傳染病學(xué)-流行性腮腺炎課件

1、傳染病學(xué)-流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎 Mumps傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【學(xué)習(xí)目標(biāo)】流行性腮腺炎的概述病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)理及病理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷并發(fā)癥治療及預(yù)防傳染病學(xué)-流行性腮腺炎流行性腮腺炎是病毒引起的急性腮腺非化膿性傳染病。主要臨床特征：耳下腮部腫脹疼痛。中醫(yī)病名：“痄腮”、“蛤蟆瘟”?！靖拧靖?述】述】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【概【概 述】述】發(fā)病季節(jié)：四季均可發(fā)病，以冬、春兩季多見(jiàn)。傳播途徑：主要通過(guò)飛沫傳播（呼吸道）。發(fā)病年齡：以學(xué)齡前后小兒為多。傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【概【概 述】述】痄腮 大頭瘟腮腺非化膿性腫脹各種腺體組織受累好發(fā)于兒童和青少年成年人發(fā)病增加傳染病

2、學(xué)-流行性腮腺炎【病【病 原原 學(xué)】學(xué)】1、腮腺炎病毒（副粘病毒屬）2、人是腮腺炎病毒唯一的宿主傳染病學(xué)-流行性腮腺炎 腮腺炎病毒（mumps virus）分類 屬于副粘病毒、系RNA型、僅一個(gè)血清型。理化特性 對(duì)物理、化學(xué)因素很敏感存在部位 病人的唾液、尿液、血液、腦脊液中【病【病 原原 學(xué)】學(xué)】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【病【病 原原 學(xué)】學(xué)】出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)時(shí)間高峰高峰存在時(shí)間存在時(shí)間保護(hù)性保護(hù)性S S抗體抗體7 7天天2 2周周6-126-12月月無(wú)無(wú)V V抗體抗體2-32-3周周1-21-2周周長(zhǎng)久長(zhǎng)久有有抗原抗體 核衣殼蛋白 （S抗原） 外膜含 神經(jīng)氨酸酶、血凝素糖蛋白 （V抗原）傳染病學(xué)

3、-流行性腮腺炎電鏡下腮腺炎病毒形態(tài)傳染病學(xué)-流行性腮腺炎電鏡下腮腺炎病毒形態(tài)傳染病學(xué)-流行性腮腺炎電鏡下腮腺炎病毒形態(tài)傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】1 1、傳染源、傳染源 早期患者早期患者、隱性感染者隱性感染者唾液、血液、尿液、腦脊液中都有病毒唾液、血液、尿液、腦脊液中都有病毒腮腫前腮腫前7 7日至腫大后日至腫大后9 9日均有傳染性日均有傳染性2 2、傳播途徑、傳播途徑 飛沫傳播飛沫傳播 傳染病學(xué)-流行性腮腺炎3 3、易感性、易感性 5-155-15歲歲 持久免疫，成年人亦可發(fā)病持久免疫，成年人亦可發(fā)病4 4、流行特征、流行特征 冬春季高發(fā)冬春季高發(fā)集體兒童機(jī)構(gòu)中易暴發(fā)流行集體

4、兒童機(jī)構(gòu)中易暴發(fā)流行【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【病理變化】【病理變化】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【發(fā)病機(jī)理和病理變化】【發(fā)病機(jī)理和病理變化】病病 毒毒定定 殖殖上呼吸道粘膜上呼吸道粘膜第一次病毒血癥第一次病毒血癥腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)增增 殖殖第二次病毒血癥第二次病毒血癥唾液腺唾液腺其它腺體其它腺體肝心肝心腎臟腎臟中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種癥狀各種癥狀增增 殖殖傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【發(fā)病機(jī)理和病理變化】【發(fā)病機(jī)理和病理變化】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【病理變化】【病理變化】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【病理改變】【病理改變】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎Haemadsorpti

5、on of red blood cells onto the surface of a cell sheet infected by mumps virus【病理改變】【病理改變】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【病 理(PATHOLOGY) 】腮腺腮腺的非化膿性炎癥腮腺導(dǎo)管口卡他性炎癥腮腺周?chē)[其他腦組織呈病毒性腦膜腦炎改變胰腺充血水腫睪丸曲精管上皮細(xì)胞充血，出血點(diǎn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)水腫，漿液纖維蛋白性滲出傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【病 理(PATHOLOGY) 】腮腺及其它腺體和器官非化膿性炎癥腺管上皮變形壞死，間質(zhì)水腫導(dǎo)致腺管堵塞傳染病學(xué)-流行性腮腺炎潛伏期1425天，平均18天。2/3隱性感染，9

6、8%病人表現(xiàn)從腮腺開(kāi)始。 發(fā)熱是最早表現(xiàn)，38 40，成人重、兒童輕不典型病人無(wú)腮腺腫脹，而以腦膜炎、睪丸炎等為主要表現(xiàn)。也有僅見(jiàn)頜下腺及舌下腺腫脹.【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎雙側(cè)腮腺腫大雙側(cè)腮腺腫大【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎腮腺情況腮腺情況腫大順序： 一側(cè) 雙側(cè) 頜、舌下腺 腫大部位： 以耳垂為中心向前、下、后 色 澤： 亮質(zhì)

7、 地： 堅(jiān)韌、觸痛邊 界： 不清腮腺導(dǎo)管： 堵塞，開(kāi)口紅腫、無(wú)膿加重因素： 言語(yǔ)、進(jìn)食（酸）、咀嚼淀 粉 酶： 增高【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【并發(fā)癥】【并發(fā)癥】腦膜炎或腦膜腦炎睪丸炎（卵巢炎）胰腺炎其它并發(fā)癥如心肌炎、甲狀腺炎等傳染病學(xué)-流行性腮腺炎1）腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎： -多見(jiàn)于兒童患者。 - 腮腺炎腦炎的發(fā)病率約0.3%8.2% - 在無(wú)并發(fā)癥的腮腺炎中有30%65%腦脊液中白細(xì)胞增高 - 腦膜炎和腦膜腦炎癥狀可發(fā)生于腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)。頭痛、嘔吐明顯，有腦水腫表現(xiàn)?！静l(fā)癥】【并發(fā)癥】神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥傳染病學(xué)-流行性腮腺炎2）多發(fā)性神經(jīng)炎： - 常發(fā)生于腮

8、腺炎后13周，預(yù)后良好。 - 腮腺腫大壓迫面神經(jīng)致暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹。 - 偶有出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱或上升性麻痹。3）耳聾：因聽(tīng)神經(jīng)受累。發(fā)病率約1/1.5萬(wàn)，但可成為永久性和完全性耳聾，75%為單側(cè)性?！静l(fā)癥】【并發(fā)癥】神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【并發(fā)癥】【并發(fā)癥】生殖系統(tǒng)并發(fā)癥 腮腺炎病毒侵犯成熟生殖腺體，多見(jiàn)于青春期以后 1）睪丸炎： - 占男性成人14%35% - 一般1314歲后發(fā)病率明顯增高 - 常在腮腺腫大1周左右開(kāi)始消退時(shí)，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸脹痛伴明顯觸痛，一般約10天左右消退。病變常為單側(cè)且僅部分曲精管受累，故很少引起不育癥。傳染病學(xué)-流行性腮腺炎

9、傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【并發(fā)癥】【并發(fā)癥】生殖系統(tǒng)并發(fā)癥 2）卵巢炎： - 占成人女性5%7% - 癥狀有腰酸痛、月經(jīng)失調(diào) - 嚴(yán)重時(shí)捫及腫大卵巢伴壓痛，未見(jiàn)由此導(dǎo)致不育的報(bào)道。傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【并發(fā)癥】【并發(fā)癥】胰腺炎 -兒童少見(jiàn)，見(jiàn)于5%成人患者 - 常發(fā)生于腮腺腫脹后34天或1周時(shí) - 上腹劇痛和觸痛伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘。一般7天內(nèi)消失。 - 脂肪酶常在起病后72小時(shí)升高，超過(guò)正常值2倍即提示最近發(fā)生過(guò)胰腺炎。傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【并發(fā)癥】【并發(fā)癥】 腎炎：病毒侵犯腎臟，輕者尿中少量蛋白，重者如同腎炎表現(xiàn)，個(gè)別可致急性腎功能衰竭。傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【并發(fā)癥】【并發(fā)癥

10、】 心肌炎 - 多見(jiàn)于病程第510天，可與腮腺腫同時(shí)或恢復(fù)期后發(fā)生 - 發(fā)生率4%5% - 表現(xiàn)為面色蒼白、心率增快或減慢、心音低鈍、心律不齊、暫時(shí)性心臟擴(kuò)大、收縮期雜聲?？捎行碾妶D改變 。傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【實(shí)驗(yàn)室檢查】【實(shí)驗(yàn)室檢查】1、外周血象白細(xì)胞總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例增加2、淀粉酶增高與腮腺腫脹程度呈正比3、特異性抗體IgM檢測(cè)及病毒RNA檢測(cè)4、病毒分離傳染病學(xué)-流行性腮腺炎 【臨床診斷】【臨床診斷】 診斷要點(diǎn) （1）發(fā)病前23周有流行性腮腺炎接觸史。 （2）初病有發(fā)熱、頭痛、咽痛。腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下擴(kuò)大，邊緣不清，觸之疼痛，有彈性感。常一側(cè)先腫大，23天后對(duì)側(cè)亦

11、出現(xiàn)腫大。腮腺管口紅腫，或同時(shí)有頜下腺腫大。 （3）并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。 傳染病學(xué)-流行性腮腺炎鑒別診斷(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS) 化膿性腮腺炎 癥狀性腮腺腫大 頸部或耳前淋巴結(jié)炎 其他原因引起的腮腺腫大傳染病學(xué)-流行性腮腺炎一般治療:避免刺激食物、飲水、保持口腔衛(wèi)生、退熱、止痛。中醫(yī)中藥抗病毒治療:a-干擾素。激素治療：重癥者用中量糖皮質(zhì)激素短期治療。其他治療【治【治 療】療】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎有并發(fā)癥者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。本病傳染性很強(qiáng)，患病兒童應(yīng)注意隔離至腮腺腫脹完全消退。發(fā)病期間宜臥床休息，清潔口腔，清淡飲食，多飲水，保持大便通暢。 【注意事項(xiàng)

12、】【注意事項(xiàng)】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎兒童高熱時(shí)及時(shí)服用退熱藥物或采用物理方法降溫 對(duì)于腮腺炎尚無(wú)特效藥物治療，磺胺藥及抗生素對(duì)本病無(wú)效。因此，可用清熱解毒、散結(jié)清腫的中藥，如用板藍(lán)根、夏枯草、蒲公英等煎水服用 【注意事項(xiàng)】【注意事項(xiàng)】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎注意觀察并發(fā)癥，如果并發(fā)睪丸炎，應(yīng)該加長(zhǎng)臥床休息時(shí)間，睪丸疼痛時(shí)可在局部放置冰袋；出現(xiàn)高熱、頭痛、嗜睡等較重表現(xiàn)時(shí)，可能是并發(fā)了重癥睪丸炎或腦炎，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院住院治療。 【注意事項(xiàng)】【注意事項(xiàng)】傳染病學(xué)-流行性腮腺炎【預(yù)【預(yù) 防】防】1 1、管理傳染源、管理傳染源呼吸道隔離 易感兒檢疫3周 2 2、切斷傳播途徑、切斷傳播途徑通風(fēng)換氣3 3、保護(hù)易感人群、保護(hù)易感