膝關(guān)節(jié) 運(yùn)動學(xué)

1、本課的主要內(nèi)容膝關(guān)節(jié)的組成膝關(guān)節(jié)的骨性解剖 膝關(guān)節(jié)半月板和韌帶膝關(guān)節(jié)的肌肉 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動和生物力學(xué)分析屈膝時(shí)膝關(guān)節(jié)軸的變化屈膝角度變化，髕骨在股骨上滑動 髕骨在股骨上的滑動路徑髕骨的作用通過增加與運(yùn)動軸的距離（力臂距離）來增強(qiáng)股四頭肌的杠桿作用和力矩當(dāng)屈膝時(shí)提供股骨髁關(guān)節(jié)面的骨性保護(hù)減少對股骨髁的壓力和分散股骨髁上的壓力在抗阻高度屈膝時(shí)，能防止對股四頭肌肌腱損傷性壓力（該肌腱能抗大的張力但不能抗壓力或摩擦力）半月板解剖生理半月板的矛盾運(yùn)動伸膝：向前屈膝：向后矛盾運(yùn)動：在屈伸的過程中突然扭轉(zhuǎn)，或在旋轉(zhuǎn)的過程中突然屈伸，半月板不能隨著股骨髁一起移動，可能被股骨髁壓碎或撕裂！半月板損傷

2、交叉韌帶膝關(guān)節(jié)韌帶的作用前交叉韌帶：限制脛骨前移，膝完全伸直時(shí)，ACL接受75%向前的力量后交叉韌帶：限制脛骨后移，膝屈曲30、90分別承受85%和100%向后的力量外側(cè)副韌帶：限制內(nèi)翻角度，膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí) 抵抗大約55%負(fù)荷，隨著屈膝角度增大，膝后組織松弛，其作用越加重要內(nèi)側(cè)副韌帶：限制外翻，抵抗50%外翻負(fù)荷交叉韌帶MRI及其損傷前交叉韌帶急性損傷后交叉韌帶慢性損傷膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的肌肉因素（研究提示）通過肌群的協(xié)同收縮（股四頭肌、幗繩?。┰黾雨P(guān)節(jié)的僵直度，加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性幗繩肌是防止脛骨向前以及旋轉(zhuǎn)的重要穩(wěn)定因素膝關(guān)節(jié)對線問題從髂前上棘到髕骨中點(diǎn)連線代表股四頭肌牽拉力線，從髕骨中點(diǎn)到脛骨結(jié)節(jié)連

3、線與股四頭肌牽拉力線相交之角即為Q角。正常Q角男性10-15，女性12-18。Q角越大，使髕骨外移分力越大。膝外翻和膝內(nèi)翻膝外翻及其帶來的問題脛骨內(nèi)旋足外翻、足弓塌陷內(nèi)側(cè)副韌帶張力承受應(yīng)力增大，容易損傷膝內(nèi)翻帶來的問題惡性循環(huán)膝內(nèi)翻處理三維動作分析在骨科術(shù)中的作用術(shù)中康復(fù)術(shù)中康復(fù)膝部雙關(guān)節(jié)肌的運(yùn)動組合伸髖+屈膝站位或臥位幗繩肌很快縮短，很難完成屈膝動作股直肌的限制膝部雙關(guān)節(jié)肌的運(yùn)動組合屈髖+伸膝坐位或仰臥位， 直腿抬高股直肌縮短，肌力減弱幗繩肌的限制（尤其是幗繩肌痙攣者）*腰椎間盤突出者，坐骨神經(jīng)痛者幗繩肌因素步長縮短膝部雙關(guān)節(jié)肌的運(yùn)動組合屈髖+屈膝屈髖時(shí)屈膝，可使幗繩肌在髖部延長，得到比較好的長度-張力關(guān)系這一動作由屈髖肌和幗繩肌共同完成膝部雙關(guān)節(jié)肌的運(yùn)動組合伸髖+伸膝最有用的組合坐位站起，上樓梯，跑步、跳躍股四頭肌伸膝，幗繩肌伸髖（互相均為有利因素）伸肌和屈肌的協(xié)同收縮閉鏈運(yùn)動如坐站（站起，坐下）膝部雙關(guān)節(jié)肌的運(yùn)動組合屈膝+踝跖屈腓腸肌的功能產(chǎn)生這一動作但肌肉長度的縮短使其力量快速