BD留置針在嗎啡持續(xù)微量泵入皮下鎮(zhèn)痛的護理

1、BD留置針在嗎啡持續(xù)微量泵入皮下鎮(zhèn)痛的護理 塑塞壘絲19耳第8卷第12期(總第91期) BD留置針在嗎啡持續(xù)微量泵人皮下鎮(zhèn)痛的護理 江蘇省南京市雨花區(qū)上海梅山醫(yī)院護理部(210039)伍有香 摘要目的:研究BD留置針在嗎啡持續(xù)微量泵人皮下鎮(zhèn)稍護理.方法:采用BD留黃針皮下埋置,微量泵持續(xù)給藥的鎮(zhèn)癇力法.結(jié)果:BD留置針在皮 下鎮(zhèn)痛應(yīng)用中的優(yōu)點:操作簡單,容易掌握,危險小,并發(fā)癥少,大大減少經(jīng)濟支出,可保留7天.結(jié)論:癌癥晚期疼痛患者,BD留置針在嗎啡持續(xù)微量 泵入皮下鎮(zhèn)痛取得較好效果. 關(guān)鍵詞嗎啡皮下微量泵護理 中圖分類號:11473.73文獻標識碼:A 癌癥的疼痛是患者最常見和最難忍受的癥狀

2、之一,常比癌 癥引起死亡更令人畏懼.很少使患者安詳,體面的逝去,他們常 表現(xiàn)為躁動,精神極痛苦和周身不適,且神志清楚,故稱之為臨 終不安寧.該復(fù)雜的綜合征可由代謝異常,感染,恐懼,焦慮,無 法緩解的癥狀,藥物毒性,精神錯亂和瞻妄等多種因素所致.由 于病因不可逆,故常見的處置只能是鎮(zhèn)痛. 隨著疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展,疼痛治療手段及方法不斷增多.根 據(jù)NCCN腫瘤疼痛治療指南的三階梯鎮(zhèn)痛治療,大部分病人能 夠取得較好療效,針對晚期腫瘤無法口服鎮(zhèn)痛,貼劑效果欠佳 者,我院自去年來采用BD留置針皮下埋置,微量泵持續(xù)給藥的 鎮(zhèn)痛方法,取得較為滿意的效果.BD留置針在皮下鎮(zhèn)痛應(yīng)用中 的優(yōu)點:操作簡單,容易掌握,危

3、險小,并發(fā)癥少,大大減少經(jīng)濟 支出,可保留7天.現(xiàn)將應(yīng)用方法介紹如下: 1BD留置針的選擇采用24GBD留置針,針芯是由不銹鋼 制成,針尖鋒利,穿刺時疼痛小,僅有極小的針眼,拔針后皮膚容 易愈合.套管是由聚四乙烯等優(yōu)質(zhì)材料制成,具有良好的彈性 和柔軟度,組織反應(yīng)輕,一般留置7天. 2皮下埋置方法 2.1埋置部位選擇腹部(臍周5CM內(nèi)不注射)埋置,輪換注 射部位,兩次注射點相隔5CM以上,以免形成局部硬結(jié),影響吸 收及療效,此部位皮下組織厚薄適宜,藥液吸收快,活動度小,易 于固定,不易受壓,方便護理. 2.2步驟與方法以腹部為穿刺點,用安爾碘以穿刺點為中心 向周圍消毒9cm.穿刺角度30.一40

4、.,進入到皮下24mm后改 為平行進針,把全部套管送入皮下,拔出針芯,觀察有無回血,無 回血才可連接微量泵藥管.用3L公司生產(chǎn)的9cm6cm無菌皮 膚保護薄膜固定針翼,保護針眼,固定穩(wěn)妥,避免針管脫離.微 量泵調(diào)節(jié)好速度,置于小布袋內(nèi),病人可拎可背,活動方便. 3護理 3.1做好心理護理癌癥患者大多伴有恐懼,焦慮,懷疑,絕望 等負性情緒,這樣會對鎮(zhèn)痛藥物的治療效果具有負面影響.因 此對癌癥患者心理護理和精神支持極為重要:建立良好的護 患關(guān)系:護理人員必須以高度的同情心經(jīng)常深入病房,耐心聽取 病人的主訴,鼓勵患者敘述自己的疼痛,囑其不要忍受疼痛,以 配合治療,另可請治愈的患者現(xiàn)身說法,及時解除心

5、理障礙,樹 立戰(zhàn)勝疾病的信心;做好患者的健康教育:消除患者疼痛治療 存在的誤解,大部分患者認為用止痛藥會成癮,這就影響他們主 動報告疼痛,故健康教育時應(yīng)強調(diào)疼痛處理的重要性,盡一切努 力教育病人有關(guān)預(yù)防,處理疼痛及控制藥反應(yīng)等方面的知識; 文蘋編號:17355154(2009)12一(0040)一(O2) 爭取家屬的配合:家屬可以從多方面影響患者的態(tài)度,行為及治 療效果,家屬的態(tài)度是穩(wěn)定病人情緒的重要因素之一.4大多數(shù) 患者雖然愿意接受治療,但仍存在疑慮,置泵前均有不同程度的 心理負擔,患者擔心每天24h帶泵會引起生活不便以及泵發(fā)生 故障不知如何處理.針對以上各種心理問題,對患者介紹了泵 的特

6、點,即它可避免了每天多次皮下注射之痛苫,且泵可以隨身 攜帶,它給藥方式準確靈活,使用安全方便,滿足了個體化原則. 3.2治療護理 3.2.1做好置泵前的護理,確保泵的正常運行 3.2.1.1裝泵前要求病人沐浴,更衣,保持皮膚清潔.護士操 作前要檢查儀器性能是否完好,電池電量是否充足,各管連接是 否正確,輸注管是否通暢,以便使藥液能準確輸入; 3.2.1.2護士熟練掌握泵的操作知識,掌握微量泵操作方法, 注意事項,報警的識別及處理; 3.2.1.3選擇合適的輸注部位,通常選擇在下腹部,避開沿著 腰帶周圍及距臍5era區(qū)域內(nèi).新輸注部位與上一次輸注部位應(yīng) 相隔3cm以上. 3.2.1.4熟練掌握穿

7、刺方法掌握進針角度及進入皮下的深 度,加快穿刺速度,縮短穿刺時間,可使穿刺疼痛減輕.皮下埋 置深度不宜過淺,適當?shù)纳疃瓤墒顾幰何湛?不宜形成皮下 硬結(jié). 3.2.2置泵后做好全面,細致的護理觀察 3.2.2.1要熟練掌握常見故障的處理和減少故障的措施;置泵 后要防止管道的過度扭曲,折疊,以減少機器故障的發(fā)生,熟悉 泵常見報警的原因并熟練掌握其處理方法.出現(xiàn)報警時應(yīng)及時 查找原因,以免影響病人的休息及情緒;藥液用完后及時加藥, 以免影響治療順利進行;如病人要背止痛泵行走或進行別的活 動而離床時,協(xié)助病人背牢鎮(zhèn)痛泵. 3.2.2.2穿刺部位皮膚的觀察;置泵時嚴格無菌操作,穿刺部 位的皮膚應(yīng)完好無

8、損,無瘢痕.穿刺點嚴格消毒,嚴格執(zhí)行無菌 技術(shù)操作規(guī)程,避免因穿刺造成的感染.置泵后觀看局部皮膚 有無紅腫,水皰,硬結(jié)等感染現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)異常及時處理.針頭埋 置時間不超過7天. 3.2.2.3護理人員加強工作責任心,認真,細致,全面的觀察是 確保嗎啡泵療效的關(guān)鍵,要求各班護士對置泵患者執(zhí)行床邊交 接班,按時巡視病房,及時發(fā)現(xiàn)影響藥液正常輸注的不良因素: 管道曲折,管針脫出,藥液外漏等,確保嗎啡泵療效. 3.2.2.4密切觀察患者的鎮(zhèn)痛效果通過巡視,了解患者的鎮(zhèn)痛 效果,根據(jù)情況及時調(diào)整給藥量,使疼痛效果達到最佳. 護理研究論叢2009年第8卷第12期(總第91期) 3.2.2.5嗎啡副作用觀察,

9、尤其是呼吸抑制的觀察,密切觀察 生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生. 4體會持續(xù)微量皮下鎮(zhèn)痛是近年開展的新技術(shù),它具有藥物 均勻持久和不良反應(yīng)少的優(yōu)點.持續(xù)微量皮下鎮(zhèn)痛的原理:根 據(jù)患者個體需要均勻持續(xù)地將嗎啡注入皮下,熟練掌握穿刺方 法,掌握進針角度及進入皮下的深度,加快穿刺速度,縮短穿刺 時間,可使穿刺疼痛減輕.皮下埋置深度不宜過淺,適當?shù)纳疃?4l 可使藥液吸收快,不宜形成皮下硬結(jié).皮下持續(xù)輸注嗎啡的鎮(zhèn) 靜鎮(zhèn)痛效果滿意,副作用少,無硬膜外鎮(zhèn)痛導(dǎo)管易折斷,硬膜外 感染,下肢麻木,易發(fā)生尿儲留的缺點.和靜脈鎮(zhèn)痛相比,此法 對全身影響小,無呼吸抑制的可能,特別對年老體弱肝腎功能低 下者的風險小

10、,與貼劑相比大大減少了費用,也為不能口服止痛 患者減輕了痛苦,提高了生存質(zhì)量. 5一氟尿嘧啶聯(lián)合更生霉素治療侵蝕性葡萄胎的護理體會 湖北省十堰市鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院(442000)李常云 摘要通過采用5一氟尿嘧啶聯(lián)合更生霉素治療侵蝕性葡萄胎患者26例,經(jīng)精心護理,結(jié)果本組患者中24例血BHCG<5mol/ml,2例HCG>5mol/ nd.但均呈下降趨勢,出院后隨訪至今,無1例復(fù)發(fā).認為侵蝕性葡萄胎化療患者進過科學(xué)合理的化療和全面護理后,能使患者主動配合治療,可獲得 滿意效果,提高患者生存質(zhì)量. 關(guān)鍵詞5一氟尿嘧啶更生霉素化療護理 中圖分類號:R473.73文獻標識碼:A文章編號

11、:17355154(2009)12一(0041)一(02) 侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎之后,具有惡性腫瘤傾向,臨床 治療以化療為主.我科自2006年1月2009年11月采用5一 氟尿嘧啶(5一FU)聯(lián)合更生霉素(KSM)治療侵蝕性葡萄胎26 例,取得較好的治療效果,現(xiàn)將護理體會報告如下: 1臨床資料與方法 1.1侵蝕性葡萄胎26例中,已生育者18例,未生育者8例;年 齡2150歲,平均32歲.經(jīng)臨床,實驗室(血BHCG),B超檢 查及清宮術(shù)后病理檢查報告確診為侵蝕性葡萄胎. 1.2治療方法5一FU10OOmg一1750mg/d.KSM0.20.4rag/ d,靜脈滴注8d,療程間隔3周.為了預(yù)防

12、嘔吐,化療前30min常 規(guī)給予昂丹司瓊注射液100ml快速靜滴,本組病例化療27個 周期.結(jié)果26例患者中24例治愈,在院繼續(xù)治療. 1.3化療前準備化療前檢查血,尿常規(guī),肝,腎功能,胸片及 心電圖,結(jié)果正常者即可用藥. 結(jié)果:26例患者中24例治愈,占92.3%. 1.4停藥指征化療需持續(xù)到癥狀消失,血8一HCG每周測定 一 次,連續(xù)3次在正常范圍(血HCG<5mol/m1),再鞏固2個療 程即可停藥. 2護理 2.1心理護理未生育的患者往往有恐懼,擔心的心理特征, 擔心影響將來生育.通過主動與患者溝通,向患者解釋侵蝕性 葡萄胎是唯一能治愈的婦科惡性腫瘤,且不會影響生育.已生 育的患

13、者往往有恐懼,悲觀,抑郁的心理特征,擔心是否會影響 夫妻性生活.護士要與患者建立融洽的關(guān)系,耐心做好解釋工 作,讓患者感到親切,可依賴,增強安全感.使患者在化療過程 中始終保持愉快,向上的心態(tài)配合治療和護理.同時做好家屬 思想工作,得到其支持. 2.2飲食護理食物應(yīng)注意合理烹調(diào),做到色,香,味俱全,增 加患者食欲.鼓勵患者進食高熱量,高蛋白,豐富維生素,低脂, 易消化的食物,少量多餐,多食新鮮水果及蔬菜.反應(yīng)嚴重不能 經(jīng)口進食者,給予靜脈營養(yǎng)支持,改善機體營養(yǎng)狀況,增強抗病 能力. 2.3胃腸道反應(yīng)所有化療患者均有不同程度的胃腸道反應(yīng), 輕者食欲減退,惡心,嘔吐,重者腹痛,腹瀉,便秘,腸黏膜壞

14、死, 脫落甚至腸穿孑L.選擇清淡,少渣,富于營養(yǎng),易消化食品,進食 速度要慢;合理安排用藥時間;播放輕音樂,講故事等分散患者 注意力,囑患者放松并做深呼吸.嘔吐嚴重時記錄嘔吐的次數(shù) 和性質(zhì),以便及時糾正水電解質(zhì)平衡,遵醫(yī)囑用強止吐劑,并觀 察用藥效果.觀察腹瀉次數(shù),性質(zhì)及肛周皮膚情況,有無腹痛, 腸穿孔等,服用復(fù)方樟腦酊對癥治療,補充水分,電解質(zhì),維持水 電質(zhì)平衡.鼓勵便秘患者進食富含纖維素的食物,多飲水,飲水 量大于1500ml/d,適當增加活動量,必要時給予緩瀉劑. 2.4靜脈護理化療藥物對靜脈的刺激性較強,患者均會產(chǎn)生 不同程度的靜脈炎.應(yīng)多采用粗,直,彈性好的上肢前臂靜脈, 從遠端血管開始有計劃地使用靜脈.穿刺應(yīng)避開關(guān)節(jié),穿刺過 程中注意保護血管及穿刺部位,操作時動作應(yīng)輕柔,避免同一部 位多次穿刺.盡量使用BD留置針,以減少穿刺次數(shù),敷貼固定 牢靠,減少留置針來回移動,以減輕對血管內(nèi)皮的機械損傷.給 藥前,應(yīng)確保針頭在血管中,并用生理鹽水2030ml沖管后,在 無外滲的情況下再滴人化療藥物.化療完畢再輸入生理鹽水 20ml,以減少局部刺激.然后注入510ml生理鹽水封存BD留 置針. 2.5安全給藥根據(jù)醫(yī)囑給藥,嚴格三查七對制度,正確溶解 和稀釋藥物,做到現(xiàn)配現(xiàn)用.給藥期