眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案

1、眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案2017 年版）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷： 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （中 國中醫(yī)藥出版社， 2008年 8 月）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥 科技出版社， 2002年 5 月）。主要癥狀：頭暈?zāi)垦＃^痛。 次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。 2西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管 病中心制定的中國高血壓防治指南（ 2010 年修訂版）。（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP > 140mmH和（或） 平均舒張壓（DBP > 90mmH;（

2、 2）既往有高血壓史，目前近 4 周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。（二）證候診斷1 腎精不足證：眩暈耳鳴，精神萎糜，少寐多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟，遺精 夢(mèng)泄；偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)；偏于陽虛者，四肢不溫，形 寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。2痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈 絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗 有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。3肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、 溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。4陰虛陽亢證：眩暈，腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、 舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。二、治療方案本方

3、案適用于 18 歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高 血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 眩暈病（原發(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào) 長(zhǎng)期治療時(shí)應(yīng)以治本為主。1腎精不足證 治法：偏陰虛者補(bǔ)腎滋陰；偏陽虛者補(bǔ)腎助陽。 方藥：補(bǔ)腎滋陰用左歸飲加減。補(bǔ)腎助陽者用右歸丸加減。 左歸飲：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、茯苓。 右歸丸：熟地、山藥、山萸肉、肉桂、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲。清半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯 枳殼、地龍、郁金等。中成藥：六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽虛證）等。 2痰瘀互結(jié)證 治法

4、：祛痰化濁，活血通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。 苓、薏苡仁、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、佛手、夏枯草、炒梔子、黃芩、3肝火亢盛證 治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。 推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、 丹皮、菊花、鉤藤 后下等。后下石決明 先煎、炒杜仲、川牛膝、桑寄4陰虛陽亢證 治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。 方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤 生、炒梔子、黃芩、益母草、夜交藤、茯神等。中成藥：本院制劑天藤降壓膠囊，具有平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎等功效。（二）靜脈滴注中藥注射液 瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液， 如丹參川芎嗪注射液、 丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注

5、射液等。氣虛血瘀證： 可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液， 如黃芪注射液、 參麥 注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。（三）外治法 1中藥足?。?）夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時(shí)加 溫至50C左右，浸泡雙足，兩足相互搓動(dòng)，每次浴足 2030分鐘，每日2次， 1015天為1個(gè)療程。（2）鉤藤20g、吳茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取藥液1500ml, 加入食醋100ml，每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。（3）鉤藤15g、野菊花10g、稀薟草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20 g、川芎15 g、葛根2

6、0 g、花椒10 g ,浸泡1小時(shí)后，大火煮開，小火再煮 30分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫 40 C45 C,赤足泡藥中，浸過 踝部，雙足互搓，每次 30分鐘，每天 1次， 10次為 1療程，間隔 3天，做第二 療程。2耳穴埋豆 （1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、 腎。常用穴每次取34穴，酌加備用穴，以5mM 5mm勺膠布，將王不留行籽貼 于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔 2 天換貼 1 次，每次一耳，雙耳交替， 5-7 次為一療程。（2）腎精不足證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅 盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳

7、穴定位：腎：在對(duì)耳輪下腳下緣；枕：在對(duì)耳屏后 上方；皮質(zhì)下：在對(duì)耳屏勺內(nèi)側(cè)面；脾點(diǎn)：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪 屏切跡連線勺中點(diǎn)。（3）操作流程：將膠布剪成0.5cmX 0.5cm的小方塊，將王不留行子貼在 膠布中央備用。然后用 75%酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位 貼壓。貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。每次貼一只耳朵，下次輪換對(duì)側(cè)，癥狀較重者可雙耳 同時(shí)貼。3穴位敷貼（ 1 ）腎精不足證：吳茱萸散（吳茱萸 1 份，清醋 1 份）涌泉、太溪、太沖 穴貼敷。痰濕壅盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散 （吳茱

8、萸 1 份，黃連 6 份，清醋 1 份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有 頭暈者，以吳茱萸、川芎顆粒劑各 3g，混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前 貼敷雙側(cè)涌泉穴， 2 周為 1 個(gè)療程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者， 以決明子 10g 焙干 研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后更換。（2）生大黃2g、生石決明5g、牛膝5g、冰片0.5g諸藥為末，過600目篩， 適量凡士林調(diào)為糊狀， 等分 4份，均勻涂于自粘性無菌敷料上， 貼于雙側(cè)穴位上， 每日 1 次，每次貼 6小時(shí)，次日對(duì)時(shí)更換， 15 日為 1 療程，可以連續(xù) 2 個(gè)療程 或以上。肝陽上亢證：曲池、風(fēng)池 、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲

9、池、合谷、 豐隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽兩虛證：曲池、 足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。（ 3）本院制劑冠通貼可選擇使用，功效可以溫通心陽、化瘀止痛、芳香開 竅、養(yǎng)心安神。（四）其他療法養(yǎng)生調(diào)攝方法見表 1。措施目標(biāo)1.修體態(tài)減重：減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)指數(shù)保持20 24kg/m 表1防治眩暈（原發(fā)性高血壓）的調(diào)攝法膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g,以后再降至6g;南方可控制在6g以下。2.節(jié)飲食減少膳食脂肪：總脂肪V總熱量的30% 飽和脂肪V 10% 增加新鮮蔬菜400500g/d，水果100g,肉類50100g，

10、魚蝦類50g ,蛋類每周34個(gè)，奶類250g/d , 食油2025g/d，少吃糖類和甜食。3適勞逸增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)：一般每周運(yùn)動(dòng)35次，每次持續(xù)2060分鐘。如適勞逸運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提4. 暢情志倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性5. 忌煙酒每日飲酒精量不超過 25克，即葡萄酒V 100150ml，或啤酒V 250500ml，或白酒V 2550ml;女性則減半量，孕婦不飲

11、酒。門診健康教育和照顧受試者利益：主動(dòng)熱情服務(wù)、最大限度保護(hù)受試者利益、6常隨診及時(shí)處理可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治6. 吊隨診知識(shí)、隨時(shí)幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。還可進(jìn)一步降低；腎功能受損蛋白尿V 1g/d者V 130/85mmHg腎功能受損蛋白 尿 1g/d 者V 125/75mmHg（二）評(píng)價(jià)方法 推薦同時(shí)采用肱動(dòng)脈血壓和 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)定降壓療效，采用尿微量白 蛋白評(píng)價(jià)早期腎功能損害情況。1 肱動(dòng)脈血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓：根據(jù)偶測(cè)SBP平均值下降lOmmH以上作為療效判定， 分別計(jì)算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有

12、效： SBP下降10 mmHg降壓達(dá)標(biāo)： SBFV 140mmHg且PFV 60mmlHg同時(shí)舒張壓適度下降（不低于 6070mmH）g。單純舒張期高血壓：（1）顯效：DBP下降10mmH并降至V 85mmHg或降 低20mmH以上；（2）有效：DBP下降V 10mmH但降至V 85mmH；g （ 3）無效： 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。雙期高血壓：參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)， 綜合判定。2動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律檢測(cè)24h、日間、夜間的平均 SBP和DBP日間和夜間的SBP負(fù)荷、DBP負(fù) 荷，24h 平均動(dòng)脈壓（24h mean blood pressure , 24hMAP，心率。定義：（ 1）降壓值為治療后每小時(shí)平均血壓減去觀察期相同小時(shí)內(nèi)的平均 血壓得至U的差值。（2） 24h MAP=24h SBR24h DBP /3 + 24h DBP （ 3）根據(jù)脈 壓二平均SBP-平均DBP計(jì)算24h PR （ 4）血壓負(fù)荷值為血壓高于正常的次數(shù) 百分率，以血壓負(fù)荷值 30%作為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。（ 5）動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律：血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示， 即（日間平均值-夜間平 均值）/日間平均值，以V 10%為血壓晝夜節(jié)律異常。血壓規(guī)律變化即夜間平均收 縮壓較日間平均收縮壓下降百分率或 /（和）夜間平均舒張壓較日間平均舒張壓 下降百分