0-超聲評(píng)估胃內(nèi)容物

1、胃排空的超聲評(píng)估目的準(zhǔn)確地評(píng)估測(cè)定可疑飽胃患者胃內(nèi)容物的性質(zhì)和容量必要性1. 胃內(nèi)容物反流誤吸是圍手術(shù)期十分嚴(yán)重的麻醉相關(guān)并發(fā)癥。2. 鎮(zhèn)靜和麻醉誘導(dǎo)后患者的食管下段括約肌的節(jié)律失調(diào)，上氣道嗆咳反射 亦被抑制，失去對(duì)氣道的保護(hù)功能，發(fā)生反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)極高。3. 誤吸物的容量、性狀（液體/顆粒物或固體）和酸性程度與患者的預(yù)后密 切相關(guān)。檢查方法床旁超聲對(duì)胃竇部檢查可以準(zhǔn)確辨別胃內(nèi)狀態(tài)和內(nèi)容物的性狀（包括胃排空 狀態(tài)下）。四、實(shí)施步驟（一）體位選擇1.右側(cè)臥位1)首選2)胃內(nèi)容物因重力作用流向胃竇3)陰性結(jié)果可以排除飽胃2.仰臥位過(guò)度肥胖、病情危重以及無(wú)法改變體位者3.半臥位適用于胃內(nèi)容物偏少時(shí)（

2、二）探頭選擇1.凸陣低頻探頭1)首選2)頻率25Hz3)適體重40kg2.線性高頻探頭1)頻率 512Hz2）適用于初學(xué)者、兒童評(píng)估3）胃壁呈5層結(jié)構(gòu)（三）檢查平面選擇1.矢狀面1)評(píng)估可疑飽胃首選平面2)上腹部中線偏右側(cè)，可疑持續(xù)觀察到胃竇部廬-A/A_LA2.冠狀面1)觀察有無(wú)幽門梗阻2)觀察胃竇幽門和十二指腸的交接部位、蠕動(dòng)收縮環(huán)Skirt4（四）鑒別空腹1.矢狀面：胃成扁平狀，前后壁彼此貼近，呈現(xiàn)“靶征”或者卵圓形的“牛 眼征”Shwi«km2.3.1)2)3)4)5)L :肝臟A :胃竇P:胰腺冠狀面：表現(xiàn)為指套征”eunD :十二指腸Ao :主動(dòng)脈SMA :腸系膜動(dòng)脈Sk

3、irtPy：幽門IVC :下腔靜脈高頻探頭：胃壁的影像學(xué)由內(nèi)向外共分為 5層粘膜層:超聲細(xì)線粘膜肌層（低回聲）粘膜下層（高回聲）肌層固有層（低回聲區(qū)，通常最厚的胃壁層）漿膜層（薄，高回聲）2）胃壁逐漸變薄，胃竇膨脹，形狀近似卵圓形2.粘稠液體或懸浮液（如牛奶）：一"（五）鑒別胃內(nèi)容物1.清亮無(wú)渣液體：1）均勻一致的低回聲3）多發(fā)的空氣氣泡在低回聲充 滿液體的胃腔內(nèi)呈現(xiàn)出高回聲的點(diǎn)狀 現(xiàn)象，猶如“繁星之夜”胃竇形狀與清亮液體相似，但其 多為均勻一致的高回聲3.固體:1)初期：“磨玻璃樣” （A）2)90min后：混合性強(qiáng)回聲（B）Shin/SkipAa（六）測(cè)量胃內(nèi)容量1.胃竇部橫截面

4、積（antral cros&sectional area CSA）2.采用雙徑線法：CSA=（AP X CCXn ）/4（AP為胃竇部前后徑；CC為胃竇部頭骶徑）3.估算胃內(nèi)谷量(stomach volume, GV): BMI<40，上限 500mlCSA-1.28 X年齡cefhaladGV (ml)=27.0+14.6 右側(cè)臥位Ao（七）特殊人群:1.孕婦：3級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)0級(jí)胃內(nèi)無(wú)液體1級(jí)僅在右側(cè)臥位可見(jiàn)液體2級(jí) 仰臥位和右側(cè)臥位均可見(jiàn)液體2.兒童：3級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)也適用GV (ml)=-7.8+3.5 右側(cè)臥位 CSA+0.127X年齡(月份)牛-fy.參考:Perlas A, Mitsakakis N, Liu L, et al. Validation of a mathematical model for ultraso und assessme nt of gastric volume by gastrosc opic exam in ati on J. An esthesia & An algesia, 2013, 116(2): 357-363.Van de Putte P and Perlas A. Ultrasound assessmentof gastric conten