大穿刺考核評(píng)分表

1、腹腔穿刺術(shù)考核評(píng)分表患者姓名：1住院號(hào)：病案號(hào)：床號(hào)：評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則滿分扣分準(zhǔn)備 階段（20分）準(zhǔn)備用物檢查用品是否齊備：腹穿包、安爾碘、2蔣多卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、無(wú)菌敷料5著裝穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人準(zhǔn)備向病人解釋穿刺目的、消除緊張感、并囑其排 空小便5病人（模型）坐在靠背椅上，或平臥、半臥、 稍左側(cè)臥位均可5操作 階段（80分）消毒鋪巾（20 分）定位：應(yīng)以叩濁部為準(zhǔn)；選擇左下腹部臍與髂 前上棘連線中外1/3交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)8常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm5戴無(wú)菌手套2覆蓋并固定無(wú)菌洞巾5麻醉穿刺（40 分）檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏 氣及破損52%利多卡因局

2、部腹膜壁層逐層浸潤(rùn)麻醉（皮膚 至腹膜）5用血管鉗夾閉穿刺針后面的膠管，使之不漏氣5左手食指和中指固定穿刺部位的皮膚、針頭3右手將穿刺針在麻醉處垂直刺入腹壁3當(dāng)進(jìn)針阻力突然消失時(shí)，應(yīng)用止血鉗固定穿刺 針針體4接上注射器后，再松開(kāi)止血鉗5注射器抽滿后用血管鉗夾閉膠管，取下注射器5將抽出液注入彎盤及專門準(zhǔn)備的容器中5穿刺結(jié)束（20 分）抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布。稍用力 壓迫片刻5用膠布固定覆蓋術(shù)口，大量放液后患者縛以多 頭腹帶5將抽出液送化驗(yàn)、記量（診斷性取液取 50ml, 放液一次通常為v3000ml）5術(shù)后囑病人靜臥。告訴病人有不適立即通知工 作人員3整理物品2考生姓名:所在科室:評(píng)分:

3、考生姓名:患者姓名:評(píng)分項(xiàng)目準(zhǔn)備階段（20分）操作階段（80分）胸腔穿刺術(shù)考核評(píng)分表所在科室:住院號(hào):病案號(hào):評(píng)分:床號(hào):評(píng)分細(xì)則滿分扣分準(zhǔn)備用物»裝病人準(zhǔn)備消毒鋪巾（20分）麻醉穿刺（40分）檢查用品是否齊備：胸穿包、安爾碘、2蔣多卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、無(wú)菌敷料 穿戴工作服、戴口罩、戴帽向病人解釋穿刺目的、消除緊張感 病人（模型）取坐位，面向椅背，兩前臂置于 椅背上，前額伏于手臂上；不能起床者取半坐 臥位，前臂上舉抱于枕部。定位：選擇肩胛下角線或腋后線7-8肋間作為 穿刺點(diǎn)；或腋中線第6、7肋間隙作為穿刺點(diǎn)； 包裹性積液，可根據(jù)X線或B超引導(dǎo)進(jìn)行穿刺； 氣胸穿刺點(diǎn)常取患側(cè)

4、鎖骨中線第2肋間隙。 常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm戴無(wú)菌手套覆蓋并固定無(wú)菌洞巾檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏 氣及破損2%利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉（注意穿刺點(diǎn)應(yīng)選在下一肋骨的上緣）用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣左手固定穿刺部位皮膚右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢 刺入當(dāng)有突破感時(shí)停止接上注射器后，再松開(kāi)止血鉗（診斷性抽液50-100ml;減壓抽取首次不超 600ml，以后每 次不超1000ml）注射器抽滿后用血管鉗夾閉膠管，取下注射器 將抽出液注入彎盤及專門準(zhǔn)備的容器 抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布。稍用力 壓迫片刻穿刺結(jié)束（20分）用膠布固定覆蓋術(shù)口將抽出液送

5、化驗(yàn)、記量術(shù)后囑病人靜臥（態(tài)度和藹）。告訴病人有不適 立即通知工作人員整理物品考生姓名:患者姓名:評(píng)分項(xiàng)目準(zhǔn)備階段（20分）準(zhǔn)備用物著裝病人準(zhǔn)備消毒鋪巾（20分）腰椎穿刺術(shù)考核評(píng)分表所在科室:評(píng)分:住院號(hào):病案號(hào):評(píng)分細(xì)則檢查用品是否齊備：腰穿包、安爾碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、無(wú)菌 敷料穿戴工作服、戴口罩、戴帽向病人解釋穿刺目的、消除緊張感 病人（模型）左側(cè)臥位，背部與床面垂直, 脊柱盡量靠近床邊。頭向前胸部屈曲，兩手 抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。定位：以髂脊上棘的連線與后正中線的交點(diǎn) 作為穿刺點(diǎn)較為適宜（約為第3、4腰椎棘突 間隙），也可在上或下一腰椎突間隙進(jìn)行。常規(guī)消毒術(shù)

6、區(qū)皮膚，直徑15cm戴無(wú)菌手套覆蓋并固定無(wú)菌洞巾檢查器械，注意穿刺針是否通暢，針芯是否 配套。床號(hào):滿分扣分操作階段（80分）麻醉穿刺、穿刺結(jié)束（60分）2%利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉（皮內(nèi)、皮下、棘 上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和硬脊膜） 左手固定穿刺部位，右手持腰椎穿刺針刺入 腰椎間隙，進(jìn)針?lè)较蚺c患者背面垂直，針尖 稍斜向頭部。穿刺深度：進(jìn)針深度成人4-6cm，兒童2-4cm 穿刺阻力頓感消失，即表明針頭穿過(guò)棘上韌 帶、棘間韌帶、黃韌帶和硬脊膜 拔出穿刺針針芯，可見(jiàn)腦脊液流出。接上測(cè) 壓管測(cè)量壓力。測(cè)壓時(shí)，頸部、軀干伸直， 全身肌肉松弛，呼吸均勻，如見(jiàn)測(cè)壓管中液 平面隨呼吸上下波動(dòng)，即可測(cè)壓.正常側(cè)

7、臥位 腦脊液壓力為70-180mmH2或40-50滴/分 鐘。15取下測(cè)壓管后收集腦脊液標(biāo)本，一般 2-5ml， 顱內(nèi)壓增高時(shí)不超過(guò) 2ml。取完后重新插入針芯，拔出穿刺針，適當(dāng)按 壓（1-2 分鐘）后覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。囑病人去枕平臥2-4小時(shí)。整理物品考生姓名:患者姓名:評(píng)分項(xiàng)目準(zhǔn)備階段（20分）準(zhǔn)備用物著裝病人準(zhǔn)備消毒鋪巾（20分）骨髓穿刺術(shù)考核評(píng)分表所在科室:評(píng)分:住院號(hào):病案號(hào):評(píng)分細(xì)則檢查用品是否齊備：骨穿包、安爾碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、無(wú)菌 敷料穿戴工作服、戴口罩、戴帽向病人解釋穿刺目的、消除緊張感根據(jù)定位點(diǎn)病人取俯臥位或仰臥位床號(hào):滿分扣分操作階段（80分）麻醉穿刺（35分）穿刺結(jié)束（25分）定位：髂前上棘穿刺點(diǎn)：髂前上棘后 1 2cm處；髂后上棘穿刺點(diǎn)：骶椎兩側(cè)，臂部 上方突出的部位戴無(wú)菌手套常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm覆蓋并固定無(wú)菌洞巾檢查器械，注意穿刺針是否通暢，針芯是否 配套；將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)?長(zhǎng)度上。2%利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓 穿刺針與骨面垂直刺入。當(dāng)穿刺針針尖接觸 堅(jiān)硬的骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長(zhǎng)軸左右旋 轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進(jìn)，緩緩刺入骨質(zhì)。當(dāng) 突然感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在 骨內(nèi)時(shí)，表明穿刺針已進(jìn)入骨髓腔。拔出穿刺針針芯，接上干燥的20ml注射器， 用適當(dāng)?shù)?/p>