安全生產(chǎn)責任登記表格式

1、公路水運工程安全責任登記表省交通運輸廳安全責任登記表填寫說明建設單位應當在工程開工前，將附表一、二、三、四及相關資料報送公路水運工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門存檔。具體填報說明：1、附表一（措施檢查表）由建設單位填寫并加蓋公章，按工程項目合同段（或施工單位） 填寫，每個項目合同段（或施工單位）填壹。2、附表二（建設、設計、監(jiān)理單位匯總表）由建設單位填寫并加蓋公章。3、附表三（施工單位匯總表）由建設單位填寫并加蓋公章。4、附表四（承諾書）分別由建設、代理建設、設計、施工、監(jiān)理單位填寫并加蓋公章。本表分別與工程質(zhì)量責任登記表中的項目法人、代理建設單位、設計單位、施工單位、監(jiān)理單位工程質(zhì)量責任登記表相對應

2、，一承諾書對應一工程質(zhì)量責任登記表。附表一公路水運工程施工安全生產(chǎn)條件及措施檢查表編號:工程名稱施工標段施工單位監(jiān)理單位序 號檢查容檢查 情況主要問題1瓶工單位三類人員、特種作業(yè)人員持證上崗情況2瓶工特種設備檢驗、驗收情況3員工的安全培訓教育情況4水上水下作業(yè)許可、航行通告等辦理情況5施工單位安全生產(chǎn)管理制度的建立與落實情況6疝工單位安全生產(chǎn)管理機構或?qū)Ｂ毎踩珕T的設置 和履行職責情況7施工組織設計中的安全技術措施、危險性較大工程后項施工方柔8臨時用電方案9危險源識別評估、監(jiān)控情況10立急預案制定與演練情況11消防和危險品管理情況12要全生產(chǎn)費用使用及意外傷害保險辦理情況13瓶工駐地建設情況14

3、要全監(jiān)理責任制落實情況15安全監(jiān)理計劃的制定與落實情況16施工組織設計和專項方案審查情況17督促隱患整改情況18要全監(jiān)理臺賬和安全監(jiān)理日志建設單位意見：（公章）2014年月 30日注：1、本表由建設單位組織檢查填寫后，連同與檢查容相關的資料一并報送公路水運工程安全生產(chǎn)監(jiān) 督管理部門存檔。2、檢查情況以“好、中、差”評價，“好、中、差”分別對應符合安全生產(chǎn)條件；盡管尚有少量 不完善的地方，但不影響施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)；不符合安全生產(chǎn)條件。3、本表一式二份，建設單位、公路水運工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門各存一份。附表二公路水運工程建設、助察設計、監(jiān)理、試驗檢測單位安全生產(chǎn)責任人匯總表工程名稱：編號:工程規(guī)

4、模批準 概算（萬元安全 專項 經(jīng)費批準文號建設單位單位責任人項目責任人代理建設 單位單位責任人村民委員會主任項目責任人村委項目負責人設計單位承攬工程 圍工程設計單位責任人項目責任人監(jiān)理單位承攬工程 圍工程施工監(jiān)理單位責任人項目責任人試驗檢測單 位承攬工程 圍單位責任人項目責任人填報單位（公章）：填報人：2014 年 月30日注：本表由建設單位統(tǒng)一填報，填表單位要蓋公章。如從業(yè)單位不止一家，可加行填寫。附表三公路水運工程施工單位（施工總承包）安全生產(chǎn)責任人匯總表工程名稱：廣饒縣團結(jié)路南延（廣饒街道段）道路改造工程編號:標段單位名稱施工容合同價 （萬元）單位 責任人項目 責任人專職安全 管理人員一

5、東營市廣通公路工程依照合同約定容 進行道路施工417.4628來曉軍來曉軍肖德光填報單位（公章）：填報人：2014 年 月30日注：1.本表由建設單位統(tǒng)一填報，填表單位要蓋公章。如施工單位較多，可加行填寫。2.單位責任人包括企業(yè)法定代表人、企業(yè)安全生產(chǎn)工作的負責人，項目責任人包括項目經(jīng)理、項目 副經(jīng)理和項目總工，專職安全生產(chǎn)管理人員指施工現(xiàn)場專職安全員。附表四-6公路水運工程安全生產(chǎn)責任承諾書單位名稱：單位性質(zhì)：建設單位工程項目標段建設規(guī)模 （承攬容）合同價 （萬元）單位責任人 （法人代表）項目責任人 （項目經(jīng)理）單位責任人承諾本人重承諾：認真履行單位責任人的安全責任，本人工作圍出現(xiàn)安全問題和

6、事故時，愿意 接受責任追究和處罰。單位:（公章）聯(lián)系：2014年月 30 日項目責任人承諾本人重承諾：認真履行項目責任人的安全責任，本人工作圍出現(xiàn)安全問題和事故時，愿意 接受責任追究和處罰。單位:（公章）聯(lián)系：-2014年月 30 日公路水運工程安全生產(chǎn)責任承諾書單位名稱：村民委員會單位性質(zhì)：代理建設單位工程項目標段合同段建設規(guī)模 （承攬容）合同價 （萬元）單位責任人 （法人代表）項目責任人 （項目經(jīng)理）單位責任人承諾本人重承諾：認真履行單位責任人的安全責任，本人工作圍出現(xiàn)安全問題和事故時，愿意 接受責任追究和處罰。單位:（公章）聯(lián)系：2014年月 30 日項目責任人承諾本人重承諾：認真履行項

7、目責任人的安全責任，本人工作圍出現(xiàn)安全問題和事故時，愿意 接受責任追究和處罰。單位:（公章）聯(lián)系：2014年月 30 日公路水運工程安全生產(chǎn)責任承諾書單位名稱：單位性質(zhì)：設計單位工程項目標段建設規(guī)模 （承攬容）合同價 （萬元）單位責任人 （法人代表）項目責任人 （項目經(jīng)理）單位責任人承諾本人重承諾：認真履行單位責任人的安全責任，本人工作圍出現(xiàn)安全問題和事故時，愿意 接受責任追究和處罰。單位:（公章）：聯(lián)系：2014年月 30 日項目責任人承諾本人重承諾：認真履行項目責任人的安全責任，本人工作圍出現(xiàn)安全問題和事故時，愿意 接受責任追究和處罰。單位:（公章）：聯(lián)系：2014年月 30 日公路水運工

8、程安全生產(chǎn)責任承諾書單位名稱：東營市廣通公路工 程單位性質(zhì)：施工單位工程項目廣饒縣團結(jié)路南延（廣饒街道段） 道路改造工程標段一建設規(guī)模 （承攬容）施工圖紙及工程量清單的所有 容合同價 （萬元）417.4628單位責任人 （法人代表）來曉軍項目責任人 （項目經(jīng)理）來曉軍單位責任人承諾本人重承諾：認真履行單位責任人的安全責任，本人工作圍出現(xiàn)安全問題和事故時，愿意 接受責任追究和處罰。單位:（公章）：來曉軍聯(lián)系：2014年月 30日項目責任人承諾本人重承諾：認真履行項目責任人的安全責任，本人工作圍出現(xiàn)安全問題和事故時，愿意 接受責任追究和處罰。單位:（公章）：來曉軍聯(lián)系：2014年月 30 日公路水運工程安全生產(chǎn)責任承諾書單位名稱：單位性質(zhì)：監(jiān)理單位工程項目標段建設規(guī)模 （承攬容）合同價 （萬元）單位責任人 （法人代表）項目責任人 （項目經(jīng)理）單位責任人承諾本人重承諾：認真履行單位責任人的安全責任，本人工作圍出現(xiàn)安全問題和事故時，愿意 接受責任追究和處罰。單位:（公章）：聯(lián)系：2014年月 30 日項目責任人承諾本人重承諾：認真履行項目責任人的安全責任