醫(yī)院成本核算管理辦法

1、醫(yī)院成本核算管理辦法第一節(jié) 概 述 根據(jù)醫(yī)院財會制度規(guī)定， 結(jié)合醫(yī)院目前成本管理的實際狀況， 特制定 本辦法。、醫(yī)院成本核算的目的和意義1、醫(yī)院實行成本核算是社會主義市場經(jīng)濟的客觀要求，是深化衛(wèi)生改革的需要；2、醫(yī)院實行成本核算可以及時客觀地反映醫(yī)院成本變動狀況。3、醫(yī)院實行成本核算可以促使醫(yī)院加強經(jīng)濟核算管理，促進管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化。4、醫(yī)院實行成本核算可以增強醫(yī)院員工的成本費用意識， 節(jié)支降耗， 降低服務(wù)成本，以較小的投入取得較大的社會效益和經(jīng)濟效益。5、醫(yī)院實行成本核算可以促使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗可持續(xù)發(fā)展之路，增強醫(yī)院的競爭能力，使人民群眾享有質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。6、醫(yī)院實行成本核

2、算能為醫(yī)療成本測算打好基礎(chǔ)，為科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價格和完善補償機制提供科學(xué)參考依據(jù)。7、醫(yī)院實行成本核算可以為醫(yī)療保險制度改革服務(wù)。8、醫(yī)院實行成本核算可以為正確評價醫(yī)院績效提供信息資料。二、醫(yī)院成本核算的對象和內(nèi)容具體內(nèi)容按核算層次醫(yī)院成本核算的對象是指醫(yī)院成本歸屬的對象?？煞譃槿齻€層次：1、院級成本：包括醫(yī)療成本和藥品成本兩部分。2、部門成本：包括臨床部門、 醫(yī)技部門、藥品部門、后勤保障部門、 行政部門等科室成本。3、服務(wù)單元成本： 包括項目成本、 診次成本、 床日成本、 病種成本。三、醫(yī)院成本核算的原則1、算為管用，算管結(jié)合原則：考慮管理需要，算管結(jié)合，講求成本效益。2、分期核算原則：成本

3、核算要實行分期核算，并與會計分期保持致，便于確認成本發(fā)生時間和分配時間。3、權(quán)責(zé)發(fā)生制原則：費用的確認要按因果關(guān)系、受益期發(fā)生時間予以確定，凡是應(yīng)由本期成本負擔(dān)的均應(yīng)計入本期， 凡不應(yīng)由本期負擔(dān) 的，均不得計入本期成本。4、一貫性原則：是指在確認成本發(fā)生時，計算發(fā)生水平的方法應(yīng)前后一致，成本計算過程中所采用的費用分配方法前后一致， 成本計算 的總體方法應(yīng)前后一致，以確保前后各期成本資料的可比。5、信息反饋原則：是指應(yīng)有一個良好的記錄、報告、控制制度，能及時了解成本執(zhí)行情況，便于及時作出正確決策。6、目標(biāo)一致性原則：是指成本核算的目的是節(jié)支降耗，減輕病人負擔(dān)，應(yīng)保持醫(yī)院和科室總體目標(biāo)的一致性。四

4、、醫(yī)院成本核算的要求 做好成本核算的基礎(chǔ)工作1、清產(chǎn)核資。醫(yī)院資產(chǎn)不清，成本核算就缺乏最根本的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，影響成本核算的準確性。 因此，實行醫(yī)院成本核算必須對醫(yī)院資產(chǎn)進 行全面清查，具體包括資產(chǎn)清查、 產(chǎn)權(quán)登記、價值確認、資產(chǎn)核實等， 建立健全管理明細賬卡。2、建立健全實物資產(chǎn)管理制度。建立健全實物資產(chǎn)的計量計價、驗收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查和盤點制度，是進行成本控制、正確計 算成本的重要前提。3、建立成本核算的原始記錄和憑證傳遞流程。成本核算離不開可靠的原始記錄和憑證，因此，應(yīng)制定原始記錄與憑證的合理傳遞流程， 為成本核算提供可靠的依據(jù)。 財產(chǎn)物資和工資的原始憑證可采用一式 多聯(lián)的形式，其他外

5、來與成本核算有關(guān)的原始憑證應(yīng)制定合理的傳遞 流程。流程的內(nèi)容包括傳遞所流經(jīng)的部門， 以及有關(guān)部門及人員的處 理程序與期限等。4、制定費用的開支標(biāo)準，明確費用的審批權(quán)限。成本核算不僅局限于事后的記錄和計算， 還應(yīng)在費用發(fā)生之前和發(fā)生過程之中加強審核 與控制，應(yīng)事先制定費用的開支標(biāo)準，明確費用的審批權(quán)限，做到有 章可循，便于有效控制成本。5、制定先進可行的消耗定額。制定先進可行的消耗定額，是搞好成本管理和成本核算的前提， 是編制成本計劃， 分析和考核成本水平的應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際條件和技術(shù)水也是審核和控制耗費的標(biāo)準，依據(jù)， 平，充分考慮各種因素合理制定。正確劃分各種費用界限 為正確進行成本核算， 保證

6、成本的真實可靠， 必須正確劃分各種費用 界限：一是正確劃分成本費用和其他支出的界限； 二是正確劃分直接 費用和間接費用的界限； 三是正確劃分資本性支出和收益性支出的界 限；四是正確劃分各個月份的費用界限； 五是正確劃分各成本對象費 用的界限。正確制定結(jié)算辦法 國家有統(tǒng)一規(guī)定的要采用統(tǒng)一規(guī)定的方法， 沒有統(tǒng)一規(guī)定的應(yīng)確定合 理的方法， 防止任意改變財產(chǎn)物資的計價和結(jié)轉(zhuǎn)方法。 醫(yī)院內(nèi)部相互 之間提供服務(wù)，應(yīng)制定內(nèi)部結(jié)算辦法，合理確定內(nèi)部結(jié)算價格。正確確定成本計算方法 根據(jù)成本核算對象不同，結(jié)合管理要求，確定不同的成本計算方法。第二節(jié) 醫(yī)院成本核算的組織體系、醫(yī)院成本核算組織形式1、集中核算形式。集

7、中核算形式是指成本的預(yù)測、預(yù)算、核算、控制、考核、成本報表的編制和分析等工作，都由醫(yī)院的財務(wù)部門集中 處理，各有關(guān)科室只負責(zé)登記有關(guān)原始記錄和填制有關(guān)原始憑證， 對 它們進行初步的審核、整理和匯總，為院級成本核算部門提供資料。2、非集中核算形式。非集中核算形式是指在醫(yī)院內(nèi)部根據(jù)管理需要，分級設(shè)置成本核算單位，由各部門科室的成本核算人員核算和分析， 院級成本核算機構(gòu)對各部門的成本核算工作進行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)及監(jiān)督和 考核，并對全院成本進行綜合核算和分析。二、醫(yī)院成本核算的組織機構(gòu) 醫(yī)院成本核算工作實行院長負責(zé)制， 在院長委托的主管領(lǐng)導(dǎo)或者總會 計師直接領(lǐng)導(dǎo)下，以財會部門為中心，由成本會計人具體負責(zé)，相關(guān)

8、 部門分工負責(zé)，業(yè)務(wù)歸口，建立精簡高效的組織機構(gòu)。三、配備必要成本核算人員 醫(yī)院財會部門要配備專職或兼職成本核算人員， 各職能部門和科室班 組指定兼職成本核算人員。四、實行成本核算責(zé)任制1、院長作為醫(yī)院法人代表，對醫(yī)院成本核算具有最高指揮權(quán)，院長對成本核算的合法性、合理性、真實性及正常運轉(zhuǎn)承擔(dān)責(zé)任；帶頭執(zhí) 行黨和國家的有關(guān)方針、政策，堅持正確的辦院方向，以最少的勞動 耗費和占用取得較好的醫(yī)療效果；確保核算資料的真實，在人力、物 力、財力各方面保證成本核算工作的順利開展。2、主管領(lǐng)導(dǎo)或總會計師是院長領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院成本核算工作的直接助手，具有除院長之外的最高領(lǐng)導(dǎo)地位， 直接組織醫(yī)院內(nèi)部各部門、 各科室

9、建立健全成本核算工作責(zé)任制， 組織編制成本計劃， 發(fā)動職工在醫(yī)療 根據(jù)醫(yī)院服務(wù)活動和其他活動過程中的各個環(huán)節(jié)開展成本核算工作， 規(guī)模配備成本核算人員，對醫(yī)院成本信息負直接責(zé)任。3、醫(yī)院財會部門是成本核算的重要部門，處于核心地位，是醫(yī)院成本核算的執(zhí)行機關(guān)， 在主管領(lǐng)導(dǎo)或總會計師的直接領(lǐng)導(dǎo)下， 具體負責(zé) 醫(yī)院的成本核算工作，嚴格控制各項成本費用支出，對各部門、各科 室的成本核算進行統(tǒng)一管理， 建立健全成本核算賬簿體系， 編制成本 報表，保證成本指標(biāo)的真實性和完整性，開展成本分析和考核，對醫(yī) 院成本核算結(jié)果負責(zé)。4、醫(yī)院成本核算的相關(guān)部門一般包括經(jīng)管辦、 藥劑部門、器械部門、 材料部門、基建部門、后

10、勤供應(yīng)部門等。各部門具體負責(zé)本部門內(nèi)有 關(guān)成本核算工作，健全原始記錄，制定修訂各項定額，考核各科室及 本部門內(nèi)部成本執(zhí)行情況， 分析各環(huán)節(jié)存在的問題， 提出改進意見和 措施；對本部門成本耗費承擔(dān)責(zé)任， 對上報財會部門的成本核算數(shù)據(jù) 全面負責(zé)， 對有關(guān)科室的控制指標(biāo)負責(zé)， 成本核算業(yè)務(wù)受財會部門領(lǐng) 導(dǎo)。5、醫(yī)院各科室班組在負責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責(zé)各科室班組的成本核算工作，健全原始記錄，控制科室成本消耗， 對執(zhí)行情況進行分析， 執(zhí)行考核獎懲制度，對本科室成本耗費承擔(dān)責(zé)任。6、成本核算人員按有關(guān)規(guī)定設(shè)置成本核算項目，做到結(jié)構(gòu)合理、項目齊全，負責(zé)收集整理成本核算數(shù)據(jù)，按規(guī)定的項目、程序、方法和 時限要

11、求，準確計算、編報、分析、預(yù)測和控制。第三節(jié) 確定成本責(zé)任中心一、劃分成本責(zé)任中心的原則1、劃分成本責(zé)任中心要與醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)相適應(yīng)。2、劃分成本責(zé)任中心要突出重點，有層次性。3、劃分成本責(zé)任中心有利于分清責(zé)任， 能夠進行計算、 控制和考核。4、劃分成本責(zé)任中心要適應(yīng)醫(yī)院管理的需要。二、確定成本中心 成本中心指醫(yī)院內(nèi)部按照責(zé)、權(quán)統(tǒng)一的原則，劃分的相對獨立的，根 據(jù)其管理權(quán)限承擔(dān)一定經(jīng)濟責(zé)任并能反映其經(jīng)營責(zé)任履行情況的內(nèi) 部單位。凡是可以劃清管理范圍、明確經(jīng)濟責(zé)任、單獨進行業(yè)績考核 的單位，無論大小均可為成本中心。 成本中心通常是醫(yī)院內(nèi)部的一個 組織單位（科室或班組） ，受命完成某項特定的任務(wù)（

12、即責(zé)任目標(biāo)） 并接受醫(yī)院提供的為完成這些任務(wù)所需的資源。 每個成本中心都可按 現(xiàn)行科室或班組形式，由科主任（班組長）對成本中心進行領(lǐng)導(dǎo)。各 醫(yī)療科室可以按醫(yī)療專業(yè)組細劃成本中心。根據(jù)各院科室的設(shè)置情況，按醫(yī)療、醫(yī)技、藥品、輔助、行政等部門 確定成本中心。醫(yī)療、醫(yī)技和藥品科室為直接成本中心，輔助和行政 科室為間接成本中心。第四節(jié) 建立健全醫(yī)院成本核算賬務(wù)體系一、醫(yī)院成本核算的費用要素和成本項目1、費用要素：醫(yī)療服務(wù)活動過程中發(fā)生的各種費用按經(jīng)濟內(nèi)容劃分，主要有勞動對象方面費用和勞動手段方面費用， 以及活勞動方面費用 三大要素。進一步又可以劃分為以下 15 個費用要素：工資、補助工 資、其他工資、

13、職工福利費、社會保障費、公務(wù)費、藥品費、衛(wèi)生材 料費、其他材料費、低值易耗品費、業(yè)務(wù)費、財置費、修繕費、租賃 費、其他費用。2、成本項目：根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)特點和管理要求，醫(yī)院成本核算一般可設(shè)立以下七個成本項目： 人員費用、藥品費、材料物資消耗、折舊費、 維修費、公務(wù)業(yè)務(wù)費、其他費用。二、醫(yī)院成本核算的賬戶體系 醫(yī)院成本核算的主要賬戶有醫(yī)療成本、藥品成本、輔助業(yè)務(wù)成本、管 理費用、預(yù)提費用、待攤費用賬戶。輔助業(yè)務(wù)成本賬戶用以歸集后勤 保證和其他輔助部門所發(fā)生的成本， 根據(jù)服務(wù)對象將服務(wù)成本分攤記 入醫(yī)療成本、藥品成本、管理費用等。管理費用采用一定的分配標(biāo)準 分別記入醫(yī)療成本、藥品成本。輔助業(yè)務(wù)和管理

14、費用賬戶是過渡賬戶， 月末無余額。三、醫(yī)院成本核算賬簿體系 為了反映成本費用發(fā)生情況， 醫(yī)院應(yīng)設(shè)置成本核算總賬和成本核算明 細賬。、醫(yī)療成本明細賬。醫(yī)療成本賬戶是為了歸集開展業(yè)務(wù)活動過程中 1發(fā)生的各種醫(yī)療服務(wù)成本而設(shè)立的， 應(yīng)按門診醫(yī)療科室、 住院臨床科 室、醫(yī)技科室等成本中心明細核算。2、藥品成本明細賬。藥品成本賬戶是為了歸集藥品業(yè)務(wù)活動過程中發(fā)生的各種成本費用而設(shè)立的， 應(yīng)按門診藥房、 住院藥房進行明細核 算。3、輔助業(yè)務(wù)成本明細賬。輔助業(yè)務(wù)成本賬戶是歸集為基本業(yè)務(wù)服務(wù)進行的后勤保障供應(yīng)而發(fā)生的輔助業(yè)務(wù)成本設(shè)置的， 應(yīng)按門診輔助科 室、住院輔助科室、藥品輔助科室、后勤保障供應(yīng)科室等成本中

15、心進 行明細核算。4、管理費用明細賬。管理費用賬戶是為了歸集為管理和組織醫(yī)院活動而發(fā)生的各種費用而設(shè)置的，應(yīng)按行政科室或費用類別進行核算。第五節(jié) 醫(yī)院成本核算的方法與步驟 一、醫(yī)院成本核算的方法 醫(yī)院成本核算的方法以科室成本中心為核算對象作為基礎(chǔ)。二、科室成本的分類 科室成本可以劃分為直接成本和間接成本。三、直接成本的初始歸集 能劃分清科室的成本費用直接歸集各成本中心， 屬科室共同的成本費用采用合適分配方法歸集各成本中心。1、人員費用的歸集：按各科室工資、補助工資、其他工資、職工福利費和社保障費（離退休人員費用除外）實際發(fā)生金額直接歸集各成 本中心。2、藥品費用的歸集：按藥房藥品收入計算的實際

16、藥品成本費用歸集門診、住院藥房。3、材料物資費用的歸集：按各科室領(lǐng)用的衛(wèi)生材料、其他材料和低值易耗品金額直接歸集各成本中心。4、折舊費用的歸集分配：按各科室實際占用各類固定資產(chǎn)修購基金提取比例歸集各成本中心。房屋建筑物折舊費用也可以按單位建筑面積平均分攤，分攤方法:各科室分攤房屋各科室占用全院房屋建筑物修購基金建筑物折舊費房屋面積全院各科室房屋面積之和5、維修費用的歸集:房屋建筑物維修費用，按各科室實際發(fā)生額或占用建筑面積平均分配歸集各成本中心。 專業(yè)設(shè)備維修費用，直接歸 入各成本中心，大型維修費用可以采取預(yù)提或待攤方法分攤各成本核算期。其他固定資產(chǎn)維修費用按實際發(fā)生額直接歸入各成本中心。房

17、屋建筑物分攤方法:各科室分攤房屋各科室占用全院房屋建筑物維修費建筑物維修費房屋面積全院各科室房屋面積之和、公務(wù)業(yè)務(wù)費用的歸集：能直接計入各成本中心的直接歸集；不能6.直接歸集的分配歸集。分配方法:公務(wù)費金額各科室人員數(shù)X(1)各科室分配公務(wù)費二各科室人員數(shù)之和無用水記錄的，估算用水大戶用水費用后的剩余水費，按人員分配。剩余水費各科室人員數(shù)X各科室分配水費各科室人員數(shù)之和無用電記錄的，估算用電設(shè)備電費后的剩余電費，按房屋面積分配。剩余電費=各科室房屋面積X各科室分配電費各科室房屋面積之和 無用氣記錄的，估算用氣大戶燃料費后的剩余燃料費， 按房屋面積分配。剩余燃料費各科室房屋面積X各科室分配燃料費

18、二各科室房屋面積之和 業(yè)務(wù)培訓(xùn)費的歸集：業(yè)務(wù)培訓(xùn)費可以采用預(yù)提或待攤的方法歸集各 成本中心。郵電費、差旅費的歸集：郵電費、差旅費用直接歸集各成本中心。科研費用的歸集：科研費用計入各科研項目成本。其他公務(wù)業(yè)務(wù)費用的歸集：能直接計入各成本中心的直接歸集，不 能直接計入的分配歸集。7、其他費用的歸集：能直接計入各成本中心的直接歸集，不能直接計入的分配歸集。全院房屋租賃費各科室房屋面積X各科室分配房屋租賃費二各科室房屋面積之和全院設(shè)備租賃費各科室設(shè)備總值X二各科室分配設(shè)備租賃費.各科室設(shè)備總值之和全院其他設(shè)備租賃費=各科室人員數(shù)X各科室分配其他設(shè)備租賃費.各科室人員數(shù)之和其他費用各科室分配其他費二各科

19、室人員數(shù)X各科室人員數(shù)之和四、直接成本費用的分配歸集 后勤保障供應(yīng)科室成本費用根據(jù)各院的實際情況，可以采用市價法、 成本法、協(xié)商價格法、計劃價格法等方法確定后勤保障輔助科室勞務(wù) 服務(wù)價格。根據(jù)提供的勞務(wù)量按照受益對象采用直接分配法、 交互分 配法等方法分配其成本費用，對未分配完的成本費用記入管理費用。按實際成本法歸集分配方法供應(yīng)總成本各科室接受服務(wù)量X各科室分配供應(yīng)室成本供應(yīng)室提供所有服務(wù)量洗衣房總成本各科室分配洗衣房成本二各科室接受服務(wù)量X洗衣房提供所有服務(wù)量水電組、鍋爐房成本各科室分配水二各科室水電氣服務(wù)量X（電組、鍋房組成本）水電氣提供所有服務(wù)血氧庫房總成本各科室分配血氧庫房成本二各科室

20、接受服務(wù)量X .血氧庫房提供所有服務(wù)量汽車班總成本各科室分配汽車成本二各科室接受服務(wù)量X汽車班提供所有服務(wù)量清潔組總成本各科室接受服務(wù)量X各科室分配清潔組成本全院房屋面積之和材料庫房成本各科室領(lǐng)用材料金額X各科室分配材料庫房成本二材料庫房出庫總額五、間接成本費用的分配歸集門診輔助科室包括門診導(dǎo)醫(yī)、門診輔 助科室成本中心的歸集分配。1咨詢處、門診部、掛號處、戈M介處、 收費室等成本中心。成本費用按 各成本中心的門診人次或業(yè)務(wù)收入金額進行分配。各門診輔助科室成本分配各門診科室業(yè)務(wù)各門診科次總?cè)耸談?wù)入或門診輔助科室成本收入或門診人次門診總業(yè)門診2、住院輔助科室成本中心的歸集分配。住院輔助科室包括住院

21、部、結(jié)算處、營養(yǎng)供應(yīng)處、物品管理處成本中心。結(jié)算處的成本費用按照 各成本中心業(yè)務(wù)收入金額分配，其他住院輔助科室按各病區(qū)的床位數(shù) 分配。各住院科室分配各科室業(yè)務(wù)住院輔助科室總成本住院輔助科室成本收入或床位數(shù)住院總業(yè)務(wù)收入或床位數(shù)3、藥品輔助科室成本中心歸集分配門診住院分配門診或住院藥品輔助科室總成本=X 藥品輔助科室成本藥品收入醫(yī)院藥品總收入各藥房分配藥品各藥房門診或住院分配藥品輔助科室成本輔助科室成本藥品收入門診或住院藥品收入4、管理費用的歸集分配。各醫(yī)療、藥品成本各醫(yī)療、藥品管理費用總額X中心分配管理費用成本中心人數(shù)醫(yī)療、藥品成本中心總?cè)藬?shù)（管理費用除按人員比例法分配外， 也可采用其它分攤形

22、式，如收入 比例法、科室房屋面積比例法、科室固定資產(chǎn)金額比例法等，或幾種 方法同時使用，以解決管理費用分配負擔(dān)不均的情況）第六節(jié)醫(yī)院有關(guān)成本的計算、診次成本、床日成本的計算 科室診次成本、床日成本的計算1、科室診次醫(yī)療成本和床日醫(yī)療成本的計算。根據(jù)各直接成本中心核算結(jié)果，將醫(yī)技科室、手術(shù)室和ICU病房成 本費用進行分配后計算。醫(yī)技科室的成本費用在門診醫(yī)療科室和病房臨床科室之間進行分配。手術(shù)室成本費用在各手術(shù)住院臨床科室之間分配。ICU病房成本費用 在各住院臨床科室之間進行分配。X各門診醫(yī)療科室分配各門診醫(yī)療科室各醫(yī)技科室成本費用醫(yī)技科室成本費用醫(yī)技檢查收入各醫(yī)技科室檢查總收入各手術(shù)臨床科室分各

23、手術(shù)臨床科室手術(shù)室總成本費用配手術(shù)室成本費用科室以手術(shù)麻醉收入手術(shù)室手術(shù)麻醉總收各住院臨床科室分各住院臨床科室ICU病房總成本費用配ICU成本費用分配ICU成本費用 ICU 病房總收入根據(jù)各直接醫(yī)療科室門診人次和病人實際占用床日數(shù)計算科室診次醫(yī)療成本和床日醫(yī)療成本。各門診科室成本費用各醫(yī)療科室的診次醫(yī)療成本.該科室門診人次各病房臨床科室成本費用各病房臨床科床日醫(yī)療成本二.該病房臨床科室病人實際占用床位數(shù)2、科室診次藥品成本和床日藥品成本的計算。各科各類藥品各類藥x( 1-各科藥品費成本收入金額綜合差價率各科分攤藥品該科藥品藥品其他成本費用其他成本費用收入金額各科藥品收入總額診門診醫(yī)療臨床科室該

24、科藥品費成本+ 該科分攤藥品其他成本費用該科取藥人次診次藥品成本費用該病房醫(yī)療臨床科室該科藥品費成本+ 該科分攤藥品其他成本費用床日藥品成本費用該科病人實際占用總床日數(shù)3、科室診次總成本和床日總成本的計算科室診次總成本二科室診次醫(yī)療成本+科室診次藥品成本 科室床日總成本二科室床日醫(yī)療成本+科室床日藥品成本 院級醫(yī)療成本和床日成本的計算 按照門診和病房醫(yī)技檢查收入的比例，分配醫(yī)技科室成本費用。門診分配醫(yī)技門診醫(yī)技醫(yī)技科室成本費用科室成本費用檢查收入醫(yī)技檢查總收入金額住院分配醫(yī)技住院醫(yī)技醫(yī)技科室成本費用科室成本費用檢查收入醫(yī)技檢查總收入金額門診醫(yī)療總成本院級診次醫(yī)療成本二門急診總?cè)舜巫≡横t(yī)療總成本

25、院級床日醫(yī)療成本二病人實際占用床日數(shù)2、院級診次藥品成本和床日藥品成本的計算門診住院門診住院各類各類藥品X( 1-)=綜合差價率藥品收入金額藥品費成本藥品其他成本費用門診住院藥門診住院分攤藥X門診住院藥品收入總額品收入金額品其他成本費用+門診分攤藥品其他成本費用院級診次藥門診藥品費成本品成本費用門診取藥人次院級床日藥住院藥品費成本+住院分攤藥品其他成本費用品成本費用病人實際占用總床日數(shù)3、院級診次總成本和床日總成本的計算院級診次總成本二院級診次醫(yī)療成本+院級診次藥品成本 院級床日總成本二院級床日醫(yī)療成本+院級床日藥品成本二、項目成本的計算 根據(jù)直接成本中心核算的結(jié)果，按照各直接科室開展的醫(yī)療項

26、目進行 具體的計算。1、人員費用的分配。人員費用按各項目的人員費用分配系數(shù)同該項目的業(yè)務(wù)量加權(quán)后，計算出各項目的人員費用分配率，各項目的人員 費用分配率乘以該科室人員費用總額，就可以求出各項目的勞務(wù)費分 配數(shù)。人員費用分配系數(shù)等于各項目的平均操作時間乘以各類操作人員的 人數(shù)和技術(shù)系數(shù)之積。人員費用分配系數(shù)，按照各類技術(shù)人員的工作水平以某一級別技術(shù)人 員平均工資水平為比例基數(shù)，用其他級別技術(shù)人員的平均工資除以基 數(shù)，依次得出各項目人員費用分配系數(shù)。最短時間+4X般時間+ 最長時間 平均操作時間二，2、材料物資的分配。材料物資費用，能直接計入各項目的材料物資消耗直接計入各項目成本。不能直接計入的，

27、采用分配系數(shù)，同該項.目的業(yè)務(wù)量加權(quán)后，計算出各項目的直接材料物資分配率， 各項目的 材料物資分配系數(shù)乘以該科室直接材料物資總額就可以求出各項目 的直接材料物資的分配數(shù)。直接材料物資分配系數(shù)，可采用技術(shù)測定法或經(jīng)驗估計法計算每一項 目的材料物資耗用量或耗用金額，然后確定某一項目材料物資耗用量 或耗用金額為比例基數(shù)，用其他項目的耗用量或耗用金額除以基數(shù), 依次得出各項目直接材料物資分配系數(shù)。3、折舊維修費和其他費用的分配。折舊維修費單項項目單獨使用的設(shè)備，其折舊費、維修費，直接計入該項目成本，科室共同使用的固 定資產(chǎn)的折舊費和維修費，以及其他費用，按項目操作時間分配系數(shù) 與項目工作量加權(quán)后計算分

28、配率，然后按共同使用固定資產(chǎn)和折舊費 和維修費及其他費用的總額乘以分配率， 就可以求出各項目的分配數(shù)。操作時間分配系數(shù)，可采用技術(shù)測定法或經(jīng)驗估計法，對每項目多次測得的不同技術(shù)數(shù)據(jù)或由多人估計所得的不同經(jīng)驗數(shù)據(jù)，用水平法計算其平均操作時間，然后確定某一項目平均操作時間為比例基數(shù)， 依 次得出各項目操作時間分配系數(shù)。4、項目的單位成本項目的單位成本二該項目的年成本/該項目的年服務(wù)量三、病種成本的計算 根據(jù)各病區(qū)臨床科室成本核算結(jié)果，按照各病區(qū)單病種進行計算?？?也可以采用分配法以根據(jù)單病種醫(yī)療項目成本和藥品成本匯總計算, 計算。1、單病種藥品成本的分配歸集。單病種藥品單病種各類各類藥單病種分攤藥

29、品單病種各項醫(yī)技檢查科室成本費用x( = 1-費成本藥品收入金額綜合差價率單病種分攤藥品單病種藥品住院藥品其他成本費用其他成本費用收入金額住院藥品收入總額2、分攤醫(yī)技檢查成本二X.醫(yī)技檢查成本醫(yī)技檢查收入醫(yī)技檢查總收入3、分攤手術(shù)成本單病種分攤手單病種手術(shù)手術(shù)室成本費用X.術(shù)室成本費用麻醉收入手術(shù)麻醉總收入4、分攤ICU病房成本單病種分攤ICU 單病種ICUICU病房成本費用病房成本費用病房收入ICU病房總收入5、分攤住院臨床科室成本單病種分攤單病種實際該病種住院臨床科室成本費用科室成本住院床日數(shù)該住院臨床科室病人實際占用床日數(shù)6、單病種成本的計算根據(jù)單病種歸集的有關(guān)成本費用,除以單病種出院人

30、次，即為單病種成本（假設(shè)期未，單病種在院病人差距不大）。第七節(jié)醫(yī)院成本核算報告 醫(yī)院成本核算報告是根據(jù)成本核算賬簿有關(guān)資料定期編制，用來反映 醫(yī)院一定時期成本水平和構(gòu)成情況的報告文件。、編制醫(yī)院成本核算報告的要求 適用性 編制成本核算報表，應(yīng)根據(jù)管理需要，有選擇的提供信息，與管理需 要相適應(yīng)。相關(guān)性 成本核算報表應(yīng)能反映每個成本中心可能控制的項目， 指出管理部門 應(yīng)注意的問題，所采用的資料應(yīng)具有相關(guān)性。及時性 成本核算報告要及時有效，有助于管理控制。成本核算報告的準確性，依賴于會計制度的性質(zhì)、原始憑證的可靠性 以及核算方法的恰當(dāng)性。、成本核算報告的形式 成本報告按編制時間劃分，可分為：月報、季

31、報、年報。按其形式可 分為：書面報告、口頭報告、圖表報告。、醫(yī)院成本核算報告的編制 醫(yī)院成本報表的種類、項目、模式和編制方法，要立足滿足醫(yī)院內(nèi)部 管理需要，又要滿足上級主管部門的需要，為經(jīng)濟管理提供所需成本數(shù)據(jù)，需要設(shè)置一套切實可行、簡單明了的醫(yī)院成本報表體系。醫(yī)院總成本報表醫(yī)院總成本報表，是反映醫(yī)院一定時期醫(yī)院總成本的報表，按照醫(yī)藥分開的原則編制,按門診和住院分別填列，并有醫(yī)院診次成本、床日成本等補充資料。樣式一般為:醫(yī)院總成本報表編制單位：單位成本本維業(yè)務(wù)藥入折本務(wù)料員它收修項目 量用計入資用期期降率費率 門醫(yī)診療成住務(wù)成舊業(yè)品合費收費物升上本益費單位：元.費費務(wù)本本院門藥診品成住本院醫(yī)院

32、總成本補充資料：院級診次成本:院級床日成本:院級床日醫(yī)療成本院級診次醫(yī)療成本:院級診次藥品成本:院級床日藥品成本、醫(yī)院成本核算明細表按照科醫(yī)院成本核算明細表是反映一定時期成本的構(gòu)成情況的報表， 室的分類，根據(jù)成本項目編制。單位:醫(yī)院成本核算明細表編制單位:單位成項一醫(yī)療科室門.住醫(yī)技科室二藥品科室三門西中住西中輔助科室四 計1 .門診科室.2住院科室3.藥品科室 后勤科室4 .管理費用合五、計1 .行政科室其它.2.、項目單位成本報表 項目單位成本報表是反映醫(yī)院一定時期內(nèi)， 主要項目單位成本的構(gòu)成和升降情況的報表。病種成本報表 病種成本報表是反映醫(yī)院一定時期內(nèi)， 單病種成本的構(gòu)成和升降情況 的

33、報表。第八節(jié) 醫(yī)院成本分析與考核、醫(yī)院成本分析 開展成本分析，可以了解成本計劃執(zhí)行情況， 查找影響成本升降原因， 總結(jié)成績，找出不足，改進成本管理工作；可以了解醫(yī)院的工作效率， 完善責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的目標(biāo)管理責(zé)任制；要以了解設(shè)備利用狀況， 防止閑置積壓， 充分發(fā)揮設(shè)備的使用效益； 了解材料物資的消耗和周 轉(zhuǎn)情況，減少資金占用，降低消耗；了解費用開支情況，節(jié)支降耗， 認識和掌握成本變動規(guī)律，尋求降低成本途徑，提高醫(yī)院效益。1、成本分析的一般方法：收支平衡分析、分析成本計劃完成情況、分析產(chǎn)生差異的原因、制定降低成本的措施、編寫成本分析報告等。2、成本分析的專門方法：比較分析法、比率分析法、因素分析

34、法、標(biāo)準成本分析法、盈虧平衡分析法等。二、醫(yī)院成本考核 醫(yī)院成本考核是對成本計劃的執(zhí)行效果及成本責(zé)任工作者責(zé)任履行 是醫(yī)院績效評價的主對成本核算工作內(nèi)容的綜合評價，情況的考核， 要內(nèi)容。成本考核指標(biāo)體系包括：1、業(yè)務(wù)統(tǒng)計指標(biāo)：門急診業(yè)務(wù)量、住院業(yè)務(wù)量、手術(shù)業(yè)務(wù)量、醫(yī)技科室業(yè)務(wù)量、預(yù)防保健業(yè)務(wù)量、 教學(xué)科研工作量以及后勤工作量等統(tǒng) 計指標(biāo)。2、經(jīng)濟核算指標(biāo)：醫(yī)療藥品收入成本率、醫(yī)療收入衛(wèi)生材料成本費用率、藥品收入藥品費用成本率、診次醫(yī)療成本、診次醫(yī)療收入成本 率、診次藥品成本、診次藥品收入成本率、床日醫(yī)療成本、床日醫(yī)療 收入成本率、床日藥品成本、床日藥品收入成本率、人均收入水平、 人均成本水平、

35、人均收入成本率、成本費用收益率、人均收益率、總 資產(chǎn)收益率、固定資產(chǎn)收益率、醫(yī)療設(shè)備收益率、凈資產(chǎn)收益率、管 理費用率、人員費用率等有關(guān)指標(biāo)。3、質(zhì)量效益指標(biāo)： 診次床日醫(yī)療收入水平、 診次床日藥品收入指標(biāo)、 病人實際住院床日升降率、單病種病人收入水平升降、人均業(yè)務(wù)量、 病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、儀器設(shè)備綜合使用率、診斷復(fù)核率、治愈 率、醫(yī)技檢查報告陽性率。醫(yī)院成本核算規(guī)程、成本核算組織 醫(yī)院成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組， 全面負責(zé)對全院成本管理工作和核算工 作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、 協(xié)調(diào)和落實。醫(yī)院的財務(wù)部門配備專職的成本核算 主要任務(wù)是制定有關(guān)規(guī)章制度和人員負責(zé)實施具體的成本核算工作， 消耗定額，健全成本核

36、算體系，編制成本報表，確保成本數(shù)據(jù)的真實 和完整。信息科、總務(wù)科、藥劑科、設(shè)備科、統(tǒng)計室等相關(guān)科室要做好本部門職責(zé)范圍內(nèi)的成本核算基礎(chǔ)工作，完善包括驗收、計量、定 額、消耗統(tǒng)計等各項原始記錄。 醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室要指定專人具體負責(zé) 本科室的成本核算工作， 合理控制本科室的成本費用， 并按要求做好 相關(guān)的原始記錄和統(tǒng)計工作。二、成本核算對象 醫(yī)院成本核算的對象包括醫(yī)院總成本、 科室總成本和項目成本三個層 次。1、醫(yī)院總成本按以下類別進行歸類： 人員經(jīng)費、材料消耗、 藥品費、 折舊費、修理費、水電氣消耗、日常公用經(jīng)費、其他費用。2、科室總成本根據(jù)醫(yī)院科室的設(shè)置情況，把核算對象分為醫(yī)療、藥品、輔助、行政

37、四類。醫(yī)療類包括臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)療組；藥 品類包括藥劑科所屬的所有部門；輔助類包括供應(yīng)室、換藥室、維修 組、總機室、空調(diào)機房、洗衣房、供水、供電、門診掛號收費處、住 院進出院處等部門； 行政類包括各崗位責(zé)任制科室。 詳細分類比照醫(yī) 院獎金核算劃分的核算單位。3、項目分類的具體劃分原則是：一級項目可根據(jù)會計核算收入科目劃分；二級項目可結(jié)合科室核算劃分； 三級項目可結(jié)合業(yè)務(wù)技術(shù)特點 劃分。三、成本核算期 醫(yī)院成本核算的分期與會計核算月、 季、年期間的劃分一致。 醫(yī)院成本核算遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制和費用確認配比原則， 注意劃清本期和下期成 本的界限。四、成本項目設(shè)置及開支范圍1、人員經(jīng)費：包括工資、國

38、家規(guī)定的各項津貼補貼、批準額度內(nèi)的獎金和加班費、交納的各項社會保險費、公積金、職工福利費、工會 經(jīng)費、按規(guī)定標(biāo)準支付的防暑降溫費、托幼費、獨生子女補貼、探親 路費、喪葬憮恤費、醫(yī)藥費等。2、材料消耗費用：工作中實際消耗的衛(wèi)生材料、消耗性藥品、其他材料、低值易耗費用：工作中實際消耗的衛(wèi)生材料、消耗性藥品、其 他材料、低值易耗品等。3、固定資產(chǎn)折舊費和維修費：包括所有固定資產(chǎn)的折舊提取費和日常維修費。4、水、電、氣、油等燃料、動力消耗費。5、日常公用經(jīng)費：包括辦公費、郵電費、差旅費、宣教學(xué)習(xí)費、印刷費、培訓(xùn)費、科研費、裝卸費、運雜費等公務(wù)及業(yè)務(wù)開支。6、藥品費：指醫(yī)院藥品銷售成本。7、業(yè)務(wù)招待費：

39、規(guī)定額度之內(nèi)實際開支的業(yè)務(wù)招待費。8、其他費用：指上述內(nèi)容之外應(yīng)計入成本的費用。五、不得進入成本的項目1、購置和建造固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的支出； 2、對外投資；、違反財經(jīng)法律、法規(guī)和制度的被沒收款及支付的各項滯納金和罰 3款；4、醫(yī)院的捐贈和贊助支出；5、應(yīng)在職工福利基金中開支的支出；6、財產(chǎn)物資盤虧損失；7、醫(yī)療賠償支出；8、國家財務(wù)制度規(guī)定不得列入成本的其他支出。六、費用的歸集和分配 費用的歸集和分配的原則1、按規(guī)定的成本開支范圍，劃清費用的補償界限。2、按成本分配受益原則，劃清費用的受益對象；費用歸集的方法 醫(yī)院所發(fā)生的成本費用， 按其性質(zhì)及發(fā)生的部門， 根據(jù)直接費用直接 計入，間接費用分

40、配計入的原則，分別歸集到“醫(yī)療成本” 、“藥品成 本”、“制劑成本”、“輔助服務(wù)成本”、“管理費用”等成本帳戶，然后 按合理的方法把“輔助服務(wù)成本” 、“管理費用”所歸集的費用分配計 入各成本對象。費用歸集的內(nèi)容1、輔助服務(wù)成本；輔助部門直接發(fā)生的費用。輔助部門包括空調(diào)機房、供電、供水、洗衣房、維修組、總機房、供應(yīng)室、掛號收費處、 進出院處等班組。2、管理費用：行政管理部門發(fā)生的費用、 全院性費用、輔助部門攤 入 的費用，這里所指的行政管理部門不包括這些科室所屬直接為其他部門 提供后勤保障和提供醫(yī)療輔助服務(wù)且其服務(wù)量可以計量的班組。3 、醫(yī)療成本：臨床醫(yī)技科室直接發(fā)生的費用、輔助部門分攤計 入

41、、管理費用分攤計入。4 、藥品成本：藥劑科所屬部門 （制劑室除外） 直接發(fā)生的費用、 輔助部門分攤計入、管理費用分攤計入。5 、制劑成本：制劑室直接發(fā)生的費用、輔助部門分攤計入、管 理費用分攤計入。費用分配的方法1、供氣費用用氣大戶主要有食堂、 供應(yīng)室、洗衣房、制劑室、空調(diào)機房、 手術(shù)室、 住院部等， 這些部門按固定比率分攤供氣費用。 各病區(qū)根據(jù)住院部分 攤的總費用按實際占用總床進行二次分配。 其他部門按空調(diào)排風(fēng)口數(shù) 進行分配。1）用氣大戶應(yīng)分配的供氣費用 =總用氣成本 * 固定比率2）各病區(qū)用氣費用分配率 =住院部用氣成本 / 全院實際占用總床日 某病區(qū)應(yīng)分配用氣費用 =各病區(qū)用氣費用率 *

42、 該病區(qū)實際占用總床日3）各部門用氣費用分配率 =（總用氣成本用氣大戶已分攤成本） /各部門空調(diào)排風(fēng)口總量 某部門應(yīng)分配用氣費用 =各部門用氣費用分配率 * 該部門空調(diào)排風(fēng)口 數(shù)量 2、供電費用特檢科、制劑室、檢驗科、放射科、洗衣房、用電大戶包括空調(diào)機 房、住院部等，這些部門按固定比率分攤或按儀器工作時間測算的耗電額來確定供電費用。 各病區(qū)根據(jù)住院部分攤的總費用按實際占用總床日 進行二次分配。其他科室按職工人數(shù)進行分配。1）用電大戶應(yīng)分配的供電費用 =總用電成本 * 固定比率 或：用電大戶應(yīng)分配的代電費用 二刀（儀器工作時間*儀器功率*每度價格）2）各病區(qū)應(yīng)分配用電費用 =各病區(qū)用電費用分配率 *該病區(qū)實際占用