慢性化膿性中耳炎手術(shù)療效及相關(guān)因素探討

1、慢性化膿性中耳炎手術(shù)療效及相關(guān)因素探討摘要 目的 對乳突根治術(shù)和開放式鼓室成形術(shù) （CWDT ）對于慢性化膿性中耳炎（ CSOM ）的治療效果和 相關(guān)因素進(jìn)行分析探討。 方法 將該院于 2012 年 1 月 2014 年 4 月收治的 72 例慢性化膿性中耳炎患者隨機(jī)分為對照組 和觀察組，對照組 36 例患者行乳突根治術(shù)，觀察組 36 例患 者行 CWDT 術(shù)，對比兩組患者的治療效果和預(yù)后情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)后純音測聽值為 （42.4±5.1）dBHL ，對照組為（47.3 ±6.2）dBHL ；觀察組的聽力保存及提高率為91.67% ，對照組為 69.44% ；觀察組并

2、發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組為22.22%，觀察組術(shù)后純音測聽值顯著低于對照組，聽力改善 結(jié)果顯著高于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差 異有統(tǒng)計學(xué)意義（PvO.05）。結(jié)論 對CSOM患者采用CWDT 手術(shù)方法效果理想，聽力改善較好，復(fù)發(fā)率低，在臨床上值 得推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞 慢性化膿性中耳炎；手術(shù)；相關(guān)因素中圖分類號 R764.21 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-0742 （ 2015） 02（ b） -0086-02To explore the curative effect and related factors of chronicsuppurative otitis

3、media surgeryYAO XikunDepartment of ENT Laiwu Steel Group Hospital of Shandong Laiwu ， 271100 ChinaAbstract Objective To analyze the effect and related factors of radical mastoidectomy and open mastoidectomy with tympanoplasty in chronic suppurative otitis media (CSOM ). Methods Randomly divided 72

4、cases with CSOM in our hospitalinto control group and experimental group. 36 cases in control group were treated by radical mastoidectomy ， 36 cases in experimental group were treated by CWDT ， compared the effect of the 2 groups. Results The value of pure tone audiometry of experimental group is (

5、42.4± 5.1)dBHL ， that of control group is ( 47.3± 6.2)dBHL ；the audition preserving and increasing rate of experimental group is 91.67% ， that of control group is 69.44% ； the complication rate of experimental group is 8.33% ， that of control group is 22.22%. The value of pure tone audiome

6、try and complication rate of experimental group are much lower than that of control group ， the audition preserving and increasing rate of experimental group is much higher than that of control group ， P<0.05， the difference showes statistically significance. Conclusion adopting CWDT in CSOM has

7、advantages like ideal effect ， good hearingimprovement ， low recurrence rate， et al， and deserved clinical application.Key words CSOM ； Surgery； Related factor 慢性化膿性中耳炎( chronic suppurative otitis media ， CSOM ) 為耳科常見性疾病， 多累及到耳黏膜、 骨膜或者骨 質(zhì)，臨床癥狀有持續(xù)性或間歇性耳內(nèi)流膿及鼓膜穿孔，嚴(yán)重 會導(dǎo)致耳聾 1 。臨床上一般采用手術(shù)治療，以最大限度的保 留外耳道及中耳

8、的生理結(jié)果與功能 2 。為了更好地對 CSOM 的手術(shù)治療效果及相關(guān)因素進(jìn)行分析探討，該研究對該院 2012年1月一2014年4月收治的72例CSOM患者的臨床資 料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料該院收治的 72 例 CSOM 患者，所有患者均為單耳發(fā)病， 均經(jīng) CT 及純音測聽檢查顯示存在膽脂瘤及化膿性中耳乳突 炎，且聽骨鏈?zhǔn)艿狡茐?。將患者按照就診順序隨機(jī)分為對照 組和觀察組，對照組 36 例患者，其中男 20 例，女 16 例； 年齡為1567歲，平均年齡為(37.2 ±4.8)歲；鼓膜穿孔 部位分型：單純型 9例，骨瘍型 14例，膽脂瘤型 11 例。

9、觀 察組 36例患者， 其中男 23例，女13例；年齡為 1266歲， 平均年齡為( 36.3± 5.1)歲；鼓膜穿孔部位分型：單純型 8 例，骨瘍型 10例， 膽脂瘤型 1 8例。兩組患者在性別、 年齡、病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2 手術(shù)方法觀察組：行全麻、耳后切口、乳突路徑手術(shù)，在不開放 上鼓室乳突及鼓竇輪廓化，并削低外道后壁成鼓環(huán)的高度之 后，完全清除病灶，按照中耳乳突炎癥程度及類型不同，選 擇不同的手術(shù)類型： 開放式乳突根治及無需聽骨鏈成形的 III 型鼓室成形術(shù)，開放式乳突根治、聽骨鏈成形及 III 型鼓室 成形術(shù)，不開放上鼓

10、室開放式乳突根治術(shù)及 I 型鼓室成形術(shù)。對照組：行局麻、做耳內(nèi)切口、篩區(qū)鼓竇路徑手術(shù)，清 除乳突、鼓竇、中鼓室、下鼓室等部位的病變黏膜及組織， 按照中耳乳突炎癥度和類型的不同選擇手術(shù)方法：不開放上 鼓室的乳突根治術(shù)，開放上鼓室并清除鼓室內(nèi)容的乳突根治 術(shù)。1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)治療效效果、聽力改善情況、術(shù)后半 年的純音測聽語言頻率氣導(dǎo)聽閾結(jié)果、并發(fā)癥的發(fā)生率。聽 力改善結(jié)果評價 3 ：提高：術(shù)后聽力提高 >10 dBHL ；保存： 術(shù)后聽力提高 5 dBHL 。1.4 統(tǒng)計方法對所得數(shù)據(jù)以SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，對計數(shù)資 料以卡方進(jìn)行檢驗，以例數(shù)百分比的形式表示，對

11、計量資料 意義t進(jìn)行檢驗，以（x ± s）的形式表示，當(dāng) PvO.05時，差 異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 純音測聽語言頻率氣導(dǎo)聽閾結(jié)果 觀察組患者術(shù)后純音測聽值為( 42.4±5.1)dBHL ，對 照組患者術(shù)后純音測聽值為( 47.3±6.2)dBHL ，觀察組術(shù) 后純音測聽值顯著低于對照組，(t=17.741 , P=0.014),表明CWDT 術(shù)能夠有效降低純音測聽語言頻率氣導(dǎo)聽閾值。2.2 聽力改善結(jié)果觀察組患者的聽力保存及提高率為 91.67%(33/36)，對 照組患者的聽力保存及提高率為 69.44%(25/36)，觀察組的 聽力改善結(jié)果顯著高于

12、對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)， 見表 1 。2.3 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者出現(xiàn)傷口感染 1 例，鼓膜再穿孔 1 例，眩暈1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 8.33%( 3/36 ) 。對照組患者出現(xiàn)傷口 感染 4 例，鼓膜再穿孔 3 例，眩暈 1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 22.22%(8/36)，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組(Pv0.05, x 2=22.174)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3 討論開放式鼓室成形術(shù)( CWDT )即開放式乳突根治術(shù)聯(lián)合 鼓室成形術(shù)，該手術(shù)將耳道后壁及全部氣房切除，將乳突與 鼓竇向外開放 4 。手術(shù)過程中保留患者的殘留聽力，并對傳音結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建， 進(jìn)行

13、鼓室成形。 Marie Gisselss 等通過對 120 例 CSOM 患者采用 CWDT 術(shù)治療，聽力保存及提高率高達(dá) 90%。該研究中， 觀察組 36 例患者按照中耳乳突炎程度及類 型不同選擇手術(shù)方式， 聽力的保存及提高率為 91.67%，符合 相關(guān)文獻(xiàn) 5 報道。經(jīng)手術(shù)顯微鏡比較容易判斷CSOM 的程度及類型，并選擇手術(shù)方式。病變單純者多適用不開放上鼓 室的鼓室成形術(shù)，術(shù)后的聽力提高效果比較理想。對于需要 打開上鼓室外側(cè)壁的患者，盡可能以顳肌筋膜和鐙骨頭構(gòu)建 傳音結(jié)構(gòu)，大多患者術(shù)后的聽力提高及遠(yuǎn)期效果比較理想， 對于缺失接觸不到的患者，可通過鐙骨加帽法重建傳音鏈， 以改善聽力及遠(yuǎn)期效果

14、 6 。但是仍有部分患者的遠(yuǎn)期效果不 太理想，原因如下： （ 1）鐙骨小頭存在一個關(guān)節(jié)面，缺少血 管床。顳肌筋膜經(jīng)過壓薄及曠置，存活依靠回復(fù)的骨壁及耳 道皮瓣。帽狀砧骨在上述兩者之間，容易因缺少供養(yǎng)導(dǎo)致壞 死、脫落。（2）帽大頭小，用來固定的明膠海綿及生物膠會 溶解，而鐙骨小頭的關(guān)節(jié)面及周圍黏膜的分泌活動也會導(dǎo)致 其難以長期固定。乳突根治術(shù)是 CSOM 的治療的常規(guī)方法， 經(jīng)典乳突根治 術(shù)需將外耳道后上壁，上、中、下鼓室內(nèi)的鐙骨和鼓室所有 內(nèi)容全部切除，術(shù)后的純音聽力損失達(dá)5060 dBHL，并且使患者失去了重建聽力的機(jī)會，術(shù)后聽力保存及提高率約為 70%7 。該研究中，對照組患者的聽力保存及

15、提高率為69.44%，符合相關(guān)文獻(xiàn)報道。許敏等 8 報道指出，手術(shù)過程 中，如果乳突輪廓化與磨開面神經(jīng)隱窩所需時間過長、切除 范圍較大、聽骨鏈重建導(dǎo)致的鐐骨活動過多、電鉆噪聲等都 會引起骨導(dǎo)聽力降低。因此在手術(shù)過程中應(yīng)簡化手術(shù)方式、 縮短手術(shù)時間、避免正常組織過度手術(shù)、選擇高效率電鉆， 預(yù)防內(nèi)耳損傷，保護(hù)聽力。該研究結(jié)果顯示， CWDT 術(shù)后純音測聽值顯著低于乳突 根治術(shù)，聽力改善結(jié)果顯著高于乳突根治術(shù)，并發(fā)癥的發(fā)生 率顯著低于乳突根治術(shù)，表明以 CWDT 術(shù)治療 CSOM 具有 治療效果理想，聽力改善顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，在 臨床上值得推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1 高士杰 .54 例慢性化膿性中耳炎的手術(shù)治療分析 J. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012，6（ 11）：28-29.2 王曦，韓宇，張昌明，等 .慢性化膿性中耳炎的二次 手術(shù)和初次手術(shù)的聽力療效配對比較 J. 中華耳科學(xué)雜志， 2013，11（3）：428-431.3 劉奔，李斯斯，王錦，等 .慢性化膿性中耳炎手術(shù)治 療中影響患者聽力的因素 J. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（2）：332-334.4 官文君，李朝軍，汪國慶，等 .慢性化膿性中耳炎手 術(shù)前、后細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗分析 J. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014，43 （21）：2703-2706.5 許敏，高偉