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文檔簡介

高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)校：_ 專業(yè)： 年級(jí)： _學(xué)生本人基本情況姓 名性 別出生年月民 族身份證號(hào)碼政治面貌入學(xué)前戶口城鎮(zhèn) 農(nóng)村家庭人口數(shù)畢業(yè)學(xué)校個(gè)人特長孤 兒是否殘疾是否單親是否烈士子女是否家庭通訊信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號(hào)）家庭成員情況姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息家庭人均年收入 （元）。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況 。家庭遭受自然災(zāi)害情況： 。家庭遭受突發(fā)意外事件： 。家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況： 。家庭成員失業(yè)情況： 。家庭欠債情況： 。其他情況： 。簽章學(xué)生本人學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經(jīng)辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章）年 月 日民政部門信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號(hào)）注：1、學(xué)生應(yīng)認(rèn)真、詳細(xì)填寫此表中的所有內(nèi)容，并保證所填信息真實(shí)有效。學(xué)校如發(fā)現(xiàn)填寫不實(shí)者，后果學(xué)生自負(fù)。2、此表請(qǐng)用鋼筆或碳素筆填寫，請(qǐng)勿用圓珠筆填寫.家庭經(jīng)濟(jì)困難證明：是 省 縣 （村民委員會(huì)或居民委員會(huì)）人， 年考入 _ ，其家庭因（以下填寫申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)困難原因） ，無力支持其完成學(xué)業(yè)，擬申請(qǐng)學(xué)校給予資助。特此證明。經(jīng)辦人：村民（或居民）委員會(huì)（公章） 年 月 日上述情況屬實(shí)。經(jīng)辦人：街道

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