頭面體痛證ppt課件

1、頭頭 痛痛 概述概述【定義】指患者自覺頭部疼痛的一類疾病。普通泛指眉毛【定義】指患者自覺頭部疼痛的一類疾病。普通泛指眉毛 以上至枕下部為止這一范圍內(nèi)的疼痛。以上至枕下部為止這一范圍內(nèi)的疼痛?！痉诸悺俊痉诸悺?.1.根據(jù)發(fā)病的緩急：急性二周內(nèi)、亞急性根據(jù)發(fā)病的緩急：急性二周內(nèi)、亞急性 三個(gè)月內(nèi)和慢性頭痛三個(gè)月以上；三個(gè)月內(nèi)和慢性頭痛三個(gè)月以上； 2.2.根據(jù)頭痛的程度：輕度、中度和重度頭痛；根據(jù)頭痛的程度：輕度、中度和重度頭痛； 3.3.根據(jù)病因：原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛。根據(jù)病因：原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛。診斷原那么診斷原那么 1.詳細(xì)訊問患者的頭痛家族史，平素心境和睡眠情況；詳細(xì)訊問患者的頭痛家族史，平

2、素心境和睡眠情況； 2.頭痛發(fā)病的急緩，發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、部位、緩解及頭痛發(fā)病的急緩，發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、部位、緩解及 加重的要素；加重的要素； 3.先兆病癥及伴發(fā)病癥等；先兆病癥及伴發(fā)病癥等； 4.詳細(xì)進(jìn)展體格檢查，并根據(jù)個(gè)體情況選擇適宜的輔助詳細(xì)進(jìn)展體格檢查，并根據(jù)個(gè)體情況選擇適宜的輔助 檢查，如檢查，如CT、MRI、腰錐穿刺腦脊液檢查等。、腰錐穿刺腦脊液檢查等。幾種頭痛特點(diǎn)幾種頭痛特點(diǎn)n 高血壓頭痛頭痛常為深部搏動(dòng)樣鈍痛，有時(shí)伴有頭部緊壓感。痛的部位常在額部和枕部。頭痛程度常與血壓忽然升高有關(guān)。n 血管性頭痛偏頭痛有先兆病癥惡心、嘔吐；及對(duì)聲、光過敏：畏光、怕噪音，多呈搏動(dòng)性跳痛，進(jìn)展性加

3、重。有家族史，女性居多，發(fā)病多與勞累，緊張，婦女經(jīng)期有關(guān)。 緊張性頭痛肌收縮性頭痛：常為慢性額、枕、緊張性頭痛肌收縮性頭痛：常為慢性額、枕、頸部痛，伴重墜感，緊壓感，鉗夾感；與心情改動(dòng)頸部痛，伴重墜感，緊壓感，鉗夾感；與心情改動(dòng)緊張、焦慮及失眠有關(guān)，還與用目過多、姿態(tài)過緊張、焦慮及失眠有關(guān)，還與用目過多、姿態(tài)過累有關(guān)。發(fā)病率高，占一切頭痛的累有關(guān)。發(fā)病率高，占一切頭痛的75，好發(fā)于，好發(fā)于20歲左右年輕人，女性高于男性。歲左右年輕人，女性高于男性。 外傷性頭痛：有明顯的外傷史，頭痛呈局限性刺痛，外傷性頭痛：有明顯的外傷史，頭痛呈局限性刺痛，痛處固定不移。痛處固定不移。幾種頭痛特點(diǎn)幾種頭痛特點(diǎn)病

4、因病機(jī)病因病機(jī)外感頭痛外感頭痛 風(fēng)邪為主風(fēng)邪為主 多兼寒多兼寒/濕濕/熱熱內(nèi)傷頭痛內(nèi)傷頭痛 肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢 痰濁上擾痰濁上擾 瘀阻腦絡(luò)瘀阻腦絡(luò) 腎精缺乏腎精缺乏 氣血虧虛氣血虧虛不通那么痛不通那么痛不榮那么痛不榮那么痛起病急起病急病程短病程短起病緩起病緩病程長(zhǎng)病程長(zhǎng)辨證治療辨證治療 治法：通絡(luò)止痛治法：通絡(luò)止痛n陽(yáng)明頭痛陽(yáng)明頭痛 前額痛前額痛印堂印堂 陽(yáng)白陽(yáng)白+ 合谷合谷 內(nèi)庭內(nèi)庭n少陽(yáng)頭痛少陽(yáng)頭痛 側(cè)頭痛側(cè)頭痛太陽(yáng)太陽(yáng) 率谷率谷+外關(guān)外關(guān) 足臨泣足臨泣n太陽(yáng)頭痛太陽(yáng)頭痛 后枕痛后枕痛天柱天柱 風(fēng)池風(fēng)池+后溪后溪 申脈申脈(昆侖昆侖)n厥陰頭痛厥陰頭痛 巔頂痛巔頂痛百會(huì)百會(huì) 四神聰四神聰+內(nèi)

5、關(guān)內(nèi)關(guān) 太沖太沖n全頭痛全頭痛 太陽(yáng)太陽(yáng) 風(fēng)池風(fēng)池 印堂印堂 百會(huì)百會(huì) + 合谷合谷【按頭痛部位分經(jīng)治療】【按頭痛部位分經(jīng)治療】手法：遠(yuǎn)端強(qiáng)刺激，部分弱刺激手法：遠(yuǎn)端強(qiáng)刺激，部分弱刺激阿是穴阿是穴外感頭痛外感頭痛主穴：百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、列缺主穴：百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、列缺配穴：風(fēng)寒頭痛配穴：風(fēng)寒頭痛加風(fēng)門加風(fēng)門 合谷合谷 風(fēng)熱頭痛風(fēng)熱頭痛加大椎加大椎 + 曲池曲池 風(fēng)濕頭痛風(fēng)濕頭痛加偏歷加偏歷 陰陵泉陰陵泉 【按外感、內(nèi)傷辨證治療】【按外感、內(nèi)傷辨證治療】辨證治療辨證治療 治法：通絡(luò)止痛治法：通絡(luò)止痛手法：瀉法手法：瀉法內(nèi)傷頭痛內(nèi)傷頭痛主穴：百會(huì)主穴：百會(huì) 風(fēng)池風(fēng)池 太陽(yáng)太陽(yáng) 配穴：肝陽(yáng)上亢配穴：

6、肝陽(yáng)上亢太沖太沖 太溪太溪 口苦重配俠溪口苦重配俠溪 痰濁頭痛痰濁頭痛中脘中脘 豐隆豐隆 陰陵泉陰陵泉 瘀血頭痛瘀血頭痛阿是穴阿是穴 血海血海 膈俞膈俞 氣血虧虛氣血虧虛氣海氣海 血海血海 腎精缺乏腎精缺乏腎俞腎俞 太溪太溪/三陰交三陰交 懸鐘懸鐘 手法：實(shí)證手法：實(shí)證瀉法瀉法 虛證虛證補(bǔ)法補(bǔ)法 主穴：百會(huì)主穴：百會(huì) 風(fēng)池風(fēng)池 足三里足三里 清利頭竅清利頭竅滋養(yǎng)腦髓滋養(yǎng)腦髓配穴：配穴：其他療法其他療法1.1.電針：針刺以上穴位電針：針刺以上穴位, , 加延續(xù)密波或疏密波加延續(xù)密波或疏密波, 30, 30分鐘。分鐘。2.2.耳針：枕、額、皮質(zhì)下、神門耳針：枕、額、皮質(zhì)下、神門3.3.皮膚針：重叩

7、太陽(yáng)、印堂及阿是穴，全頭呈網(wǎng)狀叩打。皮膚針：重叩太陽(yáng)、印堂及阿是穴，全頭呈網(wǎng)狀叩打。4.4.刺絡(luò)法：可在耳尖或百會(huì)穴放血，適用顱內(nèi)高壓、五官刺絡(luò)法：可在耳尖或百會(huì)穴放血，適用顱內(nèi)高壓、五官科疾病頭痛?？萍膊☆^痛。5.5.穴位注射：選用維生素穴位注射：選用維生素B12B12、維丁膠性鈣、當(dāng)歸注射液，、維丁膠性鈣、當(dāng)歸注射液，穴注風(fēng)池、曲池、足三里等穴。穴注風(fēng)池、曲池、足三里等穴。按語(yǔ)按語(yǔ) 1. 1.針灸治療頭痛有較好的療效，對(duì)于多次治針灸治療頭痛有較好的療效，對(duì)于多次治療無(wú)效或逐漸加重者要查明緣由，尤其要排除療無(wú)效或逐漸加重者要查明緣由，尤其要排除顱內(nèi)占位性病變。顱內(nèi)占位性病變。 2.2.頭痛患

8、者在治療期間應(yīng)禁煙酒，適當(dāng)參與頭痛患者在治療期間應(yīng)禁煙酒，適當(dāng)參與體育鍛煉，防止過勞和精神刺激，留意休憩。體育鍛煉，防止過勞和精神刺激，留意休憩。 病例分析病例分析 趙某，女，趙某，女，48歲。近三年來(lái)頭痛經(jīng)常發(fā)作，伴頭暈，時(shí)輕時(shí)重。歲。近三年來(lái)頭痛經(jīng)常發(fā)作，伴頭暈，時(shí)輕時(shí)重。五天前因過于勞累再次發(fā)作，疼痛并不猛烈，但繼續(xù)不解，伴神疲五天前因過于勞累再次發(fā)作，疼痛并不猛烈，但繼續(xù)不解，伴神疲無(wú)力，面色不華，心悸氣短，舌淡，脈細(xì)弱。無(wú)力，面色不華，心悸氣短，舌淡，脈細(xì)弱。 中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷： 中醫(yī)分型：中醫(yī)分型： 治法：治法： 處方：處方： 方義：方義：頭痛頭痛氣血頭痛氣血頭痛疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益氣

9、血滋養(yǎng)腦髓疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益氣血滋養(yǎng)腦髓百會(huì)百會(huì) 風(fēng)池風(fēng)池 足三里足三里 氣海氣海 血海血海百會(huì)疏調(diào)氣血以養(yǎng)腦髓；風(fēng)池活血通經(jīng)，調(diào)和氣血；百會(huì)疏調(diào)氣血以養(yǎng)腦髓；風(fēng)池活血通經(jīng)，調(diào)和氣血；足三里、氣海、血海補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)腦髓。足三里、氣海、血海補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)腦髓。面面 痛痛一一. .概述概述 1.定義：定義： 是指一側(cè)面部劇痛是指一側(cè)面部劇痛或伴痙攣為主要表現(xiàn)或伴痙攣為主要表現(xiàn)的病證。相當(dāng)于現(xiàn)代的病證。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)“三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛。 嘩！好痛第一支：支配淚第一支：支配淚腺、眼球、上瞼、腺、眼球、上瞼、額部皮膚額部皮膚第二支：支配鼻第二支：支配鼻粘膜、下眼瞼、粘膜、下眼瞼、鼻外側(cè)、上唇、鼻

10、外側(cè)、上唇、上頜牙齒、牙齦上頜牙齒、牙齦第三支：支配下第三支：支配下頜牙齒、下唇、頜牙齒、下唇、牙齦、面頰外側(cè)、牙齦、面頰外側(cè)、舌、耳前、頦部舌、耳前、頦部口裂以下面部皮口裂以下面部皮膚膚 本病有以下特點(diǎn)：本病有以下特點(diǎn)：1有陣發(fā)性、短暫性、反復(fù)發(fā)作的疼有陣發(fā)性、短暫性、反復(fù)發(fā)作的疼痛史。痛史。 發(fā)作忽然，無(wú)先兆發(fā)作忽然，無(wú)先兆2疼痛猛烈，呈刀割樣、針刺樣、電疼痛猛烈，呈刀割樣、針刺樣、電灼樣、撕裂樣疼痛。繼續(xù)時(shí)間僅數(shù)秒灼樣、撕裂樣疼痛。繼續(xù)時(shí)間僅數(shù)秒至至12分鐘分鐘/次，發(fā)作和終止均迅速次，發(fā)作和終止均迅速3多發(fā)于一側(cè)面部多發(fā)于一側(cè)面部(痛不過中線痛不過中線) , 少見少見雙側(cè)。雙側(cè)。4好發(fā)

11、年齡：好發(fā)年齡：4060歲，女性男性。歲，女性男性。5誘因：心情緊張、進(jìn)食、洗臉、說話、刷牙、誘因：心情緊張、進(jìn)食、洗臉、說話、刷牙、打呵欠、吹風(fēng)而誘發(fā)疼痛的發(fā)作等。打呵欠、吹風(fēng)而誘發(fā)疼痛的發(fā)作等。6多有板機(jī)點(diǎn)觸發(fā)點(diǎn)，常在上述誘因刺激下多有板機(jī)點(diǎn)觸發(fā)點(diǎn)，常在上述誘因刺激下發(fā)作，臨床上以第二、三支受累最為常見。發(fā)作，臨床上以第二、三支受累最為常見。7病程呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可繼續(xù)數(shù)周至數(shù)月，病程呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可繼續(xù)數(shù)周至數(shù)月，而緩解期長(zhǎng)短不一，可為數(shù)天至數(shù)年不等。而緩解期長(zhǎng)短不一，可為數(shù)天至數(shù)年不等。 是指三叉神經(jīng)支配的范圍內(nèi)某個(gè)固定的局限的小塊皮膚或粘膜特別敏感，對(duì)此點(diǎn)稍加觸碰，立刻引起

12、疼痛發(fā)作。 此點(diǎn)常位于牙齦、牙齒、上下唇、鼻翼、眼眉、口角及頰粘膜等處。 “扳機(jī)點(diǎn)扳機(jī)點(diǎn)二二. .病因病機(jī)病因病機(jī) 1.外邪侵襲：外邪侵襲： 風(fēng)寒：風(fēng)寒： 寒邪凝滯，閉阻經(jīng)脈寒邪凝滯，閉阻經(jīng)脈 風(fēng)熱：風(fēng)熱： 熱灼津液，阻滯氣血熱灼津液，阻滯氣血 襲于面部經(jīng)脈，不通那么痛襲于面部經(jīng)脈，不通那么痛2.外傷或情志不調(diào)或久?。和鈧蚯橹静徽{(diào)或久病： 氣血痹阻氣血痹阻, 經(jīng)脈不通經(jīng)脈不通, 產(chǎn)生面痛產(chǎn)生面痛三三. .辨證分型辨證分型 風(fēng)寒證：多有吹風(fēng)受寒史，痛處遇風(fēng)寒證：多有吹風(fēng)受寒史，痛處遇寒那么甚，得熱那么減，舌淡，苔薄白，寒那么甚，得熱那么減，舌淡，苔薄白，脈浮緊。脈浮緊。 風(fēng)熱證：多在感冒發(fā)燒之

13、后，痛處風(fēng)熱證：多在感冒發(fā)燒之后，痛處有灼熱感，目赤，苔薄黃，脈浮數(shù)。有灼熱感，目赤，苔薄黃，脈浮數(shù)。 氣滯血瘀：有外傷史，或病日久，氣滯血瘀：有外傷史，或病日久，情志變化可誘發(fā)，舌暗情志變化可誘發(fā)，舌暗1或有瘀斑，脈或有瘀斑，脈細(xì)弦。細(xì)弦。四四. .治療治療 針刺法葛書翰針刺法葛書翰 治法：疏風(fēng)通絡(luò)、活血止痛。治法：疏風(fēng)通絡(luò)、活血止痛。 主穴：第主穴：第1支痛支痛-攢竹攢竹 魚腰魚腰 頭維頭維 本神本神+外關(guān)外關(guān) 第第2支痛支痛-四白四白 顴髎顴髎 迎香迎香 太陽(yáng)太陽(yáng) 下關(guān)下關(guān)+合谷合谷 第第3支痛支痛-夾承漿夾承漿 下關(guān)下關(guān) 翳風(fēng)翳風(fēng) 頰車頰車+內(nèi)庭內(nèi)庭隨證配穴：風(fēng)寒型隨證配穴：風(fēng)寒型 +

14、 風(fēng)池風(fēng)池 列缺列缺 風(fēng)熱型風(fēng)熱型 + 風(fēng)池風(fēng)池 曲池曲池 氣滯血瘀氣滯血瘀 +內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān) 太沖太沖 手法：瀉法手法：瀉法寒證加灸寒證加灸魚腰：呈魚腰：呈30角向前下方刺入角向前下方刺入0.3-0.5寸，留針寸，留針30分鐘分鐘四白：呈四白：呈45角向外上方刺入角向外上方刺入0.5寸，留針寸，留針30分鐘分鐘夾承漿：呈夾承漿：呈30 角向前角向前下方刺入下方刺入0.5寸左右，留寸左右，留針針30分鐘分鐘下關(guān)：直刺下關(guān)：直刺 1.5 寸左寸左右，在深部做雀啄手右，在深部做雀啄手法，留針法，留針30分鐘。分鐘。 其他療法其他療法 1.耳針療法耳針療法 選穴：肝陽(yáng)、神門、面頰、頜、胃、選穴：肝陽(yáng)、神門

15、、面頰、頜、胃、肝、腎。肝、腎。 操作：發(fā)作期宜針刺；緩解期宜耳壓。操作：發(fā)作期宜針刺；緩解期宜耳壓。 2.電針療法電針療法 (魚腰、攢竹魚腰、攢竹) (四白、下關(guān)四白、下關(guān)) (地地倉(cāng)、顴髎倉(cāng)、顴髎) 3.刺絡(luò)拔罐：刺絡(luò)拔罐： 同體針，用三棱針點(diǎn)刺后行閃罐法。同體針，用三棱針點(diǎn)刺后行閃罐法。疼痛頸部活動(dòng)不利概述概述 以急性單純性頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動(dòng)受限為主癥的病證。 1.常為急性起病。2.一年四季均可發(fā)生。3.多見于成年人，兒童患病極少。4.老年患者往往是頸椎病變的反 映，并有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。5.多見一側(cè)，亦可見兩側(cè)。6.有自愈能夠性。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：風(fēng)寒外襲風(fēng)寒外襲 脈絡(luò)受損經(jīng)氣不調(diào) 經(jīng)脈失和經(jīng)脈

16、失和 氣血凝滯經(jīng)絡(luò)痹阻 辨證辨證主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直，痛連項(xiàng)背，頭部俯主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直，痛連項(xiàng)背，頭部俯仰受限，仰受限， 不能左右回想，項(xiàng)背部壓痛不能左右回想，項(xiàng)背部壓痛明顯。明顯。分型分型1.1.風(fēng)寒襲絡(luò)：多有受寒史，惡風(fēng)畏寒。風(fēng)寒襲絡(luò)：多有受寒史，惡風(fēng)畏寒。 2.2.氣滯血瘀：外傷史，勞累史，疼痛猛烈。氣滯血瘀：外傷史，勞累史，疼痛猛烈。 治法治法 舒筋通絡(luò)止痛舒筋通絡(luò)止痛 處方處方 外勞宮外勞宮 阿是穴阿是穴 天柱天柱 后溪后溪 懸鐘懸鐘 閱歷取穴，舒筋止痛閱歷取穴，舒筋止痛部分取穴，舒筋止痛部分取穴，舒筋止痛 風(fēng)寒外襲：大椎風(fēng)寒外襲：大椎 風(fēng)池風(fēng)池 肩痛：肩髃肩痛：肩髃 氣滯血瘀：內(nèi)關(guān)氣滯血瘀

17、：內(nèi)關(guān) 合谷合谷 背痛：天宗背痛：天宗手法：瀉法，加灸。手法：瀉法，加灸。配穴配穴循經(jīng)取穴，舒筋通絡(luò)循經(jīng)取穴，舒筋通絡(luò)3.3.推拿按摩推拿按摩 4.4.理療理療5.5.閃罐閃罐/ /走罐走罐 6.6.部分熱敷部分熱敷7.7.功能鍛煉功能鍛煉 漏肩風(fēng)漏肩風(fēng)漏肩風(fēng)是以肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定痠重疼漏肩風(fēng)是以肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定痠重疼痛，活動(dòng)受限為主癥的疾病。痛，活動(dòng)受限為主癥的疾病。又名又名“五十肩五十肩 “肩凝癥肩凝癥 “凍結(jié)肩凍結(jié)肩 1.定義：定義： 相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“肩關(guān)節(jié)周圍炎。肩關(guān)節(jié)周圍炎。 簡(jiǎn)單了解，就是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組簡(jiǎn)單了解，就是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的織的 一種退行性、無(wú)菌性的炎

18、癥性改動(dòng)。一種退行性、無(wú)菌性的炎癥性改動(dòng)。 2.范圍：范圍： 發(fā)病緩慢，多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅有細(xì)微外發(fā)病緩慢，多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅有細(xì)微外傷?？捎惺茱L(fēng)著涼史。傷?？捎惺茱L(fēng)著涼史。 病程較長(zhǎng)，初期為輕度肩痛，活動(dòng)失靈，可病程較長(zhǎng)，初期為輕度肩痛，活動(dòng)失靈，可向頸、臂部放散，逐漸加重。嚴(yán)重者，稍一觸碰，向頸、臂部放散，逐漸加重。嚴(yán)重者，稍一觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒靜止痛、即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒靜止痛、日輕夜重，不敢患側(cè)臥位。日輕夜重，不敢患側(cè)臥位。 3.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 晚期肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯妨礙，甚晚期肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯妨礙，甚至可呈生硬形狀，肩部

19、肌肉粘連、凍結(jié)或伴肌至可呈生硬形狀，肩部肌肉粘連、凍結(jié)或伴肌肉萎縮，甚至失去功能。此時(shí)疼痛程度減輕。肉萎縮，甚至失去功能。此時(shí)疼痛程度減輕。 線檢查普通為陰性；肩部壓痛廣泛，而以線檢查普通為陰性；肩部壓痛廣泛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最為明顯。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最為明顯。3.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 手太陽(yáng)經(jīng)證手太陽(yáng)經(jīng)證 手陽(yáng)明經(jīng)證手陽(yáng)明經(jīng)證 手少陽(yáng)經(jīng)證手少陽(yáng)經(jīng)證4.經(jīng)絡(luò)辨證經(jīng)絡(luò)辨證 肩肩手三陽(yáng)手三陽(yáng)肩胛部疼痛。主要是岡上肌腱炎、岡下肌腱炎。肩胛部疼痛。主要是岡上肌腱炎、岡下肌腱炎。手太陽(yáng)經(jīng)：手太陽(yáng)經(jīng)：“出肩解、繞肩胛、交肩上。出肩解、繞肩胛、交肩上。其?。浩洳。骸凹缛绨?、臑似折。肩如拔、臑似折

20、。 手太陽(yáng)經(jīng)證肩后手太陽(yáng)經(jīng)證肩后肩前部疼痛。主要是肱二頭肌肌腱炎。肩前部疼痛。主要是肱二頭肌肌腱炎。手陽(yáng)明經(jīng)：手陽(yáng)明經(jīng)：“上肩，出髃骨之前廉。上肩，出髃骨之前廉。其?。浩洳。骸凹缜澳炌?。肩前臑痛。 手陽(yáng)明經(jīng)證肩前手陽(yáng)明經(jīng)證肩前肩后外側(cè)疼痛。主要是肩峰下滑囊炎。肩后外側(cè)疼痛。主要是肩峰下滑囊炎。手少陽(yáng)經(jīng)：手少陽(yáng)經(jīng)：“循臑外上肩。循臑外上肩。其病：其?。骸凹?、臑、肘、臂外側(cè)皆痛。肩、臑、肘、臂外側(cè)皆痛。 手少陽(yáng)經(jīng)證肩上手少陽(yáng)經(jīng)證肩上 風(fēng)寒濕型：肩部束痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)寒濕型：肩部束痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。風(fēng)惡寒，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或

21、弦緊。 瘀滯型：肩部腫痛，疼痛拒按，以夜間為甚，舌質(zhì)瘀滯型：肩部腫痛，疼痛拒按，以夜間為甚，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白，脈弦或細(xì)澀。暗或有瘀斑，苔白，脈弦或細(xì)澀。 氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)繗庋撔停杭绮克嵬?，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦Ｑ? ,氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或沉?；虺痢?.病因辨證病因辨證5.治療治療肩前廉痛肩前廉痛(手陽(yáng)明經(jīng)證手陽(yáng)明經(jīng)證)：加合谷、條口：加合谷、條口肩后廉痛肩后廉痛(手太陽(yáng)經(jīng)證手太陽(yáng)經(jīng)證) ：加后溪、昆侖：加后溪、昆侖肩外廉痛肩外廉痛(手少陽(yáng)經(jīng)證手少陽(yáng)經(jīng)證) ：加外關(guān)、陽(yáng)陵泉：加外關(guān)、陽(yáng)陵泉

22、肩內(nèi)廉痛肩內(nèi)廉痛(手太陰經(jīng)證手太陰經(jīng)證) ：加尺澤：加尺澤臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 巨刺法：巨刺法： 條口條口承山承山 囑患者活動(dòng)患部，延續(xù)行針囑患者活動(dòng)患部，延續(xù)行針20分鐘。分鐘。 醫(yī)家運(yùn)用閱歷醫(yī)家運(yùn)用閱歷臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 巨刺法：巨刺法： 中平穴中平穴 中平穴：又名肩痛穴。位于腓骨小頭與中平穴：又名肩痛穴。位于腓骨小頭與 外踝連線的上外踝連線的上1/3處。王文遠(yuǎn)首創(chuàng)處。王文遠(yuǎn)首創(chuàng) 提插瀉法，以麻電感向足部放射為宜。提插瀉法，以麻電感向足部放射為宜。 治愈率治愈率98%，一針治愈率，一針治愈率11%。醫(yī)家運(yùn)用閱歷醫(yī)家運(yùn)用閱歷臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 “肩三透首創(chuàng)為金針王樂亭：肩三透首創(chuàng)為金針王樂亭： 肩髃

23、肩髃極泉，肩髎極泉，肩髎臂臑，臑俞臂臑，臑俞肩貞。肩貞。 不留針，起針后囑患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。不留針，起針后囑患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。醫(yī)家運(yùn)用閱歷醫(yī)家運(yùn)用閱歷1.1.電針電針: :先密波，后疏密波。先密波，后疏密波。2.2.拔火罐：刺絡(luò)拔罐拔火罐：刺絡(luò)拔罐3.3.耳針：肩、肩關(guān)節(jié)、腎上腺、神門、皮質(zhì)下等。耳針：肩、肩關(guān)節(jié)、腎上腺、神門、皮質(zhì)下等。4.4.穴注：丹參、當(dāng)歸，每次穴注：丹參、當(dāng)歸，每次2 23 3穴穴, 2ml/, 2ml/穴，或用封鎖。穴，或用封鎖。5.5.理療：紅外線、磁療、超短波。理療：紅外線、磁療、超短波。6.6.推拿、按摩推拿、按摩7.7.功能鍛煉功能鍛煉6.其他療法其他療法彎腰晃肩

24、法彎腰晃肩法爬墻訓(xùn)練爬墻訓(xùn)練體后拉手體后拉手外旋鍛煉外旋鍛煉雙肩內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)雙肩內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)甩手鍛煉甩手鍛煉扶持牽拉扶持牽拉按語(yǔ)按語(yǔ)l本病療效與病程明顯成正比，越早治療效果越本病療效與病程明顯成正比，越早治療效果越好，治療期間，囑患者多活動(dòng)爬墻、吊門框好，治療期間，囑患者多活動(dòng)爬墻、吊門框等，自動(dòng)鍛煉。等，自動(dòng)鍛煉。l有人以為肩周炎多由頸椎病開展而來(lái)其病癥有人以為肩周炎多由頸椎病開展而來(lái)其病癥與頸椎病神經(jīng)根的激惹有關(guān)，所以治療時(shí)，與頸椎病神經(jīng)根的激惹有關(guān)，所以治療時(shí)，同時(shí)將患者的頸椎捎帶治一下頸夾脊、風(fēng)池、同時(shí)將患者的頸椎捎帶治一下頸夾脊、風(fēng)池、完骨、天柱。完骨、天柱。腰腰 痛痛概述概述n 腰

25、痛又稱為“腰脊痛，是以一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主證的臨床常見病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見引起腰痛的病證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見引起腰痛的病證n腰部軟組織病變腰部軟組織病變-慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損n腰椎病變腰椎病變-腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生、n 強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨折、結(jié)強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨折、結(jié)核核n 或腫瘤、骨質(zhì)疏松等或腫瘤、骨質(zhì)疏松等n內(nèi)臟器官病變內(nèi)臟器官病變-尿路結(jié)石、婦科病尿路結(jié)石、婦科病感受外邪感受外邪 寒濕、濕熱寒濕、濕熱 阻滯經(jīng)脈阻滯經(jīng)脈外傷勞損外傷勞損, ,經(jīng)脈受損經(jīng)脈受損 腰部氣血不通腰部氣血不通 腰痛腰痛多產(chǎn)勞欲多產(chǎn)勞欲,久病腎虛久病腎虛精血缺乏精血缺乏,骨失濡養(yǎng)骨失濡養(yǎng)

26、n病位在腰，與腎、肝二臟關(guān)系親密，與督脈、膀胱經(jīng)脈有關(guān)。 腰為腎之府，腰痛皆與腎有關(guān)。n “不通那么痛 “不榮那么痛病因病機(jī)病因病機(jī)辨證辨證治療治療 治法：通絡(luò)止痛。治法：通絡(luò)止痛。 取足太陽(yáng)經(jīng)穴及阿是穴為主。取足太陽(yáng)經(jīng)穴及阿是穴為主。 近部、遠(yuǎn)部對(duì)癥取穴相配合。近部、遠(yuǎn)部對(duì)癥取穴相配合。治療治療 主穴、方義：主穴、方義： 阿是穴阿是穴 大腸俞大腸俞 委中委中 舒經(jīng)活血，通絡(luò)止痛舒經(jīng)活血，通絡(luò)止痛近部取穴，舒經(jīng)通絡(luò)止痛近部取穴，舒經(jīng)通絡(luò)止痛太溪、懸鐘太溪、懸鐘 益髓壯骨，滋養(yǎng)腰膝益髓壯骨，滋養(yǎng)腰膝實(shí)證實(shí)證虛證虛證腎俞腎俞隨癥配穴隨癥配穴寒濕腰痛：腰陽(yáng)關(guān)加灸瘀血腰痛：膈俞次髎委中腎虛腰痛：命門、

27、志室調(diào)護(hù)調(diào)護(hù)n1.防止風(fēng)寒濕邪；防止風(fēng)寒濕邪；n2.養(yǎng)成正確站坐姿態(tài)，經(jīng)常變換體位；養(yǎng)成正確站坐姿態(tài)，經(jīng)常變換體位；n3.臥硬板床；臥硬板床；n4.留意腰背肌功能鍛煉，必要時(shí)用腰圍帶。留意腰背肌功能鍛煉，必要時(shí)用腰圍帶。病案分析病案分析張某，男，65歲，主訴：腰痛反復(fù)發(fā)作多年，晨起、久坐疼痛加重，彎腰困難，腰酸喜按，夜尿多，惡風(fēng)寒，舌淡暗，苔白，脈沉細(xì)。查：腰部分壓痛，X線提示：腰椎增生診斷 辨證治療n遠(yuǎn)端取穴為主，強(qiáng)刺激，配合腰部活動(dòng)；遠(yuǎn)端取穴為主，強(qiáng)刺激，配合腰部活動(dòng)；部分不取或少取穴位，弱刺激。部分不取或少取穴位，弱刺激。n遠(yuǎn)端取穴：委中刺絡(luò)放血；水溝；后溪；遠(yuǎn)端取穴：委中刺絡(luò)放血；水溝

28、；后溪；腰痛點(diǎn)；養(yǎng)老；昆侖等。腰痛點(diǎn)；養(yǎng)老；昆侖等。n扭傷穴：曲池下扭傷穴：曲池下2.5寸壓敏處，直刺。寸壓敏處，直刺。急性腰扭傷急性腰扭傷n部分重用夾脊穴，且要深刺。部分重用夾脊穴，且要深刺。n遠(yuǎn)端辨證歸經(jīng)取穴：遠(yuǎn)端辨證歸經(jīng)取穴：n 股后神經(jīng)痛股后神經(jīng)痛秩邊、殷門、委中、承山、昆侖等秩邊、殷門、委中、承山、昆侖等n 股外神經(jīng)痛股外神經(jīng)痛環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵、絕骨、丘墟等環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵、絕骨、丘墟等n 股前神經(jīng)痛股前神經(jīng)痛髀關(guān)、伏兔、足三里、胃經(jīng)排刺等髀關(guān)、伏兔、足三里、胃經(jīng)排刺等坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛常見針刺止痛法常見針刺止痛法n 調(diào)神止痛法：任何疼痛都是經(jīng)過心神作用而產(chǎn)生的，有調(diào)神止痛法：任何疼痛都是經(jīng)過心神作用而產(chǎn)生的，有了疼才有覺得、有苦惱。所以取穴以心經(jīng)、心包經(jīng)、督脈了疼才有覺得、有苦惱。所以取穴以心經(jīng)、心包經(jīng)、督脈為主，經(jīng)過調(diào)理心神、腦神而止痛。常用穴位：人中、內(nèi)為主，經(jīng)過調(diào)理心神、腦神而止痛。常用穴位：人中、內(nèi)關(guān)、郄門等。關(guān)、郄門等。n 通經(jīng)止痛法：針灸最根本作用就是疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)于通經(jīng)止痛法：針灸最根本作用就是疏