第二章循環(huán)系統(tǒng)--實(shí)訓(xùn)一識別常見心律失常心電圖(共33頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)一 識別常見心律失常心電圖【實(shí)訓(xùn)目的】1.在帶教老師的指導(dǎo)下，識別常見心律失常心電圖。2.能識別會引起猝死或有誘發(fā)猝死危險(xiǎn)的心律失常心電圖，達(dá)到為病人提供第一時(shí)間救治，挽救病人生命的目的。3.掌握心電圖的分析方法和步驟。4.書寫一份心電圖正式報(bào)告。5.培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】學(xué)習(xí)心電圖的分析步驟、識別常見心律失常心電圖、書寫一份正式的心電圖報(bào)告?！鞠嚓P(guān)知識點(diǎn)】心律失常是指由于各種原因引起的心臟沖動形成和（或）傳導(dǎo)異常。臨床上根據(jù)心律失常發(fā)作時(shí)心率的快慢可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。前者包括期前收縮、心動過速、撲

2、動和顫動等；后者包括竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。（一）沖動形成異常1.竇性心律失常 （1）竇性心動過速；（2）竇性心動過緩；（3）竇性心律不齊；（4）竇性停搏。（5）病態(tài)竇房結(jié)綜合征2.異位心律（1）被動性異位心律：逸搏（房性、房室交界區(qū)性、室性）；逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。（2）主動性異位心律：期前收縮（房性、房室交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界區(qū)性、室性）；心房撲動、心房顫動；心室撲動、心室顫動。（二）沖動傳導(dǎo)異常（1）生理性：干擾和房室分離。（2）病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯；房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯；室內(nèi)

3、傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）。（3）房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征?！緦?shí)訓(xùn)用物】分規(guī)、常見心律失常心電圖紙、心電圖報(bào)告單、筆和紙?！緦?shí)訓(xùn)方法與過程】（一）素質(zhì)要求1.服裝整潔、儀表大方。2.學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)。（二）操作前準(zhǔn)備準(zhǔn)備分規(guī)、常見心律失常心電圖紙、心電圖報(bào)告單。（三）實(shí)訓(xùn)方法1帶教教師講解心電圖的分析方法和步驟。2每4個(gè)學(xué)生為一組，教師將準(zhǔn)備好的常見心律失常心電圖紙每組分發(fā)一套，每個(gè)學(xué)生分發(fā)心電圖報(bào)告單一份。見圖2-1-1、圖2-1-2、圖2-1-3、圖2-1-4、圖2-1-5、圖2-1-6、圖2-1-7、圖2-1-8、圖2-1-9、圖2-1-10、圖2-1-11、圖2

4、-1-12。3在帶教教師指導(dǎo)下，以小組為單位討論和分析常見心律失常的心電圖特點(diǎn)。4各小組推薦代表，匯報(bào)本小組的討論、分析結(jié)果，教師點(diǎn)撥和總結(jié)。5每個(gè)學(xué)生完成一份正式的心電圖報(bào)告單，交教師批改。圖2-1-1正常竇性心律心電圖圖2-1-2竇性心動過速心電圖（或見中職教材圖3-1）圖2-1-3竇性心動過緩心電圖（或見中職教材圖3-2）圖2-1-4竇性心律不齊心電圖圖2-1-5房性期前收縮心電圖圖2-1-6房室交界性期前收縮心電圖（或見中職教材圖3-4） 圖2-1-7室性期前收縮心電圖（見中職教材圖3-5）圖2-1-8陣發(fā)性室上性心動過速心電圖 圖2-1-9陣發(fā)性室性心動過速心電圖圖2-1-10心房顫

5、動心電圖圖2-1-11心室顫動心電圖圖2-1-12度房室傳導(dǎo)阻滯【操作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)】1總分值：100分。2不能迅速識別心房、心室顫動心電圖，本題按零分計(jì)。3有創(chuàng)新，能提高操作質(zhì)量，加5分（且該創(chuàng)新處與操作評分標(biāo)準(zhǔn)不一致時(shí)不扣分）。4操作評分 操作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，見表2-1-1。表2-1-1 識別常見心律失常心電圖操作考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)素質(zhì)要求形象：服裝、鞋帽整潔、戴口罩（2分）儀表大方、舉止端莊（1分）修剪指甲（2分）態(tài)度：微笑服務(wù)（2分）語言柔和恰當(dāng)（1分）態(tài)度和藹可親（2分）10物品準(zhǔn)備備齊用物（5分）放置妥當(dāng)（1分）10環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔，溫度適宜（4分）操作過程操作方法選擇適當(dāng)（10分）正確識別正常竇性

6、心律心電圖（5分）正確識別室性期前收縮（5分）正確識別陣發(fā)性室上性心動過速（5分）正確識別陣發(fā)性室性心動過速（5分）正確識別心房顫動（5分）正確識別心室顫動（5分）正確識別房室傳導(dǎo)阻滯（10分）正確識別其他類型心律失常（5分）會根據(jù)心電圖計(jì)算心率（5分）60操作后整理用物，洗手（5分）記錄病人病情變化情況及心電圖表現(xiàn)等（5分）10提問10總分100整體評價(jià)A溝通流暢、操作認(rèn)真規(guī)范 、病人舒適A 1.0B溝通稍欠流暢或操作欠規(guī)范、病人舒適B 0.9C溝通不流暢、操作欠規(guī)范、病人欠舒適C 0.8D無溝通 、操作不規(guī)范、病人不舒適D 0.7實(shí)得分實(shí)得分=總分×整體評價(jià)系數(shù)【實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)】心電圖

7、的分析方法和步驟：z 1一般瀏覽 確認(rèn)定準(zhǔn)電壓，走紙速度，有無導(dǎo)聯(lián)記錄錯(cuò)誤或標(biāo)記錯(cuò)誤，判別和排除偽差與干擾。2找出P波，確定主導(dǎo)心律 即確定是竇性心律還是異位心律。若不符合竇性心律特點(diǎn)，則應(yīng)進(jìn)一步分析是哪一種異位心律起主導(dǎo)作用。3測量P-P或R-R時(shí)間，計(jì)算心率 心率整齊時(shí)，心房、心室律規(guī)則一致者，測P-P或R-R時(shí)間中任一項(xiàng)即可，可用公式計(jì)算或直接查表得出心率：心室率（HR）=60s÷(R-R)/或（P-P）s=次/min。注意：如P波與QRS關(guān)系不固定，則應(yīng)分別測量P-P和R-R時(shí)間，分別求得心房率和心室率。心律不齊時(shí)，則計(jì)算平均心率。4測定P-R間期和Q-T間期 常選取II導(dǎo)聯(lián)

8、或V1等有q波的導(dǎo)聯(lián)測量。正常值要參考心率與年齡分析。5分析P波與QRS波群及其相互關(guān)系 注意各導(dǎo)聯(lián)P波與QRS波的形態(tài)、時(shí)間、電壓變化，并通過P波與QRS波的出現(xiàn)順序，P-R間期的時(shí)間及是否固定等判斷有無心臟電變化或心律異常。6判斷或測量平均心電軸 7觀察ST-T有無改變及改變的類型 主要觀察ST段有無上抬或下移及形態(tài)變化，應(yīng)具體測量；對于異常T波，應(yīng)說明具體形態(tài)改變及其所在的導(dǎo)聯(lián)。 8正確作出心電圖的評估診斷 重視與臨床資料結(jié)合，在做心電圖檢查、診斷之前，應(yīng)仔細(xì)閱讀心電圖申請單，從而了解患者的病史、臨床表現(xiàn)及其他檢查資料，可結(jié)合這些資料作出心電圖初步估計(jì)。附： 心電圖號 心電圖報(bào)告單 門

9、診 號 住 院 號 姓名 性別 年齡 檢查日期 科別 門診 病室 床號 報(bào)告日期 臨床診斷：節(jié)律特征：心率： 心房率： 心室率： P-R間期：P波： QRS間期：QRS波型：I II III Q-T間期： aVR aVL aVF 電壓： V V VS-T段： 心電位：T波： 電軸：U波： 轉(zhuǎn)位： 時(shí)針旋轉(zhuǎn)心電圖診斷： 報(bào)告者 【思考題】1.區(qū)別房性和室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)。2說出隨時(shí)會引起猝死或有誘發(fā)猝死危險(xiǎn)的嚴(yán)重心律失常有哪些？實(shí)訓(xùn)二 便攜式心電監(jiān)護(hù)儀的使用【實(shí)訓(xùn)目的】1.了解心電監(jiān)護(hù)儀使用目的、適用對象及心電監(jiān)護(hù)工作原理。2.熟悉心電監(jiān)護(hù)技術(shù)操作流程及注意事項(xiàng)。3.學(xué)會觀察、判斷心電監(jiān)護(hù)

10、異常指標(biāo)。4.培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心、體貼病人和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】學(xué)習(xí)心電監(jiān)護(hù)儀正確操作方法，在教師指導(dǎo)下觀察、判斷心電監(jiān)護(hù)異常指標(biāo)。 圖2-2-1 便攜式心電監(jiān)護(hù)儀【相關(guān)知識點(diǎn)】監(jiān)護(hù)儀是通過傳感器感應(yīng)各種生理變化，然后放大器會把信息強(qiáng)化，再轉(zhuǎn)換成電信息，這時(shí)數(shù)據(jù)分析軟件就會對數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，分析和編輯，最后在顯示屏中的各個(gè)功能模塊顯示出來，或根據(jù)需要記錄，打印下來。當(dāng)監(jiān)測的數(shù)據(jù)超出設(shè)定的指標(biāo)時(shí)，就會激發(fā)警報(bào)系統(tǒng)，發(fā)出信號引起醫(yī)護(hù)人員的注意。監(jiān)護(hù)儀與監(jiān)護(hù)診斷儀器不同，它必須24h連續(xù)監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢。監(jiān)護(hù)儀可選的參數(shù)有心電、呼吸、血壓、血氧飽和度、脈率、體溫、呼吸末二氧化碳、心輸

11、出量等（圖2-2-1）。便攜式心電監(jiān)護(hù)儀適用于病情危重病人，需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等。通過監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷致命的心律失常，指導(dǎo)臨床抗心律失常的治療。通過儀器的報(bào)警裝置，將危重病人的心率及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告，提高危重病人的搶救成功率。心臟監(jiān)測的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律紊亂或心率過緩、過速等情況，而不是常規(guī)心電圖分析是否異常，所以電極放置位置與心電圖檢查不同，臨床上常稱作監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)。【實(shí)訓(xùn)用物】便攜式監(jiān)護(hù)儀一臺，心電、血壓、血氧輸出電纜線各一，電極片5片，傳感器、電源轉(zhuǎn)換器、生理鹽水或酒精棉球數(shù)個(gè)，配套的血壓袖帶一副，護(hù)理記錄單等?！緦?shí)訓(xùn)

12、步驟】（一）素質(zhì)要求1.服裝、鞋帽整潔、戴口罩、洗手。2.儀表大方、舉止端莊。3.微笑服務(wù)、語言溫和、態(tài)度和藹可親。（二）操作前準(zhǔn)備1.護(hù)士（1）核對醫(yī)囑、確認(rèn)病人。（2）自我介紹，評估病人病情、意識狀態(tài)、胸前皮膚情況。（3）向病人解釋心電監(jiān)護(hù)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，消除病人緊張情緒，取得病人同意及配合。2.物品準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)所需物品，放置合理。3.環(huán)境環(huán)境整潔、安靜，保持適宜的溫度和濕度。光照情況符合要求，無電磁波干擾，搶救時(shí)要用屏風(fēng)遮擋。4.病人 了解心電監(jiān)護(hù)目的及注意事項(xiàng)，愿意合作，有安全感。（三）體位根據(jù)病情協(xié)助病人選擇相應(yīng)的體位，如半臥或平臥位，囑病人保持安靜。（四）操作過程

13、 1.開機(jī)（1）檢查儀器各部件性能是否良好，正確連接導(dǎo)聯(lián)線。（2）接通電源，打開主開關(guān)。（3）選擇成人或小兒模式，有無起搏。2.連接導(dǎo)聯(lián)（1）病人取半臥位或平臥位。用生理鹽水棉球清潔局部皮膚。（2）將電極片連接至監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線。（3）按照監(jiān)護(hù)儀器標(biāo)識要求貼于病人胸部正確部位。左上（LA）：左鎖骨中線下緣靠近左肩處。左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。右上（RA）：右鎖骨中線下緣靠近右肩處。右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處。胸部電極（C）：胸骨左緣第4肋間。3.設(shè)置參數(shù)（1）選擇合適的導(dǎo)聯(lián)（通常為導(dǎo)聯(lián)），保證監(jiān)測波形清晰、無干擾。（2）設(shè)置監(jiān)護(hù)參數(shù)與報(bào)警上下限、報(bào)警音量，將報(bào)警開關(guān)置于“開”狀態(tài)

14、。4.觀察與處理報(bào)警（1）密切觀察心電圖的波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。（2）注意病人心率、節(jié)律變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）檢查導(dǎo)聯(lián)線的連接是否良好，觀察病人粘貼電極片處皮膚情況。（4）定時(shí)回顧病人心電監(jiān)測的情況。5.交代病人注意事項(xiàng)（1）不要自行移動或摘除電極片。（2）不可在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)等通訊設(shè)備。（3）注意電極片周圍皮膚的情況，如有癢痛感需及時(shí)告之醫(yī)護(hù)人員。6.整理（1）整理床單位，清理用物。（2）協(xié)助病人取舒適體位。（3）妥善固定好電極和導(dǎo)線。（4）洗手，記錄監(jiān)護(hù)儀使用的開始時(shí)間。每小時(shí)記錄一次心電監(jiān)測情況。7.停機(jī)（1）向病人解釋，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開電源。（2）清潔監(jiān)

15、護(hù)儀器，各監(jiān)護(hù)線妥善存放。（3）用清水清潔粘貼電極片處的皮膚?！静僮髟u價(jià)標(biāo)準(zhǔn)】1.總分值：100分。2.操作評分 操作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，見表2-2-1。表2-2-1便攜式心電監(jiān)護(hù)儀的使用操作考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)素質(zhì)要求形象：服裝、鞋帽整潔（2分）戴口罩（1分）儀表大方、舉止端莊（1分）修剪指甲（1分） 態(tài)度：微笑服務(wù)（1分）語言柔和恰當(dāng)（1分）態(tài)度和藹可親（1分）8操作前準(zhǔn)備護(hù)士核對病人（1分）自我介紹（1分）洗手、評估病人（1分）12物品備齊用物（2分）放置妥當(dāng)（1分）環(huán)境環(huán)境清潔（1分）溫度適宜（1分）必要時(shí)屏風(fēng)遮擋（1分）病人理解目的（1分）愿意合作（1分）有安全感（1分）操作過程檢查監(jiān)護(hù)儀性能、打開主

16、開關(guān)（10分）選擇成人模式、清潔電極片粘貼處皮膚（10分）5個(gè)電極片粘貼部位正確，與皮膚粘貼緊密（10分）參數(shù)設(shè)置得當(dāng)，報(bào)警開關(guān)置于“開”狀態(tài)（10分）密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾與電極脫落（10分）向病人及其家屬交代注意事項(xiàng)（10分）60操作后整理床單位，清理用物，囑病人休息、（2分）協(xié)助病人取舒適體位（2分）妥善固定好電極和導(dǎo)線（2分）清洗雙手，記錄開始使用時(shí)間及心電監(jiān)測情況（4分）10提問 10總分 100整體評價(jià)A溝通流暢、操作認(rèn)真規(guī)范 、病人舒適A 1.0B溝通稍欠流暢或操作欠規(guī)范、病人舒適B 0.9C溝通不流暢、操作欠規(guī)范、病人欠舒適C 0.8D無溝通 、操

17、作不規(guī)范、病人不舒適D 0.7實(shí)得分實(shí)得分=總分×整體評價(jià)系數(shù)  【實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)】1.操作前準(zhǔn)備好用物，對病人做好解釋工作，消除病人的顧慮，取得病人信任及配合。2.監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)如下：（1）定時(shí)觀察并記錄心率和心律。（2）觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度如何。（3）測量P-R 間期、Q-T 間期、QRS 波形是否正常，有無"漏搏"。（4）觀察 T 波是否正常，注意有無異常波形出現(xiàn)。3.心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測心率、心律等變化，若需分析 S-T 段異?；蚋敿?xì)地觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。 4.血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血

18、氧”插孔一定要插接到位，否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。5.血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測不出血氧。體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實(shí)。6.對頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶，以免影響肢體的血液循環(huán)。7.袖帶應(yīng)纏繞在肘關(guān)節(jié)上23cm處，松緊度以容納1指為宜，袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，每次測壓時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排出。測壓時(shí)手臂應(yīng)和病人的心臟保持平齊。8.為避免干擾，監(jiān)護(hù)儀要離墻放置，病床及病人要離開墻壁。其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。 9.安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出一定的范圍，以便除顫時(shí)放置電

19、極片。 10.地線必須完全接地，避免機(jī)器漏電，影響人身安全。 11.監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。12.電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測質(zhì)量，34d更換一次，并注意皮膚的清潔、消毒?！舅伎碱}】1.心電監(jiān)護(hù)儀適用對象及使用目的是什么？2.心電監(jiān)護(hù)時(shí)5個(gè)電極片應(yīng)分別粘貼于哪些部位？3.在監(jiān)護(hù)過程中病人應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？實(shí)訓(xùn)三 心臟電復(fù)律的護(hù)理【實(shí)訓(xùn)目的】1.了解心臟電復(fù)律使用目的、適用對象及工作原理。2.熟悉心臟電復(fù)律操作流程及注意事項(xiàng)。3.學(xué)會觀察、判斷異常指標(biāo)。4.培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心、體貼病人和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】學(xué)習(xí)心臟電復(fù)律正確操作方法，在教師指導(dǎo)下觀察、判斷心電圖示波器，了解

20、病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。根據(jù)情況決定是否需要再次復(fù)律?！鞠嚓P(guān)知識點(diǎn)】心臟電復(fù)律是用電能來治療異位快速心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方法。按電復(fù)律時(shí)發(fā)放的脈沖電流是否與心電圖R波同步（以R波末觸發(fā)放電），分為同步電復(fù)律和非同步電復(fù)律。同步電復(fù)律適用于有R波存在的各種快速性異位心律失常，如陣發(fā)性心動過速、持續(xù)性心房顫動等。非同步電復(fù)律用于治療心室顫動、撲動者。但有洋地黃中毒、低鉀血癥、嚴(yán)重二尖瓣狹窄術(shù)前及甲亢未控制者，暫不宜電復(fù)律?！緦?shí)訓(xùn)用物】電復(fù)律、心電圖機(jī)、示波器及心肺復(fù)蘇所需搶救設(shè)備及藥品，血壓、血氧輸出電纜線各一，電極板2塊，生理鹽水或酒精棉球數(shù)個(gè)，配套的血壓袖帶一副，電插板一個(gè)，護(hù)理記錄單

21、?！緦?shí)訓(xùn)步驟】（一）素質(zhì)要求1.服裝、鞋帽整潔、戴口罩、洗手。2.儀表大方、舉止端莊。3.微笑服務(wù)、語言溫和、態(tài)度和藹可親。（二）操作前準(zhǔn)備1.護(hù)士（1）核對醫(yī)囑、確認(rèn)病人。（2）自我介紹，評估病人病情、意識狀態(tài)、胸前皮膚情況。（3）向病人解釋心臟電復(fù)律的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，消除病人緊張情緒，取得病人同意及配合。2.物品準(zhǔn)備心臟電復(fù)律所需物品，放置合理。3.環(huán)境環(huán)境整潔、安靜，保持適宜的溫度（2022）和濕度（5060%），光照情況符合要求，無電磁波干擾，搶救時(shí)要用屏風(fēng)遮擋。4.病人 （1）向擇期復(fù)律病人及家屬說明實(shí)施復(fù)律的目的、意義及必要性，取得其合作。（2）復(fù)律前遵醫(yī)囑停用洋地

22、黃類藥物2448h，給予改善心功能、糾正低血鉀和酸中毒的藥物。（3）復(fù)律前12d口服奎尼丁，防止轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)，服藥前做心電圖，觀察QRS波時(shí)限及QT間期變化。（4）復(fù)律術(shù)當(dāng)日晨禁食，排空膀胱。（三）體位病人平臥于絕緣的硬板床上。（四）操作過程 松開病人衣領(lǐng)，取下義齒，建立靜脈通道，給予氧氣吸入。 2.測試電復(fù)律儀性能 清潔電擊處的皮膚，連接心電圖及示波器。行同步電復(fù)律時(shí)，術(shù)前常規(guī)記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，選擇一個(gè)R波高聳的導(dǎo)聯(lián)測試電復(fù)律儀的同步性能。3.鎮(zhèn)靜、催眠 遵醫(yī)囑地西泮0.30.5mg/kg緩慢靜脈注射，至病人睫毛反射開始消失的深度。麻醉過程中嚴(yán)密觀察病人呼吸變化。非同步電復(fù)律時(shí)無需使用鎮(zhèn)靜劑。

23、4.充電、放電 將塊電極板均勻涂以導(dǎo)電糊或包以生理鹽水浸濕的紗布，分別置于胸骨右緣第肋間和心尖部，兩電極板之間距離不應(yīng)小于10cm，與皮膚緊密接觸，并有一定壓力。按心律失常類型選擇“同步”或“非同步”按鈕并充電，心室顫動為200300J，心房顫動為100200J，室上性心動過速為50100J，心房撲動和室性心動過速小于50100J，囑任何人避免接觸病人及病床，兩電極板同時(shí)放電（見圖2-3-1）。5.術(shù)中觀察 放電后立即觀察心電圖示波器，了解病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。根據(jù)情況決定是否需要再次復(fù)律。6.在原位繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30min記錄心電監(jiān)護(hù)儀上的心率、心律、血壓6次。監(jiān)護(hù)總時(shí)間至少24h。(五

24、)電復(fù)律后護(hù)理1.整理用物，記錄。2.休息 病人清醒后送回病房，絕對臥床休息12d。3.飲食 清醒后2h內(nèi)暫不進(jìn)食，之后高熱量、高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。4.監(jiān)護(hù) 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，做好記錄。5.病情觀察及處理 電極板接觸皮膚若灼傷，酌情處理。觀察有無栓塞、肺水腫、呼吸道感染等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。6.用藥 復(fù)律成功后，應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥物來維持療效，以免影響復(fù)律效果。7.健康指導(dǎo) 雖然電復(fù)律較藥物復(fù)律快、成功率高，但并無維持竇性心律的作用，故告訴病人只有堅(jiān)持用藥才能維持復(fù)律療效，防止復(fù)發(fā)。圖2-3-1 放置除顫電極板 【操作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)】1.總分值：100分。2.

25、操作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，見表2-3-1。表2-3-1 心臟電復(fù)律的護(hù)理操作考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)素質(zhì)要求形象：服裝、鞋帽整潔（2分）戴口罩（1分）儀表大方、舉止端莊（1分）修剪指甲（1分） 態(tài)度：微笑服務(wù)（1分）語言柔和恰當(dāng)（1分）態(tài)度和藹可親（1分）8操作前準(zhǔn)備護(hù)士核對病人（1分）自我介紹（1分）評估病人（1分）12物品備齊用物（2分）放置妥當(dāng)（1分）環(huán)境環(huán)境清潔（1分）溫度適宜（1分）必要時(shí)屏風(fēng)遮擋（1分）病人理解目的（1分）愿意合作（1分）有安全感（1分）操作過程1,病人平臥于絕緣的硬板床上，建立靜脈通道，給予氧氣吸入。（10分）2.清潔電擊處和電極片粘貼處的皮膚，連接心電圖及示波器。（10分）3.鎮(zhèn)靜、催

26、眠過程中嚴(yán)密觀察病人呼吸變化。非同步電復(fù)律時(shí)無需使用鎮(zhèn)靜劑。（10分）4.塊電極板之間距離不應(yīng)小于10cm，與皮膚緊密接觸，并有一定壓力。（10分）5.按心律失常類型選擇“同步”或“非同步”按鈕并充電，囑任何人避免接觸病人及病床，兩電極板同時(shí)放電。（10分）6.放電后立即觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性,決定是否需要再次復(fù)律。（10分）60操作后1.整理床單位，清理用物，囑病人休息。（2分）2.協(xié)助病人取舒適體位。（2分）3.密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無因電擊而致的并發(fā)癥，并協(xié)助醫(yī)師給予處理。（2分）4.復(fù)律后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗心律失常藥物，記錄開始使用時(shí)間及心臟電復(fù)律情況。（4分）10提問心臟電復(fù)

27、律兩塊電極板之間距離不應(yīng)小于多少厘米？10總分 100整體評價(jià)A溝通流暢、操作認(rèn)真規(guī)范 、病人舒適A 1.0B溝通稍欠流暢或操作欠規(guī)范、病人舒適B 0.9C溝通不流暢、操作欠規(guī)范、病人欠舒適C 0.8D無溝通 、操作不規(guī)范、病人不舒適D 0.7實(shí)得分實(shí)得分=總分×整體評價(jià)系數(shù)  【實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)】1.操作前準(zhǔn)備好用物，對病人做好解釋工作，消除病人的顧慮，取得病人信任及配合。2.心電圖機(jī)及電復(fù)律器應(yīng)予接地，記錄常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。3.檢查及調(diào)試電復(fù)律器，充電至所需能量，選R波明顯導(dǎo)聯(lián)測試同步功能。4.松解病人衣領(lǐng)、腰帶，復(fù)律前測血壓，予以吸氧。5.配合麻醉，選用

28、地西泮1530mg靜脈注射，開始10mg推注可稍快，以后慢速推注至病人出現(xiàn)朦朧或嗜睡狀態(tài)、睫毛反射消失。6.按充電鈕充電到所需能量為止（心室顫動用250300瓦秒，室性心動過速用150200J，心房顫動用150200J，心房撲動用80100J，室上性心動過速用100J）。7.安置電極板，兩電極板表面涂以導(dǎo)電糊或包上鹽水紗布，分別安置于主動脈區(qū)和心尖部，電極板需緊壓皮膚。8. 充電到所需能量后，按同步鍵鈕放電，隨即觀察心電變化，如未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，可增加電功率再次電復(fù)律。9.復(fù)律后即觀察心電圖變化，并記錄常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h?！舅伎碱}】1.心臟電復(fù)律適用對象是什么？2.心臟電復(fù)律

29、清醒后多長時(shí)間避免進(jìn)食？為什么？3.心臟電復(fù)律術(shù)后為何需繼續(xù)服用抗心律失常的藥物？ 實(shí)訓(xùn)四 人工心臟起搏的護(hù)理【實(shí)訓(xùn)目的】1.了解人工心臟起搏器使用目的、適用對象及工作原理。2.熟悉人工心臟起搏器操作流程及注意事項(xiàng)。3.學(xué)會觀察、判斷異常指標(biāo)。4.培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心、體貼病人和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】學(xué)習(xí)人工心臟起搏器正確操作方法,在老師指導(dǎo)下學(xué)會觀察、判斷異常情況?！鞠嚓P(guān)知識點(diǎn)】人工心臟起搏是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)電和電極的傳導(dǎo)刺激心肌，使之激動和收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地博動。人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、起搏電極導(dǎo)線、電源三部分組成

30、。根據(jù)心臟起搏器的應(yīng)用方式，可將其分為臨時(shí)起搏器和永久起搏器。經(jīng)股靜脈臨時(shí)起搏，備皮范圍為會陰及雙腹股溝，起搏器置于體外。永久起搏器有單腔起搏、雙腔起搏和三腔起搏，備皮范圍為左上胸部（包括頸部和腋下）?！緦?shí)訓(xùn)用物】起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸痰器、氧氣、心導(dǎo)管檢查器械包、急救藥品、測量生命體征設(shè)備等?！緦?shí)訓(xùn)步驟】（一）素質(zhì)要求1.服裝、鞋帽整潔、戴口罩、洗手。2.儀表大方、舉止端莊。3.微笑服務(wù)、語言溫和、態(tài)度和藹可親。（二）操作前準(zhǔn)備1.護(hù)士（1）核對醫(yī)囑、確認(rèn)病人。（2）自我介紹，評估病人病情、意識狀態(tài)等情況。（3）向病人解釋人工心臟起搏的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，消除病人緊張情緒

31、，取得病人同意及配合。2.物品準(zhǔn)備人工心臟起搏所需物品，放置合理。3.環(huán)境環(huán)境整潔、安靜，保持適宜的溫度（2022）和濕度（5060%）光照情況符合要求，無電磁波干擾，搶救時(shí)要用屏風(fēng)遮擋。4.病人 （1）術(shù)前向病人及家屬說明手術(shù)的必要性和安全性、手術(shù)過程、方法和注意事項(xiàng)，以解除思想顧慮和精神緊張。病人或家屬在手術(shù)同意書上簽字。（2）指導(dǎo)病人完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿常規(guī)，血型、出凝血時(shí)間及心電圖等，同時(shí)做藥物過敏試驗(yàn)。（3）經(jīng)股靜脈臨時(shí)起搏，備皮范圍為會陰及雙腹股溝；植入式起搏備皮范圍為左上胸部（包括頸部和腋下）。（4）術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常范圍內(nèi)。（5）訓(xùn)練病人平臥

32、床上大小便，以免術(shù)后由于臥床體位出現(xiàn)排便困難。（三）體位根據(jù)病情協(xié)助病人選擇相應(yīng)的體位，一般為平臥位。（四）操作過程配合 1.建立靜脈通道2.配合安置起搏器（1）植入式心臟起搏 單腔起搏：將電極導(dǎo)線從頭靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈跨越三尖瓣送入右心室內(nèi)嵌入肌小梁中，脈沖發(fā)生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下組織中。雙腔起搏：將心房起搏電極導(dǎo)線頂端置于右心房，心室起搏電極置于右心室。三腔起搏時(shí)如行雙房起搏則左房電極放置在冠狀竇內(nèi)。（2）臨時(shí)心臟起搏 采用電極導(dǎo)線經(jīng)外周靜脈（常用股靜脈或鎖骨下靜脈）送至右心室，電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器置于體外，測定起搏參數(shù)。放置時(shí)間不能太久，一般不能超過個(gè)月，以免發(fā)生感染。

33、3、密切觀察 病人神志、面色、脈搏、呼吸、血壓、心電圖變化情況。4、縫合傷口、蓋紗布、固定 傷口用小沙袋壓迫68h,定時(shí)更換敷料。5、安置病人左側(cè)臥位。（五）操作后護(hù)理1.整理用物、記錄2.送病人回病房，平臥位或左側(cè)臥位2448h，避免右側(cè)位。休息35d，術(shù)側(cè)上肢制動72h，術(shù)后第4天活動術(shù)側(cè)肩部，防止肩關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后4周內(nèi)頭、頸、右上肢應(yīng)少活動，術(shù)后68周可逐步恢復(fù)正常運(yùn)動。安置臨時(shí)起搏起搏器者應(yīng)一直臥床，避免術(shù)側(cè)肢體過度活動、外展。3防止出血 傷口局部沙袋壓迫612h。4監(jiān)護(hù) 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，注意心率與起搏頻率是否一致（圖2-4-1），及病人有無不適。密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生及有無導(dǎo)管電

34、極移位或起搏器故障，若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師協(xié)助處理。記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。起搏心律起搏信號 圖2-4-1 起搏后心電圖5預(yù)防性抗生素治療3d。6傷口護(hù)理 定期更換敷料，7d后拆線。7健康指導(dǎo) （1）限制活動：避免劇烈運(yùn)動，特別是安裝起搏器的一側(cè)肢體。（2）起搏器故障應(yīng)急：告訴病人及家屬簡單排除故障、應(yīng)急的方法。（3）避免干擾環(huán)境：避開強(qiáng)磁場和高壓電，如MRI、激光、理療、手機(jī)不要靠近起搏器（即襯衫口袋內(nèi)、起搏器同側(cè)耳朵）等，出現(xiàn)不適，立即離開現(xiàn)場。外出隨身攜帶“心臟起搏器卡”。若發(fā)現(xiàn)電器設(shè)備干擾了起搏器，應(yīng)立即離開電器，也可關(guān)閉電源。（4）指導(dǎo)自查：告訴病人起搏器設(shè)置頻率、使用年限。教會病人自數(shù)脈搏

35、，若脈搏與設(shè)置頻率不一致時(shí)，立即就診。若有頭暈、乏力、胸痛等不適，提示起搏器發(fā)生故障，也要立即就診。（5）定期復(fù)查：出院后13月隨訪1次，以后每半年隨訪一次，檢查起搏器功能是否正常。【操作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)】1.總分值：100分。2.出現(xiàn)以下情況之一，本題按零分計(jì)（1）沒有指導(dǎo)病人術(shù)后如何限制患側(cè)活動。（2）沒有指導(dǎo)病人術(shù)后如何避免干擾環(huán)境。3.有創(chuàng)新，能提高操作質(zhì)量，加5分（且該創(chuàng)新處與操作評分標(biāo)準(zhǔn)不一致時(shí)不扣分）。4. 操作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，見表2-4-1。表2-4-1人工心臟起搏的護(hù)理操作考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)素質(zhì)要求形象：服裝、鞋帽整潔（2分）戴口罩（1分）儀表大方、舉止端莊（1分）修剪指甲（1分） 態(tài)度：微笑服

36、務(wù)（1分）語言柔和恰當(dāng)（1分）態(tài)度和藹可親（1分）8操作前準(zhǔn)備護(hù)士核對病人（1分）自我介紹（1分）洗手 評估病人（1分）12物品備齊用物（2分）放置妥當(dāng)（1分）環(huán)境環(huán)境清潔（1分）溫度適宜（1分）必要時(shí)屏風(fēng)遮擋（1分）病人理解目的（1分）愿意合作（1分）有安全感（1分）操作過程1.建立靜脈通道。（5分）2.術(shù)中配合醫(yī)師做好局部麻醉、固定電極、測定起搏參數(shù)等工作。（20分）3.嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、呼吸及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。（10分）4.縫合傷口、蓋紗布、固定 。（10分） 5.送病人回病房，平臥位或左側(cè)臥位2448h，避免右側(cè)位。（5分）。50操作后1.整理床單位，清理用物，術(shù)后描

37、記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h監(jiān)測起搏和感知功能，并觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。（5分）2.局部傷口包扎后，沙袋壓迫6h定期更換敷料，臨時(shí)起搏器應(yīng)每天換藥次。（5分）4.囑病人床臥床休息35d，取平臥位或左側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動。安置臨時(shí)起搏器者需絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲和活動過度。（5分）6.術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。（5分）20指導(dǎo)、提問1.指導(dǎo)病人術(shù)后如何避免干擾環(huán)境 。（5分）2.告知病人臨時(shí)起搏器放置的時(shí)間。（5分）10總分 100整體評價(jià)A溝通流暢、操作認(rèn)真規(guī)范 、病人舒適A 1.0B溝通稍欠流暢或操作欠規(guī)范、病人舒適B 0.9C溝通不流暢、操作欠規(guī)范

38、、病人欠舒適C 0.8D無溝通 、操作不規(guī)范、病人不舒適D 0.7實(shí)得分實(shí)得分=總分×整體評價(jià)系數(shù)  【實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)】1.術(shù)前一天作普魯卡因、青霉素皮試，做好手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。2.術(shù)前準(zhǔn)備好用物，對病人做好解釋工作，消除病人的顧慮，取得病人信任及配合。 3.術(shù)前肌肉注射地西泮1020mmhg或哌替啶50mg。4.三腔起搏時(shí)如行雙房起搏則左房電極放置在冠狀竇內(nèi)。5.永久起搏器埋入后，傷口放置橡皮引流條，縫合后復(fù)蓋無菌紗布并包扎。6臨時(shí)心臟起搏時(shí)采用電極導(dǎo)線經(jīng)外周靜脈（常用股靜脈或鎖骨下靜脈）送至右心室，電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器置于體外。放置時(shí)間

39、不能太久，一般不能超過個(gè)月，以免發(fā)生感染。7.配合醫(yī)師做好局部麻醉、固定電極、測定起搏參數(shù)等工作。8.嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、呼吸及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。 【思考題】1. 心臟起搏器根據(jù)應(yīng)用方式可以分為幾種？2.心臟起搏器術(shù)后傷口如何護(hù)理？實(shí)訓(xùn)五 心血管介入診療術(shù)的護(hù)理【實(shí)訓(xùn)目的】1.了解心血管介入診療術(shù)的使用目的、適用對象及工作原理。2.熟悉心血管介入診療技術(shù)操作流程及注意事項(xiàng)。3.學(xué)會觀察、判斷心血管介入診療技術(shù)異常指標(biāo)。4.培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心、體貼病人和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】學(xué)習(xí)心血管介入診療術(shù)正確操作方法，注意事項(xiàng)等。并在教師指導(dǎo)下學(xué)會觀察、判斷異常指標(biāo)?！鞠嚓P(guān)知識點(diǎn)】心血管介

40、入診療術(shù)是指通過導(dǎo)管將診斷或治療用的各種器材送入心臟或血管內(nèi)，進(jìn)行疾病診斷和治療的方法。介入性診斷技術(shù)包括：1心導(dǎo)管檢查術(shù) 是通過心導(dǎo)管插管術(shù)進(jìn)行心臟各腔室、瓣膜與血管的結(jié)構(gòu)及功能的檢查，包括右心導(dǎo)管檢查與選擇性右心造影、左心導(dǎo)管檢查與選擇性左心造影，是一種非常有價(jià)值的診斷方法?？擅鞔_診斷心臟和大血管病變部位與性質(zhì)、病變是否引起血流動力學(xué)改變及其程度，從而為采用介入性治療或外科手術(shù)提供依據(jù)。2心導(dǎo)管射頻消融術(shù) 是通過心導(dǎo)管將射頻電流引入心臟內(nèi)，以消蝕特定部位的心肌細(xì)胞，消除病灶，治療心律失常的一種方法。3冠狀動脈造影術(shù) 是將冠狀動脈造影導(dǎo)管經(jīng)動脈送至左、右冠狀動脈開口部進(jìn)行造影的方法?？梢蕴峁?/p>

41、冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等資料，有助于選擇最佳治療方案。4經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA ) 是用一種特定大小的球囊擴(kuò)張冠狀動脈內(nèi)徑，解除其狹窄，改善心肌血流灌注的一種非外科治療手法，是冠狀動脈介入治療的基本手段。5經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù) 是將金屬制成的支架，置入病變的冠狀動脈內(nèi)，支撐其血管壁，以保持管腔內(nèi)血流通暢的方法。6.以下疾病為禁忌證（1）嚴(yán)重出血性疾病。（2）感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、肺部感染等感染性疾病。（3）外周靜脈血栓性靜脈炎、嚴(yán)重肝腎損害者。(4)左冠狀動脈主干狹窄或病變在主干分叉附近是PTCA的絕對禁忌證。(5)冠狀動脈狹窄50、血管嚴(yán)重迂曲或

42、血管直徑2.0mm者,冠狀動脈嚴(yán)重鈣化、慢性完全閉塞、閉塞時(shí)間6個(gè)月、多支廣泛性彌漫性病變是PTCA的相對禁忌證?！緦?shí)訓(xùn)用物】根據(jù)病情需要備好器械導(dǎo)管、搶救藥品及心肺復(fù)蘇設(shè)備、射頻消融儀、支架、心電監(jiān)護(hù)儀、沙袋、肝素、彈力繃帶、護(hù)理記錄單等。【實(shí)訓(xùn)步驟】（一）素質(zhì)要求1.服裝、鞋帽整潔、戴口罩、洗手。2.儀表大方、舉止端莊。3.微笑服務(wù)、語言溫和、態(tài)度和藹可親。（二）操作前準(zhǔn)備1.護(hù)士（1）核對醫(yī)囑、確認(rèn)病人。（2）自我介紹，評估病人病情、意識狀態(tài)、皮膚情況。（3）向病人解釋心血管介入診療術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，消除病人緊張情緒，取得病人同意及配合。2.物品準(zhǔn)備心血管介入診療術(shù)所需

43、物品，放置合理。3.環(huán)境環(huán)境整潔、安靜，保持適宜的溫度（2022）和濕度（5060%），光照情況符合要求，無電磁波干擾。4.病人（1）術(shù)前應(yīng)向病人及家屬介紹手術(shù)方法及意義，消除緊張情緒。保證病人術(shù)前夜間充足睡眠，必要時(shí)口服地西泮5mg。病人或家屬在手術(shù)同意書上簽字。（2）術(shù)前作血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能檢查，胸部線檢查及12導(dǎo)聯(lián)心電圖。同時(shí)做青霉素皮試及造影劑碘過敏試驗(yàn)并記錄。（3）根據(jù)需要檢查雙側(cè)腹股溝及會陰動脈搏動情況并標(biāo)記，便于術(shù)中、術(shù)后對照觀察。（4）訓(xùn)練病人床上排尿。術(shù)前排空膀胱。（三）體位根據(jù)病情協(xié)助病人選擇相應(yīng)的體位，一般為平臥位。（四）操作過程 1.心導(dǎo)管檢查術(shù) 一般采用S

44、eldinger經(jīng)皮穿刺法，局部麻醉后自股靜脈、上肢貴要靜脈或鎖骨下靜脈（右心導(dǎo)管術(shù)）或股動脈（左心導(dǎo)管術(shù)）插入導(dǎo)管到達(dá)相應(yīng)部位。整個(gè)檢查均在X線透視下進(jìn)行，并做連續(xù)的心電和壓力監(jiān)測，必要時(shí)采血行血?dú)夥治?。動脈穿刺成功后應(yīng)注入肝素3000u，隨后操作每延長l小時(shí)，增加肝素l000u。然后插入造影導(dǎo)管至相應(yīng)部位，注入造影劑，進(jìn)行造影。術(shù)中連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、心律、心率變化，準(zhǔn)確記錄壓力數(shù)據(jù)。維持靜脈通道通暢，準(zhǔn)確及時(shí)給藥并記錄。出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。2.心導(dǎo)管射頻消融術(shù) 首先行電生理檢查明確診斷并確定消融靶點(diǎn)。選用射頻消融導(dǎo)管引入射頻電流。消融左側(cè)房室旁路時(shí)，消融導(dǎo)管經(jīng)股動

45、脈逆行或股靜脈經(jīng)房間隔置入；消融右側(cè)房室旁路或改良房室結(jié)時(shí)，大頭導(dǎo)管經(jīng)股靜脈置入。通過X線透視、心腔內(nèi)心電圖等來判定導(dǎo)管頂端電極所在的位置；確定電極到位后用30W放電510s，成功后再放電3060s。術(shù)中連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、心律、心率變化，觀察有無心臟壓塞、心臟穿孔、心律失常等并發(fā)癥。3.冠狀動脈造影術(shù) 將心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈推送到主動脈根部，使導(dǎo)管頂端分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。術(shù)中連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、心律、心率變化，準(zhǔn)確記錄壓力數(shù)據(jù)。維持靜脈通道通暢，準(zhǔn)確及時(shí)給藥并記錄。出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。4.經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠

46、狀動脈成形術(shù) 先做冠狀動脈造影，再用指引導(dǎo)管將帶球囊導(dǎo)管置人，通過細(xì)鋼絲引至狹窄病灶處，以1：1稀釋的造影劑注入球囊，采用由低到高的壓力擴(kuò)張球囊，每次持續(xù)1530s，可重復(fù)23次。球囊完全擴(kuò)張，表示血管已擴(kuò)張，可逐漸減壓，然后回抽造影劑，將球囊抽成負(fù)壓狀態(tài)撤出。術(shù)時(shí)宜將臨時(shí)起搏導(dǎo)管預(yù)先置于右心室內(nèi)以備發(fā)生緩慢心律失常時(shí)作起搏治療之用。 5.冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù) 是在PTCA術(shù)后，將金屬支架置人病變的冠狀動脈內(nèi)，支撐其血管壁。支架的大小根據(jù)血管直徑選擇，以l：1為宜。（五）操作后護(hù)理1.整理用物、記錄。2.送病人回病房，靜脈穿刺者術(shù)側(cè)肢體制動46h，動脈穿刺者局部以lkg左右沙袋壓迫6h，穿刺側(cè)

47、肢體制動12h。3定時(shí)檢查動脈穿刺部位動脈搏動是否減弱或消失，觀察肢體顏色、溫度、感覺和運(yùn)動有無變化。4青霉素連續(xù)應(yīng)用3d，以預(yù)防感染。5持續(xù)監(jiān)測生命征、心率、心律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、血管栓塞及感染等并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的處理。6. 心導(dǎo)管射頻消融術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24h，前2h每15min測血壓、脈搏、呼吸1次，以后每3060min監(jiān)測l次，以后每天查心電圖l次，連續(xù)35d。并密切觀察有無心包填塞及心律失常的表現(xiàn)。7. 經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)術(shù)后即刻做l2導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對比。安置于CCU病房l2d，行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。絕對臥床休息24h

48、，臥床休息48h，做好病人的生活護(hù)理，72h后下床活動。鼓勵病人多飲水，以加速造影劑的排出。一般術(shù)后46h拔除動脈鞘管，拔除后按壓穿刺部位1530min，確認(rèn)無出血后以彈力繃帶加壓包扎，lkg沙袋壓迫68h，穿刺側(cè)肢體制動24h。8遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗血小板聚集藥、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑等藥物，定期監(jiān)測血小板、出凝血時(shí)間的變化?！静僮髟u價(jià)標(biāo)準(zhǔn)】1.總分值：100分。2.操作評分 操作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，見表2-5-1。表2-5-1心血管介入診療術(shù)的護(hù)理操作考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)素質(zhì)要求形象：服裝、鞋帽整潔（2分）戴口罩（1分）儀表大方、舉止端莊（1分）修剪指甲（1分） 態(tài)度：微笑服務(wù)（1分）語言柔和恰當(dāng)（1分）態(tài)度和

49、藹可親（1分）8操作前準(zhǔn)備護(hù)士核對病人（1分）自我介紹（1分）洗手、評估病人（1分）12物品備齊用物（2分）放置妥當(dāng)（1分）環(huán)境環(huán)境清潔（1分）溫度適宜（1分）必要時(shí)屏風(fēng)遮擋（1分）病人理解目的（1分）愿意合作（1分）有安全感（1分）操作過程1.術(shù)中連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、心律、心率變化，準(zhǔn)確記錄壓力數(shù)據(jù)。維持靜脈通道通暢，準(zhǔn)確及時(shí)給藥并記錄。出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。（10分）2.消融左側(cè)房室旁路時(shí)，消融導(dǎo)管經(jīng)股動脈逆行或股靜脈經(jīng)房間隔置入；消融右側(cè)房室旁路或改良房室結(jié)時(shí)，大頭導(dǎo)管經(jīng)股靜脈置入。確定電極到位后，能量530W放電1060s。術(shù)中連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、心律

50、、心率變化。（10分）3.將心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈推送到主動脈根部，使導(dǎo)管頂端分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。（10分）4.先作冠狀動脈造影，再用指引導(dǎo)管將帶球囊導(dǎo)管置入，通過細(xì)鋼絲引至狹窄病變處，以1:1稀釋的造影劑注入球囊，加壓使之?dāng)U張膨脹，待血管已經(jīng)擴(kuò)張后逐漸減壓，回抽造影劑，將球囊抽成負(fù)壓狀態(tài)撤出。（10分）5.向病人及其家屬交代注意事項(xiàng)（10分）60操作后1.穿刺部位護(hù)理:靜脈穿刺者以1kg沙袋加壓傷口46h術(shù)后動脈穿刺部位按壓1530min以徹底止血;動脈穿刺者壓迫止血后進(jìn)行加壓包扎,用1kg沙袋壓迫傷口6h,術(shù)側(cè)肢體制動12h。（4分）2.

51、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，以后每日查心電圖1次，連續(xù)35d。（2分）3.對血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每1530min測量1次，直到血壓穩(wěn)定后改為每1h測量1次。（2分）4.行PTCA者絕對臥床休息24h，臥床休息48h;支架安置術(shù)后絕對臥床48h，4872h可在床上活動。72h后可下床活動。（2分） 10提問 心血管介入術(shù)的分類10總分 100整體評價(jià)A溝通流暢、操作認(rèn)真規(guī)范 、病人舒適A 1.0B溝通稍欠流暢或操作欠規(guī)范、病人舒適B 0.9C溝通不流暢、操作欠規(guī)范、病人欠舒適C 0.8D無溝通 、操作不規(guī)范、病人不舒適D 0.7實(shí)得分實(shí)得分=總分×整體評價(jià)系數(shù) 

52、; 【實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)】1. 心導(dǎo)管檢查術(shù)術(shù)前不需要禁食，可進(jìn)食米飯、面條等。2.心導(dǎo)管射頻消融術(shù)術(shù)前停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上，術(shù)前描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。3.冠狀動脈造影術(shù)術(shù)前6h禁食、禁水，但可正常服藥。術(shù)前訓(xùn)練病人床上排尿及連續(xù)咳嗽動作。4.冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)術(shù)前2d口服抗血小板聚集藥物，停用抗凝劑。5.心血管介入診療術(shù)術(shù)中連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、心律、心率變化，準(zhǔn)確 記錄壓力數(shù)據(jù)。維持靜脈通道通暢，準(zhǔn)確及時(shí)給藥并記錄。出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。6.術(shù)后臥床休息，穿刺側(cè)肢體制動1012h，做好生活護(hù)理。7.注意穿刺部位護(hù)理，觀察動、靜脈穿刺點(diǎn)有無出血與血腫，檢查

53、足背動脈搏動情況，比較兩側(cè)肢端顏色、溫度、感覺與運(yùn)動功能。8.術(shù)后按要求進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。9.冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)師。球囊擴(kuò)張時(shí)，病人可有胸悶、心絞痛發(fā)作的癥狀，應(yīng)做好解釋工作，并給予相應(yīng)護(hù)理。冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)后對血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每1530min測量1次，直到血壓穩(wěn)定后改為每1H測量1次。做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對比，有癥狀時(shí)再復(fù)查。 10.行PTCA者按要求休息，術(shù)后鼓勵病人多飲水，加速造影劑的排泄。術(shù)后停用肝素46h后，測定活化凝血時(shí)間低于150s，即可拔除鞘管。 【思考題】1. 心導(dǎo)管射頻消融術(shù)適用對象是什么？2. 冠狀動脈造影術(shù)術(shù)前應(yīng)禁食、禁飲多長時(shí)間？實(shí)訓(xùn)六 急性心肌梗死病人的搶救護(hù)理【實(shí)訓(xùn)目的】1.在帶教老師的指導(dǎo)下，對急性心肌梗死病人進(jìn)行護(hù)理評估，并對資料進(jìn)行分析、整理。2.能列出主要的護(hù)理診斷和合作