上海中醫(yī)藥大學(xué)教案首頁

1、上 海 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 教 案 首 頁學(xué)年 20082009 學(xué)期 1 課程名稱 康復(fù)醫(yī)學(xué) 題目 康復(fù)治療技術(shù) 時(shí)數(shù) 12 本次課程要求與需要解決的問題：1. 掌握物理療法的慨念2. 熟悉物理療法的分類3. 熟悉常用物理療法的要點(diǎn)和治療原則4. 掌握運(yùn)動(dòng)的療法的慨念5. 掌握常用的運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)授課組織形式：課堂理論教學(xué)，采用多媒體方法教學(xué) 現(xiàn)場手法演示，學(xué)生互動(dòng)參與，教學(xué)效果不錯(cuò)上海中醫(yī)藥大學(xué)授課教案課程名稱：康復(fù)治療技術(shù) 授課教師：朱燕授課時(shí)間： 20082009 年度 第 1 學(xué)期 第 6、7 周內(nèi) 容教具、時(shí)間分配、使用教材和參考書一、 本課的目的和要求1. 掌握物理療法的慨念2熟悉

2、物理療法的分類3. 熟悉常用物理療法的要點(diǎn)和治療原則4. 掌握運(yùn)動(dòng)的療法的慨念5. 掌握常用的運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)二、 本課的重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：物理療法的適應(yīng)癥。難點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)療法的運(yùn)用。 三、內(nèi)容安排（含教學(xué)程序、主要內(nèi)容、小結(jié)）教學(xué)程序、主要內(nèi)容：第一節(jié) 物理療法定義： 是運(yùn)用力、聲、光、電、磁和溫度 等物理因素來治療患者疾患的方法。1. 分類： 運(yùn)動(dòng)療法 力學(xué)因子 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 物理因子療法（理療） 其他物理因子2. 運(yùn)動(dòng)療法： 主動(dòng)性的康復(fù)治療3. 物理因子療法： 被動(dòng)性的康復(fù)治療4. 運(yùn)動(dòng)療法（kinesiotherapy）概念：根據(jù)疾病特點(diǎn)及患者功能情況，利用生物力學(xué)原理，借助治療器械或治療者的手法

3、操作以及患者的自身的參與，通過主動(dòng)或被動(dòng)的方式來改善人體局部或全身功能，提高身體素質(zhì)，滿足日常生活需求的一種治療方法。5. 分類1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：依靠外力來完成運(yùn)動(dòng)2、輔助運(yùn)動(dòng)：部分靠外力，部分通過主動(dòng)收縮3、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：無外力也無外部阻力，完全依靠自 身主動(dòng)用力4、抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：讓患者客服外加的阻力6. 治療作用： 防治肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬； 維持改善運(yùn)動(dòng)器官的功能； 增強(qiáng)心肺功能； 促進(jìn)代償功能形成、發(fā)展； 提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力等；7. 臨床應(yīng)用： 1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病 2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 3、內(nèi)臟器官疾病 4、代謝障礙性疾病 5、其他8.禁忌癥：1、肌肉、肌腱、韌帶有撕裂，骨折未愈合2、軟組織術(shù)后

4、初期3、心血管疾病患者不穩(wěn)定期4、深靜脈血栓形成5、關(guān)節(jié)旁的異位骨化一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng) （1）關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng) （2）持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)（continuous passive motion, CPM）2、輔助運(yùn)動(dòng) （1）滑輪練習(xí) （2）懸吊練習(xí) （3）器械練習(xí)3、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)： 生理運(yùn)動(dòng) 附屬運(yùn)動(dòng)作用 1、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 2、緩解疼痛 3、增加本體反饋 關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)1、分離和牽拉2、滑動(dòng)3、滾動(dòng)4、旋轉(zhuǎn) 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的演示 關(guān)節(jié)功能牽伸法 是指拉長關(guān)節(jié)周圍攣縮或縮短的軟組織，以增強(qiáng)其伸展性、降低肌張力、增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的治療方法。 關(guān)節(jié)功能牽伸的演示 肌力訓(xùn)練技術(shù)1、機(jī)制

5、： 超量恢復(fù)是肌力訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)。2、原則：1）必須引起一定的肌疲勞，出現(xiàn)超量恢復(fù)；2）應(yīng)掌握適宜的練習(xí)頻度；3、注意主觀用力強(qiáng)度與訓(xùn)練效果的關(guān)系4、注意強(qiáng)度與頻度的關(guān)系 肌力訓(xùn)練技術(shù)3、常用增強(qiáng)肌力訓(xùn)練的方法 依照患者肌力情況選擇相應(yīng)的方法。1）等張訓(xùn)練2）等長訓(xùn)練3）等速訓(xùn)練1）等張訓(xùn)練（動(dòng)力性練習(xí)） 漸進(jìn)遞增負(fù)荷練習(xí)法（PRE）：10次運(yùn)動(dòng)承受的最大負(fù)荷值（10RM）；做3組各10次運(yùn)動(dòng)練習(xí)（50%、75%、100%）；2）等長訓(xùn)練 增強(qiáng)靜態(tài)肌力，無助于改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，又有顯著的角度特異性；3）等速訓(xùn)練： 等速概念（1969年） 等速運(yùn)動(dòng)，又稱可調(diào)節(jié)抗阻力運(yùn)動(dòng)或恒定角速度運(yùn)動(dòng)。是一種

6、必須在特定儀器下完成的非生理性運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)中角速度恒定（等速）而阻力可變，肌肉用力僅能使力矩輸出增加 具有恒定速度和可調(diào)節(jié)阻力，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中任何一點(diǎn)肌力均可達(dá)最佳效果3）等速訓(xùn)練的注意事項(xiàng)： a. 正確掌握運(yùn)動(dòng)量與訓(xùn)練節(jié)奏 b. 注意在無痛范圍內(nèi)鍛煉 c. 提高主動(dòng)鍛煉積極性 d. 注意心血管反應(yīng) 增強(qiáng)耐力訓(xùn)練技術(shù)：耐力是指持續(xù)進(jìn)行工作的能力；包括肌肉耐力和全身耐力。 原則：降低負(fù)荷、增加重復(fù)次數(shù)； a. 運(yùn)動(dòng)方式 b. 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：最大吸氧量百分?jǐn)?shù)；代謝當(dāng)量值； 心率； c. 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 d.運(yùn)動(dòng)頻率 e. 運(yùn)動(dòng)程序 平衡能力訓(xùn)練技術(shù)： 人的平衡一方面依靠一外感受器、本體感受器和特殊感覺器官（

7、如眼及前庭）的整合，另一方面依靠運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和固有姿勢反射的整合。 平衡訓(xùn)練分為：靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡 平衡練習(xí)要求自動(dòng)調(diào)整姿勢以保持平衡。適應(yīng)癥：1.中樞性癱瘓所致感覺、運(yùn)動(dòng)功能受損（如腦損傷或病變、脊髓損傷或病變）2.其他神經(jīng)疾患所致感覺、運(yùn)動(dòng)功能受損（如外周神經(jīng)損傷或病變）3.前庭器官病變引起的平衡功能障礙4.下肢骨折、軟組織損傷或手術(shù)后的平衡功能障礙 協(xié)調(diào)訓(xùn)練技術(shù)： 深部感覺障礙；小腦性、前庭迷路性、大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)； 不隨意運(yùn)動(dòng)所致的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。 訓(xùn)練基礎(chǔ)是利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及利用視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運(yùn)動(dòng)，關(guān)鍵在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。 牽引治療技術(shù)： 牽引的主要作用

8、：1）使椎間隙增大；2）牽引攣縮肌群，改善血液循環(huán)；3）改變神經(jīng)根受壓程度；4）制動(dòng)；5）緩解疼痛； 牽引方法： 1）手法牽引 2）滑輪牽引 3）電動(dòng)牽引：牽引的體位：1）頸椎牽引：坐位或仰臥位2）腰椎牽引：懸掛式或仰臥位 牽引的重量：1）頸椎牽引：1/101/7體重2）腰椎牽引：1/2體重全部體重牽引治療的禁忌癥：1）類風(fēng)濕病變破壞韌帶等組織；2）各種骨科腫瘤或特異性炎癥；3）急性寰樞關(guān)節(jié)半脫位、重度骨關(guān)節(jié)炎、 重癥骨質(zhì)疏松4）各種急性損傷5）各種脊柱病伴有脊髓病變體征者；6）有明顯壓迫脊髓癥狀者；7）明顯韌帶松弛和節(jié)段不穩(wěn)定者； 神經(jīng)生理學(xué)療法NPT（神經(jīng)發(fā)育療法NDT） 1、Bobath

9、療法：運(yùn)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育控制理論；按照正常個(gè)體發(fā)育的順序；利用正常感覺反饋輸入來調(diào)節(jié)肌肉張力，誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)輸出。常用治療技術(shù)：1）關(guān)鍵點(diǎn)的控制 2）本體和皮膚刺激 3）反射性抑制模式 4）翻正反應(yīng)和平衡反應(yīng) 2、Brunnstrom療法：在腦損傷早期可以幫助患者利用和控制原始發(fā)射，以期獲得正常的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，最終擺脫這些模式而進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)。共同運(yùn)動(dòng)：偏癱患者的肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多關(guān)節(jié)的同時(shí)運(yùn)動(dòng)，形成了特有運(yùn)動(dòng)模式。聯(lián)合反應(yīng)：偏癱患者做健側(cè)肢體緊張性隨意收縮時(shí)，引起患側(cè)肢體發(fā)生非隨意的緊張性活動(dòng)或反射性肌張力增高。3、Rood療法：正確的感覺輸入是誘發(fā)正確運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的必

10、要條件，使用適當(dāng)?shù)母杏X刺激可以使肌張力正?；?，并誘發(fā)出所需要的肌肉反應(yīng)。4、神經(jīng)-肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）：采取刺激人體組織的各種感受器-本體感覺，來激活和募集最大量的運(yùn)動(dòng)單位參與活動(dòng)，同時(shí)激發(fā)其潛力來促進(jìn)神經(jīng)肌肉的恢復(fù)。技術(shù)特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)螺旋、對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式，抗阻、牽拉、指令、視覺、節(jié)律等技術(shù)保存。5. 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法： 把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程，認(rèn)為實(shí)現(xiàn)大腦功能重組的主要條件是需要進(jìn)行針對(duì)性的練習(xí)活動(dòng)，練習(xí)越多，功能重組就越有效。1）分析運(yùn)動(dòng)的組成2）練習(xí)喪失的成分3）練習(xí)功能動(dòng)作4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活活動(dòng)中去物理因子治療：定義：應(yīng)用人工或天然

11、的物理因子來預(yù)防和治療疾病的一種方法。包括：超聲、電、熱、水、光、磁等。作用機(jī)制：1、直接作用2、體液調(diào)節(jié)作用3、神經(jīng)反射作用4、經(jīng)絡(luò)作用物理因子作用的特點(diǎn)：1、無創(chuàng)、舒適、操作簡便、患者易于接受2、通過機(jī)體轉(zhuǎn)換為物理能后被機(jī)體吸收3、物理因子的作用與刺激強(qiáng)度有關(guān)4、需要分療程治療5、注意過敏反應(yīng)6、注意物理因子的協(xié)同作用 電療法1、直流電療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法2、低頻電療法3、中頻電療法4、高頻電療法1、直流電療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法治療作用：陽極-催眠、鎮(zhèn)痛和緩解痙攣 陰極-興奮、消炎、軟化疤痕等直流電藥物離子導(dǎo)入療法：作用表淺、緩慢、 局部濃度高、遠(yuǎn)部作用1、直流電療法、直流電

12、藥物離子導(dǎo)入療法作用技術(shù)：1）襯墊法，對(duì)置或并置， 0.03-0.1mA/m2、15-25min 2）電水浴法 適應(yīng)癥：周圍神經(jīng)疾病、自主神經(jīng)功能紊亂、局部炎癥及潰瘍、血栓性靜脈炎等2、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）：是將一定技術(shù)參數(shù)的低頻脈沖電流通過皮膚輸入人體，用于治療急、慢性疼痛的方法。 作用：鎮(zhèn)痛、促進(jìn)骨折愈合、促進(jìn)血液循環(huán)、 降低肌肉張力等治療技術(shù)：治療儀有恒流型和恒壓型；治療方式有常規(guī)型、針刺型、短暫強(qiáng)刺激型；適應(yīng)癥：各種疼痛3、神經(jīng)-肌肉電刺激療法：（NMES）又稱電體操療法治療作用：引起肌肉收縮，延緩肌肉萎縮、促進(jìn)神經(jīng)再生；治療技術(shù)：采用三角波和方波的低頻脈沖治療儀，陰極置于患

13、肌，陽極置于肢體近端或軀干上；強(qiáng)度以引起肌肉明顯收縮但無疼痛；適應(yīng)癥：遲緩性癱瘓4、功能性電刺激療法（FES）：是用電流刺激散失功能的器官或肢體，以產(chǎn)生的及時(shí)效應(yīng)來代替或糾正器官或肢體已經(jīng)喪失的功能。治療作用：中樞性癱瘓適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)損傷造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙、排尿功能障礙 等幅中頻電療法：頻率（1000-5000Hz）又稱音頻電療法。治療作用：改善局部血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛、消炎，軟化疤痕、松解粘連和鎮(zhèn)痛。治療技術(shù)：2000或4000Hz，電流強(qiáng)度0.1-0.3mA/cm。適應(yīng)癥：皮膚疤痕增生、外傷或術(shù)后浸潤、粘連，局部炎癥等 正弦調(diào)制中頻電療法：（中頻電流被低頻電流調(diào)制后）治療作用：改善局部血液循環(huán)

14、，鎮(zhèn)痛；防止肌肉萎縮；調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。治療技術(shù)：2000或4000Hz，電流強(qiáng)度0.1-0.3mA/cm。適應(yīng)癥：頸椎病、腰椎病、肩周炎、神經(jīng)痛、胃腸張力低下；膀胱功能低下 高頻電療法：（包括短波和超短波療法，應(yīng)用波長為10-100m、頻率3-30Hz為短波；波長1-10 、頻率30-300Hz為超短波； ）治療作用：短波療法熱效應(yīng) 脈沖短波的非熱效應(yīng)-急性炎癥 大功率短波透熱用于癌瘤治療 超短波的非熱效應(yīng)比短波顯著，而熱效應(yīng)更深而均勻治療劑量：一級(jí)劑量：無溫量-急性疾病二級(jí)劑量：微溫量-亞急性、慢性疾病三級(jí)劑量：有溫?zé)岣?慢性疾病四級(jí)劑量：強(qiáng)烈熱感-腫瘤 光療法（紅外線療法、可見光療法、紫

15、外線療法、激光療法）1、紅外線療法：隨著波長增加而穿透能力減弱，近紅外線達(dá)皮下組織。作用：改善血液循環(huán)，消炎，鎮(zhèn)痛、解痙等適應(yīng)癥：軟組織損傷后、壓瘡、凍瘡、延遲愈合的傷口等2、紫藍(lán)光療法：治療新生兒高膽紅素血癥3、紫外線療法： 治療作用：殺菌、消炎、鎮(zhèn)痛、脫敏；促進(jìn)維生素D3形成；影響細(xì)胞生長；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；治療劑量：生物劑量（BD）治療劑量：0級(jí)紅斑：照射后皮膚無紅斑反應(yīng)；1級(jí)紅斑：照射后6-8小時(shí)出現(xiàn)微弱的紅斑反應(yīng)，24h后消退；2級(jí)紅斑：照射后4-6小時(shí)出現(xiàn)明顯的紅斑反應(yīng)，伴輕度腫痛，2-3d后消退；3級(jí)紅斑：照射后2h出現(xiàn)較強(qiáng)紅斑、水腫、灼痛，4-5d后消退，伴色素沉著；4級(jí)紅斑：

16、照射后2h皮膚出現(xiàn)強(qiáng)烈紅斑、水腫、水泡，劇烈灼痛，5-7d后消退，伴明顯色素沉著；紫外線療法：注意事項(xiàng)：適應(yīng)癥：1、全身照射 2、局部照射 3、體腔照射 4、光敏治療：銀屑病、白癜風(fēng) 5、紫外線血液照射充氧療法：激光療法：治療作用：低強(qiáng)度激光對(duì)組織產(chǎn)生刺激激活作用；高強(qiáng)度激光產(chǎn)生高熱效應(yīng)；光敏可以殺滅腫瘤細(xì)胞；適應(yīng)癥：炎癥；高脂血癥；外科手術(shù)；治療腫瘤； 超聲波治療：（超聲波療法、超聲透入療法）治療作用：鎮(zhèn)痛、解痙；軟化疤痕、粘連；消炎消腫等治療技術(shù)：1）直接接觸法2）間接接觸法適應(yīng)癥：皮下粘連、關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直、腱鞘炎、疤痕增生、關(guān)節(jié)炎等 冰療法： 治療作用：止血、減少滲出、減輕水腫，減輕疼痛、減低神經(jīng)傳導(dǎo)速度；減低組織代謝；