1例肝糖原累積癥繼發(fā)肝腺瘤外科治療的臨床業(yè)務(wù)性護(hù)理查房新2014.11.27

1、2014年第四季度臨床業(yè)務(wù)性護(hù)理查房科室：肝膽外科中心二科9時(shí) 間： 2014.11.27地 點(diǎn)：肝膽外科中心二科護(hù)士站、病房、學(xué)習(xí)室參加人員：白志芳、陶紅偉、孟顯嬌、薛凱、楊曉、牛秀娟、佳麗、黃捷、尹歡歡、焦娜娜、王瑞 主持人：王瑞蘭 主講人：張珍 查房?jī)?nèi)容：肝糖原累積癥繼發(fā)肝腺瘤行外科治療的護(hù)理 討論：未參加人員：蘇寧、周艷芳、 麗、楊曉、趙雅莉、焦娜娜 查房?jī)?nèi)容記錄人：尹歡歡查房科室： 查房時(shí)間： 查房地點(diǎn)： 查房對(duì)象： 查房?jī)?nèi)容： 查房流程：臨床業(yè)務(wù)性護(hù)理查房肝膽外科一中心二科2014年11月10日學(xué)習(xí)室王俊肝糖原累積癥繼發(fā)肝腺瘤行外科治療術(shù)后護(hù)理2 ）張珍：床旁查體（略）3 ）張珍：

2、提出主要護(hù)理問題及措6 ）護(hù)士發(fā)言7 ）護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)臨床業(yè)務(wù)性查房：1 ）張珍：病歷匯報(bào) 施4）張珍：相關(guān)疾病知識(shí)學(xué)習(xí) 查房時(shí)限：時(shí)間：40-60分鐘 主持人：王瑞蘭 主講人：張珍 責(zé)任護(hù)士：尹歡歡參加人員：補(bǔ)學(xué)習(xí)人員:時(shí)間：2014.11.27病歷匯報(bào)：姓名：王俊床號(hào)：26性別：男年齡：22歲診斷：肝占位一一肝腺瘤護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理；入院時(shí)間：2014-10-20，11 ： 40入院病情介紹：1. 患者主因“間斷肝區(qū)不適1月，發(fā)現(xiàn)肝占位 20天”于2014-10-20，11： 40入院，無發(fā)熱，精神尚可，生命體征平穩(wěn)，無心理異常表現(xiàn)，生活自理，食欲正常，睡眠正常，大 小便正常，體重?zé)o明顯變化。

3、2. 既往史：肝糖原累積癥病史17年，未正規(guī)治療，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、肺結(jié)核”等病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。3. 2014-10-31上午在全麻下行膽囊切除、肝S5、S6段腫瘤切除，S2、7段腫瘤射頻熱毀損治療術(shù)，手術(shù)順利，麻醉滿意。術(shù)中給予持續(xù)靜脈滴入葡萄糖溶液，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血糖 維持于正常水平。16： 20術(shù)后安返ICU。4. 術(shù)后當(dāng)日護(hù)理評(píng)估（10月31 日）:患者神志清，精神差，持續(xù)低流量吸氧2升/分，禁食水。胃管、尿管、右頸內(nèi)深靜脈置管均固定好，右肝上、右肝下引流管固定通暢，引流 液為淡血性，醫(yī)囑予多功能心電監(jiān)護(hù)。20:10患者訴

4、腹部切口疼痛，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分為4分，遵醫(yī)囑予鹽酸哌替啶注射液50mg+鹽酸異丙嗪注射液 25mg肌肉注射對(duì)癥處理。17:50遵醫(yī)囑予50%葡萄糖注射液500ml以60ml/h靜滴，1次/1小時(shí)血糖，在0.9氯化鈉注射 液39ml+胰島素注射液 40單位組液體以1ml/h微量泵泵入維持下，血糖波動(dòng)于3.7-8.5mmol/L ，06:10心率123次/分，遵醫(yī)囑予酒石酸美托洛爾片12.5mg胃管注入，11:50 患納肛后癥狀未訴腹脹稍微半小時(shí)后降至正常。11月1日10： 50轉(zhuǎn)入病房。5. 術(shù)后第1 日（ 11月1 日）： 11:08遵醫(yī)囑予拔除胃管，停禁食、水改全流飲食，者在家屬協(xié)助下飲酸奶及溫

5、開水量約 40ml后訴腹脹，遵醫(yī)囑開塞露 40ml 較前緩解，遵醫(yī)囑予氯化鈉注射液 1000ml清潔灌腸，患者解少量稀水樣便，6.7.8.9.緩解，12:55患者仍訴腹脹，遵醫(yī)囑予留置胃管，接一次性負(fù)壓引流瓶，訴癥狀較前緩 解，停全流飲食改禁食、水。夜間患者出現(xiàn)3次腹脹，予對(duì)癥處理后稍緩解。轉(zhuǎn)入當(dāng)天50%葡萄糖注射液以50ml/h靜滴，1h監(jiān)測(cè)一次血糖，胰島素稀釋液根據(jù)血糖值調(diào)整泵速， 維持血糖，日間血糖值波動(dòng)于6.0 13.4mmol/L之間，20:00測(cè)血糖16.5mmol/L，遵醫(yī)囑將胰島素泵速調(diào)至 3ml/h，21:40將50%葡萄糖注射液調(diào)至 40ml/h靜滴，23:00測(cè)血糖 13

6、.3mmol/L，遵醫(yī)囑胰島素稀釋液 4ml靜推，夜間血糖值波動(dòng)于 10.6 16.5mmol/L之間。23:45心率127次/分，遵醫(yī)囑鹽酸艾司洛爾稀釋液以4ml/h泵入，夜間心率波動(dòng)于102127次/分之間。術(shù)后第2 日（ 11月2 日）:神志清，精神較好，全身骨突處皮膚完好，無壓紅，口腔黏膜 完好無破損，全身各管道均固定好、通暢，09:20今晨血?dú)夥治鼋Y(jié)果示：血鉀2.9mmol/L ,23:40 14:00予拔除尿管，予15%氯化鉀注射液30ml以3ml|h微量泵泵入（考慮和泵入高糖及胰島素有關(guān)） 鹽酸艾司洛爾稀釋液泵畢，心率100次/分，張昆醫(yī)生囑暫停止泵入，自解小便量約 500ml，

7、23:00 50%葡萄糖注射液泵畢，遵醫(yī)囑予以150ml/h輸液泵泵入， 訴腹脹癥狀緩解。術(shù)后第3 日（ 11月 24h血糖值波動(dòng)于70ml/h。術(shù)后第4日（11月4日）：遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理，停心電監(jiān)護(hù)，改二級(jí)護(hù)理。右肝上、右肝 下引流管均固定通暢，引流液為淡血性，08:50胰島素稀釋液泵畢，遵醫(yī)囑予停泵，遵醫(yī)囑停全流飲食，改半流食，患者未訴不適。醫(yī)囑予50%葡萄糖注射液20ml 一支200ml分次口服。4h監(jiān)測(cè)血糖，血糖值波動(dòng)于4.9 13.3mmol/L之間。術(shù)后第5 日（ 11月5 日） : 10%葡萄糖注射液，泵速改為 40ml/h10%葡萄糖注射液500ml03:00訴腹脹，開塞露40

8、ml納肛后患者解黃色稀水樣便兩次，24h血糖值波動(dòng)于 7.7 10.0mmol/L之間。3 日）:醫(yī)囑予停病重，主訴排氣，予拔除胃管，停禁食水改全流飲，5.8 10.5mmol/L 之間，10:05 10%葡萄糖注射液泵畢，泵速改為10. 術(shù)后第6 日（ 11月6 日）:張昆醫(yī)生予床旁換藥，拔除右肝上及右肝下腹腔引流管，予無菌敷料覆蓋，外觀干燥無滲出，血糖值波動(dòng)于5.3 15.1mmol/L之間。11. 術(shù)后第10 日（ 11月10日）遵醫(yī)囑予停半流食改普食，拔除右頸內(nèi)深靜脈置管，血糖值 波動(dòng)于4.9 15.3mmol/L之間。12. 術(shù)后第11 日（ 11月11 日） 16:53測(cè)患者體溫3

9、8.7 C,脈搏為96次/分，患者主訴周身不適，遵醫(yī)囑予復(fù)方氨林巴比妥注射液4ml肌肉注射。20:00測(cè)體溫36.8 C,脈搏80次/分。TACE術(shù)，11:00安返病房，右下肢制動(dòng)，BP 118/72mmHg 測(cè)足背20:00予去除右股動(dòng)脈穿13. 11月15日在張昆醫(yī)生陪同下前往門診放射科行右股動(dòng)脈穿刺處彈力繃帶加壓包扎固定好，外觀干燥無滲出，測(cè) 動(dòng)脈搏動(dòng)良好，約76次/分，雙下肢皮膚溫度、色澤均正常。刺處彈力繃帶。蛋白質(zhì)和豐富維生素的 可進(jìn)行散步等輕體力活14. 11月18出院：予出院健康指導(dǎo)：1.飲食：進(jìn)食含有適宜熱量，均衡飲食，可食用玉米淀粉等。2.休息和活動(dòng)：注意勞逸結(jié)合，動(dòng)，以逐漸

10、恢復(fù)體力：術(shù)后6周內(nèi)不宜提舉重物。3.服藥和治療：病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)，按量服用。4.隨診和復(fù)查：病人出院后若體溫異常升高，傷口引流物顏色異常或有異味，切口紅腫或有異常腹疼，腹脹，肛門停止排便排氣等，應(yīng)及時(shí)就診。5.患者腹部切口敷料包扎固定好，外觀干燥無滲出，腹帶護(hù)腹，切口已拆線。6.定期檢測(cè)血糖，注意低血糖發(fā)生。護(hù)理查體：護(hù)理查體：（床旁10分鐘）2014-11-27查體備物：托盤、血壓計(jì)、聽診器、體溫表、手電筒、記錄本、筆、消手液、病歷。2、由上而下：口腔舌查體順序：1、整體評(píng)估患者意識(shí)、精神、生命體征、有無乏力等狀況 苔情況、輸液通道、腹部查體、皮膚狀況。2014-11-27入院診斷:1.

11、肝占位性病變：肝腺瘤？局灶結(jié)節(jié)性增生？2. 肝糖原累積癥。(曾因腹膨隆、發(fā)育晚于同齡兒童于1996年就診寧夏醫(yī)科大附屬醫(yī)院，基因檢測(cè)，明確診斷肝糖原累積癥)治療方法：入院后結(jié)合病史及檢查，(11.29-30 )術(shù)前48小時(shí)予以10%葡萄糖溶液2500ml/日持續(xù)靜滴，監(jiān)測(cè)末梢血糖維持在7-8mmol/L。完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2014-11-31在全麻下行膽囊切除、肝S5、S6段腫瘤切除，S2、7段腫瘤射頻熱毀損治療術(shù)，手術(shù)順利；術(shù)后于當(dāng)日轉(zhuǎn)入 ICU,術(shù)后第一日轉(zhuǎn)入病房，給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，持續(xù)靜脈滴注葡萄糖，監(jiān)測(cè)血糖、乳酸變 化，隨時(shí)調(diào)整治療；常規(guī)予以保肝、抑酸、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療；監(jiān)測(cè)生命

12、體征及引流 液性狀、量；定期復(fù)查肝功、血常規(guī)等。入院后相關(guān)檢查結(jié)果:2014年10月22日核磁示：考慮肝腺瘤，不除外部分癌變可能。查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，肝糖原累積癥繼發(fā)肝腺瘤有惡變可能，外科治療包括1.原位肝移植、2.肝腺瘤切除加部分肝臟切除。此患者腹部增強(qiáng)MRI提示不除外癌變，故手術(shù)指征明確，向患者家屬交代治療兩種治療方案利弊，患者家屬考慮經(jīng)濟(jì)因素要求行肝腺瘤切除術(shù)，但考慮患者多發(fā)病灶，全部切除肝臟創(chuàng)傷大，故結(jié)合射頻消融針對(duì)較小病灶，降低對(duì)肝臟創(chuàng)傷。術(shù)前常規(guī)檢查未見絕對(duì)禁忌癥，與麻醉手術(shù)中心充分溝通，術(shù)中持續(xù)泵入高糖、胰島素，嚴(yán)密監(jiān) 測(cè)患者血糖、乳酸變化入院后相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果:乳酸吏化趨勢(shì)圖IGLb

13、lo-a1&-3J2? nic g L衣L日EE MZ 14仲 1?怖6 ll.CKfi洽:5 K*-jD-ZIO-L C-3j IL-LIJ-3IJ-5JL-9L1-JL11-K4 T334 514屯24 CM3. eid3.】T2 Mfi£ 722D=JID切ID=5IE11=3IL=5Lt=3Li=i Li=i ii=r血小扳變化®勢(shì)圖&?5.0隔431. ¥36£.&SDl.a172.2IDfT.-in-2Jin-5lD-3：I L-2|-6iL-nIL-3|-5血紅蛋白變化趨矜圈izz.aHU106.6IDl.Z55.

14、a » 435Tfl.6T4.20-J1C-31 口-知l-11I-Jit-3 11-5i-e|-N|-L1I-L7術(shù)前主要護(hù)理問題：低血糖 術(shù)后主要護(hù)理問題：11月1日護(hù)理問題：險(xiǎn)6、11月11月1、疼痛；2、血糖異常3、活動(dòng)受限；4、有壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)；5、有脫管風(fēng) 潛在并發(fā)癥：出血、感染。2日新增護(hù)理問題：1、腹脹2、心理護(hù)理11日：體溫過高術(shù)前護(hù)理措施：遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)患者血糖護(hù)理措施：11月1日1. 向病人解釋疼痛的原因。表示接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)。注意傾聽；教會(huì)患者及陪護(hù)如何正 確使用止痛泵，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，轉(zhuǎn)移患者注意力。2. 遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者血糖值，注意觀察有無低血糖表

15、現(xiàn)3. 指導(dǎo)患者有效翻身，床上活動(dòng)，有效咳嗽4. 密切觀察患者生命體征，注意觀察各引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量，按時(shí)擠壓引流管， 避免因堵塞、扭曲延誤判斷；5. 接觸患者前后、更換引流袋時(shí)及各種有創(chuàng)操作前后洗手，避免交叉感染，并注意患者體溫 變化；6. 妥善固定各管道，避免牽拉、扭曲及管道脫出。護(hù)理措施：11月2 日:1. 重視患者主訴，觀察患者腹脹程度；2. 給予心理安慰。 護(hù)理措施：11月3日 指導(dǎo)患者進(jìn)食全流飲食 護(hù)理措施：11月6日觀察患者引流管口處有無滲液，若紗布浸濕及時(shí)找醫(yī)生換藥 護(hù)理措施：11月11日觀察患者體溫變化護(hù)理效果：1.患者未出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖反應(yīng);2.患者未出現(xiàn)摔倒、皮膚

16、受損、脫管等不良事件;3. 患者的生活質(zhì)量提高；4.與患者交流觀其心理狀況良好 護(hù)理查新及相關(guān)知識(shí)鏈接：肝糖原累積綜合征合并肝腺瘤糖原累積癥（Glycogen Storage Disease , GsD）是一組因參與糖原分解或合成代謝的酶缺乏引起的遺傳性疾病。GSD共分11型，每型又可分為不同的亞型，其中以I a型最為常見。GSDI a病人會(huì)并發(fā)肝腺瘤、胰腺炎、膽結(jié)石、動(dòng)脈粥樣硬化、腎結(jié)石、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)瘤等 疾病，其中并發(fā)肝腺瘤的概率較高腺瘤（He pato cellular Ade noma 出血，甚至癌變而危及生命。1。隨著醫(yī)療水平的提高以及 GSD病人壽命的延長(zhǎng)，繼發(fā)肝 ，HCA者

17、也越來越多。肝腺瘤的發(fā)展則會(huì)產(chǎn)生占位、壓迫、90%勺肝腺瘤患者發(fā)生于年輕女性，且至少有75%勺患者有服用避孕藥史，超過 30歲服用避孕藥的婦女患病的危險(xiǎn)性增高；肝腺瘤的發(fā)病率與服用避孕藥的時(shí)間和劑量有直接關(guān)系；絕經(jīng)后婦女 極少有肝腺瘤發(fā)生，發(fā)生于男性的肝腺瘤可能與糖尿病、糖原貯積癥及使用雄性激素等有關(guān)。因?yàn)椴∪烁蝺?nèi)缺乏葡萄糖一 6磷酸酶，造成糖原分解障礙，所以肝臟不能將糖原、乳酸、 氨基酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，引起空腹低血糖，而低血糖則可抑制胰島素分泌，導(dǎo)致脂肪組織攝取 葡萄糖減少，脂肪合成下降。胰島素敏感的脂蛋白脂酶由于胰島素的不足而活性低下，使脂 肪組織釋放大量的脂肪酸，使血漿甘油三酯升高。由于糖

18、酵解增多，形成乳酸增多。由于糖 原分解困難，糖原異常沉積于全身各組織，尤其是沉積于肝、心臟及肌肉中。Philip等通過復(fù)習(xí)分析統(tǒng)計(jì)得出GSDI a病人繼發(fā)肝腺瘤的發(fā)生概率為22%75%2。通常肝腺瘤的發(fā)生主要與口服避孕藥或長(zhǎng)期服用雄激素有關(guān)。但是，這種原因引起的肝腺瘤一般 為較大的有包膜的單個(gè)腺瘤，停用激素后，腺瘤可消退。GSDI a型病人繼發(fā)的肝腺瘤有其自身的特點(diǎn)：為多發(fā)的無包膜小腺瘤，且未發(fā)現(xiàn)其與激素的應(yīng)用有關(guān)。這也提示GSD I a繼發(fā)肝腺瘤可能與原發(fā)病引起的代謝紊亂有關(guān)，但具體機(jī)制不明3。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前，對(duì)于糖原累積癥的診斷仍有爭(zhēng)議，較為認(rèn)可的糖原累積癥I型的診斷標(biāo)準(zhǔn)為4-5 :

19、（1）易出現(xiàn)低血糖癥狀（如易饑餓、出汗、抽搐）及低血糖；（2）肝臟明顯增大，巨大肝臟；（3）生長(zhǎng) 緩慢，幼稚面容； 空腹及餐后2 h腎上腺素刺激試驗(yàn)陽(yáng)性（腎上腺素O. 02 mg/kg皮下注射后60 min，血糖升高不足2. 5 mmol/L為陽(yáng)性）；（5）其他：高血脂、代謝性酸中毒、高尿酸 血癥、高尿酸及肝功能異常。凡具備前4項(xiàng)中至少兩種癥狀或 3項(xiàng)加第5項(xiàng)中至少兩種癥狀者即可診斷為糖原累積癥I型。對(duì)于診斷Gierke病，隨著分子基因水平分析的應(yīng)用，基因突變有了現(xiàn)認(rèn)為其發(fā)生與口服避孕藥有著密切的關(guān)系：超過肝腺瘤本病發(fā)生的真正原因未明，比較高的檢測(cè)率。因此，有人認(rèn)為，可通過臨床、生化再結(jié)合基因

20、檢測(cè)突變位點(diǎn)確診，亦可 通過肝活檢酶學(xué)測(cè)定確診該病。三、外科治療：1. 原位肝移植肝移植可以彌補(bǔ)肝酶的缺陷，改善糖原累積癥所致代謝紊亂，改善生長(zhǎng)遲緩， 提高生活質(zhì)量，給病人帶來全新的生活。2. 腺瘤切除和肝臟部分切除四、圍手術(shù)期護(hù)理：圍手術(shù)期應(yīng)注意的問題：圍手術(shù)期GS病人體內(nèi)代謝平衡的控制往往決定手術(shù)的成敗。需要連續(xù)監(jiān)測(cè)病人血糖、血清乳酸水平，及時(shí)防治酸中毒。術(shù)前護(hù)理：(1)心理護(hù)理。通過與患者的溝通交流，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的想法和擔(dān)憂。雖然病人 的病情很罕見，但是我們一定會(huì)運(yùn)用協(xié)和團(tuán)隊(duì)的集體力量，把手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，請(qǐng)病人 放心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。(2) 術(shù)前飲食護(hù)理：因?yàn)樘窃?/p>

21、累積癥是由于葡萄糖一6-磷酸酶系統(tǒng)的缺陷，6磷酸葡萄糖不能進(jìn)一步水解成葡萄糖，所以造成機(jī)體低血糖?；颊咚几翁窃鄯e癥會(huì)出現(xiàn)反復(fù)低血糖的表現(xiàn)，所以要避免低血糖的發(fā)作.減輕臨床癥狀。給予高蛋白、低脂肪、豐富的維生素和無 機(jī)鹽飲食，但總熱量不宜過高的食物，要少量多餐。玉米淀粉是一種葡萄糖的多聚體，分子 量大，口服后在腸道緩慢消化，逐漸釋放出葡萄糖，血糖便能維持在正常水平，肝臟不再增 大。玉米淀粉必須用冷水沖服，不可煮沸或用開水沖服，因?yàn)樵诩訜釥顟B(tài)下，玉米淀粉顆粒 呈分解狀態(tài)，極易被淀粉酶水解而不能達(dá)到維持血糖恒定的目的6。生玉米淀粉要1日4次食用，分別在9： 00、15： 00、21: 00、3:

22、 00這四個(gè)時(shí)間段服用，因?yàn)橛幸淮畏脮r(shí)間是在凌晨3點(diǎn),患者正在熟睡，不會(huì)主動(dòng)服用，要及時(shí)巡視并叫醒患者服用生玉米淀粉，可以有效地防止低 血糖的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理:(1)術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，記錄 24 h出入量。每半小時(shí)觀 察生命體征1次，穩(wěn)定后1 h觀察1次，及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。 出血是術(shù)后常見并發(fā)癥。GSD I a病人大多存在血小板凝集異常，所以處理較難 ，為防止術(shù)后出血，首先觀察引流管的顏色、性狀及量。保持管路通暢，防止打折、扭曲。發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)通知醫(yī)生處理，警惕腹腔出血。不鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后24 h內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽。術(shù)后給霧化吸人1日4次，

23、有助于稀釋痰液，減少了呼吸道分泌物，使痰液易于咯出， 防止臥床期間肺部感染；患者術(shù)后48 h下床活動(dòng)，從而有效地避免術(shù)后創(chuàng)面出血。(3) 低血糖的觀察：患者行外科治療是切除肝臟占位，并不能根治糖原累積癥。因此患者在禁食期間最容易發(fā)生低血糖發(fā)作。本例患者在術(shù)后3天禁食期間遵醫(yī)囑給予 50%葡萄糖、10%葡萄糖注射液持續(xù)24 h靜脈輸入，并告知患者不能隨意調(diào)節(jié)輸液速度，根據(jù)醫(yī)囑檢測(cè)血糖值變 化，根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)胰島素泵入速度。術(shù)后進(jìn)食期間，第4日-9日持續(xù)滴入10%葡萄糖500ml,并指導(dǎo)患者口服50%葡萄糖溶液。觀察患者有無出虛汗、心悸、饑餓感等低血糖表現(xiàn)。(4) 疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛是組織損傷的一

24、種不愉快感受和情緒性的混合表現(xiàn)?；颊咝g(shù)后主訴切口疼痛，它往 往與咳嗽、深呼吸、上下床、和體位改變等活動(dòng)關(guān)系密切，其中咳嗽和身體移動(dòng)最重要。因 此，我們?cè)谛g(shù)前、術(shù)后都應(yīng)向患者講解正確的咳嗽方法，并做好操作方法的演示，患者咳嗽 時(shí)幫助按壓傷口、使患者增強(qiáng)信心，可以減輕疼痛。(5) 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理每天做好晨晚問護(hù)理，保持病室環(huán)境安靜，使患者清潔感到舒適。為保持口腔清潔，每天用復(fù)方硼砂漱口液漱口，防止口腔炎的發(fā)生。會(huì)陰沖洗1日 2次，防止發(fā)生泌尿系感染。(6) 出院指導(dǎo)患者傷口正常愈合無感染，拆線后出院。囑其注意飲食控制，減少低血糖發(fā)作次 數(shù)，保持心情愉快，避免勞累，定時(shí)復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。因此加強(qiáng)

25、病情監(jiān)測(cè)，控制低血糖，保持血糖穩(wěn)定，預(yù)防感染以控制疾病進(jìn)展是護(hù)理重點(diǎn)。1 Phmp J Lee. Glycoge n storage disease type l : p ath op hysiologyofliverade no mas. EurJ Pediatr , 2002, 16l : S46 S49.2 PhmpJ Lee. Glycoge n storage disease type l : p ath op hysiologyofliver ade no mas. EurJ Pediatr , 2002, 16l : S46 S49.S. et al . Hepatocellularadenoma in type la glycogen，20