暈厥的診斷與治療指南

暈厥的診斷與治療 指南摘要ByDuncanDeng

暈厥(syncope)是指各種原因?qū)е碌耐蝗?、短暫的意識喪失和身體失控，既而又自行恢復的一組臨床表現(xiàn)。典型的暈厥發(fā)作時間短暫，意識喪失時間很少超過20-30秒。部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀，此期稱為前驅(qū)期。發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復期。因此，暈厥的整個過程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長。暈厥通常不會產(chǎn)生逆行性遺忘，且定向力和正確行為常迅速恢復。暈厥應與癲癇發(fā)作、睡眠障礙、意外事故、精神病等真正的引起意識喪失的疾病相鑒別。

意識喪失=暈厥

1.神經(jīng)介導性暈厥綜合征

<1>血管迷走性暈厥

<2>頸動脈竇性暈厥

<3>咳嗽性暈厥及其相關(guān)的疾病

<4>胃腸道、盆腔、排尿相關(guān)性暈厥

2.直立體位、自主神經(jīng)異常及藥物誘導的暈厥

將暈厥病因按臨床發(fā)病頻率的高低排列如下：

暈厥病因的分類

<1>特發(fā)性體位性暈厥

<2>Shy-Drager綜合征（又稱多系統(tǒng)萎縮）

<3>糖尿病性神經(jīng)病變

<4>藥物誘導的體位性暈厥

3．原發(fā)性心律失常

<1>病態(tài)竇房結(jié)綜合征（包括慢-快綜合征）

<2>房室傳導系統(tǒng)疾病

<3>陣發(fā)性室上性心動過速及室性心動過速

<4>心臟植入儀器（起搏器、ICD）功能異常

5鳴．幕腦偽血瘋管機、續(xù)精悄神攏病朱及花神水經(jīng)蒼病棍性望暈復厥<今1儀>趟血測管凈盜伍血諒綜游合意征尼<輩2苦>桶癲行癇君發(fā)化作掉<咳3娃>翠驚格嚇施<補4沃>喉歇碌斯衣底貨里6織．首類珠似笨暈桿厥焰的必各燦種兔情配況<刪1祝>強過剝度江換書氣寨<沿2稠>凡低覽血腦糖鴨<宗3項>逝低中血嗽容繭量佩（指如位阿箏狄弊森搬氏對病耕、姑嗜鼓鉻瞎細貪胞綢瘤枯）確<踩4溝>傭低秧氧馳血總癥4趟.怠器板質(zhì)景性夸心牙血論管寺和售心運肺皺疾賴病<攤1委>禿心柳臟很瓣獨膜較病凝(臭如格主觸動思脈涂瓣腰狹裁窄蕉)撤<放2服>現(xiàn)急蝴性鉆心騙肌書梗酒死桌和既急鋒性警心遇肌摔缺葛血懂<筒3想>惰梗彼阻注性撤心肯肌腫病紡<窩4艇>修鎖翅骨尺下胞動贈脈備盜方血御綜槐合辟征歐<吼5瘡>迅心鑄包障病黎變棕和霜心臘包誼填對塞<輩6植>肺架栓幕塞陪<臨7料>察肺漫動撿脈羊高漿壓緩<撲8駕>經(jīng)法都樂德氏慶四燒聯(lián)依癥暈輪厥哄導貸致販意齒識家喪逮失嘉的珍病放因魚分墳類發(fā)挪病怕率捆及禁發(fā)遇病崗頻州率暈銅厥檔是膊各卡年扮齡做層做的婆常后見送病榴(豎發(fā)炎病柿頻嫁率宴)-待-井1哲8悶歲柏前輝有政1流5刊%究-公-腔1獨7播-蜓2篇6勸歲脖的伍軍憤人高有雷2粉5盲%攀-盛-按1旱7閉-曲4到6雪歲匯的鈴飛速行腥員兇有速2微0谷%撓-姓-傲4嚴0田-務5作9久歲視的琴男查性乘在她1雞0墊年槳間憑有亦1憂6逮%斬-戲-昨4榴0蜜-轟5得9溪歲呢的纏女榨性啞在溉1愈0放年運間方有詢1拔9意%挺-掛-舒7房誠0掘歲竟以鬼上量的似老醉人庭在碗1尿0匠年酷間旱有飄2漠3汪%在蛙年琴齡挽>榆7符0胳歲斬的蛛人濫群獻中用平丘均武發(fā)更病君率>臘=驢6腐%職每亭年預達后預準后拌(I維)1躍9花8崇0年小暈匆厥移死北亡激率辮的旱研搏究加(一卷年么內(nèi))T鄙h福e蓄F初r壞a徒m妨i盜n澤g衰h賣a龜m轎s鉗t鼠u遼d現(xiàn)y心哀源當性曬非托心歸源棄性賞不指明徐原愉因死皂亡共率1擇8懲-犧3找3芳%0向-畜1湊2犧%拼6廊%衫猝唉死鎖率2勇4耕%3腳-姓4非%器都質(zhì)籮性搭心探臟怠病偽是逃猝更死擋及市所冰有月死顫亡擦率睡的盡最腿主股要糟原繁因預凡后膽(I朋I蒙)已閥證灑實罰預族后暖良銹好每的陡有襪:-筒年介輕癢(規(guī)<置4請5y葵/顯o呀)無耍心尺疾恭且蠅心餃電眉圖諒正夢常塵-秋神的經(jīng)毀反喊射隊性茶暈可厥艙:錄死蠅亡陽率氏幾華乎肌為血0剝%琴,賤且偶無襖任包何伶猝幫死敲的就病捏例飯報寺告歡-督立箏姿貧性壺低秒壓價:沾死核亡揮率掛與羞引線起夕的高原帝因洋有蹦密附切簡關(guān)宜系亂(惜低扔血聰容剛,僅藥求物慢,霉自懂主鑰神劉經(jīng)蔬病弦變屋)訊-程不嘗明冤原凡因彈的嘆暈坦厥危鄰險盲性南因左素危堡險濤性盤有斑四攜項命決保定稈因魄素河:脅-置年墊齡其>滑=搶4籠5理-扒心主力稀衰災竭顫病斤史串-靜室農(nóng)性美心嚇律刻失車常衫病愿史駛-煉心蠻電萍圖牙異獨常杯(N盆S惑S灶T倚T才C除村外本)一院年捆內(nèi)浩心匙律咸失扛常姨或紹死荒亡梳的雹幾州率能-郊無喊任灣何貿(mào)危爭險峰因哥素籌:膏4吃-肥7錘%然-蛋>罩或珠=籮3影個舌危傻險酒因撲素線:疫5綱8火-按8礎(chǔ)0探%確該認禾心榨源焦性賢暈使厥友的筆重澆要礦性逗在番目百前桂多辱數(shù)表的誘心給律飾失艦常嫂及幟心飯臟情病挑皆膀可鋼有環(huán)效做救刑治治志療暈擺厥脫流么行香病臭學潔與憐醫(yī)竄學省經(jīng)箏濟促學向孕暈窗厥今說暫不君：太美那敦比力錘與值您攜作手抬努伙力鹽!流睡行集病貌學在展美就國烤每疫年睜有怠5長0戚0互,威0遮0很0臺新此發(fā)仆病相人51策7右0旗,救0旗0銷0調(diào)病案人山在晉一喪年憶內(nèi)尸反評復洽發(fā)謎作67輕0姓,遮0油0弄0導有沃非里經(jīng)圍常圈性賀不紋明觸原錫因士的甩復鋒發(fā)鴿性五暈暢厥1水-桐4病因明了:

53%to62%非常發(fā)不明原因:

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1,2ECG2-11%

2ElectrophysiologyStudywithoutSHD*11%

3ElectrophysiologyStudywithSHD49%

3TiltTableTest(withoutSHD)11-87%

4,5AmbulatoryECGMonitors:Holter2%7ExternalLoopRecorder(2-3weeksduration)20%7InsertableLoopRecorder(upto14monthsduration)65-88%

6,7Neurological?(HeadCTScan,CarotidDoppler)0-4%

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1,2ECG2-11%

2ElectrophysiologyStudywithoutSHD*11%

3ElectrophysiologyStudywithSHD49%

3TiltTableTest(withoutSHD)11-87%

4,5AmbulatoryECGMonitors:Holter2%7ExternalLoopRecorder體外事件記錄器(2-3weeksduration)20%7InsertableLoopRecorder植入性事件記錄器(upto14monthsduration)65-88%6,7Neurological?(HeadCTScan,CarotidDoppler)0-4%

4,5,8,9,10*S爭t廢r憲u趁c渡t南u葵r燭a釘l憑H孟e麻a避r剃t尊D舒i切s旋e霜a敗s浮e?M侵R巖I叔n羅o聽t訂s菜t獻u趟d耳i唯e念d1K溝a喘p棍o揀o作r銅,碰e硬t棚a毅lN旗E哨n徐g含J滅M比e螞d榜,1雅9掀8戲3模.2K歉a繩p作o湖o蠻r銜,A榨m孟J虎M摘e鏈d,蘋1件9疾9泄1四.3L奧i朵n景z在e廢r姐,借e急t緩a仰l德.A歌n棗n亮I錯n沒t無.狡M團e傷d,隊1預9術(shù)9燥7厭.4K觀a殖p輛o帳o謙r袋,M互e金d狂i攝c退i件n籌e,器1牌9團9性0架.5K誤a廳p牲o望o第r洽,J載A徹M攏A,粥1結(jié)9脊9任26K擊r威a潛h按n騰,C疼i漆r伍c娃u丙l暫a譜t半i江o喉n,鐵1笛9隔9員57K旅r問a釣h的n受,C膨a砌r北d句i搏o皂l反o換g帶y叫C奮l竊i歷n眠i非c保s,不1敘9音9晌7賊.8E粗a瞧g猾l抓e驗K速,喇,疊e鬼t鄰a團l掙.見T妙h錦e折Y丸a伍l置e社J漏B訴i撇o滑l插a押n枕d熟M磨e勻d段i路c朋i央n故e什.繼1妨9裳8習3扛;貪5恢6魄:氏1道-么8頃.9D魚a伴y君S毫,探e乎t買a逃l斗.伸A誰m疑J燈M滔e蝕d吊.華1褲9嗓8絮2屬;屑7印3像:穴1展5然-川2全3員.1殘0S養(yǎng)t川e幟t秒s血o格n免P框,超e埋t粗a恢l齒.屢P揚A囑C靠E替.拉1遠9組9妖9錢;災2弓2常(婆p遷a團r靜t滑I足I冬)晶:機7布8更2望.暈厥診斷的金標準妖？暈毯厥金的統(tǒng)住靠院扛標顫準向蓋暈唇厥音說渡不淡：關(guān)美膜敦瓣力錯與斷您攜種手派一果起襯努碎力季!何還時告住直院齡查皂因眉？懷利疑燒或恐已蓮有尸嚴偵重遮的劫心牲臟辱病不嚷正考常旨的搜心輔電盲圖貓懷羨疑角有銳慢退性尺心脹律報失罪?；钺攧永K時榮暈雁厥體童位貴性嚷暈柳厥暈稀厥魚導慮致棵嚴鑼重僻的厲外運傷猝們死艘的預家匪族羞史無衛(wèi)器猜質(zhì)間性界心細臟浮病觀者寒突幅發(fā)昨性針心融悸反訊復盞發(fā)瓶作何催時場住鄙院令治變療騙？慢今性槍心亡律草失狼常夢導檢致障的鉗暈惑厥缺啟血陰性詳心桶臟執(zhí)病跌導涼致位的朵暈油厥器庸質(zhì)險性鉆心風臟脅病媽或倉肺耍心氧病中齡風雷或漫器以質(zhì)芽性璃神隱經(jīng)母病心疑臟滔抑器制局型帥神從經(jīng)書介串導衣性天暈題厥紛當蹄決庸定決行薦起尖搏艇治姥療暈候厥元的業(yè)治卵療向坐暈斷厥媽說槍不骨：我美立敦匙力供與遼您攜低手攪一筑起沸努牧力蟻!暈嗚厥撇的挎治蹤蝶療盾原循則主花要雖目溝標評：減勁少晚復格發(fā)降腳低逮死喊亡馬率次華要足目冷標1從.屠防拋止骨暈杜厥夏復呼發(fā)戰(zhàn)所前導抵致盞的串意溫外絮和脫創(chuàng)把傷允(載如政交歌通肉意粒外頭,周骨親折無等尸)2撫.恐提柳高根生愁活嫩質(zhì)襲量暈晴厥閥的起衣博治抓療有件大碧量搜證貸據(jù)緒（A針/勸B級形）巖表梁明鴿，濫心綿臟冠抑挺制巾性積頸杠動草脈能竇掉性撓暈剝厥促,者病怠竇健和膜獲萄得獸性丑房戀室剖阻戚滯臘適料合嶺安鮮裝正心丑臟刺起宏搏鄭器告。螺惡夸性理室代性謝心練律淡失妥常匠適熱合征安博裝I貓C對D拳。由迅于添心扇衰域或掛無圣癥癥狀栽性促左債室何功攜能秘不驢全伴引后起手的虹可膜考掘慮C作R瓦T或C照R鴿T堤D治歪療調(diào)。權(quán)原雕則報上逗具央體潛參編照A冒C蒼C梢/獵A被H庫A指汽南封。神畫經(jīng)餓介滲導焰性擔暈蠅厥務的澡治浮療神督經(jīng)淘介樸導支性郊血嗓管留性漂暈粗厥規(guī)綜遙合遭征兄的默治豬療覆策箭略研是貧，雷盡淘可已能佛避宣免聚誘溫發(fā)茅因晨素更。錘對窮于眠反完復韻發(fā)嚴作辰或總癥脖狀存嚴膨重森的慣患庸者幟，慕可刮考斧慮突起晃搏發(fā)治廈療爆。緞對件血悶管搬迷哪走索性民暈絕厥誘有鼻一眼系蒜列藝的窮藥胳物宇治滲療復方耍案麗可若供沾選生擇攀，這但濫沒艦有說一南種暫藥寧物托的印長診期惜療在效秩得使到寇明慢確倚證起實織.血倘管則迷女走忌性稱暈榨厥觀的斬起遙搏饒治謝療踐評侍價定斧義血楊管出迷諸走挨性臣暈餡厥號(V憑a憶s加o管v裂a疼g符a怎l貍s懂y怪n精c孤o呼p小e肺)是并一暖種神拐經(jīng)拳反捐射性暈物厥若，喪系投由揪多宣種新因識素徹觸叨發(fā)想不躍同悉類蹦型愈的眉神赴經(jīng)鋤反拐射些，螺引豆起周撞圍逆血裕管湖擴良張傘、而低痰血怖壓橫與哲心完動殘過叫緩所溝致皂的航自掘限催性大暈失厥斷發(fā)芹作亂。洽其場發(fā)看生沃機導制餅為突概然我的泳迷念走欣神扁經(jīng)狼神居經(jīng)霜活文性責增獎強引須起智心議率側(cè)顯車著圖減挪慢刻、突項然破的余交倦感終神璃經(jīng)悄活包性逮降任低絕或懸消雅失引份起激血僻管功顯墳著竄擴慣張監(jiān)。藥典硬型遲的餓暈霞厥含發(fā)欲作呼時谷表虧現(xiàn)旨為喂短凱暫替的乞意腔識料喪煩失問，肆面煉色晨蒼努白兆，軋肢侍體單軟盤癱裝。宜血扎管制迷狐走臨性哭暈帆厥室發(fā)延作瞎時傅，爪可襖表演現(xiàn)具為血灑壓楊下母降擺和疑/跪或譯緩儀慢失型霜心灑律悉失知常(熱竇藥性欲心怪動擱過貍緩焰、巧竇挽性泡停券搏環(huán)、礙竇夸房掉阻求滯誰、斥房棉室肌阻束滯魂、騙交誤界見性裳逸顆搏磨心斤律姜，鋸甚者至母心紡臟瞞停猶搏唐)但。一禁般棉治朋療避嗓免兩誘摔發(fā)伍因超素藥艇物站及嚷物懲理拼治喬療迷效側(cè)果屢差本且準難找以稼持渠久療郵法餅及陪藥睡物泥缺聲點鹽饅制什劑裹擴渠張誤循都環(huán)疲血抱容篩量欄嘔趕吐寬，森高榆血功壓傾僻斜忽床街脫爽敏演治見療費難頓以琴控竟制械，目常約需元臨焦時什起香搏塑旬料身腳凳踝謎支丘撐咬架善穿贊戴腿不船方閑便沒難屆持蒙久B慶e脫t協(xié)a受批體變阻伶抗長劑炕可伍能浸加站重損暈瞎厥淋導幕致秋慢裕性懇心切律據(jù)失回常血碰管準迷罷走乎性糟暈盲厥悅的普起勤搏蘇治吐療晉及弓評塞價藥層物倦治炭療漁無加效葵且魂于粗暈泛厥完發(fā)鄙作豆(筒包堡括鑰傾搬斜遞試孕驗窯誘背發(fā)廈暈虹厥豈發(fā)浴作犁)沒時羽出效現(xiàn)綱顯礦著肺心永動準過民緩拔的婚患譯者扶，礙起南搏甲治壓療古可建能雪使異癥思狀顫