第三單元呼吸系統(tǒng)疾病用藥

1、執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo) 藥學(xué)專業(yè)知識二第三單元呼吸系統(tǒng)疾病用藥呼吸系統(tǒng)疾病三大癥狀第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥 一、藥理作用與臨床評價輕度咳嗽有利于排痰，無需應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥；痰液較多，單用鎮(zhèn)咳藥將使痰液滯留在氣道。因此，只有在無痰或少痰而咳嗽頻繁、劇烈時適宜應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。分為：（1）中樞性鎮(zhèn)咳藥：選擇性地抑制延髓咳嗽中樞，包括右美沙芬、噴托維林、可待因等。（2）外周性鎮(zhèn)咳藥：通過抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)中任何一個環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，有苯丙哌林、甘草合劑、咳嗽糖漿。一、藥理作用于臨床評價（一）作用特點(diǎn)1.右美沙芬抑制延髓咳嗽中樞中樞鎮(zhèn)咳。無鎮(zhèn)痛作用。不抑制呼吸，未見耐受性和成癮性。用于感冒、咽喉炎以及其他

2、上呼吸道感染時的干咳。2.可待因（1）類似嗎啡，作用于嗎啡受體，選擇性直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速。（2）抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠，難以咳出。（3）中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。適用于劇烈干咳和刺激性咳嗽（尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳）、中度以上疼痛、局麻或全麻時鎮(zhèn)靜，具有成癮性。不宜用于痰多、痰液黏稠者。3.噴托維林非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥，選擇性抑制延髓咳嗽中樞。兼有外周鎮(zhèn)咳作用微弱的阿托品樣作用和局麻作用，吸收后可輕度抑制支氣管內(nèi)感受器，減弱咳嗽反射，并可使痙攣的支氣管平滑肌松弛，降低氣道阻力。用于急、慢性支氣管炎等上呼吸道感染引起的無痰干咳。4.苯丙哌林兼具外周性和中樞性雙重機(jī)制

3、：（1）阻斷肺-胸膜的牽張感受器產(chǎn)生的肺迷走神經(jīng)反射，并具有罌粟樣平滑肌解痙作用；（2）抑制延髓咳嗽中樞。無麻醉作用，不引起便秘，無成癮性，未發(fā)現(xiàn)耐受性。（二）典型不良反應(yīng)1.中樞性鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬、可待因、噴托維林、福爾可定）常見幻想；可待因長期應(yīng)用產(chǎn)生依賴性。呼吸微弱、呼吸緩慢或不規(guī)則。2.外周性鎮(zhèn)咳藥（苯丙哌林）：一過性口腔和咽喉部麻木感。（三）禁忌證1.妊娠期。2.昏迷、呼吸困難、有精神病史者。（四）藥物相互作用可待因及右美沙芬與阿片受體阻斷劑合用，可出現(xiàn)戒斷綜合征，如新生兒過度啼哭、打噴嚏、打呵欠、腹瀉等。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）依據(jù)咳嗽的性質(zhì)、表現(xiàn)和類型選擇用藥（1）以刺激性干咳或陣咳為

4、主苯丙哌林噴托維林。（2）劇咳首選苯丙哌林；次選右美沙芬；咳嗽較弱者選用噴托維林。（3）白日咳嗽為主苯丙哌林；夜間咳嗽右美沙芬，有效時間長達(dá)812h，保證睡眠。（4）頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽可待因，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。（5）支氣管痙攣者外周性鎮(zhèn)咳藥，如復(fù)方甘草合劑（片）。具有局麻、支氣管平滑肌解痙和呼吸道黏膜保護(hù)作用，可在呼吸道壁形成一層保護(hù)膜，保護(hù)咽部黏膜免受刺激，消除呼吸道炎癥和痰液，緩解咳嗽。（二）注意鎮(zhèn)咳藥的安全性1.可能出現(xiàn)嗜睡，不可高空作業(yè)、駕駛汽車等。2.可待因過量使用可產(chǎn)生興奮和驚厥，也具有成癮性，故應(yīng)控制劑量與療程。哺乳期應(yīng)選用最低劑量否則容易出現(xiàn)極度困倦

5、，呼吸困難。（三）鎮(zhèn)咳藥應(yīng)避免用于慢性肺部感染（可能引起痰液增稠和在呼吸道滯留）；也避免用于哮喘患者（可能增加呼吸抑制風(fēng)險）。（四）伴有痰液者應(yīng)與祛痰藥聯(lián)合用藥對呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道的患者，應(yīng)及時用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑如羧甲司坦，或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。第二節(jié)祛痰藥一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點(diǎn)分為五類：（1）多糖纖維素分解劑：溴己新、氨溴索。促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，導(dǎo)致糖蛋白肽鏈斷裂，形成小分子物，減低痰液的黏稠度。（2）黏痰溶解劑：乙酰半胱氨酸。吸入后與黏蛋白的雙硫鍵結(jié)合，可使黏蛋白分子裂解，降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。不僅能溶解

6、白色黏痰，也能溶解膿性痰。對于一般祛痰藥無效者，仍然有效。（3）含有分解脫氧核糖核酸（DNA）的酶類：糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶。促使膿性痰中DNA分解，使膿痰黏度下降。（4）黏痰調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦、厄多司坦。分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液黏度。增加黏膜纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)，增加痰液的排出。在細(xì)胞水平上影響支氣管腺體的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高黏度的巖藻黏蛋白生成減少，從而降低痰液的黏滯度。（5）表面活性劑：降低痰液表面張力以降低痰液黏稠度，易于咳出。（二）典型不良反應(yīng)（偶見，略）（三）禁忌證：1.妊娠初期、哺乳期；2.胃炎、胃潰瘍；3.嚴(yán)重肝、腎功能不全者。（

7、四）藥物相互作用1.避免與中樞性強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥（可待因、右美沙芬、復(fù)方桔梗片）合用防止稀化的痰液堵塞氣管。2.乙酰半胱氨酸不宜與青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素類合用（減弱抗菌活性）。必需使用時，可間隔4h或交替用藥。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）注意與鎮(zhèn)咳藥的聯(lián)合應(yīng)用（1）痰液較多的濕咳應(yīng)先用或同時應(yīng)用祛痰劑。（2）對痰液特別多的肺膿腫，應(yīng)慎重給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內(nèi)或加重感染。（3）使用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑后，暫緩繼用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑，以免被稀釋的痰液堵塞氣道。（二）支氣管哮喘引起的咳嗽合用平喘藥。第三節(jié)平喘藥支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由支氣管平滑肌痙攣、氣道阻塞引起。平喘藥：1.腎上腺素能2受體激動劑2.M膽

8、堿受體阻斷劑3.磷酸二酯酶抑制劑4.白三烯受體阻斷劑5.吸入性糖皮質(zhì)激素緩解哮喘發(fā)作有抗炎作用，適用于控制或預(yù)防哮喘發(fā)作。第一亞類 2受體激動劑控制哮喘急性發(fā)作首選藥。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點(diǎn)激動呼吸道平滑肌2受體激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離Ca2+減少松弛支氣管平滑?。患臃蚀蠹?xì)胞2受體減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)釋放，降低微血管通透性增加氣道上皮纖毛擺動。1.短效2受體激動劑緩解輕、中度急性哮喘癥狀首選藥。（1）沙丁胺醇對心臟1受體激動（增強(qiáng)心率）的作用弱。（2）特布他林對1受體的作用（心臟興奮），極小。可口服。2.長效2受體激動劑：福莫特羅、沙美

9、特羅、丙卡特羅、班布特羅、沙丁胺醇控釋片。不單獨(dú)使用，須+吸入性糖皮質(zhì)激素需要長期用藥者。沙美特羅特別適用于防治夜間哮喘發(fā)作。不適合初始用于快速惡化的急性哮喘發(fā)作。但福莫特羅可作為氣道痙攣的應(yīng)急緩解藥。（二）典型不良反應(yīng)1.高劑量嚴(yán)重的低鉀血癥。2.震顫（尤其手震顫）、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸。3.長期、單一應(yīng)用耐藥性（審美疲勞TANG）。（三）禁忌證：妊娠期。（四）藥物相互作用1.不宜合用受體阻斷劑（普萘洛爾）。2.與茶堿類藥合用，增強(qiáng)對支氣管平滑肌的松弛作用，不良反應(yīng)也加重。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）合理選擇，正確使用1.短效藥急性發(fā)作（3個不宜TANG）。不宜長期使用按需間歇。不宜單一使用

10、。不宜過量應(yīng)用骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應(yīng)。2.緩釋及控釋制劑反復(fù)發(fā)作和夜間哮喘。（二）規(guī)范給藥途徑（1）首選吸入給藥。（2）靜脈用藥會增加血糖濃度，故糖尿病患者使用需監(jiān)測血糖。第二亞類M膽堿受體阻斷劑M膽堿受體阻斷劑異丙托溴銨、噻托溴銨：阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，松弛支氣管平滑肌，并減少痰液分泌。第二亞類M膽堿受體阻斷劑M膽堿受體阻斷劑異丙托溴銨、噻托溴銨：阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，松弛支氣管平滑肌，并減少痰液分泌。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點(diǎn)作用比2受體激動劑弱，起效也較慢，但不易產(chǎn)生耐藥性，對老年患者的療效不低于年輕患者，適宜用于有吸煙史

11、的老年哮喘患者。1.異丙托溴銨用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎的維持治療，及COPD輕癥患者短期緩解癥狀。2.噻托溴銨長效，適用于可逆性氣道阻塞的維持治療和COPD。不適用于緩解急性支氣管痙攣。（二）典型不良反應(yīng)1.過敏（包括皮疹、蕁麻疹和血管性水腫）。2.口腔干燥與苦味。3.視物模糊、青光眼。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）提倡聯(lián)合用藥（1）與2受體激動劑、磷酸二酯酶抑制劑及吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合夜間哮喘及多痰患者。（2）哮喘急性發(fā)作與2受體激動劑有協(xié)同作用。（二）監(jiān)護(hù)用藥的安全性（1）不慎污染眼睛眼睛疼痛或不適、視物模糊、結(jié)膜充血和角膜水腫并視物有光暈或有色成像等閉角型青光眼征象使用縮瞳藥（TANG補(bǔ)充：毛果

12、蕓香堿）。（2）不良反應(yīng)：口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼壓升高、眼瞼炎、排尿困難、心悸。第三亞類磷酸二酯酶抑制劑（PDEs）茶堿類不良反應(yīng)多，已降為二線用藥。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點(diǎn)1.抑制磷酸二酯酶活性，降低第二信使環(huán)磷腺苷（cAMP）和環(huán)磷鳥苷（cGMP）的水解，提升細(xì)胞內(nèi)cAMP或cGMP的濃度（補(bǔ)充TANG）松弛支氣管平滑?。徊⒖梢种泼庖吆脱装Y細(xì)胞。2.阻斷腺苷受體對抗腺嘌呤對呼吸道的收縮作用，改善患者膈肌收縮力，減少呼吸肌疲勞，改善肺功能。3.直接松弛呼吸道平滑肌。4.增加心排血量；利尿；抑制組胺釋放抗炎。用于支氣管哮喘和穩(wěn)定期COPD的治療，不適用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或急

13、性支氣管痙攣發(fā)作患者。1.茶堿用于緩解成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘發(fā)作，哮喘急性發(fā)作后的維持治療?！咀⒁狻靠芍滦穆墒С?。2.氨茶堿：茶堿和乙二胺復(fù)合物。乙二胺可增強(qiáng)茶堿的水溶性、生物利用度和作用強(qiáng)度。用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、急性心功能不全和心源性哮喘。很少用于哮喘重度發(fā)作?！咀⒁狻靠墒骨嗝顾販缁罨蚴?，不宜合用。3.多索茶堿：作用較氨茶堿強(qiáng)1015倍，并有鎮(zhèn)咳作用。不阻斷腺苷受體，較少引起中樞、胃腸道和心血管不良反應(yīng)。4.二羥丙茶堿：平喘作用只有氨茶堿的1/10，對心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，尤其適用于伴心動過速的哮喘患者。（二）典型不良反應(yīng)（多、嚴(yán)重）常見：過度興奮

14、、煩躁、呼吸急促、震顫和眩暈。發(fā)熱、驚厥、心動過速、嚴(yán)重心律失常、陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重者甚至呼吸、心跳驟停而致死。（三）藥物相互作用1.與糖皮質(zhì)激素協(xié)同尤其適用于預(yù)防夜間哮喘發(fā)作和夜間咳嗽。2.與普萘洛爾拮抗。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）監(jiān)測血漿藥物濃度有效血漿濃度（520g/ml）與中毒藥物濃度（大于20g/ml）比較接近，難以掌握，應(yīng)監(jiān)測茶堿血漿濃度你，想起了誰？TANG：洋地黃類。（二）注意不同給藥途徑的差異（1）空腹口服，吸收較快。（2）保留灌腸給藥吸收迅速，但可引起局部刺激，多次給藥可致藥物在體內(nèi)蓄積，引起毒性反應(yīng)。（3）肌內(nèi)注射可刺激注射部位，引起疼痛、紅腫，目前已少用。靜脈注射需稀釋。（三）服

15、用時間茶堿類白日吸收快，而晚間吸收較慢采取日低夜高的給藥劑量。多數(shù)以臨睡前服用為佳。但氨茶堿早晨7點(diǎn)服用效果最好，毒性最低宜于晨服。第四亞類白三烯受體阻斷劑常用：孟魯司特和扎魯司特。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點(diǎn)白三烯白細(xì)胞趨化劑和激動劑，可引起氣道平滑肌收縮，增加血管通透性，增加黏液分泌，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞在氣道聚集，并能促進(jìn)氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞的增殖，從而參與氣道重塑哮喘發(fā)病機(jī)制中最重要的炎癥介質(zhì)之一。白三烯受體阻斷劑抑制白三烯與受體結(jié)合緩解哮喘癥狀?？蓡为?dú)應(yīng)用于輕度、持續(xù)哮喘，尤其適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動性哮喘、無法應(yīng)用或不愿使用吸入性糖皮質(zhì)激素，以及伴有過敏性鼻炎的哮喘患者。1.孟魯司特1

16、5歲以上哮喘患者的預(yù)防和長期治療。2.扎魯司特（二）典型不良反應(yīng)常見：嗜酸性粒細(xì)胞增多、血管炎性皮疹、心肺系統(tǒng)異常或末梢神經(jīng)異常。腹痛、頭痛、過敏反應(yīng)（蕁麻疹和血管性水腫）、肢體水腫、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高、高膽紅素血癥。（三）禁忌證1.哺乳期。2.肝功能不全者。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）急性哮喘發(fā)作不宜應(yīng)用白三烯受體阻斷劑起效緩慢，作用較弱，連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或合用以減少其他藥的劑量。（二）提倡聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素第五亞類吸入性糖皮質(zhì)激素一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點(diǎn)哮喘的病理基礎(chǔ)慢性非特異性炎癥。糖皮質(zhì)激素強(qiáng)大抗炎功能，是控制氣道炎癥

17、、控制哮喘癥狀、預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長期控制的首選藥。但不能根治。1.丙酸倍氯米松2.丙酸氟替卡松，全身不良反應(yīng)較小，目前成為國外防治慢性哮喘的最常用藥。適用于12歲及以上患者預(yù)防用藥和維持治療。3.布地奈德：只需每日一次，依從性較好。用于支氣管哮喘的長期控制。（二）典型不良反應(yīng)詳見糖皮質(zhì)激素部分。1.口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染（鵝口瘡）、聲音嘶啞、咽喉部不適。2.皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。3.兒童長療程用藥影響生長發(fā)育與性格，出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩與活動過度、易激怒的傾向。4.輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險。5.反常性的支氣管異常痙攣伴哮喘加重?；仡櫍═ANG）糖皮質(zhì)激素

18、的不良反應(yīng)不良反應(yīng) A.庫欣綜合征腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征B.誘發(fā)三高 C.誘發(fā)潰瘍 D.誘發(fā)感染 E.誘發(fā)青光眼 F.誘發(fā)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲 G.誘發(fā)或加重精神疾?。ň癫』虬d癇病）回顧糖皮質(zhì)激素【TANG原創(chuàng)】激素是個萬能藥， 升糖移脂分蛋白，好多疾病能治療。 鉀鈣降低鈉增高。一抗炎來二免疫， 紅白板多淋酸少，三抗毒素四抗休。 神經(jīng)興奮癲癇到。血液五多和兩少， 骨松眼青胃潰瘍，誘發(fā)三高能退燒。 傷口不長麻煩了。（三）禁忌證：哮喘急性發(fā)作期給藥后需要一定的潛伏期，不能立即奏效。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）給藥的注意事項(xiàng)（1）預(yù)防性用藥，起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用2日以上方能充分發(fā)揮作用

19、即使無癥狀仍應(yīng)常規(guī)使用。（2）吸入性糖皮質(zhì)激素如氣霧劑和干粉吸入劑需要連續(xù)、規(guī)律地吸入1周后方能生效。一般連續(xù)應(yīng)用2年。（3）哮喘急性發(fā)作時，應(yīng)首先使用快速、短效的支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、全身性糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥；急性癥狀控制后，再改用吸入性糖皮質(zhì)激素維持治療。（4）噴后應(yīng)即采用氯化鈉溶液漱口，以減少口腔真菌繼發(fā)感染的機(jī)會。（二）推薦平喘藥的有益聯(lián)合治療吸入性糖皮質(zhì)激素+長效2受體激動劑（XX特羅）吸入性糖皮質(zhì)激素+長效M膽堿受體阻斷劑（噻托溴銨）協(xié)同抗炎和平喘，尤其適合中、重度持續(xù)哮喘者的長期治療。三聯(lián)吸入性糖皮質(zhì)激素長效2受體激動劑長效M膽堿受體阻斷劑：（1）作用靶位廣泛；（2）吸入

20、性糖皮質(zhì)激素：A.局部抗炎作用強(qiáng)大；B.可提高2受體的對藥物的敏感性（TANG允許作用）；（3）長效2受體激動劑松弛平滑肌的作用強(qiáng)大?！拘〗Y(jié)TANG】平喘藥：【單元練習(xí)·解析版】1.霧化過程中若霧化液和藥粉接觸患者的眼睛，可導(dǎo)致眼睛疼痛、結(jié)膜充血的是A.異丙托溴銨B.特布他林C.布地奈德D.沙美特羅E.氨溴索  【答案】A【解析】M膽堿受體阻斷劑監(jiān)護(hù)用藥的安全性：防止霧化液和藥粉接觸患者的眼睛。如藥品在使用中不慎污染眼睛，引起眼睛疼痛或不適、視物模糊、結(jié)膜充血和角膜水腫并視物有光暈或有色成像等閉角型青光眼的征象，應(yīng)首先使用縮瞳藥并即就醫(yī)。異丙托溴銨是M膽堿受體阻斷

21、劑，故選A。2.緩解輕、中度急性哮喘癥狀應(yīng)首選A.孟魯司特B.沙美特羅C.異丙托溴銨D.沙丁胺醇E.普萘洛爾  【答案】D【解析】短效2受體激動劑通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，適用于迅速緩解輕、中度哮喘急性癥狀，也可用于運(yùn)動性哮喘。沙丁胺醇和特布他林是短效2受體激動劑。3.下述藥物中屬于外周性鎮(zhèn)咳藥的是A.可待因B.噴托維林C.苯丙哌林D.右美沙芬E.N-乙酰半胱氨酸  【答案】 C【解析】噴托維林、可待因、右美沙芬都屬于中樞鎮(zhèn)咳為主的中樞性鎮(zhèn)咳藥，苯丙哌林是中樞性和外周性雙重機(jī)制的藥物，屬于外周性鎮(zhèn)咳藥。4.下述藥物中長期使用易產(chǎn)生耐受性的是A.M受體拮抗劑B.

22、白三烯受體阻斷劑C.2受體激動劑D.磷酸二酯酶抑制劑E.吸入用糖皮質(zhì)激素  【答案】C【解析】2受體激動劑有“審美疲勞”，久用易產(chǎn)生耐受性。5.白三烯受體拮抗劑產(chǎn)生療效需要A.3小時B.24小時C.3天D.1周E.4周  【答案】E【解析】需要4周，1個月的時間。6.可用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎相關(guān)癥狀的藥物是A.M受體拮抗劑B.白三烯受體阻斷劑C.2受體激動劑D.磷酸二酯酶抑制劑E.以上都不是  【答案】B【解析】過敏性鼻炎的產(chǎn)生和白三烯受體有關(guān)，可用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎相關(guān)癥狀的藥物是白三烯受體阻斷劑。7.青光眼患者應(yīng)慎用A.氨茶

23、堿B.沙美特羅C.孟魯司特D.噻托溴銨E.氨溴索  【答案】D【解析】青光眼患者應(yīng)慎用M膽堿受體阻斷劑，故選D。8.下列可用于治療哮喘的是A.氯雷他定B.氯苯那敏C.酚妥拉明D.孟魯司特E.特非那定  【答案】D【解析】孟魯司特是白三烯受體阻斷劑，可用于治療哮喘。9.治療哮喘持續(xù)狀態(tài)宜選用A.孟魯司特B.氨茶堿C.麻黃堿D.糖皮質(zhì)激素E.色甘酸鈉  【答案】D【解析】急性發(fā)作選2受體激動劑，持續(xù)狀態(tài)選糖皮質(zhì)激素。10.下述屬于非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥的是A.可待因B.右美沙芬C.氨溴索D.苯丙哌林E.溴己新  【答案】

24、B【解析】右美沙芬無依賴性，是中樞鎮(zhèn)咳藥。苯丙哌林是外周性鎮(zhèn)咳藥。可待因有依賴性。其他是祛痰藥。11.屬于嗎啡的前藥，過量或長期使用易產(chǎn)生成癮性的是A.可待因B.右美沙芬C.氨溴索D.苯丙哌林E.溴己新  【答案】A【解析】右美沙芬無依賴性，是中樞鎮(zhèn)咳藥。苯丙哌林是外周性鎮(zhèn)咳藥?？纱蛴幸蕾囆?。其他是祛痰藥。12.下述藥物中可導(dǎo)致新生兒的戒斷癥狀和呼吸抑制的是A.沙丁胺醇B.可待因C.布地奈德D.沙美特羅E.氨溴索  【答案】B【解析】可待因有依賴性、成癮性。沙丁胺醇和沙美特羅是2受體激動劑，布地奈德是吸入性糖皮質(zhì)激素，氨溴索是祛痰藥。13-16A.激動

25、腎上腺素2受體B.抑制白三烯受體C.阻斷腺苷受體 D.拮抗M膽堿受體E.抑制致炎物質(zhì)的釋放13.氫化可的松平喘的主要機(jī)制是14.特布他林平喘的主要機(jī)制是15.孟魯司特平喘的主要機(jī)制是16.噻托溴銨平喘的主要機(jī)制是  【答案】EABD【解析】阻斷腺苷受體的是茶堿類的藥物。補(bǔ)充記憶。17-20A.特布他林B.福莫特羅C.異丙托溴銨D.噻托溴銨E.氟替卡松17.屬于長效2受體激動劑18.屬于短效2受體激動劑19.屬于長效M膽堿受體阻斷劑20.屬于短效M膽堿受體阻斷劑  【答案】BADC【解析】氟替卡松是糖皮質(zhì)激素類。21-24A.異丙托溴銨B.噴托維林C.沙丁胺醇D.氨溴索E.布地奈德21.可引起眼睛疼痛不適22.可導(dǎo)致口腔念