護理工作制度新

1、一、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度（一）嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。（二）未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作。（三）護士注冊管理1護士首次注冊每年一次。2、護士再注冊每年二次。二、護理質(zhì)量管理制度（一）檢查護理質(zhì)量標準落實情況，并有記錄1基礎(chǔ)護理合格率90%2、危重病人護理計劃、措施具體、記錄完整規(guī)范、護理合格率90%3、 急救車、急救器材、藥品齊備完好率100%4、護理五表、文件書寫合格率 90%5、對護理人員進行“三基” < 基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技 能 >，“三嚴” V嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度培訓及考核人 人達標，有考核記錄。三、查對制度（一）醫(yī)囑查對制度（二

2、）服藥、注射、處置查對制度1服藥、注射、處置必須嚴格執(zhí)行“三七對三注意”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處 置后查。七對：對床號、對姓名、藥名、齊量、濃度、時間和用法。 三注意：用藥過程中應(yīng)嚴密觀察藥效及副作用，做好記錄。（三）輸血查對制度1醫(yī)護人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好 查八對”。三查：查對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容； 查對血袋有無破損滲漏； 查對血液顏色、質(zhì)量是否正常；“八對”：對病人姓名、性別、病案號、門急診、病室、床 號、血液有效期及配血試驗結(jié)果。（四）手術(shù)病人查對制度1、核對病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病人床號、姓 名、性別、年齡、診斷、

3、手術(shù)名稱及部位V左、右術(shù)前用藥、 藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告，把好“四關(guān)”（1）接病人之前與病房護士查對；（2）進入手術(shù)間之前與巡回護士查對；（3）進入手術(shù)間之后與麻醉醫(yī)生查對；（4）麻醉之前與手術(shù)醫(yī)生查對；2、查對無菌包外3m指示帶、無菌是否合格、器械是否齊全、 適用。3、手術(shù)物品查對：（1）體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊 等必須認真清數(shù)目；（2）把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉 后、皮膚完全縫合后，清點數(shù)目相符；（3 ）清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。四清 點時洗手巡回護士應(yīng)對每件物品清點兩遍并準確記錄；（五）供應(yīng)室查對制度（六）飲食查對制度，包括六

4、個方面四、分級護理制度應(yīng)根據(jù)病情醫(yī)囑執(zhí)行護理級別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標 記特級以紅三角、一級藍三角標記、二三級不作標記（特級、一級、二級、三級護理我們學過）五、搶救工作制度（一）急救器材藥品齊備完好，做到“四定” （定種類、定 位放置、定量保管、定期消毒）“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失 效）“二及時”（及時檢查、及時補危）“一專”（專人管理）搶救 物品一般不外借以保證應(yīng)急使用。（二）對病情變化，搶救經(jīng)過各種用藥等記錄應(yīng)準確、 及時、 完整因搶救病人未能及時書寫記錄的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。六、護理安全管理制度對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強

5、護 理，預防墜床、跌傷的發(fā)生。七、值班、交接班制度（一）護理人員應(yīng)堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作 準確、及時地進行。（二）值班護士應(yīng)掌握病室動態(tài)、嚴密觀察病人病情變化。 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理，認真作好護理記錄。（三）白班交班報告由主班護士書寫， 要求字跡工整、清晰、 內(nèi)容簡明扼要、有連貫性、醫(yī)學術(shù)語運用規(guī)范。（四）交班的種類1、集體交班： 早晨集體交接應(yīng)認真聽夜班交班，全面了解病區(qū)病人情 況，重點病人交接內(nèi)容描述清楚； 護士長布置本周、本日重點工作并講評上周工作，時間一般不超15分鐘；2、各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必須按 時進行交接班。（五）交接班內(nèi)容：1、交

6、清病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死 亡人數(shù)等；2、重點病人交接：搶救、危重、大手術(shù)病人護理完成情況， 各種導管固定和引流通暢情況， 危重病人護理記錄，特殊檢查輸 血等；3、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標本采集情況，對尚未完成的工作向接班者交代清楚;4、急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒、麻、限劇藥 品交接清楚并簽名；5、交接班者共同巡視病房是否整潔、安靜、安全、舒適；（六）交接班的要求；1接班者提前15分鐘到科室，在接班者未接清楚之前，交 班者不得離開崗位。2、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥等交待不清立即查詢，接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)問題接班者自負。3、各種交接班均應(yīng)

7、進行床旁、口頭及書面交班。八、護理文件寫與醫(yī)療文件管理制度（一）護理文件書寫嚴格按照衛(wèi)生部病歷書寫基本試 行四川省護理文件書寫規(guī)范試行等規(guī)定執(zhí)行。（二）護理文件書寫必須由具備獨立執(zhí)業(yè)資格的護理人員完 成。（三）護理部、科室定期對護理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控、檢查、 評價、反饋促進書寫質(zhì)量持續(xù)改進。（四）體溫單、醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護理記錄單、 危重病人護理記錄單、手術(shù)護理單歸入病歷保存。（五）病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂 改、偽造、保持完整、真實。（六）病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科 室。（七）病人及家屬要求復印病歷資料須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準，按規(guī)定程序辦理。九、醫(yī)囑執(zhí)

8、行制度（一）基本要求1、醫(yī)囑由醫(yī)師下達，護士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時，準確、認真、 完整的原則，嚴格執(zhí)行查對制度。2、醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效，一般情況下不得下達 口頭醫(yī)囑，因搶救手術(shù)過程中需要下達口頭醫(yī)囑時， 執(zhí)行護士必須復 誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，并保留安瓶以便再次確認，搶救 或手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。3、對有疑問的醫(yī)囑，護士須核實無誤后方可執(zhí)行。4、凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。（二）長期醫(yī)囑1、長期醫(yī)囑由執(zhí)行護士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間并簽2、長期備用醫(yī)囑PRN必要時吸氧或0.5皮下注射。（三）臨時醫(yī)囑1、有效時間在24小時以內(nèi)，護士應(yīng)

9、在限定時間內(nèi)執(zhí)行，有些醫(yī) 囑寫ST開出后立即執(zhí)行。2、臨時備用醫(yī)囑SOS 12小時內(nèi)有效，執(zhí)行后必須時間并簽 名。女口 12小時內(nèi)未能用，必須用紅筆在醫(yī)囑欄內(nèi)標明“未用”并簽 名。3、藥物過敏測試結(jié)果：陽性以紅筆作“ +”標記；陰性以藍筆作 “”標記并簽名。十、護理查房制度各級護理查房應(yīng)充分體現(xiàn)“以病人為中心”的原則，按照護理程 序的步驟進行做好查房記錄。護理查房種類為：管理、業(yè)務(wù)、教學三種十一、護理會診制度護理會診范圍：凡在護理業(yè)務(wù)技術(shù)方面存在疑難問題， 本科室難 以解決時，可請求它科室或多個科室進行護理會診，共同分析、研究 提出解決措施。十二、護理病例討論制度護理病例討論范圍：疑難、重大搶

10、救、特殊、罕見、死亡等病例。1、討論重點：根據(jù)面臨的疑難特殊問題及時分析、討論、提出 護理方案，及時解決問題提高護理技術(shù)水平。2、討論罕見、死亡病例，結(jié)合病人情況總結(jié)護理實踐的成功經(jīng) 驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。3、病例討論應(yīng)做好記錄、歸檔作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。十三、消毒滅菌隔離制度（一）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 及傳染病管理法等法規(guī)，并達到以下要求。1凡進入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達到無菌 水平。2、凡接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械的器具和必須達到消毒水 平。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須 “一人一用一無菌”。4、一次性使用的醫(yī)療器械和

11、器具就符合國家有關(guān)規(guī)定，不 得重復使用，用后的一次性物品按醫(yī)療廢物管理條例處理。（二）加強醫(yī)院重點部門的管理，包括感染疾病科、口腔、 手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護室，新兒病房、產(chǎn)房、腸道門診、發(fā) 熱門診等。要求：1按照醫(yī)院感染管理辦法采取相應(yīng)措施。2、各部門對消毒無菌效果檢測有原始記錄。3、 護理人員正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施，標準預防， 消毒隔離方法。（三）護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作，消毒隔離制度和手衛(wèi)生 規(guī)范。1、制定有無菌操作規(guī)程護理人員嚴格按照規(guī)程進行。2、消毒隔離制度與相關(guān)措施到位。3、有手衛(wèi)生規(guī)范并對護理人員進行培訓，操作前后都要洗7步洗手法。（四）、按照規(guī)定可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌要求1建立有可重復使用醫(yī)療消毒或滅菌制度，操作常規(guī)與合 格的標識