輸液港操作流程

1、靜脈輸液港的使用和維護(hù)操作步驟輸液港的使用和維護(hù)流程：評(píng)估T物品準(zhǔn)備T消毒T穿刺T固定T用藥T沖管T封管T米血T更換敷料T拔針T宣教一、評(píng)估1、在使用輸液港前首先要獲得醫(yī)囑，并雙人核對(duì)。2、操作前做好解釋，獲得患者的配合。3、評(píng)估病人，詳細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等，同時(shí)了解輸液港植 入側(cè)的肢體活動(dòng)情況，囑患者排尿、排便。4、護(hù)士按照七步洗手法洗手二、物品準(zhǔn)備1、換藥包一個(gè)，內(nèi)含（孔巾 1塊.彎盤2個(gè)小藥杯2個(gè).中紡紗1塊.鑷子1把.棉球6個(gè)）2、 另外根據(jù)治療需要準(zhǔn)備以下物品：頭皮針、20ml注射器、無(wú)損傷針、肝素帽、透明敷料、0.9%生理鹽水100ml、無(wú)菌手

2、套、膠布、75%酒精、1%碘伏、無(wú)菌剪刀、采血管三、消毒1、攜用物至床旁，暴露輸液港穿刺部位，檢查穿刺部位，確認(rèn)注射座的位置。2、免洗消毒液洗手，打開換藥包，將注射器、無(wú)損傷針等物品放入無(wú)菌區(qū)。3、倒消毒液。4、 右手先戴一只無(wú)菌手套，持無(wú)菌 20 ml注射器，左手持生理鹽水便袋，抽吸20 ml生理鹽水。5、左手再戴另一只無(wú)菌手套。6、連接無(wú)損傷針，排氣，夾閉延長(zhǎng)管。7、 然后行皮膚消毒，先用75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋 狀消毒三遍，消毒直徑為 10-12cm。8、再用碘伏棉球重復(fù)以上步驟。9、等待完全干燥。四、穿刺1、更換無(wú)菌手套，鋪孔巾。2、用非主力

3、手的拇指、食指和中指固定注射座，將輸液港拱起，主力手持無(wú)損傷針，自三指中心垂直刺 入，穿過(guò)隔膜，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部。3、 穿刺后抽回血，確認(rèn)針頭是否在輸液港內(nèi)及導(dǎo)管是否通暢，用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管。4、連接肝素帽。注意：若抽不到回血，可先注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)，防止三向瓣膜貼于血管壁必須使用無(wú)損傷針穿刺輸液港，否則容易損傷注射座隔膜，導(dǎo)致漏液。無(wú)損傷針每7天需更換一個(gè)。沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過(guò)大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處五、固定：在無(wú)損傷針下方墊適宜厚度的紗布，撤孔巾，然后覆蓋透明貼膜，固定好無(wú)損傷針，

4、最后用膠布固定延長(zhǎng)管，注明時(shí)間六、連續(xù)輸液及靜脈注射連續(xù)輸液：1、用藥前雙人核對(duì)醫(yī)囑及藥物。2、用抽吸好10ml生理鹽水的注射器接頭皮針、排氣。3、常規(guī)消毒肝素帽后，頭皮針刺入肝素帽。4、抽取回抽，見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。5、連接輸液系統(tǒng)，打開輸液夾，開始輸液。6、輸液完畢，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。靜脈注射：1、抽取回抽，見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。2、更換抽好藥液的注射器，緩慢推注藥物，完成靜脈注射。推注化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血,以防藥物滲出血管外損傷臨近組織。3、注射完成，常規(guī)脈沖沖管、

5、正壓封管。輸液港一沖管、封管沖管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液（沖管用的水沖完再用 20ml注射器抽取20ml鹽水沖管，再接下組液體）兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每4周沖管一次如發(fā)生堵管，嚴(yán)禁溶栓，立即聯(lián)系外科醫(yī)生取岀導(dǎo)管。七、使用輸液港采血操作步驟1、準(zhǔn)備好相關(guān)物品。2、 消毒肝素帽后，用10ml注射器抽出3-5ml血液丟棄。3、 然后接空的20ml注射器，抽取適量血標(biāo)本，分別注入試管，以便送檢。4、最后用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管、正壓封管。5、本科室輸液港嚴(yán)禁采血用。八、更換敷料1、準(zhǔn)備用物：換藥

6、包1個(gè)（彎盤2個(gè)小藥杯2個(gè)中紡紗1塊鑷子1把棉球8個(gè)）、透明敷料貼、膠 布、清潔手套1對(duì)、無(wú)菌手套1對(duì)、75%酒精、1%碘伏。2、免洗消毒液洗手，打開換藥包。3、戴清潔手套，揭除敷貼，觀察局部皮膚。4、 脫手套，再次用免洗消毒液洗手后戴無(wú)菌手套。5、用75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為10-12cm，然后消毒無(wú)損傷針翼及延長(zhǎng)管，再用碘伏棉球重復(fù)以上步驟。6、在無(wú)損傷針下方墊適宜厚度的紗布后覆蓋透明貼膜，固定好無(wú)損傷針，最后用膠布固定延長(zhǎng)管。7、注明換藥時(shí)間。九、拔針：當(dāng)無(wú)損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，需要拔除無(wú)損傷針。1、 準(zhǔn)備用物（清潔

7、手套，輸液貼一塊或止血貼，1%碘伏，棉簽）。2、免洗消毒液洗手、戴清潔手套。3、撕除敷貼、檢查局部皮膚。4、 左手兩指固定好輸液港注射座，右手拔岀針頭，用方紗壓迫止血5分鐘.檢查拔岀的針頭是否完整。5、用碘伏棉簽消毒拔針部位。6、輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點(diǎn)。十、注意事項(xiàng)：1. 保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)。拔針后，要 密切觀察患者的呼吸、面色等必須使用10毫升以上注射器。如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。2. 植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)。但需避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重 的物品、過(guò)度活動(dòng)等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、

8、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉。避 免重力撞擊輸液港部位。3 .治療間歇期每四周對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。4 .做CT>MRI、造影檢查時(shí)，嚴(yán)禁使用此靜脈輸液港作高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。5 .如肩部、頸部出現(xiàn)疼痛及同側(cè)上肢浮腫或疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院檢查。6 .如岀院不能回院維護(hù)治療時(shí)，請(qǐng)務(wù)必在當(dāng)?shù)卣艺?guī)醫(yī)院指定專業(yè)人員為您維持治療。不詳之處請(qǐng)您的護(hù) 士與醫(yī)院聯(lián)系。7 .必須使用無(wú)損傷針進(jìn)行穿刺。8 采用脈沖式?jīng)_洗法，確保正壓封管。9 沖洗過(guò)程中密切觀察病人有無(wú)胸悶、胸痛、藥物外滲的現(xiàn)象。10 換敷料時(shí)注意觀察皮膚是否紅腫熱痛、皮疹及有無(wú)分

9、泌物等感染、過(guò)敏癥狀。如出現(xiàn)感染癥狀需做細(xì) 菌及真菌培養(yǎng)，通知醫(yī)生并做記錄。11 消毒范圍需大于敷料范圍造成輸液座外滲現(xiàn)象的四種原因；1、針頭放置不完全或針頭脫落2、導(dǎo)管末端形成血栓或纖維蛋白鞘3、導(dǎo)管穿破上腔靜脈管壁4、導(dǎo)管破裂或與輸液座分離5、長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)壓迫是造成導(dǎo)管脆弱和分離的主因；6、 導(dǎo)管破裂也可能是因?yàn)槭褂眯∮?0ml的注射器注射或沖洗，當(dāng)破裂處發(fā)生于注射座與血管穿刺處 之間間就會(huì)發(fā)生皮下組織的外滲。血栓形成1、癥狀（明顯或模糊）2、輸液速度變慢3、肩部、頸部疼痛4、同側(cè)上肢浮腫或疼痛5、發(fā)熱異常情況及并發(fā)癥預(yù)防與處理感染嚴(yán)格無(wú)菌操作。皮膚感染。1）停止使用靜脈輸液港2）局部外涂抗

10、生素藥膏，直至皮膚紅、腫、熱、痛消失導(dǎo)管感染。1 ）根據(jù)醫(yī)囑，經(jīng)導(dǎo)管使用敏感抗生素直至培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性，并且無(wú)發(fā)熱癥狀。2）如果抗生素使用后血培養(yǎng)連續(xù)兩次陽(yáng)性，或不穩(wěn)定，外科手術(shù)取岀靜脈輸液港。阻塞：至少每月沖洗靜脈輸液港 1次靜脈給藥前后沖洗模式：鹽水一給藥一鹽水一肝素液抽血前后沖洗模式：棄血一血標(biāo)本一生理鹽水一肝素液兩種藥物配伍禁忌中間必須用生理鹽水10毫升沖洗機(jī)械性阻塞外科醫(yī)生干預(yù)或取岀藥物性阻塞：咨詢藥師使用相關(guān)溶栓劑，不能解決的外科手術(shù)取出血栓性阻塞：使用尿激酶，劑量5000u/ml,10000u/ml.用法：使用10毫升注射器抽取尿激酶，使用溫和的推入及抽取方式緩慢將藥物推入，保留

11、1小時(shí)后抽出。如管道仍然不通可使用第二劑。不能解決外科手術(shù)取出。（警告：血小板20000/mm 3四小時(shí)內(nèi)需重復(fù)灌注，應(yīng)將溶液稀釋3倍;血小板v 20000/mm 3，四小時(shí)內(nèi)不再用藥）泵體及導(dǎo)管損傷使用無(wú)損傷針。勿使用小于5毫升以下注射器沖洗時(shí)，遇阻力應(yīng)停止操作靜脈用藥或插針前密切觀察局部皮膚有無(wú)異常（如紅、腫、痛等藥物外滲現(xiàn)象）及病人有無(wú)特殊癥狀（如胸悶、胸痛及呼吸急促等癥狀）。注射前檢查回血，如回血不暢或輸液速度隨體位變化改變警惕pinch-off綜合癥。通過(guò)X片確診，外科干預(yù)取岀靜脈輸液港停止使用輸液港，外科干預(yù)取岀。輸液港的操作流程操作前做好解釋，獲得患者的配合，并簽署知情同意書，獲

12、得醫(yī)生的同意，確定患者是否可以置管。靜脈輸液裝置植入術(shù)同意書姓名性別年齡歲病區(qū)床住院號(hào)1.診斷：2.計(jì)劃：經(jīng)口右側(cè)頸內(nèi)靜脈輸液泵植入術(shù)左側(cè)鎖骨下靜脈3. 目的：主要是解決輸液難題：通過(guò)Port將大靜脈接駁到皮下。4. 建議：定期沖管；定期拍胸片或B超了解導(dǎo)管位置；長(zhǎng)期抗凝治療；治療結(jié)束后拔出輸液裝置。5.風(fēng)險(xiǎn)：（1）麻醉過(guò)敏，術(shù)中導(dǎo)管刺激心臟而致心律不齊。（2）手術(shù)中、后出血。（3）術(shù)中損傷頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、胸膜、肺尖、腹腔腸管、股動(dòng)脈等。（4）空氣栓塞、靜脈血栓，并可能因此而導(dǎo)致抗腫瘤治療無(wú)法進(jìn)行或生命 危險(xiǎn)。（5）輸液泵堵塞、通而不暢，導(dǎo)管末端附壁或位置變化。（6）改變手術(shù)：經(jīng)頸內(nèi)靜脈

13、或鎖骨下靜脈或股靜脈或頸外靜脈植入。（7）手術(shù)疤痕、切口周圍不適、切口感染。（8）成為感染源。（9）導(dǎo)管受壓或斷裂或脫管而導(dǎo)致游離導(dǎo)管游走于血管內(nèi)，或?qū)Ч芰验_引 起藥物外滲。（10）其它無(wú)法預(yù)料的并發(fā)癥。談話醫(yī)生簽名：日期：我們已經(jīng)了解以上情況，如果發(fā)生，我們表示理解并負(fù)責(zé)。 同意按此方案手術(shù)。家屬或患者簽名： 日期：5、評(píng)估病人，詳細(xì)檢查周圍皮膚有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等，同時(shí)了解輸液港植入側(cè)的 肢體活動(dòng)情況，囑患者排尿、排便、準(zhǔn)備好病服。6、抽血查血常規(guī)，凝血酶。7、備皮。8、簽手術(shù)同意書（紙質(zhì)版和電子版、電子版由醫(yī)生填寫發(fā)手術(shù)室）給普外總住院打電話。10、手術(shù)前交接單。中南大

14、學(xué)湘雅三醫(yī)院手術(shù)病人交接記錄手術(shù)日期： 年 月 日病人基本情況姓名性別年齡歲病室/床號(hào)ID 號(hào)腕帶標(biāo)識(shí)有口診斷擬施手術(shù)手術(shù)前交接術(shù)前用藥：完成口無(wú)口合血單：有口無(wú)口過(guò)敏史：有口 ：無(wú)口手術(shù)部位標(biāo)識(shí)：有口 不適用口病人用物交接：病歷病服影像資料口其它：病人帶管情況交接：靜脈輸液胃管口導(dǎo)尿管其它：帶入手術(shù)室藥品交接：同一批號(hào) 可執(zhí)行 名稱與數(shù)量：皮膚完整性：正常非正常（請(qǐng)描述）：病人特殊情況交接：病室交班護(hù)士：手術(shù)中心接班護(hù)士 ：手術(shù)后交接手術(shù)護(hù)理記錄：已確認(rèn)并簽字口病人用物交接： 病歷 病服 影像資料口 其它：病人特殊情況交接：送往：病室口PACU ICU 其它：手術(shù)中心父班護(hù)士 ：接班護(hù)士 ：

15、11、局部加壓，定位（T5-T7后肋之間），由護(hù)士陪同前往，如有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。12、填寫材料申請(qǐng)報(bào)告單，送醫(yī)務(wù)科。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院體內(nèi)進(jìn)入灰用材料知情同意U" 1 1胃違香）件別lci年狒1 SO1 fj. M H胃舊氐保口1愴邑図口外壇艮値口孔悒膽¥卑口fifft 抑評(píng)倉(cāng)加桂用內(nèi)賣村料名當(dāng)1隼愉敗箱龍計(jì)總蜒川冗左花亡產(chǎn)曲業(yè)進(jìn)口口舍寄口國(guó)產(chǎn)口材料來(lái)諜醫(yī)炭衆(zhòng)購(gòu)D|總庁白初口|:h由醫(yī)關(guān)Bl門IS】上堆赴同內(nèi)置制斡程Bt已瓷刃nCllH強(qiáng)tttlb11現(xiàn)材料醫(yī)炭5謂舍可瞰系由琪皆可楫抱帝枉.2, U方口打樂(lè)購(gòu)的內(nèi)3E村掃，斡方已審矗該驚同貝右栩用盛質(zhì).府向如JE莊便田過(guò)利中IL現(xiàn)期!：廣址.MIS，世力U嗦瓷訶収系“ II：改處呵機(jī).|山-仁1,乎術(shù)中悄況可絶耳術(shù)林的讓有査lb慣帀町整據(jù)實(shí)際悄況堆丼昭汁語(yǔ)的內(nèi)材科駁證It SZF我U聞讀上丈*知庭才淫解上述內(nèi)呼.同意怏用11陽(yáng)的