第五章-人體力學(xué)在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用(共12頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第五章 人體力學(xué)在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用第一節(jié) 人體力學(xué)與護(hù)理在護(hù)理實踐中，合理運用力學(xué)原理，保持正確的姿勢，有助于提高工作效率，減輕身體疲勞，避免因不正確的姿勢引起肌肉、肌腱勞損，常見的有腰肌扭傷等.一、常用力學(xué)原理（一）杠桿作用 杠桿有以下三種基本形式： 1平衡杠桿：支點位于力點與阻力點之間的杠桿。 2省力杠桿：阻力點在支點與力點之間。3速度杠桿：力點位于阻力點與支點之間。速度杠桿是人體最常見的杠桿運動。（二）平衡與穩(wěn)定根據(jù)力學(xué)原理，物體的平衡和穩(wěn)定與重力的大小、重心的位置及重力線與支撐面的關(guān)系有關(guān)。重力：是地球作用于物體的萬有引力。重心：是重力的中心。重力線：即重力的作

2、用線，是一條假想的通過重心的垂線。支撐面：是物體與地面間的接觸面。一般而言，物體的重量、支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比；物體重心的高低與穩(wěn)定度成反比。另外，重力線落在支撐面內(nèi)有助于維持物體的平衡與穩(wěn)定.。（三）壓力與摩擦力壓力指受力面積上所承受的垂直作用力。對于相同重量的物體而言，受力面積越大，則單位面積所承受的壓力越小。摩擦力是一個物體在另一個物體表面作相對運動或有相對運動趨勢時產(chǎn)生的反作用力。二、人體力學(xué)在護(hù)理實踐中的應(yīng)用在護(hù)理實踐中正確運用力學(xué)原理，不僅可避免護(hù)士自身受損傷，提高工作效率，還有助于增進(jìn)病人的舒適與安全。（一）合理利用杠桿原理運用人體的自然杠桿作用，護(hù)士可以用較小的力量來完成相

3、同的工作。（二）采取正確的姿勢，保持身體的平衡1正確的站立姿勢2維持較大的支撐面 人體的支撐面為兩腳之間的距離，支撐面越大，穩(wěn)定性越大。所以，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時，應(yīng)兩腳前后或左右分開，以擴(kuò)大支撐面，利于保持身體的平衡。3維持較低的重心 重心越低，穩(wěn)定性越大。所以對于工作平面較低的技術(shù)操作，如護(hù)士鋪床時，應(yīng)兩腳前后或左右分開，屈髖屈膝，降低重心，增加穩(wěn)定性。4盡可能讓重力線通過支撐面 所以護(hù)士在做翻身、擦浴、注射等護(hù)理操作時，應(yīng)盡量將病人的身體靠近護(hù)士，同時以下蹲代替彎腰工作，減少重力線偏移，有助于增加護(hù)士的穩(wěn)定性，減少腰部肌肉作功。（三）合理運用壓力與摩擦力1合理運用壓力 局部承受的壓力大小

4、與受力面積有關(guān)。護(hù)士可通過增大受力面積來減輕局部壓力。如給病人安置臥位時，在骨突處等易受壓的部位墊氣圈、軟枕等，增加受力面積，減輕局部承受的壓力。2合理運用摩擦力 摩擦力大小主要與壓力的大小及接觸面的粗糙程度有關(guān)。護(hù)士可通過改變接觸面的粗糙程度和壓力大小來改變摩擦力。如在浴室應(yīng)用防滑地磚，在拐杖前端加橡皮墊等；拐杖使用時應(yīng)盡量靠近身體，因為太靠前或靠外，會減小地面和拐杖間的壓力，減小摩擦力，容易打滑。另外，搬動病人時，應(yīng)抬起病人，避免因拖、拉、拽損傷病人皮膚；搬動物品時，盡量以拉代推，因為拉的力量向上，有利于減小壓力，減少摩擦力。（四）其他1盡量使用大肌肉群或多肌群 2盡量用身體轉(zhuǎn)動代替腰部扭

5、轉(zhuǎn) 第二節(jié) 體位的保持與更換一、概述體位根據(jù)其性質(zhì)，可分為三類：主動體位（active position）：是指病人自己采取的最舒適的體位。被動體位（passive position）：指病人自身無力更換體位，而只能處于被安置的體位，如昏迷、極度衰弱的病人。被迫體位(obsessive position)：是指病人有更換體位的能力，但由于疾病、治療或檢查的限制，只能被迫采取某種體位，如直腸檢查時采用膝胸臥位。二、常用的各種體位（一）仰臥位(supine position)1去枕仰臥位【適用范圍】（1）昏迷和全身麻醉未清醒的病人，防止嘔吐物流入氣管，引起窒息及肺部并發(fā)癥。（2）椎管麻醉及脊髓腔穿

6、刺的病人，預(yù)防顱內(nèi)壓減低，引起頭痛。2仰臥屈膝位【適用范圍】常用于腹部檢查等?！静僮鞣椒ā?仰臥中凹位（休克臥位）【適用范圍】用于休克病人。抬高頭胸部，膈肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，利于呼吸；抬高下肢，促進(jìn)下肢靜脈血回流，增加回心血量和心輸出量。【操作方法】抬高頭胸部約1020°，抬高下肢2030°，4頭低腳高位（trendelenburg position）【適用范圍】（1）胎膜早破的產(chǎn)婦，防止臍帶脫垂。（2）下肢或骨盆骨折后行骨牽引術(shù)的病人，利用人體的重力進(jìn)行反牽引。（3）嚴(yán)重失血性休克的病人，促進(jìn)靜脈血回流。（4）十二指腸引流及膽汁引流的病人，利于膽汁流出。（5）體位引流的

7、病人，利于肺底部的分泌物向外流，易于咳出?！静僮鞣椒ā坎∪搜雠P；枕頭橫放于床頭，以防損傷頭部；將床尾處的床腳用木墩或其它支托物墊高1530cm， 注意十二指腸引流者應(yīng)取右側(cè)臥位，顱內(nèi)壓升高的病人則禁用頭低腳高位。5頭高腳低位（dorsal elevated position）【適用范圍】（1）腦水腫的病人，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防或減輕腦水腫。（2）顱腦手術(shù)后或頭部外傷的病人，減少顱內(nèi)出血。（3）頸椎骨折行顱骨牽引術(shù)的病人，利用人體重力作為反牽引力。【操作方法】病人仰臥，將床頭處的床腳用木墩或其它支托物墊高1530cm或根據(jù)具體情況酌情抬高， （二）側(cè)臥位（side-lying positon）【適用

8、范圍】灌腸術(shù)、肛門檢查和配合胃鏡檢查等；長期臥床的病人，側(cè)臥位與平臥位交替，預(yù)防發(fā)生壓瘡。【操作方法】（三）半坐臥位（Fowlers position）【適用范圍】1. 顏面及頸部手術(shù)后，利于減少局部出血。2腹部手術(shù)后，減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疼痛，利于傷口愈合。3盆腔術(shù)后及盆腔或腹腔有炎癥者。有利于毒素吸收，減少中毒反應(yīng)，促進(jìn)炎癥局限化，同時還可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。4心肺疾患和呼吸困難者。一方面膈肌下降，利于呼吸；另一方面減少回心血量，利于減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)。5疾病恢復(fù)期，利于由仰臥向站立的姿勢過度?！静僮鞣椒ā?（四）端坐位（orthopneic position）【適

9、用范圍】心包積液、心力衰竭、支氣管哮喘發(fā)作的病人?！静僮鞣椒ā浚ㄎ澹└┡P位（prone position）【適用范圍】腰背部檢查；腰背部手術(shù)及腰背部或臀部有傷口，不能平臥和側(cè)臥的病人；胃腸脹氣病人也可取俯臥位，以減輕疼痛。注意呼吸困難、氣管切開、頸部受傷者不適合采用這種姿勢。（六）膝胸臥位 （knee-chest position） 【適用范圍】用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的病人；用于矯正胎位不正及子宮后傾的病人。注意有心、腎疾病的孕婦禁用此法。（七）截石位（lithotomy position）【適用范圍】用于會陰、肛門區(qū)域的檢查、治療及手術(shù)等?！静僮鞣椒ā咳?、協(xié)助病人更換體位【目的

10、】1 變換臥位，促進(jìn)舒適，預(yù)防長期臥床引起的并發(fā)癥。2 配合診斷、治療和護(hù)理的需要，如床上換單、脊髓穿刺等。【操作方法】（65-67頁）【注意事項】為特殊病人更換體位時的應(yīng)注意：1術(shù)后病人更換體位前應(yīng)先固定好敷料，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換；翻身后注意傷口勿受壓。2牽引病人的體位改變范圍小，翻身時應(yīng)注意不可改變牽引的力量、位置和方向。3石膏固定的病人，注意翻身后石膏的位置。4顱腦手術(shù)的病人應(yīng)取健側(cè)臥位或平臥位，避免頭部劇烈震動，防止產(chǎn)生腦疝。第三節(jié) 搬運病人的方法一、輪椅的使用（68頁）二、平車的使用（69頁）【注意事項】推行輪椅的過程中，應(yīng)注意以下問題：1注意觀察病人有無眩暈、面色蒼白等不適

11、。2病人身體處于輪椅中部，頭、背向后靠，抓緊扶手，勿前傾，必要時綁約束帶，以防摔倒。3下坡時應(yīng)減慢速度，必要時護(hù)士在前面，倒向行駛；過門檻時，翹起前輪。4注意保暖和舒適，必要時在背部墊軟枕，腿及腹部蓋毛毯。平車運送病人過程中的注意事項：1 護(hù)士站在病人頭側(cè)推車，以便觀察病人有無不適。2 推車時小輪在前，因為小輪轉(zhuǎn)彎靈活。3 推車不可過快，避免碰撞。4 上下坡時，病人頭部應(yīng)在高處一端，減少不適。5 運送骨折病人時，先在平車上墊木板，注意骨折部位的固定。第四節(jié) 病人的活動與安全一、 滿足病人活動的需要（一）活動的基本類型1按肌肉收縮的形式分類（1）等長運動（isometric exercise）

12、是指肌肉張力增加的同時不伴有肌肉長度改變和關(guān)節(jié)移動的運動。（2）等張運動（isotonic exercise） 是指肌肉收縮帶動關(guān)節(jié)和肢體的移動，肌肉長度改變，肌肉張力不變的運動。2按運動時用力的方式和程度分類（1）被動運動（passive exercise） 是指病人本身完全不用力，完全靠醫(yī)護(hù)人員、家屬或輔助器械進(jìn)行的運動。（2）主動運動 是指病人主動用力完成的運動。1）協(xié)助性主動運動（active-assistive exercise） 以病人主動用力為主，但當(dāng)其力量不足時，由醫(yī)護(hù)人員或器械協(xié)助完成的運動。2）主動運動（active exercise） 指病人無需外力的協(xié)助能獨立完成的運動

13、。3）阻力運動（resistive exercise） 指必須克服外來阻力才能完成的運動3按運動時能量供給方式分類1）有氧運動（oxygenous exercise） 機(jī)體通過有氧代謝提供運動所需能量，主要是一些機(jī)體較大肌群參與的、具有節(jié)律性和重復(fù)性的運動。2）無氧運動 是機(jī)體在無足夠氧氣攝入情況下的劇烈運動，包括100米、200米賽跑和短時間內(nèi)的爆發(fā)性運動如舉重、跳遠(yuǎn)等。（二）活動受限的原因和對機(jī)體的影響1呼吸系統(tǒng) 易引起墜積性肺炎。2心血管系統(tǒng) 容易發(fā)生體位性低血壓，易形成血栓，尤其是下肢深靜脈血栓。3肌肉骨骼系統(tǒng) 會引起肌肉張力下降、關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重者出現(xiàn)肌肉的廢用性萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。引起骨

14、質(zhì)疏松。4消化系統(tǒng) 營養(yǎng)不良。5排泄系統(tǒng) 容易引起尿潴留、泌尿系結(jié)石和便秘。6皮膚 壓瘡是長期臥床者在皮膚方面出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問題。7心理社會方面 持續(xù)的活動受限容易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、挫折感、不被尊重感等不良的情緒（三）活動前的評估（自學(xué)）（四）指導(dǎo)和協(xié)助病人活動1指導(dǎo)病人采取正確的體位 2指導(dǎo)病人正確更換體位 3指導(dǎo)病人進(jìn)行增強(qiáng)肌肉力量的練習(xí) 4指導(dǎo)病人進(jìn)行增進(jìn)關(guān)節(jié)活動范圍的練習(xí) （五）輔助器械的使用（自學(xué)）二、滿足病人安全的需要高熱、譫妄、煩躁不安、昏迷、神志不清、精神異常及缺乏自我保護(hù)能力的老年人和嬰幼兒，為了防止墜床、撞傷、抓傷等意外的發(fā)生，可采用床檔、約束帶、支被架等保護(hù)具（protective devices），以維護(hù)病人安全與保證治療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。下面介紹常見的幾種保護(hù)具的使用方法：（一）約束帶約束帶（restraints）是臨床常用的一種保護(hù)用具，主要是通過限制病人身體或四肢的活動，以防止病人自傷或傷害他人，常用于躁動的病人1約束帶使用的基本原則（1）嚴(yán)格掌握約束帶使用的適應(yīng)證和使用時間（2明確使用約束帶的目的 應(yīng)向病人及家屬解釋清楚使用約束帶的原因和目的，尤其清醒患者必須取得病人同意。（3）約束帶的松緊應(yīng)適宜（4）選擇適當(dāng)?shù)墓潭ú课缓头椒?（5）定時檢查和松解約束帶 一般每2小時松開約束帶，活動被約束肢體；每1530分鐘檢查、記錄被約束部