慢阻肺患者健康教育路徑文學(xué)理論

1、慢阻肺患者健康教育路徑一般 指導(dǎo)1 入院介紹：床位醫(yī)生、管床護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、環(huán)境(開(kāi)水間、衛(wèi)生間)、設(shè)施(柜子、傳呼器、微波爐)及相關(guān)制度、作息、探視和陪伴制度、安全注意事項(xiàng)(防盜、防騙)等。入院后給予佩戴腕帶，出院時(shí)才予去除，介紹 佩戴手腕帶的作用。2 對(duì)吸煙患者應(yīng)告知必須戒煙及戒煙的必要性，我院是無(wú)煙醫(yī)院，嚴(yán) 禁家屬在病房?jī)?nèi)抽煙。3.告知病人本病區(qū)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理區(qū)，詳情見(jiàn)病房告知書(shū)?；A(chǔ)知 識(shí)指導(dǎo)1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念：簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是一組慢性氣道 阻塞性疾病的總稱(chēng)。它包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性 心臟病。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘憋且進(jìn)行性加重，治療只能臨床緩解。因此

2、， 對(duì)COPD患者進(jìn)行有效的健康教育，可減少住院時(shí)間，延緩病情進(jìn)展，這對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。2 慢阻肺的病因：(1) 吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的主要原因，戒煙對(duì)患有COPD或者家族患者 COPD的朋友來(lái)說(shuō)顯然是非常重要。研究發(fā)現(xiàn)家庭成員吸煙對(duì)哮喘及其他呼吸病患者都極為不利，“一手、二手、三手煙”的危害同樣巨大，應(yīng)引起我 們的高度重視。(2) 感染是促使慢阻肺發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。(3) 空氣污染為細(xì)菌感染增加了條件。(4) 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)可能產(chǎn)生與吸煙無(wú)關(guān)的COPD。(5) 蛋白酶-抗蛋白酶失衡。(6 )機(jī)體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫的突變等都有 可能參與CDPD的發(fā)

3、生、發(fā)展。3 .慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床表現(xiàn)：(1) 慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀(2) 咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多。合并 感染時(shí)痰量增多，并可有膿性痰。(3) 氣短或呼吸困難：這是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。(4) 喘息和胸悶：不是慢阻肺的特異癥狀，部分患者、特別是重度患 者有喘息。(5) 全身性癥狀：體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、 精神抑郁和(或)焦慮等；合并感染時(shí)可咳血痰或咯血等癥狀。入院第12天1 介紹患者所用藥物的名稱(chēng)、作用、特殊藥物的服法及藥物的副作用。（1）支氣管舒張劑是控制氣流受限的中心藥物 松弛支氣管平滑肌使支氣管擴(kuò)張，緩解氣流受限癥狀 吸

4、入治療是最佳選擇 支氣管擴(kuò)張劑按需或規(guī)律給藥以減輕癥狀 使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療比短效支氣管擴(kuò)張劑更有效、安全（2）抗膽堿能類(lèi)藥物能阻擋乙酰膽堿的作用，使肌肉組織放松，呼吸道保持暢通狀態(tài)?？鼓憠A能類(lèi)藥物還可降低COPD急性加重期的發(fā)病率。藥物包括：長(zhǎng)效：噻托溴銨；短效：異丙托溴銨（3）3 2受體激動(dòng)劑通過(guò)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的受體，松弛呼吸道 周?chē)M織中的肌肉而其作用。 分長(zhǎng)效和短效兩類(lèi)：A、長(zhǎng)效：沙美特羅、福莫特羅。長(zhǎng)效藥通過(guò)一天兩次的使用，長(zhǎng)期控 制呼吸道暢通B、短效：特布他林、沙丁胺醇。短效藥多用于氣短發(fā)作的急救藥 必須學(xué)會(huì)科學(xué)使用 3 2受體激動(dòng)劑A、出現(xiàn)癥狀（不管咳痰喘的任何癥狀

5、）用藥指導(dǎo)B、不利的氣候（風(fēng)雨和霧霾、降溫等）C、外出活動(dòng)或身體鍛煉（應(yīng)隨身攜帶） 32受體激動(dòng)劑的使用限量A、 無(wú)心臟基礎(chǔ)病的患者，可以使用12-20吸/天。B、有心臟基礎(chǔ)病的患者，根據(jù)用藥后的自我感受調(diào)整使用劑量，一般 可使用6-12吸/天。注：以萬(wàn)托林氣霧劑為例， 一般每次2吸，最短15-30分鐘可重復(fù)一次。（4）吸入性的糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的核心藥物，但并不作為COPD治療的首選藥物（但近年來(lái)有早期COPD就使用此類(lèi)藥物的傾向）。 全身使用糖皮質(zhì)激素一般適用于重癥哮喘和COPD患者以及急性加重的患者，全身使用激素不適宜長(zhǎng)期使用。 吸入使用糖皮質(zhì)激素的潛在危險(xiǎn)是：鵝口瘡（真菌感染）

6、、舌痛、聲嘶等，全身使用糖皮質(zhì)激素的潛在危險(xiǎn)是：免疫抑制、代謝紊亂、機(jī)會(huì)菌感 染等。 長(zhǎng)效吸入型支氣管舒張劑聯(lián)合吸入型皮質(zhì)激素已經(jīng)成為支氣管哮喘 和COPD治療的共同首選。2 合理使用抗生素，治療慢性呼吸病患者呼吸道的急性細(xì)菌感染、鼻竇炎、急性支氣管炎、某些類(lèi)型的肺炎、治療急性加重期的感染和明確證明 合并的感染（如發(fā)熱、咳嗽加重、痰液變化、檢驗(yàn)指標(biāo)異常）。檢查 指導(dǎo)1 詢(xún)問(wèn)病史 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)起病時(shí)間，主要癥狀及特點(diǎn)，有無(wú)明顯誘因及伴 隨癥狀和既往史。2 癥狀體征早期體征不明顯，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)桶狀胸。3 影像學(xué)檢查 胸廓前后徑增大，肋骨變平，肋間隙增寬。4 .胸部CT更準(zhǔn)確判斷有無(wú)肺氣腫。5 .肺

7、功能檢查 肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)。(1) 它對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng) 等均有重要意義。(2) 肺功能檢查操作方便、省時(shí)，屬于非創(chuàng)傷性的檢查手段。(3) 方法：檢查者深吸一口氣，用力并盡快地向肺功能測(cè)試儀的接口管呼氣，維持 6秒鐘連接肺功能測(cè)試儀的電腦能記錄第1秒用力呼氣容積(FEV1 )和用力肺活量(FVC )的數(shù)值。慢阻肺患者，一秒鐘通氣率小于 70%;總呼氣量小于同年齡患者正常人的80%。第1秒用力呼氣容積(FEV1 ):在1秒內(nèi)你能把肺內(nèi)氣體排出的容量用力肺活量(FVC ):你呼出氣體的最大容量6 .血液和痰液檢查檢查當(dāng)日晨空腹。入院第34天呼

8、吸道 護(hù)理1 對(duì)心、肝、腎功能正常的病人，應(yīng)給以充足的水分和熱量。每日飲 水量應(yīng)在1 500 mL以上。充足的水分有利于維持呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，使痰 的黏稠度降低，咳痰較為容易。2 .指導(dǎo)有效咳嗽，促進(jìn)排痰的方法：胸部扣擊、體位引流及霧化吸入。指導(dǎo)和協(xié)助家屬進(jìn)行正確的胸部叩擊， 方法為五指并攏，手背隆起、呈空心掌，迅速而規(guī)律地扣擊胸部，從肺底到肺 尖、從肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)，扣擊時(shí)間15-20分鐘，每日2-3次，餐前進(jìn)行。必要時(shí)利用霧化器，將祛痰平喘藥加入濕化液中，達(dá)到濕潤(rùn)氣道粘膜、 稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。排痰 技巧1 . COPD患者常因長(zhǎng)期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)食量少，呼吸頻率快，不顯性失水增多

9、，而致痰液粘稠；加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為 重要。2 .有效排痰方法：(1) 囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放 于兩側(cè)腹部約2s,然后張口連咳兩聲， 咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持 續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作 23次。(2) 爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門(mén)關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲 將氣流沖出。(3) 發(fā)聲性咳嗽：囑患者深吸氣而后張口保持聲門(mén)開(kāi)放后咳嗽。鼓勵(lì)患 者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合超聲霧化吸入。氧療 護(hù)理1 加強(qiáng)正確的氧療

10、指導(dǎo)，避免出現(xiàn)濃度過(guò)高或過(guò)低而影響氧療效果。2 向患者講解吸氧的目的、方法及氧療的重要性，一般主張持續(xù)低流量吸氧，氧流量12L/min , FI02為24%48%，每天吸氧時(shí)間不少于 15h。3 同時(shí)注意及時(shí)清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧，以改善缺氧癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動(dòng)脈高壓，延緩疾病的發(fā)展過(guò)程。入院45天心理 指導(dǎo)1 心理護(hù)理COPD患者因病情纏綿易出現(xiàn)焦慮和消極情緒，應(yīng)給予更多的關(guān)心，向其耐心講解有關(guān)疾病的防治知識(shí)，使其樹(shù)立信心，主動(dòng)實(shí)施自 我養(yǎng)護(hù)，提高日常生活質(zhì)量，使患者科學(xué)認(rèn)識(shí)自己所患的疾病，從而能正確面對(duì)和積極配合專(zhuān)科醫(yī)生診治，了解自已的病情，堅(jiān)持規(guī)范治療，及

11、時(shí)在醫(yī) 生指導(dǎo)下采取干預(yù)措施阻止病情加重。2 .最終目標(biāo)是：(1)阻止病情的嚴(yán)重化發(fā)展、防范急性加重和發(fā)作(2 )保護(hù)最佳的肺功能水平、確保良好的生活質(zhì)量飲食 指導(dǎo)1.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，熱量和維生素的攝入。需采用低碳水化合物(低糖)、 咼蛋白、咼纖維食物，同時(shí)避免產(chǎn)氣食物。碳水化合物攝入過(guò)多，對(duì)氣道儲(chǔ)備功能較差的 COPD病人來(lái)說(shuō)，勢(shì)必會(huì)增加通氣負(fù)荷。低糖則可以避免血液 中的二氧化碳過(guò)高，減輕呼吸負(fù)擔(dān)。高纖維食物能夠預(yù)防便秘。避免產(chǎn)氣食 物，可以預(yù)防腹脹。盡可能食用咼蛋白食物，這樣可以防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩，提咼 能量水平，有助于肌肉和骨骼的強(qiáng)壯。2 由于缺氧，患者消化功能受到影響，食欲狀況較差，應(yīng)注意食

12、物的 色、香、味、形，做到清淡而又易消化，少油膩。新鮮綠葉蔬菜必不可少， 如白菜、蘿卜、西紅柿、黃瓜、茄子、菠菜等，另外要注意少食多餐，每餐 不要吃太飽，避免腹脹和呼吸短促，進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，如感呼吸困難，可 以先休息，等呼吸平穩(wěn)后再吃。飯后可吃些水果，如蘋(píng)果、香蕉、梨、橘子 等。另外，按照醫(yī)生的要求攝取適量的鹽分。肺功能鍛煉正確的肺功能鍛煉能改善患者呼吸功能，延緩肺功能衰退，提高COPD患者的生存質(zhì)量。1 縮唇呼氣法：指導(dǎo)患者吸氣時(shí)令氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時(shí)縮攏口唇呈口哨樣，讓氣體均勻的自雙唇之間逸出，吸氣與呼氣的時(shí)間比例為1:2,每次10min，每天34次。長(zhǎng)期實(shí)施此法可以改善患者的呼吸功能

13、，有助 于體內(nèi)CO 2的排出。2 腹式呼吸訓(xùn)練：可通過(guò)腹肌主動(dòng)的舒張與收縮來(lái)加強(qiáng)腹肌運(yùn)動(dòng)，以提高通氣量，減少耗氧量，減輕呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力。方法：用鼻緩慢吸氣，使膈肌下降，腹肌松弛凸出，呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮 ，膈肌上抬，腹 部下降。屏住呼吸可以延長(zhǎng)肺內(nèi)氧氣和二氧化碳的交換時(shí)間，從而使更多的氧進(jìn)入血液中，如此反復(fù)練習(xí)。3 呼吸操： 指導(dǎo)患者取仰臥位，手放于胸骨下端雙側(cè)肋緣交界處，平靜呼吸后在呼氣時(shí)將手輕輕向下壓，讓腹肌對(duì)抗自己的手。一般連續(xù)57次后休息片刻，再繼續(xù)進(jìn)行，經(jīng)過(guò)此種訓(xùn)練后，大多數(shù)患者的肺通氣功能均 有明顯改善，提高了患者活動(dòng)時(shí)的耐受冃匕力。4 全身模式訓(xùn)練：快速步行、原地踏車(chē)

14、、登樓梯。入院第67天預(yù)防 保健 知識(shí)I. 戒煙能改善COPD病情，提高你的生活質(zhì)量。2 避免置身于感冒病原體污染的環(huán)境中3加強(qiáng)在公共場(chǎng)所的自我防護(hù)（洗手和戴口罩）4.注重家居環(huán)境的空氣質(zhì)量5 .通過(guò)鍛煉和采取保健措施提高自身的抗病能力6. 積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病7. 預(yù)防上感，接種流感疫苗。&注意膳食平衡，多飲水、多食果蔬等9. COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)具有慢性呼吸衰竭的患者可提高 生存率。10. 關(guān)注自己健康應(yīng)該了解自己的肺功能II. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺功能可以判斷自己病情的狀態(tài)。12. 家庭配置峰流速儀帶來(lái)的益處無(wú)法用經(jīng)濟(jì)來(lái)衡量，而簡(jiǎn)易肺功能測(cè) 定儀的價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于電子血壓計(jì)。13. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺功能必須養(yǎng)成習(xí)慣。出院 指導(dǎo)定期 隨訪(fǎng)1 .任何疾病的診治過(guò)程都是一種醫(yī)護(hù)患平等合作關(guān)系的體現(xiàn)。2. 醫(yī)方應(yīng)該給患方提供最有益的醫(yī)療資訊、最科學(xué)的診斷和治療方案， 解決患方心中的疑慮和治療指導(dǎo)。3. 患方應(yīng)該給醫(yī)方最直接真實(shí)的感受、用藥的方式、心中的疑慮和需 要的幫助。4. 保持雙方的聯(lián)絡(luò)，隨時(shí)獲取對(duì)方的信息和醫(yī)方的幫助。5. 急性發(fā)作時(shí)應(yīng)在自我處理無(wú)效時(shí)盡快復(fù)診6 .穩(wěn)定期的