骨質(zhì)疏的危害

1、骨質(zhì)疏松 骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)什么是骨質(zhì)疏松癥什么是骨質(zhì)疏松癥？全身代謝性骨病全身代謝性骨病骨量減少骨量減少骨微觀結(jié)構(gòu)破壞骨微觀結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增高骨脆性增高 易于易于發(fā)生骨折發(fā)生骨折 who 1994 who (1994)who (1994) 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。 nihnih (2001)(2001)骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病。the nih consensus development panel on osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. j

2、ama 285:785-795, 2001正常骨正常骨 骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松的定義：以骨質(zhì)疏松的定義：以骨強(qiáng)度骨強(qiáng)度受損受損 導(dǎo)致骨導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高為特征的骨骼疾病。折危險(xiǎn)性升高為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)骨強(qiáng)度度 主要反映了主要反映了骨密度和骨質(zhì)量骨密度和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面兩個(gè)方面的綜合特征的綜合特征。骨質(zhì)疏松癥的新定義骨質(zhì)疏松癥的新定義nih consensus development panel on osteoporosis.nih consensus development panel on osteoporosis. jama jama 285 (2001): 785-95285

3、(2001): 785-95正常骨正常骨 骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松骨吸煙過(guò)量飲酒飲料咖啡長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)低鈣攝入維生素d缺乏骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險(xiǎn)因素絕經(jīng)早 性腺功能低下 長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素 影響骨代謝疾病低體重 視力受限 神經(jīng)肌肉障礙老齡女性 亞洲或白人 低bmd 高骨轉(zhuǎn)換 骨折家族史 前次骨折史骨質(zhì)疏松的好發(fā)因素（ 1 ）種族與遺傳 北歐白種男性北歐白種男性（ 2 ）年齡 增加增加1010歲歲 危險(xiǎn)性增加危險(xiǎn)性增加1 1. .4-14-1. .8 8倍倍（ 3 ）吸煙與酗酒 酗酒抑制鈣與酗酒抑制鈣與vitdvitd攝取攝取 抑制抑制vitdvitd活化活化 對(duì)抗對(duì)抗成骨細(xì)胞的作

4、用成骨細(xì)胞的作用 吸煙吸煙加速骨吸收加速骨吸收 骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué) 全球約有2億女性患有骨質(zhì)疏松癥1- 60-70歲之間的女性約1/3患有骨質(zhì)疏松癥 - 80歲或以上的女性約2/3患有骨質(zhì)疏松癥 約有30%的50歲以上的婦女伴有一處或多處椎體骨折2 約1/5的50歲以上的男性會(huì)在余生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折11. iof, 2005 ()2. dennison e & cooper c, horm res, 2000;54 suppl 1:58-63骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)占常見(jiàn)病第占常見(jiàn)病第6 6位位4040歲以上人群骨

5、質(zhì)疏松患病率歲以上人群骨質(zhì)疏松患病率12.4%12.4% （男（男8.5%8.5%，女，女15.7%15.7%）中國(guó)中國(guó)6060歲以上老年人口歲以上老年人口1.41.4億億必需重視對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診療必需重視對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 骨折骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重后果，常是部分骨質(zhì)疏松患者的首發(fā)癥狀和就診原因。骨折后骨折部位出現(xiàn)疼痛、畸形、功能障礙等骨折特有的表現(xiàn)。 身高變矮、駝背椎體主要由松質(zhì)骨組成，較早出現(xiàn)骨量減少，發(fā)生壓縮性骨折，致身高變矮或駝背畸形。 疼痛常導(dǎo)致疼痛或疼痛加重。骨質(zhì)疏松癥的重要并發(fā)癥骨質(zhì)疏松癥的重要并發(fā)癥-骨折骨折是骨質(zhì)疏松患者是骨質(zhì)疏松患者首次就診的原因首次就診的原因

6、病變隱匿病變隱匿有骨痛癥狀者不足有骨痛癥狀者不足6060常與退化性骨關(guān)節(jié)炎的疼痛混淆常與退化性骨關(guān)節(jié)炎的疼痛混淆 易忽視易忽視2020的骨質(zhì)疏松患者將會(huì)發(fā)生骨折的骨質(zhì)疏松患者將會(huì)發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)的骨折骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)的骨折社會(huì)與公眾重大的保健問(wèn)題骨質(zhì)疏松性骨折病因骨質(zhì)疏松性骨折病因骨密度骨質(zhì)量 結(jié)構(gòu) 轉(zhuǎn)換率 損傷累積 礦化程度 基質(zhì)（膠原，交聯(lián)）骨強(qiáng)度骨折骨質(zhì)疏松性骨折常見(jiàn)部位骨質(zhì)疏松性骨折常見(jiàn)部位椎體髖部腕部骨質(zhì)疏松癥對(duì)整個(gè)骨骼的影響骨質(zhì)疏松癥對(duì)整個(gè)骨骼的影響nih/orbd (), 2000 骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過(guò)骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過(guò)150萬(wàn)例椎體或

7、非椎萬(wàn)例椎體或非椎體骨折的發(fā)生。體骨折的發(fā)生。 常見(jiàn)于脊柱、髖部和腕部。常見(jiàn)于脊柱、髖部和腕部。其它椎體髖部腕部15 %19 %19 %46 %歐洲椎體骨折流行病學(xué)歐洲椎體骨折流行病學(xué)oneill tw et al, j bone miner res, 1996;11:1010-10185%25%50-54女性女性10%18%years75-79男性男性 50-5475-79椎體椎體髖部髖部腕部腕部5060708040302010年齡年齡(歲歲)每每1000 名女性年發(fā)生數(shù)量名女性年發(fā)生數(shù)量女性骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生情況女性骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生情況wasnich rd, osteoporos int

8、 1997;7 suppl 3:68-7221男性骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生情況男性骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生情況年齡年齡 (歲歲)椎體椎體髖部髖部腕部腕部50 60 70 8040002000 0每每1000 名男性年發(fā)生數(shù)量名男性年發(fā)生數(shù)量wasnich rd, osteoporos int 1997;7 suppl 3:68-72骨質(zhì)疏松性骨折與其他疾病的比較骨質(zhì)疏松性骨折與其他疾病的比較 1996年年 所有年所有年齡段新發(fā)事件齡段新發(fā)事件184 300750 000 椎體椎體250 000 其它部位其它部位250 000前臂前臂250 000髖部髖部0500100015002000骨松性骨折骨松性骨折

9、心臟病心臟病中風(fēng)中風(fēng)乳腺癌乳腺癌年事件發(fā)生年事件發(fā)生 x 1000 1 500 000 所有年齡段年所有年齡段年事件發(fā)生事件發(fā)生513 000 29歲以上女性歲以上女性年預(yù)計(jì)發(fā)生事年預(yù)計(jì)發(fā)生事件件228 000american heart association,1996american cancer society,1996riggs bl & melton lj 3rd, bone, 1995;17(5 suppl):505s-511s 30歲以上女性歲以上女性年預(yù)計(jì)發(fā)生事年預(yù)計(jì)發(fā)生事件件骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折 后果與負(fù)擔(dān)后果與負(fù)擔(dān)疼痛疼痛 致殘致殘 致死致死髖部骨折髖部骨折

10、 1年內(nèi)約20死亡 50終身致殘 20%一年內(nèi)會(huì)再次發(fā)生骨折椎體壓縮性骨椎體壓縮性骨 重視不足 延誤診斷和治療生活質(zhì)量下降生活質(zhì)量下降心理負(fù)擔(dān)心理負(fù)擔(dān)家庭負(fù)擔(dān)家庭負(fù)擔(dān)社會(huì)負(fù)擔(dān)社會(huì)負(fù)擔(dān)髖部骨折的危害髖部骨折的危害cooper c, am j med, 1997;103(2a):12s-17s40%無(wú)法獨(dú)立行走無(wú)法獨(dú)立行走30%永久致殘永久致殘20%死亡死亡80%髖部骨折一年之內(nèi)髖部骨折一年之內(nèi): :患者患者 (%)日常生活中至少喪失一項(xiàng)日常生活中至少喪失一項(xiàng)獨(dú)立活動(dòng)的能力獨(dú)立活動(dòng)的能力骨質(zhì)疏松性椎體骨折的不良后果骨質(zhì)疏松性椎體骨折的不良后果 腰背疼痛腰背疼痛 身高丟失身高丟失 畸形畸形 ( (駝

11、背駝背, , 腹部受壓腹部受壓) ) 肺功能喪失肺功能喪失 生活質(zhì)量下降生活質(zhì)量下降: : 喪失自信喪失自信, , 身身材扭曲材扭曲, , 產(chǎn)生止痛劑依賴產(chǎn)生止痛劑依賴, , 睡睡眠不良眠不良, , 情緒低落情緒低落, , 喪失獨(dú)立喪失獨(dú)立生活能力等。生活能力等。骨質(zhì)疏松性骨折患者 見(jiàn)到的第一個(gè)第一個(gè)也往往是唯一的醫(yī)師 骨科醫(yī)師骨科醫(yī)師骨科醫(yī)師必須意識(shí)到應(yīng)當(dāng)采取有效措必須意識(shí)到應(yīng)當(dāng)采取有效措施防止患者再次發(fā)生骨折施防止患者再次發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松性骨折診治現(xiàn)狀骨質(zhì)疏松性骨折診治現(xiàn)狀骨科醫(yī)師調(diào)查(1998)44的骨科醫(yī)師 從不檢查髖部骨折病人的骨密度一半醫(yī)師偶爾檢查沒(méi)有人將骨密度作為髖部骨折的常規(guī)檢

12、查方法英國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診治現(xiàn)狀骨質(zhì)疏松性骨折診治現(xiàn)狀骨科醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診治骨科醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診治摘自摘自minneminne h h：國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（iofiof）的國(guó)際調(diào)查。的國(guó)際調(diào)查。歐洲歐洲骨密度預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的局限性骨密度預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的局限性不代表全部骨強(qiáng)度受人群、測(cè)定部位、技術(shù)影響不是人人都有條件測(cè)骨密度除骨密度外存在其他獨(dú)立危險(xiǎn)因素 骨密度可測(cè)量診斷標(biāo)準(zhǔn)局限性測(cè)量方法 1、x線 2、b超 3、雙能x線金標(biāo)準(zhǔn) 4、micro-ct中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨松診療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨松診療指南 兩種診斷骨質(zhì)疏松的方法：兩種診斷骨質(zhì)疏松的方法： -bmd（指標(biāo)的診斷）（

13、指標(biāo)的診斷） -曾有過(guò)脆性骨折史（直接快速診斷）曾有過(guò)脆性骨折史（直接快速診斷）骨質(zhì)疏松癥的最終治療目標(biāo)骨質(zhì)疏松癥的最終治療目標(biāo) - 預(yù)防骨折的初次和再次發(fā)生預(yù)防骨折的初次和再次發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防措施骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防措施預(yù)防措施基礎(chǔ)措施社會(huì)宣教合理飲食生活方式、運(yùn)動(dòng)、陽(yáng)光等適量補(bǔ)充鈣和維生素d預(yù)防跌倒一級(jí)預(yù)防 應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含ca、p高的食品，如魚(yú)、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類(lèi)、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝

14、咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。 二級(jí)預(yù)防 人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開(kāi)始長(zhǎng)期雌激素或雌激素受體調(diào)節(jié)劑替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣進(jìn)行預(yù)防，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性vit d（羅鈣全）及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥

15、有關(guān)的疾病，如糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。三級(jí)預(yù)防 對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成等藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，體療、理療心理、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、促進(jìn)骨生長(zhǎng)、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。防治骨質(zhì)疏松性骨折藥物防治骨質(zhì)疏松性骨折藥物 基礎(chǔ)補(bǔ)充劑 抑制骨吸收 藥物 促進(jìn)骨形成 藥物其他藥物鈣劑維生素d 二磷酸鹽降鈣素serms雌激素雌激素pth 氟化物活性維生素d維生素k2鍶鹽中藥等痠痛乏力痠痛乏力髓枯骨痿髓枯骨痿骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)治療 1、腎精不足 證候：周身骨痛，骨骼變形，腰膝酸軟，筋脈拘急，消瘦憔悴，步履蹣跚，反應(yīng)遲鈍，成人則表現(xiàn)為早衰，出現(xiàn)發(fā)落齒搖、陽(yáng)萎遺精、耳鳴耳聾、健忘等癥伏；小兒則出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育退緩，身材矮小，智力低下，五遲五軟，易驚盜汗或抽搐，舌體瘦小光紅，脈細(xì)弱。治法：滋