn)：對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：a. a. 對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；b. b. 鼓腮漏氣；鼓腮漏氣；c. c. 流涎；流涎；d. d. 口角低垂，笑時口角牽向患（右）側(cè)；口角低垂，笑時口角牽向患（右）側(cè)；(eg(eg: :右側(cè)皮質(zhì)核束損傷右側(cè)皮質(zhì)核束損傷) )1. 面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：左左右右左左右右面神經(jīng)面神經(jīng)對側(cè)（左）舌肌癱瘓對側(cè)（左）舌肌癱瘓: :2.

8、舌下神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：舌下神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：伸舌時舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。伸舌時舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。左左右右左左右右左左右右 核下癱：核下癱：下運動神經(jīng)元損傷引起的癱瘓。下運動神經(jīng)元損傷引起的癱瘓。（包括腦神經(jīng)運動核、腦神經(jīng)）（包括腦神經(jīng)運動核、腦神經(jīng)）XXXXXXXXXXXXXX癥狀出現(xiàn)在癥狀出現(xiàn)在同側(cè)同側(cè)。左左右右1. 動眼神經(jīng)核：五塊眼外肌癱，外斜視。動眼神經(jīng)核：五塊眼外肌癱，外斜視。2. 滑車神經(jīng)核：滑車神經(jīng)核： 上斜肌癱。上斜肌癱。eg:右側(cè)各核損傷右側(cè)各核損傷右側(cè)相應(yīng)支配骨骼肌癱右側(cè)相應(yīng)支配骨骼肌癱4. 展神經(jīng)核：展神經(jīng)核： 外直肌癱，內(nèi)斜視。外直肌癱，內(nèi)斜視。3. 三叉神經(jīng)運動核：咀嚼肌

9、癱。三叉神經(jīng)運動核：咀嚼肌癱。5. 疑核：疑核： 咽、喉、軟腭肌癱。咽、喉、軟腭肌癱。6. 副神經(jīng)核：副神經(jīng)核： 斜方肌、胸鎖乳突肌癱。斜方肌、胸鎖乳突肌癱。XXXXXXXX7. 面神經(jīng)核：面神經(jīng)核： 同側(cè)面肌癱。同側(cè)面肌癱。8. 舌下神經(jīng)核：同側(cè)舌肌癱。舌下神經(jīng)核：同側(cè)舌肌癱。 面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：同側(cè)（左側(cè)）面肌癱：同側(cè)（左側(cè)）面肌癱：瞼裂以上面肌癱：瞼裂以上面肌癱：a. a. 不能皺眉；不能皺眉；b. b. 同側(cè)額紋消失；同側(cè)額紋消失；瞼裂以下面肌癱：瞼裂以下面肌癱：c.c. 同側(cè)鼻唇溝變淺或消失；同側(cè)鼻唇溝變淺或消失；d. d. 鼓腮漏氣；鼓腮漏氣；e. e. 流涎；流

10、涎；d. d. 口角低垂，笑時口角牽向?qū)Γㄓ遥﹤?cè)；口角低垂，笑時口角牽向?qū)Γㄓ遥﹤?cè)；左左右右X面神經(jīng)面神經(jīng)egeg: : 左側(cè)面神經(jīng)核損傷：左側(cè)面神經(jīng)核損傷：左左右右同側(cè)（左）舌肌癱瘓同側(cè)（左）舌肌癱瘓: : 舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：伸舌時舌尖偏向患（左）側(cè)。伸舌時舌尖偏向患（左）側(cè)。左左右右左左右右egeg: : 左側(cè)舌下神經(jīng)核損傷：左側(cè)舌下神經(jīng)核損傷：X上、下運動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)上、下運動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)上運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元癱瘓范圍癱瘓范圍較廣泛較廣泛較局限較局限癱瘓?zhí)攸c癱瘓?zhí)攸c痙攣性癱（硬癱）痙攣性癱（硬癱） 弛緩性癱（軟癱）弛緩性癱（軟癱

11、）肌張力肌張力增高增高減低減低腱反射腱反射亢進亢進減低減低病理反射病理反射（+）（-）肌萎縮肌萎縮早期無（晚期為廢用性萎縮）早期無（晚期為廢用性萎縮） 早期有早期有2 2）接受對側(cè)支配的腦神經(jīng)核（）接受對側(cè)支配的腦神經(jīng)核（1.61.6對）：對側(cè)出現(xiàn)癥狀對）：對側(cè)出現(xiàn)癥狀1. 1. 核上癱核上癱( (皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷)1 1）接受雙側(cè)支配的腦神經(jīng)核（）接受雙側(cè)支配的腦神經(jīng)核（6.56.5對）：無癥狀對）：無癥狀2. 核下癱核下癱(核和核發(fā)出的纖維損傷核和核發(fā)出的纖維損傷)2 2）接受對側(cè)支配的腦神經(jīng)核（）接受對側(cè)支配的腦神經(jīng)核（1.61.6對）：同側(cè)出現(xiàn)癥狀對）：同側(cè)出現(xiàn)癥狀

12、1 1）接受雙側(cè)支配的腦神經(jīng)核（）接受雙側(cè)支配的腦神經(jīng)核（6.56.5對）：同側(cè)出現(xiàn)癥狀對）：同側(cè)出現(xiàn)癥狀小結(jié)小結(jié)運動傳導(dǎo)通路小結(jié)運動傳導(dǎo)通路小結(jié)皮質(zhì)核束：腦干各核團斷面上交叉皮質(zhì)核束：腦干各核團斷面上交叉 級上運動神經(jīng)元級上運動神經(jīng)元 級下運動神經(jīng)元級下運動神經(jīng)元 1 1、2 2級神經(jīng)元組成級神經(jīng)元組成: :2 2、有一次交叉：、有一次交叉： 皮質(zhì)脊髓束：延髓皮質(zhì)脊髓束：延髓3 3、第、第級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉二、錐體外系二、錐體外系錐體系以外影響和控制軀體運動的傳導(dǎo)路徑。錐體系以外影響和控制軀體運動的傳導(dǎo)路徑。 皮質(zhì)皮質(zhì)紋狀體紋狀體蒼白球系蒼白球系 皮質(zhì)皮質(zhì) 腦橋腦橋

13、 小腦系小腦系 組成組成: : 功能：功能：調(diào)節(jié)肌張力調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)肌肉運動協(xié)調(diào)肌肉運動 維持體態(tài)姿勢維持體態(tài)姿勢 習(xí)慣性動作習(xí)慣性動作1 1、多級神經(jīng)元構(gòu)成、多級神經(jīng)元構(gòu)成 2 2、存在多次交叉，交叉次數(shù)為奇數(shù)、存在多次交叉，交叉次數(shù)為奇數(shù) 特點：特點：斷面損傷分析：（右側(cè)為例）斷面損傷分析：（右側(cè)為例）一、右側(cè)內(nèi)囊損傷一、右側(cè)內(nèi)囊損傷1.1.皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束2.2.皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束3.3.丘腦中央輻射丘腦中央輻射4.4.視輻射視輻射5. 5. 聽輻射聽輻射1. 1. 皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束：1 1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)2 2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)對側(cè)（

14、左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：a. a. 對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；b. b. 鼓腮漏氣；鼓腮漏氣；c. c. 流涎；流涎；d. d. 口角低垂，笑時口角牽向患（右）側(cè)；口角低垂，笑時口角牽向患（右）側(cè)；對側(cè)（左）舌肌癱瘓對側(cè)（左）舌肌癱瘓: :伸舌時舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。伸舌時舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。2. 2. 皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束：對側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。對側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。3. 3. 丘腦中央輻射：丘腦中央輻射：對側(cè)半身深淺感覺障礙。對側(cè)半身深淺感覺障礙。4. 4. 視輻射視輻射：雙眼視野對側(cè)同向性偏盲。雙眼視野對側(cè)同向性偏盲。5.

15、5. 聽輻射：聽輻射：無癥狀。無癥狀。二、右側(cè)中腦平上丘平面半橫斷二、右側(cè)中腦平上丘平面半橫斷7. 7. 皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束：對側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。對側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。3. 3. 脊髓丘腦束：脊髓丘腦束：左側(cè)軀干肢體的痛溫覺障礙。左側(cè)軀干肢體的痛溫覺障礙。4. 4. 內(nèi)側(cè)丘系：內(nèi)側(cè)丘系：左側(cè)頭面部淺感覺障礙。左側(cè)頭面部淺感覺障礙。5. 5. 三叉丘系：三叉丘系：1. 1. 動眼神經(jīng)核：動眼神經(jīng)核：右眼外斜視右眼外斜視, ,2. 2. 動眼神經(jīng)副核：動眼神經(jīng)副核：右眼直、間接對光反射均消失右眼直、間接對光反射均消失左側(cè)軀干肢體的本體覺和精細觸覺障礙。左側(cè)軀干肢體的本體覺和精細觸覺障礙。6.

16、 6. 皮質(zhì)核束：皮質(zhì)核束：1 1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)2 2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)三、右側(cè)大腦腳底平動眼神經(jīng)根平面損傷：三、右側(cè)大腦腳底平動眼神經(jīng)根平面損傷：2. 2. 皮質(zhì)核束：皮質(zhì)核束：3. 3. 皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束：對側(cè)側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。對側(cè)側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。1 1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)2 2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)1. 1. 動眼神經(jīng)根：動眼神經(jīng)根：右眼外斜視右眼外斜視, ,右眼直、間接對光反射均消失右眼直、間接對光反射均消失眼瞼下垂眼瞼下垂四、右側(cè)腦

17、橋平面丘平面半橫斷：四、右側(cè)腦橋平面丘平面半橫斷：6. 6. 皮質(zhì)核束：皮質(zhì)核束：7. 7. 皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束：左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。3. 3. 脊丘系：脊丘系：左側(cè)軀干肢體的痛溫覺障礙。左側(cè)軀干肢體的痛溫覺障礙。4. 4. 內(nèi)側(cè)丘系：內(nèi)側(cè)丘系：左側(cè)頭面部淺感覺障礙。左側(cè)頭面部淺感覺障礙。5. 5. 三叉丘系：三叉丘系：1. 1. 展神經(jīng)核：展神經(jīng)核：右眼內(nèi)斜視右眼內(nèi)斜視2. 2. 面神經(jīng)膝：面神經(jīng)膝：左側(cè)軀干肢體的本體覺和精細觸覺障礙。左側(cè)軀干肢體的本體覺和精細觸覺障礙。面神經(jīng)核下癱的表現(xiàn)：右側(cè)面神經(jīng)核下癱的表現(xiàn)：右側(cè)舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)五、右側(cè)脊髓半橫斷：五、右側(cè)脊髓半橫斷：1. 1. 皮質(zhì)脊髓前束：皮質(zhì)脊髓前束： 無癥狀。無癥狀。3. 3. 脊髓丘腦前束：脊髓丘腦前束：左側(cè)損傷平面下左側(cè)損傷平面下1-21-2個節(jié)個節(jié) 段軀干肢體的痛溫覺障礙。段軀干肢體的痛溫覺障礙。5. 5. 薄束、楔束：薄束、楔束：右側(cè)損傷平面以下軀干肢體右側(cè)損傷平面以下軀干肢體的本體覺和精細觸覺障礙。的本體覺和精細觸覺障礙。2. 2. 皮質(zhì)脊髓側(cè)束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束： 右側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。右側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。無癥狀。無癥狀。4. 4. 脊髓丘腦側(cè)束：脊髓丘腦側(cè)束： 故一側(cè)上運動神經(jīng)元損傷故一側(cè)上運動神