VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用

1、護(hù)理查房護(hù)理查房 負(fù)壓封閉引流技術(shù)（負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD)的的應(yīng)應(yīng)用與護(hù)理護(hù)理查房目的n1.熟悉VSD的原理機(jī)制。n2.掌握VSD適應(yīng)癥。n3.了解VSD的優(yōu)點(diǎn)。n4.掌握VSD護(hù)理要點(diǎn)及常見問題。負(fù)壓封閉引流（負(fù)壓封閉引流（VSD）定義）定義：負(fù)壓封閉引流（VSD）：利用負(fù)壓封閉引流護(hù)創(chuàng)材料覆蓋，封閉整個(gè)創(chuàng)面腔隙，同時(shí)將引流管與負(fù)壓源連接，使創(chuàng)面處于一個(gè)全封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面腔隙內(nèi)滲液，液化的壞死組織及時(shí)排除體外，斂合創(chuàng)面及腔隙，隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)，加快創(chuàng)面肉芽組織的生長。VSD的適應(yīng)癥和禁忌癥 1 1、創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷；、創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕

2、脫傷、脫套傷；2 2、骨科：開放性骨折并軟組織缺損、肌腱外露或骨外露、慢、骨科：開放性骨折并軟組織缺損、肌腱外露或骨外露、慢 性骨髓炎并創(chuàng)面經(jīng)久不愈、骨筋膜室綜合征；性骨髓炎并創(chuàng)面經(jīng)久不愈、骨筋膜室綜合征；3 3、普外科：腹腔內(nèi)感染、部分消化道漏、急性重癥胰腺炎、普外科：腹腔內(nèi)感染、部分消化道漏、急性重癥胰腺炎、 各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流、乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流、直腸各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流、乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流、直腸 癌癌MilesMiles根治術(shù)后引流、會(huì)陰部創(chuàng)面的引流；根治術(shù)后引流、會(huì)陰部創(chuàng)面的引流；4 4、燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面、新鮮的燒傷創(chuàng)面、如果一期無法、燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面、新鮮的燒傷創(chuàng)

3、面、如果一期無法 植皮的；植皮的；5 5、其他：糖尿病潰瘍、壓瘡、其他：糖尿病潰瘍、壓瘡大面積皮膚損傷開放性骨折糖尿病足糖尿病足 VSD的應(yīng)用n負(fù)壓封閉引流技術(shù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum Sealing Drainage VSD）是1992年德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)發(fā)明的。1994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國，并創(chuàng)造性地應(yīng)用于骨科及普外科。 n概念：概念： 用VSD材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)。VSD的作用原理和效果 病例1：開放性粉碎性骨折VSD的作用原理和效果nX線片VSD的作用原理和效果n術(shù)后X線片：VSD的作用原理和效果n術(shù)后圖片：

4、全封閉，杜絕了交叉感染的發(fā)生。VSD的作用原理和效果術(shù)后一天：術(shù)后一天： 術(shù)后一周：術(shù)后一周：負(fù)壓吸引從創(chuàng)面吸走滲出物，幫助建立創(chuàng)面液體平衡。VSD的作用原理和效果更換前：更換前：雖然術(shù)前顯示軟組織損壞嚴(yán)重，但并沒有發(fā)現(xiàn)膿性分泌物雖然術(shù)前顯示軟組織損壞嚴(yán)重，但并沒有發(fā)現(xiàn)膿性分泌物VSD的作用原理和效果更換術(shù)中：更換術(shù)中：內(nèi)側(cè)傷口已閉合，創(chuàng)面肉芽紅潤，即使是裸露的肌腱也沒有壞死的跡象。VSD的作用原理和效果更換術(shù)后：更換術(shù)后：VSD的作用原理和效果n病房：VSD的作用原理和效果病例2，壓瘡患者男性，診斷：多發(fā)性骨髓瘤并截癱，壓瘡;在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已換藥5個(gè)月。VSD的作用原理和效果n本院換藥后月余后：

5、VSD的作用原理和效果n大腿已經(jīng)形成流注性膿腫VSD的作用原理和效果n大腿裝VSDVSD的作用原理和效果n臀部裝VSDVSD的作用原理和效果n裝好后：VSD的作用原理和效果n更換二次后，大腿膿腫消失，局部情況：VSD的作用原理和效果n治療一個(gè)半月后，改用局部換藥：VSD的作用原理和效果n病例3，燒燙傷VSD的作用原理和效果n清創(chuàng)去痂后：VSD的作用原理和效果n安裝VSD：VSD的作用原理和效果n十天后，撤除VSD：VSD的作用原理和效果n撤除VSD后創(chuàng)面情況：VSD的作用原理和效果n植皮一次成功：VSD的作用原理和效果n病例4，糖尿病足，細(xì)菌培養(yǎng)：真菌VSD的作用原理和效果n術(shù)中清創(chuàng)后VSD的

6、作用原理和效果安裝VSD本方法特點(diǎn)及亮點(diǎn) VSD治療開放性骨折，使骨折的治療提高一個(gè)新的臺階，以往對于開放性粉碎骨折，往往將骨折閉合后等待無感染或者先上外固定架治療再選用內(nèi)固定，加重了病人痛苦，延長了病人住院時(shí)間，增加了病人住院費(fèi)用，使用VSD可以一期使用內(nèi)固定物，術(shù)后只需要觀察有無漏氣，在肢體腫脹及腫脹消退時(shí)間上，均顯示優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法 。本方法特點(diǎn)及亮點(diǎn)VSD通過增加毛細(xì)血管充盈增加創(chuàng)面血流，從而使創(chuàng)面肉芽生長迅速，覆蓋骨或鋼板表面，使骨或鋼板不因軟組織的缺失而外露，全封閉設(shè)計(jì)，避免了交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生； VSD外膜是透明的，通過外膜可以對傷口局部情況及時(shí)觀看；多管道設(shè)計(jì)可以在醫(yī)生發(fā)

7、現(xiàn)傷口內(nèi)有異常分泌物，或者細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)異常可以給予敏感藥物持續(xù)沖洗；本方法特點(diǎn)及亮點(diǎn)負(fù)壓吸引能有效清除壞死組織；提供一個(gè)濕潤的環(huán)境；減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量（因?yàn)榧?xì)菌在負(fù)壓下不易存活）；全方面引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，阻止MODS的啟動(dòng)；減輕水腫（即細(xì)胞外液/細(xì)胞間液）。本方法特點(diǎn)及亮點(diǎn)不需要換藥,明顯減少了醫(yī)生勞動(dòng)量，縮短了病程，減少了換藥給患者帶來的痛苦，減少了為預(yù)防或控制感染而使用的抗生素的數(shù)量，明顯降低了醫(yī)療費(fèi)用；手術(shù)操作簡便，時(shí)間短，平均約30min，適應(yīng)癥廣泛，便于在

8、醫(yī)院內(nèi)部推廣應(yīng)用。 簡要病史n患者患者：舒#n性別：男性n年齡：37歲n職業(yè)：工人n患者于1小時(shí)前在工作時(shí)不慎被機(jī)器壓傷右手，致右手皮破、疼痛、腫脹、出血、出血量約50ml，作簡單包扎后即送至我院就診，以“右手毀損傷”收住入院。體格檢查nT:36.8nP:80次/分 nR:19 次/分 nBP: 166/92mmHg.神志清楚，痛苦面容。皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，頸靜脈充盈（-），甲狀腺不大，兩肺呼吸音清，未及干濕性羅音，HR70bpm,律齊，未及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音3-5次/分，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。n?？魄闆r：右肘部可見一5cm橫行裂傷，右

9、手、右腕毀損，腕背、手背側(cè)皮膚撕脫并缺損，尺橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，右手、35掌骨粉碎性骨折伴骨質(zhì)缺失，右35指伸肌腱斷裂，掌側(cè)皮膚組織尚完整，右35指端血運(yùn)差。n實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：x片示：右手多發(fā)骨折。n初步診斷：右手毀損傷。n診療計(jì)劃：急診手術(shù)治療。n患者即刻在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右手、右腕、右肘清創(chuàng)+尺橈骨遠(yuǎn)端骨折、右35掌骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+右35指伸肌腱吻合術(shù)+VSD引流術(shù)，術(shù)畢返回病房。n術(shù)后予抗炎、抗破傷風(fēng)、活血等治療，予VSD持續(xù)負(fù)壓吸引，臥床休息。術(shù)后VSD安裝后 n 護(hù)理要點(diǎn)n1.評估引流管管形是否存在，有無堵塞。n2.評估引流液的色、量、性狀。n3.評估負(fù)壓是否維持在-1

10、25mmHg-450mmHg。n4.評估VSD材料是否塌陷，是否干結(jié)變硬。n5.評估患者創(chuàng)口局部疼痛情況及體溫變化。術(shù)后特殊情況1、材料干結(jié)變硬2、引流管堵塞3、材料鼓起、薄膜下積液4、中心負(fù)壓不夠5、創(chuàng)面出血6、創(chuàng)面感染常見問題的處理辦法1、材料干結(jié)、變硬：此情況常出現(xiàn)在術(shù)后72h內(nèi)，常因材料表面聚乙烯酒精丟失引起。處理辦法：術(shù)后72h內(nèi)干結(jié)變硬可用生理鹽水沖洗，待材料變軟后繼續(xù)封閉引流。72h后出現(xiàn)干結(jié)、變硬，應(yīng)及時(shí)更換材料。 2、引流管堵塞：肢體創(chuàng)面使用負(fù)壓封閉引流(VSD)的最常見并發(fā)癥之一。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時(shí)間為術(shù)后2h-2d內(nèi)。堵塞部位以三通接頭附近最多。處理辦法：通過通管技術(shù)可以解決3、薄膜下積液：發(fā)生于術(shù)后1-3天內(nèi)，由于薄膜封閉不嚴(yán)造成，此種情況的預(yù)防辦法是，術(shù)前徹底清潔創(chuàng)周皮膚，確保薄膜周緣與皮膚粘貼緊密。術(shù)后仔細(xì)觀察薄膜密封狀態(tài)，若薄膜周緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，關(guān)閉負(fù)壓后材料復(fù)原，提示封閉不嚴(yán)。 處理辦法：應(yīng)重新進(jìn)行封閉 4、中心負(fù)壓不夠：此種情況需要護(hù)理人員勤觀察，常出現(xiàn)在創(chuàng)面較大、中心負(fù)壓自行下降等情況下。 處理辦法：及時(shí)采用輪替夾閉技術(shù)或者使用多個(gè)單獨(dú)負(fù)壓源。 5、創(chuàng)面大出血：此類情況需要護(hù)理人員勤觀察。接通負(fù)壓源后，局部血管擴(kuò)張血流加速，術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗凝擴(kuò)容藥物，存在潛在出血的危險(xiǎn)。此類情況應(yīng)密切觀察傷口引流，若引流物為持