出血與血栓性疾病檢查

1、教 案 姓名周 麗職稱教授課程名稱診斷學(xué)授課專業(yè)及層次授課時(shí)間、節(jié)次與教室2004級(jí)臨床醫(yī)學(xué)與計(jì)劃生育本科 2007年5月23日34節(jié) 周三 天外村西區(qū) 210教室學(xué)年20062007學(xué)期第 二 學(xué)期授課內(nèi)容出血、血栓與止血檢測(cè)學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)×2選用教材人民衛(wèi)生出版社出版全國(guó)統(tǒng)編教材診斷學(xué)第六版教學(xué)目的掌握各項(xiàng)檢查的臨床意義。熟悉止血、凝血和纖溶機(jī)制。對(duì)試驗(yàn)原理近作一般了解，對(duì)整章節(jié)的內(nèi)容要有整體化的理解及掌握不能局限在某個(gè)試驗(yàn)的應(yīng)用重 點(diǎn)血管壁、血小板及凝血功能的檢測(cè)難 點(diǎn)檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析。自學(xué)內(nèi)容因課上時(shí)間有限，許多試驗(yàn)不講，而內(nèi)容又有聯(lián)系，故所有課上不講的內(nèi)容

2、均須自學(xué)使用教具多媒體（power point）相關(guān)學(xué)科知識(shí)生理學(xué)與病理生理學(xué)的相關(guān)章節(jié)。教學(xué)法講述法 穿插啟發(fā)式教學(xué)等手段講授內(nèi)容綱要、要求及時(shí)間分配（可加附頁(yè)）一、簡(jiǎn)單回顧上節(jié)課骨髓細(xì)胞學(xué)檢查二、止血凝血與纖溶機(jī)制（這部分內(nèi)容已在生理學(xué)過(guò)，但難度大，與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與選擇關(guān)系密切，仍需課上認(rèn)真復(fù)習(xí)，用圖表講述）（一）血管壁的作用（二）血小板的作用（三）凝血因子的作用（內(nèi)源性、外源性、共同途徑）（四）抗凝系統(tǒng)的作用（五 ）纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用三、血管壁的檢測(cè)（一）毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（CRT）5分鐘5分鐘5分鐘10分鐘5分鐘5分鐘7分鐘講授內(nèi)容綱要、要求及時(shí)間分配（可加附頁(yè)）1、原理與方法 2、參

3、考值 3、臨床意義：（二）出血時(shí)間測(cè)定（BT）1、原理與方法 2、參考值 3、臨床意義：延長(zhǎng)；縮短。四、血小板檢測(cè)（一）血小板計(jì)數(shù)1、參考值 3、臨床意義：減少生成障礙；破壞或消耗過(guò)多；分布異常。增多原發(fā)性；反應(yīng)性。（二）血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定（MPV PDW）1、參考值 2、臨床意義：增加、減低（三）血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定1、原理與方法 2、參考值 3、臨床意義：（四）血塊收縮試驗(yàn)1、實(shí)驗(yàn)方法與參考值 2、臨床意義：減低、增高。五、凝血因子測(cè)定（一）凝血時(shí)間測(cè)定CT（強(qiáng)調(diào)這是內(nèi)源性途徑代表性篩選實(shí)驗(yàn)，因其不敏感性臨床應(yīng)用少）1、原理與方法 2、參考值 3、臨床意義：CT延長(zhǎng)；C

4、T縮短。（二）活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定APTT（是目前推薦的內(nèi)源性途徑篩選實(shí)驗(yàn)，還是肝素檢測(cè)的首選指標(biāo)）1、原理與方法 2、參考值 3、臨床意義：同CT（三）血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定PT（是目前推薦的外源性途徑篩選實(shí)驗(yàn)，還是口服抗凝劑檢測(cè)的首選指標(biāo)）1、原理與方法 2、參考值：PT；凝血酶原比值PTR；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR。 3、臨床意義：延長(zhǎng)；縮短；口服抗凝劑檢測(cè)。（四）血漿纖維蛋白原的測(cè)定FG1、原理與方法 2、參考值 3、臨床意義：增高；減低。六、纖維蛋白溶解檢測(cè)113分鐘15分鐘6分鐘講授內(nèi)容綱要、要求及時(shí)間分配（可加附頁(yè)）（一）血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物FDP的測(cè)定1、原理與方法 2、參

5、考值 3、臨床意義：增高。（二）血漿D-二聚體測(cè)定1、原理與方法 2、參考值 3、臨床意義七、檢測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用（一）一期止血缺陷的選擇： 是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病， 1、篩選試驗(yàn) 選用血小板計(jì)數(shù)(PLT)和出血時(shí)間(BT)作為篩選試驗(yàn)。 (l)BT和PC都正常 (2)BT延長(zhǎng)，PC減少 (3)BT延長(zhǎng)，PC增多 (4)BT延長(zhǎng)，PC正常 2、診斷試驗(yàn) （二）二期止血缺陷的選擇：是指凝血因子缺乏所致的出血性疾病。 1、篩選試驗(yàn) 選用APTT和PT作為篩選試驗(yàn)，大致有以下4種情況: (l)APTT和PT都正常 (2)APTT延長(zhǎng)，PT正常 (3)APTT正常，PT延長(zhǎng) (4)APTT和PT都延長(zhǎng) 2.診斷試驗(yàn) 選用下列項(xiàng)目可作為血友病的診斷試驗(yàn)，見(jiàn)表4-2-17。P317（三）纖維蛋白溶解綜合征： 包括原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶兩種。 1、篩選試驗(yàn) 選用FDP和DD作為纖溶系統(tǒng)活性的篩選試驗(yàn)。 (l)FDP和DD均正常 (2)FDP陽(yáng)性，DD陰性 (3)FD