醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)課件

1、2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)1 第一節(jié)第一節(jié) 腦腦CTCT診斷診斷基礎(chǔ)基礎(chǔ)2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)2一、概述 1972年英國物理學(xué)家Hounsfield首先設(shè)計和試制頭部CT掃描機獲得成功，并由美國神經(jīng)外科學(xué)家Ambrose試用于臨床；1975年發(fā)展了全身CT掃描機并投入臨床使用。我國著名放射學(xué)家黎光煦教授率先報道了頭部CT掃描及其臨床應(yīng)用，文章于1975年發(fā)表；1979年上海華山醫(yī)院引進了我國第一臺頭部CT掃描機，自此以后，腦CT掃描的臨床應(yīng)用便在我國迅速地發(fā)展起來。2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)3CT成像特點 腦腦CTCT掃描和傳統(tǒng)的神經(jīng)放射學(xué)檢

2、查掃描和傳統(tǒng)的神經(jīng)放射學(xué)檢查方法例如顱骨平片，體層攝影，腦室造影方法例如顱骨平片，體層攝影，腦室造影和腦血管造影相比較具有如下特點：和腦血管造影相比較具有如下特點： 1 1：橫斷體層成像；橫斷體層成像；n 2 2：密度分辨率高；：密度分辨率高； 3 3：顯像功能齊全；顯像功能齊全； 4 4：精確密度測量；精確密度測量； 5 5：非創(chuàng)傷性檢測手段等諸多的優(yōu)點。非創(chuàng)傷性檢測手段等諸多的優(yōu)點。2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)4應(yīng)用范圍n 當(dāng)前，腦CT掃描已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦外傷、腫瘤、感染、變性、脫髓鞘腦外傷、腫瘤、感染、變性、脫髓鞘病、腦血管病及先天性畸形等病、腦血管病及先天性畸形等，極大地

3、提高了各類腦疾病的診斷率和可靠性，據(jù)報道腦腫瘤的定位診斷率為 98，定性診斷率70左右；急性腦出血的診斷率幾乎是100，而腦梗塞的診斷率則在 85%以上。2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)5腦CT診斷的限度是 腦腦CTCT診斷的限度是：診斷的限度是： 1 1：等密度病灶、：等密度病灶、 2 2：小于：小于lcmlcm病灶、腦血管疾病、腦膜病變、病灶、腦血管疾病、腦膜病變、鞍區(qū)和后顱窩病變等。鞍區(qū)和后顱窩病變等。 3 3：不合作兒童和昏迷病人。：不合作兒童和昏迷病人。 4 4：顱內(nèi)金屬異物或碘油殘留等所形成的人：顱內(nèi)金屬異物或碘油殘留等所形成的人為偽影，也是影響診斷質(zhì)量的重要原因。為偽影

4、，也是影響診斷質(zhì)量的重要原因。2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)6二、檢查方法n 掃描基線：以聽眥線為常規(guī)腦掃描基線，聽眉線適合于后顱窩掃描，聽(下)眶線適合于眼眶和顱底的掃描。2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)72022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)8正常CT解剖 常規(guī)掃描與聽眥線成常規(guī)掃描與聽眥線成1515或或2020角，角，層厚層厚10mm10mm，層距，層距10mm10mm橫斷面掃描的顱橫斷面掃描的顱腦腦CTCT解剖簡述如下：解剖簡述如下：2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)9 (一)顱底蝶鞍層面n (一)顱底蝶鞍層面顱中窩的前界是蝶骨，后界為顳骨巖部內(nèi)緣為海

5、綿竇及垂體窩，外緣為顳骨。顱中窩為顳葉所在，其內(nèi)側(cè)是海馬回，它構(gòu)成鞍上池的外側(cè)緣。有時還可見下角(顳角)的前端及外側(cè)裂，下角呈線狀或逗點狀。顱后窩的前緣是巖骨后緣為枕骨，鞍背后方為腦橋前池，向兩側(cè)伸延成腦橋小腦角池。腦橋位于第四腦室與腦橋前池之間，第四腦室位于顱后窩中線上，呈凹面向后的馬蹄形，后面的凹陷鄰接小腦蚓小結(jié)。第四腦室后方沿中線區(qū)有時可見縱行低密度帶，其兩旁是密度較高的小腦扁桃體 ， 第四腦室后連枕大池。枕大池位枕大孔后上方。2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)10(一)顱底蝶鞍層面圖雞冠顳葉前床突海綿竇顳骨巖部橋小腦角池小腦半球蝶骨小翼鞍背腦橋第四腦室枕內(nèi)隆突2022-1-15

6、醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)11(二)鞍上池層面 n 鞍上池層面的顱前窩可見額葉。鞍上池在鞍上池層面的顱前窩可見額葉。鞍上池在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，鞍上池呈五角星形鞍上池呈五角星形或六角星形。其前角連于縱裂池。兩前外側(cè)角或六角星形。其前角連于縱裂池。兩前外側(cè)角連于外側(cè)裂池。兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池。鞍上連于外側(cè)裂池。兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池。鞍上池的第池的第6個角個角(后面后面)位于后緣中央，是腳間池。位于后緣中央，是腳間池。鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)。池內(nèi)前部常可見到鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)。池內(nèi)前部?？?/p>

7、見到“V“視交叉，視交叉前方的兩圓點為視神經(jīng)，視交叉，視交叉前方的兩圓點為視神經(jīng)，視交叉后面有一視交叉后面有一 圓點為漏斗。顱后窩可清晰顯圓點為漏斗。顱后窩可清晰顯示小腦半球。示小腦半球。2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)12(二)鞍上池層面圖大腦鐮額葉顳葉橋前池環(huán)池小腦蚓部外側(cè)裂池海馬中腦小腦半球2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)13大腦前動脈大腦中動脈鞍上池中腦基底動脈外側(cè)裂環(huán)池第四腦室2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)14(三)第三腦室下部層面 n 第三腦室下部層面：基底核的尾狀核頭貼第三腦室下部層面：基底核的尾狀核頭貼于前角的外側(cè)緣。兩前角之間為胼胝體膝部的于前

8、角的外側(cè)緣。兩前角之間為胼胝體膝部的下方，稍后方為前連合及穹窿柱，額葉位前角下方，稍后方為前連合及穹窿柱，額葉位前角的前方，前角后方中線處是第三腦室，呈縱行的前方，前角后方中線處是第三腦室，呈縱行低密度條帶影，寬度低密度條帶影，寬度38mm。其兩側(cè)連接丘。其兩側(cè)連接丘腦。后方為中腦腳與丘腦連接的部位。顱后部腦。后方為中腦腳與丘腦連接的部位。顱后部可見可見Y形或形或V形的小腦幕，將腦分為幕上和幕下，形的小腦幕，將腦分為幕上和幕下，幕下結(jié)構(gòu)幕下結(jié)構(gòu)(小腦上蚓部小腦上蚓部)在內(nèi)側(cè)，幕上在內(nèi)側(cè)，幕上(枕葉枕葉)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)在外側(cè)。四疊體池位小腦蚓部的前方，呈新月在外側(cè)。四疊體池位小腦蚓部的前方，呈新月形或

9、馬鞍形。形或馬鞍形。2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)15(三)第三腦室下部層面圖大腦鐮側(cè)腦室前角穹隆柱第三腦室四疊體額葉尾狀核頭部四疊體池枕葉2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)16(四)第三腦室上部層面 n 在第三腦室上部層面：可清晰顯示基底核在第三腦室上部層面：可清晰顯示基底核及丘腦，內(nèi)囊前腳及丘腦，內(nèi)囊前腳(又稱前肢又稱前肢)位于尾狀核和豆位于尾狀核和豆?fàn)詈酥g，內(nèi)囊膝部和后腳狀核之間，內(nèi)囊膝部和后腳(又稱后肢又稱后肢)位于豆位于豆?fàn)詈思扒鹉X之間，豆?fàn)詈擞赏鈧?cè)的殼和內(nèi)側(cè)的狀核及丘腦之間，豆?fàn)詈擞赏鈧?cè)的殼和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成。在殼的外側(cè)有外囊、屏狀核及腦蒼白球組成。在殼的外側(cè)

10、有外囊、屏狀核及腦島。兩側(cè)枕葉之間為四疊體池。其池內(nèi)有松果島。兩側(cè)枕葉之間為四疊體池。其池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。松果體即使不鈣化體，向前與第三腦室連接。松果體即使不鈣化也呈高密度影。小腦上池習(xí)慣上稱為大腦大靜也呈高密度影。小腦上池習(xí)慣上稱為大腦大靜脈池，在四疊體池后方。脈池，在四疊體池后方。2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)17第三腦室上部層面(圖5) 縱裂池胼胝體膝部胼胝體膝部側(cè)腦室前角外側(cè)裂第三腦室松果體小腦幕尾狀核頭部內(nèi)囊前支外囊豆?fàn)詈藘?nèi)囊后支丘腦枕葉2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)18(四)第三腦室上部層面 n 在第三腦室上部層面可清晰顯示基底核在第三腦室上

11、部層面可清晰顯示基底核及丘腦，內(nèi)囊前腳及丘腦，內(nèi)囊前腳(又稱前肢又稱前肢)位于尾狀核和豆位于尾狀核和豆?fàn)詈酥g，內(nèi)囊膝部和后腳狀核之間，內(nèi)囊膝部和后腳(又稱后肢又稱后肢)位于豆位于豆?fàn)詈思扒鹉X之間，豆?fàn)詈擞赏鈧?cè)的殼和內(nèi)側(cè)狀核及丘腦之間，豆?fàn)詈擞赏鈧?cè)的殼和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成。在殼的外側(cè)有外囊、屏狀核的蒼白球組成。在殼的外側(cè)有外囊、屏狀核及腦島。兩側(cè)枕葉之間為四疊體池。其池內(nèi)及腦島。兩側(cè)枕葉之間為四疊體池。其池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。松果體即有松果體，向前與第三腦室連接。松果體即使不鈣化也呈高密度影。小腦上池習(xí)慣上稱使不鈣化也呈高密度影。小腦上池習(xí)慣上稱為大腦大靜脈池，在四疊體池后方。為大腦

12、大靜脈池，在四疊體池后方。2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)19(四)側(cè)腦室體部層面(圖) 尾狀核頭部脈絡(luò)叢枕葉上矢狀竇側(cè)腦室前角大腦鐮腦灰質(zhì)腦白質(zhì)2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)20(五)側(cè)腦室體部層面 n 側(cè)腦室體部層面：在側(cè)腦室體部層面見側(cè)腦室體部層面：在側(cè)腦室體部層面見側(cè)腦室體部，左右側(cè)腦室之間為透明隔。左側(cè)腦室體部，左右側(cè)腦室之間為透明隔。左右側(cè)腦室外側(cè)壁為尾狀核和體部。在此層仍右側(cè)腦室外側(cè)壁為尾狀核和體部。在此層仍可見內(nèi)囊后腳及內(nèi)側(cè)的丘腦，兩側(cè)前角的上可見內(nèi)囊后腳及內(nèi)側(cè)的丘腦，兩側(cè)前角的上部分離，系胼胝體壓部引起。左右側(cè)側(cè)腦室部分離，系胼胝體壓部引起。左右側(cè)側(cè)腦室

13、對稱，位于中線，后角對稱，位于中線，后角(枕角枕角)可以不對稱，室可以不對稱，室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化。中線部還可見大腦縱裂內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化。中線部還可見大腦縱裂池及大腦鐮。此層大腦由額葉、頂葉和枕葉池及大腦鐮。此層大腦由額葉、頂葉和枕葉構(gòu)成。大腦皮質(zhì)邊緣見腦溝。構(gòu)成。大腦皮質(zhì)邊緣見腦溝。2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)21(五)側(cè)腦室上部層面(圖) 額葉胼胝體胼胝體枕葉側(cè)腦室腦皮質(zhì)放射冠尾狀核大腦鐮2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)22(六)側(cè)腦室上部層面 側(cè)腦室上部層面：側(cè)腦室上部為側(cè)腦室側(cè)腦室上部層面：側(cè)腦室上部為側(cè)腦室頂部層面，內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部由胼胝體分開。頂部層面，內(nèi)側(cè)壁

14、側(cè)腦室體部由胼胝體分開。在腦室體部的外緣，可見窄的梢高密度帶為在腦室體部的外緣，可見窄的梢高密度帶為尾狀核體部尾狀核體部 其旁為低密度的白質(zhì)纖維放射其旁為低密度的白質(zhì)纖維放射冠，側(cè)腦室體部的外方是頂葉，冠，側(cè)腦室體部的外方是頂葉， 在該層面上在該層面上還可見頂忱溝及半球凸面的中央溝并分別還可見頂忱溝及半球凸面的中央溝并分別可見額葉、頂葉及枕葉可見額葉、頂葉及枕葉。2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)23(六)側(cè)腦室下部層面(圖半卵圓中心大腦鐮上矢狀竇頂葉額葉2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)24（七)大腦皮質(zhì)下部層面 n 大腦皮質(zhì)下部層面超過胼胝體和側(cè)腦室，大腦皮質(zhì)下部層面超過胼

15、胝體和側(cè)腦室，大腦鐮自前向后貫穿中線。腦灰質(zhì)和白質(zhì)比上大腦鐮自前向后貫穿中線。腦灰質(zhì)和白質(zhì)比上述諸層面顯示得更清楚，白質(zhì)為半卵圓中心。述諸層面顯示得更清楚，白質(zhì)為半卵圓中心。腦溝和腦回明顯，中央溝的位置大腦溝和腦回明顯，中央溝的位置大 約在大腦半約在大腦半球凸面前球凸面前14和后和后34交界處。該層面額葉范交界處。該層面額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴大，枕葉甚小或消失。圍縮小，頂葉所占比例擴大，枕葉甚小或消失。 2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)25大腦皮質(zhì)上部層面(圖）額葉頂葉大腦鐮上矢狀竇2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)26(八)大腦皮質(zhì)上部層面 n 大腦皮質(zhì)上部層面已近顱

16、頂，大腦鐮清大腦皮質(zhì)上部層面已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝顯得十分清楚。晰可見，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝顯得十分清楚。頂葉較大，額葉較小。頂葉較大，額葉較小。2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)27正常顱骨三維成像A顱底三維成像內(nèi)面觀2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)28顱底2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)29側(cè)面觀顯示顴弓2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)30四基本病變CT表現(xiàn)2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)31（一）（一） 平掃密度改變平掃密度改變n 1.高密度病灶：可見于新鮮出血鈣化高密度病灶：可見于新鮮出血鈣化和富血管腫瘤。和富血管腫瘤

17、。n 2.等密度病灶；見于某些腫瘤等密度病灶；見于某些腫瘤 血腫血腫 炎癥炎癥 梗塞或血管病變。梗塞或血管病變。n 3.低密度病灶：見于腦炎，梗塞、腫低密度病灶：見于腦炎，梗塞、腫瘤、囊腫和水腫等。瘤、囊腫和水腫等。n 4混合密度病灶：上述各種密度病灶混合密度病灶：上述各種密度病灶混合存在?；旌洗嬖凇?022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)321：高密度病灶 高密血腫2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)332：等密度病灶 2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)343低密度病灶： 2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)354?；旌厦芏炔≡?2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基

18、礎(chǔ)36 (二)增強CT特性 n 1.均勻性強化：常見于腦膜瘤、髓母細均勻性強化：常見于腦膜瘤、髓母細胞瘤、腦動脈瘤和肉芽腫等。胞瘤、腦動脈瘤和肉芽腫等。n 2.非均勻性強化：見于腦膠質(zhì)瘤非均勻性強化：見于腦膠質(zhì)瘤 血管畸血管畸形等形等n 3.環(huán)形強化：常見于腦膿腫、膠質(zhì)瘤、垂環(huán)形強化：常見于腦膿腫、膠質(zhì)瘤、垂體瘤和轉(zhuǎn)移瘤等；其次是腦內(nèi)血腫、梗塞灶、體瘤和轉(zhuǎn)移瘤等；其次是腦內(nèi)血腫、梗塞灶、囊性腫瘤以及腦腫瘤手術(shù)后。囊性腫瘤以及腦腫瘤手術(shù)后。n 4.無強化：見于腦梗塞、水腫、壞死、液無強化：見于腦梗塞、水腫、壞死、液化和囊腫等病變?；湍夷[等病變。 2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)37均

19、勻性強化 腦膜瘤均勻強化2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)38非均勻性強化 腦膿腫非均勻強化2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)39無強化： 2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)40本課結(jié)束2022-1-15醫(yī)藥衛(wèi)生1腦CT診斷基礎(chǔ)41MRMR檢查的優(yōu)勢檢查的優(yōu)勢n 無損傷的安全檢查n 任意方位斷層掃描n 組織對比度多樣化n 心臟血管檢查方便n 軟組織對比度明顯n 提供功能代謝信息MRMR檢查的優(yōu)勢檢查的優(yōu)勢 無損傷的安全檢查 任意方位斷層掃描 組織對比度多樣化 心臟血管檢查方便 軟組織對比度明顯 提供功能代謝信息T1加權(quán)像加權(quán)像T2加權(quán)像加權(quán)像水抑制成像水抑制成像(FLA

20、IR)脂肪抑制成像脂肪抑制成像水成像水成像血管造影血管造影功能成像功能成像MRMR基本圖像基本圖像T1T1加權(quán)像加權(quán)像顯示組織結(jié)構(gòu)顯示組織結(jié)構(gòu)特點：水為低信號特點：水為低信號 脂肪為高信號脂肪為高信號 亞急性出血為高信號亞急性出血為高信號 T1T1加權(quán)像是加權(quán)像是MRMR成像最基本的脈沖序列成像最基本的脈沖序列T2T2加權(quán)像加權(quán)像顯示病理改變顯示病理改變特點：水為高信號特點：水為高信號 脂肪為高信號脂肪為高信號 亞急性出血為高信號亞急性出血為高信號T2T2加權(quán)像是加權(quán)像是MRMR成像最基本的脈沖序列成像最基本的脈沖序列水抑制成像水抑制成像FLAIR顯示病理改變顯示病理改變特點：自由水為低信號特點：自由水為低信號 FLAIR 水抑制成像對腦部病理改變具有高度的敏感水抑