探討肺內(nèi)孤立結節(jié)的CT診斷

1、最新資料推薦探討肺內(nèi)孤立結節(jié)的CT診斷探討肺內(nèi)孤立結節(jié)的CT診斷 李柏松 張利鋒 方 林（四川 仁壽縣人民醫(yī)院 四川仁壽620500）【中圖分類號】R449 【文 獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（ 2010）27-0123-02【摘要】 CT發(fā)現(xiàn)結節(jié)病變準確性高，且對肺內(nèi)孤立結節(jié)的定性診斷有一定的 參考價值，但確診有賴于病理診斷?！娟P鍵詞】孤立結節(jié) CT 診斷 1資料與方法1.1臨床資料 本組30例，男19例，女11例；年齡2171歲, 平均52.6歲。病期 10d-6m。主要癥狀：始發(fā)癥狀以咳嗽、咯血、胸痛等癥狀為主，部分病人在體檢中發(fā)現(xiàn)。30例病例均攝X線片及CT平掃加增強掃描

2、。經(jīng)手術病理證實的惡性結節(jié)16例，其中腺癌8例，鱗癌5例, 小細胞未分化癌1例，轉移癌1例；良性結節(jié)14例，其中炎性假 瘤6例（其中肺膿腫1例）,結核球5例，錯構瘤2例，球形不 張1例。1.2 掃描方法 所有病人均做常規(guī)CT平掃，層距、層厚為7.5mm,從肺尖連續(xù)掃描到肺底；病灶部位行薄層掃描，層距、 層厚為1.25-3.75mm，增強掃描為靜脈注射典海醇 60100ml,注射速度為22.5ml/s7 例作二位重建。2結果 2.1 病變部位 右肺18例，分別為上葉尖后段5例，上葉前段2例，下葉背段3例，中葉3例， 下葉基底段5例。左肺12例，分別為上葉尖后段3例，前段1例，舌段2例， 背段3例

3、，基底段3例。30 例結節(jié)距胸膜下3cm以內(nèi)。2.2 結節(jié)大小30 例均為2-3cm。2.3 結節(jié)內(nèi)部的CT表現(xiàn) 惡性結節(jié)中發(fā)現(xiàn)有鈣化者1例，為細沙樣且偏心性；空泡征 5例；陽性支氣管征2例； 有空洞者2例，均為厚壁且不規(guī)則；不均勻強化10例，完全強化6例，其中2例增強值小于20Hu,其他均在206OHs良性結節(jié)中：結核球中普通遍均勻鈣化1例，斑片狀鈣化2例，內(nèi)部細小鈣 化2例；薄壁空洞2例，裂隙樣空洞2例；不強化2例；環(huán)形強 化3例，增強值均小于20Hu。炎性假瘤中周圍強化2例，不均勻強化2例，完全強化2例， 肺膿腫呈周圍強化，3例增強值大于60Hu, 2例3040Hu錯構瘤 均可見不規(guī)則鈣

4、化且均不強化。2.4 瘤肺交界帶的CT表現(xiàn) 惡性腫塊中邊緣清楚13例，邊緣模糊3例，表現(xiàn)為分葉征13例，其中6例淺分葉，10例最新資料推薦深分葉；毛刺征12例，其中短毛刺8例，長毛刺4例。結核球中邊緣清楚4例，表現(xiàn)為淺分葉征3例，毛刺征2例。 錯構瘤邊緣均清楚且無分葉。炎性假瘤中邊緣清楚 4例，邊緣模糊2例，表現(xiàn)為分葉征2 例，均為大分葉；毛刺征4例，2例為細短毛刺，2例為細長毛刺。2.5 結節(jié)鄰近結構的CT表現(xiàn) 惡性腫塊中有胸膜凹陷征9例，3例與胸膜廣基底相連且胸膜外脂肪層消失，2例有支氣管阻斷征，5例強化后可見血管集束征。結核球中胸膜線影征1例；炎性假瘤中胸膜凹陷征2例，1例 與胸膜關系密

5、切但脂肪層清楚，血管集束征2例，胸膜線影征3例。3討論 3.1鈣化結節(jié)內(nèi)弧形、環(huán)形、同心圓形或普遍均勻的鈣化，幾乎肯定為良性，結核球、錯構瘤常見。結核球鈣化多為中心斑片狀鈣化；錯構瘤可見鈣化，也可見脂肪 密度；肺癌鈣化少見，鈣化表現(xiàn)為細沙礫狀、小結節(jié)狀，分布彌漫或 偏于一側。3.2 空泡征 多系瘤灶內(nèi)未受腫瘤累及的肺支架結構,為小泡狀空氣樣低密度影，大小不一，小者直徑為1.0mm,大者數(shù)毫米，但不超過5mm3.3 空洞 癌性空洞為厚壁或厚薄不均，偏心，內(nèi)壁 凹凸不平，或呈結節(jié)狀，外緣呈波浪狀或分葉狀。個別病例空洞壁非常薄，與肺大泡、支氣管囊腫的壁相仿。Swen sen 等報道，洞壁le;4mm

6、者92%為良性，ge;15mm者95% 為惡性，515mm良惡各占半數(shù)。如果內(nèi)壁不規(guī)則，尤其是有壁結節(jié)，無論壁的厚薄都為惡性依據(jù)。裂隙樣或新月形空洞常見于結核。3.4 強化程度SPN強化程度與其組織學類型有關，增強值的大小是SPN定性診斷的重要依據(jù)。CT 值le;20Hu良性可能性大，ge;30Hu高度懷疑惡性，2030Hu 需要鑒別。3.5 毛刺征 周圍型肺癌毛刺征檢出率為 90.3%，其 中以腺癌最高。結節(jié)邊緣有細小毛刺是肺癌常見的 CT表現(xiàn)，為自瘤灶邊緣向周 圍肺伸展、呈放射狀、無分支的細短線條影，近瘤體處略粗，遠肺門 側顯示略多，常規(guī)CT表現(xiàn)為暈圈狀或毛刷狀。鏡下為腫瘤細胞浸潤瘤體周圍

7、肺支架結構，同時見炎性反應及肺 氣腫。3.6 結節(jié)邊緣惡性結節(jié)部分或全部邊緣清楚者多見于堆積式生長為主的鱗癌、未分化癌、類癌和部分腺癌。大多數(shù)肺癌邊緣清楚而不規(guī)整，表現(xiàn)為毛糙或毛刷狀。良性結節(jié)邊緣光整或帶有尖角或成鋸齒狀。3.7 胸膜改變胸膜尾征呈線性密度是炎性結節(jié)的 重要征象。最新資料推薦胸膜浸潤和播散見于胸膜下惡性腫瘤或結節(jié)瘤體增大，惡性常表 現(xiàn)為胸膜下脂肪間隙消失，與胸壁廣基底相貼，交角變鈍，呼吸氣雙 時相掃描腫塊與胸壁關系無改變。良性粘連胸膜下可見脂肪間隙。3.8 支氣管和血管改變與結節(jié)相鄰支氣管的截斷阻塞呈漏斗或鼠尾狀狹窄，管壁局限性增厚，血管侵犯者多為惡性。與結節(jié)相鄰支氣管的擴張與狹窄相間出現(xiàn)，而管壁無局限增厚者 多為良性?？傊?，具有一定特征性征象的肺內(nèi)孤立結節(jié)診斷不難， 但當其征象不典型