急診科急救流程[2017]

1、急診急救流程1心肺復(fù)蘇術(shù)2 .嚴(yán)重心律失常急救程序3. 電擊除顫操作流程4. 急性左心衰竭急救程序5. 急性心肌梗死急救程序6. 心包填塞急救程序7. 呼吸困難急救程序8. 急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征急救程序9. 呼吸衰竭急救程序10. 哮喘治療急救程序11. 咯血急救程序12. 自發(fā)性氣胸急救程序13. 休克急救程序14. 急性上消化道大出血急救程序15. DIC急救程序16. 急性腎功能衰竭急救程序17. 急性肝功能衰竭急救程序18. 肝性腦病急救程序19. 水、電解質(zhì)平衡失調(diào)急救程序20. 酸堿平衡失調(diào)急救程序21. 糖尿病酮癥酸中毒的急救程序22. 糖尿病高滲性昏迷的急救程序23.

2、 高熱急救程序24. 昏迷的急救程序25. 抽搐急救程序26. 腦疝急救程序27. 急性腦血管病急救程序28. 高血壓急癥急救程序29. 羊水栓塞急救程序30. 產(chǎn)后出血急救程序31 .子癇急救程序32. 產(chǎn)科感染診治規(guī)程33. 急性中毒急救程序34. 多發(fā)傷復(fù)合傷急救程序35. 脊柱和脊椎交通傷急救程序36. 青霉素過(guò)敏性休克搶救程序1心肺復(fù)蘇術(shù)2 .嚴(yán)重心律失常急救程序3.電擊除顫操作流程4、急性左心衰竭急救程序5.急性心肌梗死急救程序絕對(duì)臥床休息吸氧心電監(jiān)護(hù)解除疼痛：杜冷丁、嗎啡、硝酸脂類(lèi)等有心律失常、休 克、心力衰竭的病 人按相應(yīng)流程處 理 I保持環(huán)境 安靜保持大便通暢溶栓治療6.心包

3、填塞急救程序靜脈壓升咼10mmhg心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)血壓下降甚至不易測(cè)出、脈壓差很小 氣促、心悸、胸悶、出汗等半臥位、前傾坐位吸氧心電監(jiān)護(hù)控制輸液速度心包穿刺心包切開(kāi)監(jiān)測(cè)：心率、心律、呼吸、血壓 心電監(jiān)護(hù)觀察：神志心前區(qū)疼痛引流液的顏色、性質(zhì)、量24小時(shí)岀入量7呼吸困難急救程序8.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征急性起病，具有可引起急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥(ALI/ARDS )的原發(fā)疾病低氧血癥 PaO2 v 60mmhg ;氧合指數(shù)(PaQ /FQ2 ): ALI 小于300, ARDS小于200胸片示雙肺濕潤(rùn)PCWP < 18mmhg或無(wú)左心室功能不全的證據(jù)全身性感染、創(chuàng)傷、 休

4、克、燒傷、急性重 癥胰腺炎等式導(dǎo)致ALI/ARDS的常見(jiàn)病 因?？刂圃l(fā)病，遏 制其誘導(dǎo)的全身性炎癥反應(yīng)是預(yù)防和治療 ALI/ARDS 的 必要措施呼吸支持治療藥物治療在保證組織器官灌注 前提下，應(yīng)實(shí)施限制性 的液體管理，有助于改 善ALI/ARDS 患者的 氧合和肺損傷抗感染治療糖皮質(zhì)激素可能對(duì)晚 期ARDS有保護(hù)作用 營(yíng)養(yǎng)支持治療PEEP (呼吸末 正壓)的選擇： 建議可參照肺 靜態(tài)壓力-容 積(P-V )曲線(xiàn) 低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓 力來(lái)選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛治療：若 確有必要，予 以肌松治療肺保護(hù)性通氣：氣道 平臺(tái)壓不應(yīng)超過(guò)3035cmH2O;小潮 氣量通氣，容許性高 碳酸血癥肺復(fù)蘇：包括控制

5、性肺膨脹、PEEP(呼氣末正壓)遞 增法及壓力控制 法(PCV法)10. 哮喘治療急救程序發(fā)作性呼 氣性呼吸 困難，伴 兩肺哮鳴 音.吸入短小3 2受體激動(dòng)劑，每20分鐘1次，吸3次吸氧，使SaO2> 90%全身應(yīng)用激素指征：最 初 治 療忌用鎮(zhèn)靜劑1. 上述治療無(wú)效2. 最近口服過(guò)激素3. 哮喘重度發(fā)作復(fù)查PEF （最大呼氣流量）和 SaO2中度發(fā)作PEF占預(yù)計(jì)值60%79%體檢：中度喘息，有三凹征每60分鐘吸入1次3 2受體激動(dòng)劑 考慮用激素治療如有改善，繼續(xù)治療13小時(shí)重度發(fā)作PEF V預(yù)計(jì)值的 60%體檢：休息時(shí)喘息癥狀嚴(yán)重，有三凹征 病史：有高危因素，最初治療無(wú)效 吸入3 2受

6、體激動(dòng)劑，每小時(shí)或連續(xù)吸入 抗膽堿藥吸氧全身應(yīng)用激素皮下、肌肉或靜注32受體激動(dòng)劑療效好末次治療后，療效持續(xù)60 分鐘體檢正常PEF> 80%無(wú)焦慮SaO2> 90%12小時(shí)內(nèi)部分有效病史：高危病人 體檢：哮鳴音輕至中 度PEF60%79 %SaO2無(wú)改善1小時(shí)內(nèi)無(wú)效病史：高危病人體檢：癥狀嚴(yán)重、嗜睡、意識(shí)模糊PEFv50%PaCO2 > 45mmHg60mmHgPaO2 v出院回家繼續(xù)吸入32受體激動(dòng)劑多數(shù)病人考慮口 服激素病人教育：如何正確用藥加強(qiáng)隨訪(fǎng)住院吸入3 2受體激動(dòng)劑 和（或）吸入抗膽堿 藥全身給予激素吸氧考慮靜脈注射氨茶堿 監(jiān)測(cè)PEF、SaO2及茶 堿血濃度收入

7、重癥監(jiān)護(hù)室 吸入B 2受體激動(dòng)劑 和（或）抗膽堿藥 靜脈注射激素3 2受體激動(dòng)劑皮下 注射、肌肉或靜脈注 射 吸氧 靜注氨茶堿改善無(wú)改善如PEF>預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的80%，經(jīng)口服或吸入用藥療效持 續(xù)，出院回家如果在612小時(shí)內(nèi)無(wú)改善, 收入重癥監(jiān)護(hù)病房11. 咯血急救程序1 1 ; . 1暢通氣道一般處理鎮(zhèn)靜輸液止血外科手術(shù)丄1丄1患者側(cè)臥位，咯出積 血，保持呼吸道 暢 通。窒息者，采用頭 低腳高位，排除口、 卩因、鼻部血塊，必要 時(shí)氣管插管或氣 管 切開(kāi)檢查神志、 血壓、脈 搏、呼吸。杳血型、血 紅蛋白給予鎮(zhèn)靜 劑，但不宜 過(guò)深，以保 持患者嗜 睡狀態(tài)在前述處理無(wú) 效時(shí)，明確出 血部

8、位后，若 無(wú)禁忌證，可 考慮肺葉或肺 段切除V支氣管 動(dòng)脈造 影，在病 變血管 內(nèi)注入 可吸收 的明膠 海綿12.自發(fā)性氣胸急救程序13.休克急救程序14.急性上消化道大出血急救程序15. DIC急救程序C1. 絕對(duì)臥床休息，對(duì)意識(shí)障礙者應(yīng)采取保護(hù)性措施2保持呼吸道暢通3. 密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量、全身出血狀況、 皮膚及甲床的微循環(huán)變化、有無(wú)黃疸4. 注意觀察用藥后反應(yīng)5. 注意靜脈采血時(shí)有無(wú)血液迅速凝固的早期高凝狀態(tài)6. 防治并發(fā)癥：感染、出血性休克、多器官功能衰竭16. 急性腎功能衰竭急救程序常有引起腎衰的原發(fā) 病或由感染、失水、 失血、失鹽、過(guò)敏、 中毒、休克、燒傷、 嚴(yán)重

9、創(chuàng)傷等原因所致 臨床以少尿、閉尿、 惡心、嘔吐、代謝紊 亂為主的特征 可分為腎前性、腎性、 腎后性三種，有少尿 期和無(wú)尿期 尿常規(guī)和腎功能檢查 異常，肌酐、尿素氮 明顯增高芻心性腎功能衰竭早期1. 治療原發(fā)病2. 盡早使用利尿劑維持尿量呋塞米20mg靜脈注射，觀察2小時(shí)，如無(wú)效， 加倍使用一次3. 血管擴(kuò)張劑：多巴胺 1020mg，酚妥拉明510mg，加入 10%GS300mL 靜滴，15 滴/分上述治療無(wú)效時(shí)，急性腎 衰確診，按少尿期處理1. 限制攝入水量2. 高熱量、高必需氨基酸、低蛋白飲食3. 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂4. 保守療法不理想時(shí)盡早透析5. 透析指征：(1 )血K+ &g

10、t; 6.5 mmol/L(2)血尿素氮28.6 mmol/L，或血肌酐530.4卩mol/L(3 )二氧化碳結(jié)合力v 15 mmol/L(4) 少尿期72小時(shí)(5) 明顯水、鈉潴留表現(xiàn)(6 )明顯尿毒癥表現(xiàn)2017. 急性肝功能衰竭急救程序護(hù)理與監(jiān)護(hù)T、P、R、BP監(jiān)測(cè) 注意神志變 化記錄出入量 做好基礎(chǔ)護(hù) 理吸氧急救措施絕對(duì)臥床休息保證成人每天攝入5.0186.691kl能量及各種維生素胰高糖素-胰島素療法，新鮮血漿、白 蛋白肝性腦病的治療急性腎功能衰竭的治療DIC的治療糾正電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及低蛋白和低血糖癥H2受體阻滯劑血透、體外灌流療法、交換輸血療法 肝移植18.肝性腦病急救程序臨

11、床表現(xiàn)1. 等滲性脫水：Na+ 135145 mmol/L，尿少、厭食、惡心、 眼球下陷，甚至血壓下降、休克。2. 低滲性脫水：Na+ v 135mmol/L，惡心、嘔吐、四肢麻木、 無(wú)口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、無(wú)尿。3. 高滲性脫水：Na+ > 150mmol/L，口渴、尿少、皮膚干燥、 躁狂甚至昏迷乏力，但不口渴，皮膚干燥、乏力，神志淡漠甚至昏迷,彈性差、眼球凹陷、煩躁、水、處理措施電 解 質(zhì) 平 衡 失 調(diào)4. 急性水中毒：頭痛、視力模糊、定向障礙、嗜睡與躁動(dòng)交替、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷5. 低鉀血癥：K+ v 3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障礙、心率加快、血

12、壓下 降、肌無(wú)力，腱反射減弱或消失甚至昏迷6. 高鉀血癥：K+ > 5.5mmol/L，乏力，手足感覺(jué)異常，腱反射消失，皮膚蒼白、發(fā)冷、 青紫，低血壓，嗜睡，神志模糊，心律紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：有攝水量不足和丟失水量過(guò)多，鉀攝入不足或過(guò)多；有上述臨床表現(xiàn)； 體征和實(shí)驗(yàn)室檢查>控制水?dāng)z入*對(duì)癥處理限制鉀攝入*高鉀血癥應(yīng)用拮抗藥*腸道排鉀排鉀、利尿L原發(fā)病治療脫水補(bǔ)充液體. 原則：每日補(bǔ)鉀量在7.515g, 一般v 1.5g/h補(bǔ)充血容量*驚厥、酸中毒、低鉀*鈣劑、碳酸氫鈉、胰島* 口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂*咲塞米、依他尼酸原則：先鹽后糖、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要

13、量低滲性脫水：補(bǔ)充高滲性溶液為主等滲性脫水：補(bǔ)充等滲性溶液為主. 高滲性脫水：補(bǔ)充 低滲性溶液為主*護(hù)理要點(diǎn)1. 脫水病人多飲水，每天20003000ml，等滲脫水者先飲糖水, 后淡鹽水，低滲性脫水者先飲淡鹽水，后糖水。2. 密切檢測(cè)尿量、皮膚彈性、電解質(zhì)、酸堿度、生命體征、淺表靜脈充盈度及精神神經(jīng)癥狀，嘔吐、腹瀉及液體岀入量3. 補(bǔ)鉀原則：只能靜脈點(diǎn)滴、口服，不能靜注，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿 量v 400ml/d不宜補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀速度不宜過(guò)快21.糖尿病酮癥酸中毒的急救程序休克嚴(yán)重感染 心力衰竭 腎功能衰 竭肺水腫急性胃擴(kuò) 張 吸入性肺 炎T、P、R、BP監(jiān)測(cè)注意瞳孔 大小和反 應(yīng)注意神智 的變化記錄出入

14、 量清洗口腔、 皮膚，預(yù)防 褥瘡和繼 發(fā)感染補(bǔ)液1）Na+正常，使用等滲液2）Na+ > 155mmol/L，用 0.45%氯化鈉溶液3）2小時(shí)內(nèi)輸入 1000-2000ml （注意心功能）； 第2-6小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml ;第8-12小時(shí)內(nèi) 輸入 2000-3000ml，第一天總量約 4000-5000ml , 嚴(yán)重者可達(dá) 6000-8000ml。并根據(jù)BP、HP、每 小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整4）必要時(shí)可給予膠體及其他抗體措施5） 血糖降至14.0mmol/L左右時(shí)，可開(kāi)始輸入5% 葡萄糖溶液（每 3-5g葡萄糖加1U胰島素） 胰島素治療：每小時(shí)每kg體重0.1

15、U持續(xù)靜脈滴 注，每12小時(shí)測(cè)定血糖糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)22.糖尿病高滲性昏迷的急救程序治療胰島素補(bǔ)液補(bǔ)充總量略 高于失液總 量的估計(jì) 值。包括生 理鹽水，低 滲鹽水或低 滲葡萄糖 液，右旋糖 酐，全血或 血漿，5%葡 萄糖液及葡 萄糖鹽水常用劑量為靜脈 滴注46U/h，使 糖量保持在 +，血糖下降 速度以每小時(shí)3.35.6 mmol/L 為宜。當(dāng)血糖降 至 16.7 mmol/ 時(shí)，改為5%葡萄 糖液加胰島素23.高溫急救程序電解質(zhì)糾正酸中毒去除病因及中當(dāng)?shù)揭话憬?jīng)足量補(bǔ)液 胰島素治療后酸 毒可糾正，HCO -3恢復(fù) 1114mmol/L以上時(shí)，則停止補(bǔ) 堿。搞高滲碳酸氫鈉 液不宜用于HN

16、DC（高滲性非酮癥糖尿病昏迷）患者。孚L 酸鈉可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用 于HNDC的治療如疑有感染， 應(yīng)根據(jù)不同的 病原菌種，采 用足量的適用 的抗生素治療處 理 病 發(fā) 癥23.輔助檢查：B超、CT、血尿常規(guī)、 CRP、血沉、肥達(dá)氏試驗(yàn)、肝腎功能、電解質(zhì)、 血糖、淀粉酶、血?dú)夥治?、骨髓象及?xì)菌 培養(yǎng)、腦脊液檢查、血涂片找原蟲(chóng)、血培養(yǎng)等對(duì)癥治療1 給氧2 物理降溫，如冰塊、乙醇擦浴、噴霧蒸發(fā)降溫3. 藥物降溫4.人工冬眠 5腎上腺素皮質(zhì)激素6. 鎮(zhèn)靜7.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂8. 治療并發(fā)癥9. 昏迷病人氣管插管溫素或抗結(jié) 核治療使用拮抗藥無(wú)手術(shù)指征有手術(shù)指征做好急 診手術(shù) 準(zhǔn)備1

17、如岀現(xiàn)呼吸困難1r平臥位，開(kāi)放氣道， 加壓面罩人工呼吸， 氣管插管、氣管切開(kāi)甘露醇125ml或250ml快速靜滴 或咲塞米20mg靜推每6h或每8h抬咼床頭 1530 咼流量吸氧，保持呼吸道通暢觀察意識(shí)、瞳孔、生 命體征、肌力變化、 頭痛、嘔吐癥狀如果已有腦室外引流者，放低引流 袋加快引流無(wú)手術(shù)指征有手術(shù)指征做好急診手術(shù)準(zhǔn)備觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、 肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀1詢(xún)問(wèn)病史、體格監(jiān)測(cè)2. 測(cè)血壓、脈搏3. 檢查瞳孔，測(cè)呼吸、體溫4. 給氧5. 準(zhǔn)備搶救車(chē)（箱）6. 病情允許時(shí)做頭顱CT或MRI檢查7. 急診科常規(guī)藥械準(zhǔn)備3 F1. 降血壓、顱壓2. 鎮(zhèn)靜劑1. 早期（6h內(nèi)）可溶栓

18、， 降纖，抗凝。2. 擴(kuò)張血管，應(yīng)用自由基對(duì) 抗劑，改善微循環(huán)，防治腦 水腫3. 開(kāi)顱減壓留觀出院住院1. 脫水劑2. 止血?jiǎng)?. 降壓藥4. 防止感染等并發(fā)癥5. 護(hù)理：吸氧，保持呼吸道暢通， 冰帽，防褥瘡6. 數(shù)字減影血管造影（DSA）下治療7. 開(kāi)顱清除血腫或減壓，CT導(dǎo)向下 立體定向血腫抽吸29.羊水栓塞急救程序產(chǎn)刖或產(chǎn)程中突然寒戰(zhàn)、尖 叫、咳嗆、呼吸困難、皮膚 青紫、不明原因休克或出 血、血不凝羊水栓塞床邊心電圖、胸片、下腔靜脈血 找羊水成分，DIC篩查及確診全套加壓面罩、氣管插管給氧 罌粟堿 阿托品 氨茶堿 毛花苷3090mg12mg 250500mgC 0.4g能量合劑，如ATP、CoA肝素50mg雙嘧達(dá)莫、阿司匹林 右旋糖酐抑肽酶24萬(wàn)U6-氨基己酸 氨甲苯酸 氨甲環(huán)酸胎兒娩出前胎兒娩出后肺動(dòng)脈高壓、 心衰、呼衰、 腦缺氧產(chǎn)后出血、休克補(bǔ)充血容量血管活性藥物多巴胺2080mg阿拉明2080mg 酚妥拉明2040mg 糾酸、水、電解質(zhì)平衡抗過(guò)敏氫可的松300400mg地塞米松2040mgDIC高凝階段消耗性低凝期補(bǔ)充凝血因子 新鮮血、冰凍血漿 纖維蛋白凝血酶原復(fù)合物 維生素K1F腎衰竭1!廣譜抗頭孢類(lèi)匚生素1首選1呋塞米甘露醇透析產(chǎn)科處理1F1r1r第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程產(chǎn)后抑制宮縮， 剖宮產(chǎn)助產(chǎn)、縮 短第二產(chǎn) 程，禁用 宮縮素34除術(shù)檢查。修補(bǔ)產(chǎn) 道、剝