糖尿病的判斷標準

1、1/4 1/2糖尿病主要是由遺傳和環(huán)境因素決定的，糖尿病存在家族發(fā)病傾向， 患者有糖尿病家族史。1型和2型糖尿病病因因素如下：（1）1型糖尿病病因1型糖尿病遺傳因素：1型糖尿病有多個DNA位點參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態(tài) 性關系最為密切。1型糖尿病環(huán)境因素：1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風疹病毒， 腮腺病毒等感染后導致發(fā)生自身免疫反應， 破壞體內的胰島素P細胞，導致胰島 素分泌不足，血糖升高。（2）2型糖尿病病因2型糖尿病遺傳因素：在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、 葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。2型糖尿病環(huán)境因素：進

2、食過多，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具 有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發(fā)病。癥狀糖尿病的癥狀糖尿病的癥狀可分為兩大類：一大類是與代謝紊亂有關的表現(xiàn)，尤其是與高 血糖有關的三多一少”指多飲、多尿、多食和消瘦，多見于 1型糖尿病，2型 糖尿病一般不明顯或僅有部分病患表現(xiàn)， 而2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不 到及時診斷，體重會逐漸下降；另一大類是各種急性，慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)，如糖 尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮 膚感染、糖尿病足。檢查糖尿病的檢查糖尿病的檢查采樣一般是患者的血液和尿液，檢查項目包括如下：1血糖是診斷糖尿病的惟一標準。

3、有明顯 三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值 即可診斷。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。 可疑者需做75g葡萄糖耐 量試驗。2. 尿糖常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾（160180毫克/分升）時尿糖陽性。但是 血糖達到糖尿病診斷標準是，尿糖也可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標準。3. 尿酮體酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。4. 糖化血紅蛋白（HbA1c）是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產物， 反應不可逆，可穩(wěn)定反映取血 前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標。5. 糖基化血清蛋白（GHb）是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物，反映取血前13周的平均血糖水平。6. 血清胰

4、島素和C肽水平反映胰島P細胞的儲備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟?高，隨著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。7. 血脂糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、 總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。8. 免疫指標胰島細胞抗體（ICA,胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗 體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標，其中以 GAD抗體陽性率高，持 續(xù)時間長，對1型糖尿病的診斷價值大。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的 陽性率，有預測1型糖尿病的意義。量,9. 尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢

5、出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。診斷糖尿病的診斷糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進行分型：1、1型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水 平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICAIAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療。2、2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕?，血脂異常、動脈硬化 等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯 者需做糖耐量試驗才能確診。血

6、清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下。鑒別診斷：1. 肝臟疾病肝硬化患者常有糖代謝異常，典型者空腹血糖正?；蚱?，餐后血糖迅速上 升。病程長者空腹血糖也可升高。2. 慢性腎功能不全可出現(xiàn)輕度糖代謝異常。3. 應激狀態(tài)許多應激狀態(tài)如心、腦血管意外，急性感染、創(chuàng)傷，外科手術都可能導致血 糖一過性升高，應激因素消除后12周可恢復。4. 多種內分泌疾病如肢端肥大癥，庫欣綜合征、甲亢、嗜鉻細胞瘤，胰升糖素瘤可引起繼發(fā)性 糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表現(xiàn)，不難鑒別。治療糖尿病的治療目前尚無根治糖尿病的方法， 但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。 主要 包括 5 個方面：糖尿病患者的教育及自我監(jiān)測血

7、糖,藥物治療,手術治療,運動 治療和飲食治療。（一）一般治療1 教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 如何控制 糖尿病,控制好糖尿病對健康的益處。 根據(jù)每個糖尿病患者的病情特點制定恰當 的治療方案。4 次血糖（餐前），血00）。強化治療時空腹10mmol/L, HbAlc小于2自我監(jiān)測血糖 隨著小型快捷血糖測定儀的逐步普及, 病人可以根據(jù)血糖水平隨時調整降血 糖藥物的劑量。 1 型糖尿病進行強化治療時每天至少監(jiān)測 糖不穩(wěn)定時要監(jiān)測 8 次（三餐前、后、晚睡前和凌晨 3： 血糖應控制在 7.2毫摩爾 /升以下,餐后兩小時血糖小于 7%。2 型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的頻

8、度可適當減少。（二）藥物治療療效尚不滿意者均可 合并嚴重感染，創(chuàng)傷及大 酮癥酸中毒期間，臨時改用但使體重逐漸下降， 與雙胍類1 、口服抗糖尿病藥物 （1 ）磺脲類藥物： 2型DM患者經飲食控制，運動，降低體重等治療后， 用磺脲類藥物。 因降糖機制主要是刺激胰島素分泌, 所以對有一定胰島功能者療 效較好。 對一些發(fā)病年齡較輕， 體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。 對肥胖者使用磺脲類藥物時， 要特別注意飲食控制， 或a葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。下列情況屬禁忌證： 嚴重肝、腎功能不全； 手術期間，臨時改用胰島素治療； 糖尿病酮癥、 胰島素治療； 糖尿病孕婦，妊娠高血糖對胎兒有致畸形作用，

9、早產、死產發(fā) 生率高，故應嚴格控制血糖，應把空腹血糖控制在 105 毫克/分升（ 5.8 毫摩爾/ 升）以下，餐后 2小時血糖控制在 1 20毫克/分升（ 6.7毫摩爾/升）以下，但控 制血糖不宜用口服降糖藥； 對磺脲類藥物過敏或出現(xiàn)明顯不良反應。（2）雙胍類降糖藥： 降血糖的主要機制是增加外周組織對葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，降低體重。 適應證：肥胖型 2型糖尿病， 單用飲食治療效果不滿意者； 2型糖尿病單 用磺脲類藥物效果不好， 可加雙胍類藥物； 1 型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定， 用雙胍類藥物可減少胰島素劑量； 2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時，可

10、 加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。 禁忌證：嚴重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營養(yǎng)不良，缺氧性疾 ?。惶悄虿⊥Y，酮癥酸中毒；伴有嚴重感染、手術、創(chuàng)傷等應激狀況時暫停雙 胍類藥物，改用胰島素治療；妊娠期。 不良反應：是胃腸道反應。最常見、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹 痛、腹瀉，發(fā)生率可達 20%。為避免這些不良反應，應在餐中、或餐后服藥。 是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見于長期、大量應用降糖靈，伴有 肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時，降糖片引起酸中毒的 機會較少。（3）噻唑烷二酮類： 適應證：對于以胰島素抵抗為主的肥胖 2 型糖抹病效果顯著。 禁忌證：慢性心功

11、能不全、急性心力衰竭患者、水腫患者；嚴重貧血患 者；妊娠、哺乳婦女、兒童；肝功能障礙者；對增敏劑過敏者；糖尿病酮癥酸中 毒。 不良反應：體重增加，水腫。（4）格列奈類胰島素促分泌劑： 瑞格列奈：為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時服，不 進餐不服。 那格列奈：作用類似于瑞格列奈。（5）a葡萄糖苷酶抑制劑：1 型和 2 型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。 伏格列波糖：餐前即刻口服。 阿卡波糖：餐前即刻口服。主要不良反應有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛 門排氣增多。2、胰島素胰島素制劑有動物胰島素、 人胰島素和胰島素類似物。 根據(jù)作用時間分為短 效、中效和長效胰島素，并已制成

12、混合制劑，如諾和靈 30R,優(yōu)泌林70/30。（1）1型糖尿?。盒枰靡葝u素治療。非強化治療者每天注射 23次，強 化治療者每日注射34次，或用胰島素泵治療。需經常調整劑量。（ 2） 2 型糖尿?。嚎诜堤撬幨д呦炔捎寐?lián)合治療方式，方法為原用口 服降糖藥劑量不變，睡前晚10 : 00注射中效胰島素或長效胰島素類似物，一般 每隔 3天調整 1 次，目的為空腹血糖降到 4.98.0毫摩爾/升，無效者停用口服 降糖藥，改為每天注射 2 次胰島素。胰島素治療的最大不良反應為低血糖。（三）手術治療：糖尿病治療可依靠胃轉流手術。 有人把它叫做胃轉流術或胃繞道術。 它治療 糖尿病是通過改變了胃腸道的結構，

13、也就是食物不經過十二指腸（胰腺），減少 了食物對胰腺的過分刺激， 降低了胰島素的抵抗， 在胰島素不增加甚至減少的基 礎上，而增加機體對糖的利用能力； 縮短了食物到達末段小腸和結腸的距離， 使 得部分未消化的食物達到末端回腸 （小腸的末端） 時間縮短， 使末端回腸分泌降 低血糖的激素， 參與糖的代謝， 從而提高糖的使用能力， 降低血糖， 治愈糖尿病。經過多年的隨訪研究， 手術的有效率 95%以上。治愈率根據(jù)病人的選擇和手 術方式的選擇，一般在 80%90%，治愈是指完全停止藥物使用，而餐后血糖和 空腹血糖正常。目前主要是針對 2型糖尿病，因為 2型糖尿病是以胰島素提抗為主的糖尿病。 而且，還必須

14、是肥胖型 2 型糖尿病。（四）運動治療 增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強體力， 提高工作能力和生活質量。 運動的強度和時間長短應根據(jù)病人的總體 健康狀況來定，找到適合病人的運動量和病人感興趣的項目。運動形式可多樣， 如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。（五）飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎， 一部分輕型糖尿病患者單用飲食治 療就可控制病情。1. 總熱量總熱量的需要量要根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動量、病情 等綜合因素來確定。首先要算出每個人的標準體重，可參照下述公式：標準體重（kg）=身高（cm） -105或標準體重

15、（kg）=身高（cm） -100 x 0；9女性的標準 體重應再減去2kg。也可根據(jù)年齡、性別、身高查表獲得。算出標準體重后再依 據(jù)每個人日常體力活動情況來估算出每千克標準體重熱量需要量。根據(jù)標準體重計算出每日所需要熱卡量后，還要根據(jù)病人的其他情況作相應 調整。兒童、青春期、哺乳期、營養(yǎng)不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應酌情增 加總熱量。肥胖者要嚴格限制總熱量和脂肪含量，給予低熱量飲食，每天總熱量不超過1500千卡，一般以每月降低0.51.0kg為宜，待接近標準體重時，再按 前述方法計算每天總熱量。另外，年齡大者較年齡小者需要熱量少，成年女子比 男子所需熱量要少一些。2. 碳水化合物碳水化合物每

16、克產熱4千卡，是熱量的主要來源，現(xiàn)認為碳水化合物應占飲 食總熱量的55%65%,可用下面公式計算：根據(jù)我國人民生活習慣，可進主食（米或面） 250400g,可作如下初步估 計，休息者每天主食200250g,輕度體力勞動者250300g,中度體力勞動者 300400g，重體力勞動者400g以上。3. 蛋白質蛋白質每克產熱量4千卡。占總熱量的12%15%。蛋白質的需要量在成人 每千克體重約1g。在兒童，孕婦，哺乳期婦女，營養(yǎng)不良，消瘦，有消耗性疾 病者宜增加至每千克體重1.52.0g。糖尿病腎病者應減少蛋白質攝入量，每千 克體重0.8g,若已有腎功能不全，應攝入高質量蛋白質，攝入量應進一步減至每

17、千克體重0.6g。4脂肪脂肪的能量較高，每克產熱量9千卡。約占總熱量25%, 般不超過30%, 每日每千克體重0.81g。動物脂肪主要含飽和脂肪酸。植物油中含不飽和脂肪 酸多，糖尿病患者易患動脈粥樣硬化，應采用植物油為主。保健糖尿病的保健對癥護理1、藥物護理（1）口服降糖藥物護理。1）教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。2）觀察藥物的療效及不良反應。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等指標評價 藥物療效。口服磺脲類藥物應觀察有無低血糖反應。（2）胰島素治療的護理胰島素治療的不良反應包括低血糖反應、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎 縮或增生。低血糖多見于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時，患者出現(xiàn)頭昏、

18、心悸、 多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應及時檢測血糖，并根據(jù)病情進食糖類食物或 靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為 避免因注射部位皮下脂肪改變而導致胰島素吸收不良，應有計劃地改換注射部位。2、預防感染的護理( 1 )加強口腔護理，預防口腔感染。( 2)進行皮下注射時，嚴格無菌操作，防止傷口感染。( 3)預防糖尿病足關鍵是預防皮膚損傷和感染。3、并發(fā)癥的護理( 1 )酮癥酸中毒的護理：護士應準確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸 入。應密切觀察病人的意識狀況，每 l 2h 留取標本送檢尿糖、尿酮體及血糖、 血酮體等。( 2)低血糖護理：當病人出現(xiàn)強烈饑餓感，伴

19、軟弱無力、惡心、心悸甚至 意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警惕低血糖的發(fā)生。 發(fā)生低血糖時，采取的措施包括：有條件應先做血糖測定，然后進食含糖食物， 靜脈推注 50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。一般護理1 、飲食護理嚴格按糖尿病飲食進餐。( 1 )熱量標準對兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者每日酌情增加 5kcal/kg 左(2)營養(yǎng)不良或低蛋白血癥者，蛋白質為每日1.52.0g/kg，有腎臟功能損 害者，蛋白質每日小于 0.6g/kg。( 3 )最好是粗纖維含量較多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纖維較 多的飲食能增加胃腸道蠕動，促進排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖。( 4

20、)合理安排膳食結構，蔬菜應選擇含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜、 白蘿卜、空心菜、芹菜等為主。水果如香蕉、西瓜、梨子等因含糖量較高，故不 宜多食。( 5)烹調宜用植物油。2、運動的護理(1)( 2)動等。( 3 )右。要求病人堅持長期而有規(guī)律的體育鍛煉。采取的鍛煉形式應為有氧活動，如步行、騎自行車、健身操及家務勞活動量不宜過大，時間不宜過長，以 l5 30min 為宜。此外，為避免 活動時受傷， 應注意活動時的環(huán)境。 活動時最好隨身攜帶甜點心及病情卡， 以備 急需。食療保健1 、食療方( 1 )口蘑冬瓜 材料：冬瓜，口蘑，蔥、姜末、食鹽、味精適量，烹調油。 做法：將冬瓜去皮，切成 3cm 見方

21、的片，口蘑以頂?shù)肚衅?。鍋內放油加熱?放蔥、姜熗鍋，放少許清湯、食鹽燒開，放入冬瓜、口蘑旺火炒熟，放味精，出 鍋即可。保健功效：冬瓜是天然利尿消腫劑，對糖尿病人有良好的消腫作用。( 2)生菜包松仁魚米 材料：生菜，玉米，松子仁，色拉油，青魚，豆瓣醬，鹽等調味品適量。 做法：青魚改刀成粒狀， 上漿。起油鍋， 煸炒松仁、 玉米， 加入魚粒， 翻炒， 加鹽和味精后起鍋。 生菜洗凈， 吃時用整個生菜葉包炒熟的松仁魚米及豆瓣醬即可。保健功效：生菜富含維生素，松仁含不飽和脂肪酸及維生素E,魚米含優(yōu)質蛋白。（3）葛根粉粥材料：粳米100g,葛根粉30g。做法：將葛根洗凈后，切成片，加清水磨成漿，沉淀后取淀粉，曬干備用。 粳米淘凈。粳米放入鍋內，加清水適量，用武火燒沸后，轉用文火煮，煮至米半 熟，加葛根粉，再繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。保健功效：具有解熱、降血脂和降血糖的作用。（4）山 藥保健功效：用于尿頻、下肢浮腫、清熱降火等。2、適應的食物（1）科學攝入優(yōu)質脂肪和蛋白質，如烏雞肉、兔肉、三文魚、