“福利病”催生醫(yī)保制度變革

1、“福利病”催生醫(yī)保制度變革上世紀(jì)30年代，瑞典就成為世界上典型的高福利國(guó)家。其醫(yī)療制度始于1955年，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展日臻完備。1982年瑞典通過(guò)衛(wèi)生立法，規(guī)定本國(guó)公民在患病時(shí)領(lǐng)取“醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助”。16歲以下的未成年人隨其父母參加醫(yī)療保險(xiǎn)，一家人只要有收入的成員將收入的2.8%交醫(yī)療保險(xiǎn)稅，全家即可享受公費(fèi)醫(yī)療待遇。瑞典“福利型”的醫(yī)保本著為每個(gè)公民提供經(jīng)濟(jì)“安全網(wǎng)”的指導(dǎo)思想，實(shí)行普遍性和統(tǒng)一性的原則。政府的福利性醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋每一個(gè)居民，涉及內(nèi)容廣泛且保障水平高。每位瑞典公民和擁有瑞典長(zhǎng)期居留權(quán)的人，包括在國(guó)外工作不足一年的瑞典人和在瑞典工作的外國(guó)人，都可以平等廣泛地享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)。瑞典醫(yī)療保

2、障實(shí)行基本的醫(yī)療保障和醫(yī)療津貼制度?；踞t(yī)療保障主要涵蓋門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和牙科醫(yī)療，除牙科醫(yī)療個(gè)人承擔(dān)比例稍高外，其他基本實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療。不過(guò)，更加能體現(xiàn)福利性的是各種津貼：一是病假津貼，人們?cè)谛莶〖俚牡?至14天，可從雇主那里得到相當(dāng)于工資80%的病假津貼;從第15天開(kāi)始，可從國(guó)家社保機(jī)構(gòu)得到相當(dāng)于工資80%的病假津貼;二是懷孕津貼，婦女懷孕期間可從社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)取11個(gè)月的津貼，津貼相當(dāng)于工資的80%。新生兒出生后父親還有10天新生兒假期，可得到80%的工資;三是工傷津貼，國(guó)民遭遇工傷或職業(yè)病后，可得到工傷津貼。工傷致殘后享受終身殘障津貼，工傷死亡者除給予喪葬補(bǔ)助外，其未成年子女可同時(shí)享受遺屬

3、津貼至19歲;四是傷殘津貼，凡16歲以上失去部分勞動(dòng)能力的人均可享受傷殘護(hù)理津貼和殘疾人津貼，額度根據(jù)傷殘程度來(lái)定。然而，這種既?！俺运帯庇直！俺燥垺钡母吒＠贫仁箛?guó)家財(cái)政背上了沉重包袱，難以為繼，以致釀成“福利病”。在瑞典流傳一則笑話，說(shuō)如果患者到醫(yī)院看病，一定要把病情描述得越嚴(yán)重越好，否則如果不是“火燒眉毛”，就只能排隊(duì)等候。有時(shí)即使是闌尾炎這樣的手術(shù)，醫(yī)生也會(huì)告訴你要等幾個(gè)月;與醫(yī)療效率低下形成鮮明對(duì)照的是費(fèi)用膨脹的驚人速度。數(shù)據(jù)顯示從1980年至1988年，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)按時(shí)價(jià)計(jì)算達(dá)到100%。以2004年為例，當(dāng)年瑞典人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值30336美元，衛(wèi)生保健支出占到國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的9.1

4、%，出現(xiàn)嚴(yán)重的財(cái)政赤字，瑞典模式發(fā)展成了“瑞典病”。加入歐盟后，瑞典不能再以增稅來(lái)彌補(bǔ)開(kāi)支的增長(zhǎng)。于是，自上世紀(jì)90年代開(kāi)始，旨在提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用支出，緩解政府資金壓力，革除過(guò)分強(qiáng)調(diào)國(guó)家責(zé)任的“瑞典病”的改革全面推行。第一，轉(zhuǎn)變政府職能，實(shí)行“政企分開(kāi)”，醫(yī)療主管部門從“辦醫(yī)院、管醫(yī)院”為主轉(zhuǎn)向“服務(wù)醫(yī)院”為主。政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消了行政干預(yù)，把工作重點(diǎn)放在宏觀調(diào)控和服務(wù)職能上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得了自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，服務(wù)效率和效果明顯提高。同時(shí)，政府采取以市場(chǎng)為主導(dǎo)的機(jī)制，培育內(nèi)部市場(chǎng)，組織有序競(jìng)爭(zhēng)。在撥款機(jī)制上，采取按服務(wù)質(zhì)量和效果為原則來(lái)確定預(yù)算。第二，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制改革，引進(jìn)企業(yè)

5、化經(jīng)營(yíng)治理模式。為解決國(guó)家壟斷和公費(fèi)醫(yī)療體制帶來(lái)的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不足和服務(wù)效率低下的弊病，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目對(duì)公共和私有醫(yī)療服務(wù)商公開(kāi)招標(biāo)，對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改制或私有化，允許患者自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生等方式，有效引進(jìn)企業(yè)化經(jīng)營(yíng)管理和競(jìng)爭(zhēng)。改制后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可利用自主經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)，建立有效的公司組織結(jié)構(gòu)，形成對(duì)員工的激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。值得肯定的是，瑞典政府強(qiáng)調(diào)改革是為提高效率，但絕不以犧牲公平為代價(jià)。例如，盡管老百姓對(duì)舊體制下就診等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)抱怨頗多，但當(dāng)改革觸及社會(huì)倫理底線時(shí)(私立醫(yī)院排隊(duì)就醫(yī)實(shí)行價(jià)高者優(yōu)先)，瑞典人根深蒂固的公平理念發(fā)出了“怒吼”。2004年政府出臺(tái)新法規(guī)明令叫停醫(yī)院私有

6、化，時(shí)任衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)大臣的恩奎斯特表示：“政府必須維護(hù)一個(gè)基本原則，確保醫(yī)療服務(wù)按需分配，而不是按支付能力來(lái)分配，我們決不能允許患者用金錢來(lái)插隊(duì)”。第三，變革衛(wèi)生服務(wù)方式，控制醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，建立國(guó)家和個(gè)人費(fèi)用合理分擔(dān)機(jī)制。改革是在堅(jiān)持國(guó)家基本醫(yī)療保障的前提下，要求患者合理分擔(dān)部分費(fèi)用，增強(qiáng)患者的費(fèi)用意識(shí)，使患者樹(shù)立醫(yī)療經(jīng)濟(jì)觀念，加強(qiáng)自我保健護(hù)理。自1999年開(kāi)始，個(gè)人支付的診療費(fèi)用一年在900瑞典克朗內(nèi)時(shí)，完全由個(gè)人負(fù)擔(dān)，多出部分可憑票報(bào)銷50%至90%。改革前，職工從病假的第一天起，即可從國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)部門領(lǐng)取到相當(dāng)于本人工資90%的病休補(bǔ)貼。這就使得一些人無(wú)病裝病或小病大養(yǎng)，造成財(cái)政的沉重負(fù)擔(dān)

7、和浪費(fèi)。改革后，規(guī)定職工在休第一天病假時(shí)得不到任何病休補(bǔ)貼，從第二天起只可領(lǐng)到相當(dāng)于本人工資的80%的病休補(bǔ)貼，但每天病休最高限額為598瑞典克朗，且頭兩周的病休補(bǔ)貼國(guó)家不予支付，改由雇主支付。第四，成立“診斷相關(guān)組織”負(fù)責(zé)對(duì)主要醫(yī)療手段確定價(jià)格和評(píng)估。該機(jī)構(gòu)職能就是對(duì)主要病種實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化費(fèi)用管理，即標(biāo)準(zhǔn)化診斷、標(biāo)準(zhǔn)化治療、標(biāo)準(zhǔn)化藥品，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，作出統(tǒng)一定價(jià);與之相適應(yīng)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院處方、診療合理性的必要監(jiān)督和審核。這不僅為政府撥付醫(yī)療經(jīng)費(fèi)提供了依據(jù)，還有效地限制了醫(yī)生個(gè)人的“隨意和專斷”，避免因利益驅(qū)動(dòng)帶來(lái)的“小病大醫(yī)”和“過(guò)度醫(yī)療”。經(jīng)驗(yàn)表明，在醫(yī)保領(lǐng)域過(guò)度倚重政府往往產(chǎn)生“看病難”

8、，而過(guò)度市場(chǎng)化則易導(dǎo)致“看病貴”。改革前，瑞典也程度不同地存在著這樣的“通病”。通過(guò)強(qiáng)化政府主導(dǎo)，引入競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，民眾廣泛參與醫(yī)療改革，這一頑疾似乎找到了“瑞典式”的解決路徑。(作者單位：西南政法大學(xué))上世紀(jì)30年代，瑞典就成為世界上典型的高福利國(guó)家。其醫(yī)療制度始于1955年，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展日臻完備。1982年瑞典通過(guò)衛(wèi)生立法，規(guī)定本國(guó)公民在患病時(shí)領(lǐng)取“醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助”。16歲以下的未成年人隨其父母參加醫(yī)療保險(xiǎn)，一家人只要有收入的成員將收入的2.8%交醫(yī)療保險(xiǎn)稅，全家即可享受公費(fèi)醫(yī)療待遇。瑞典“福利型”的醫(yī)保本著為每個(gè)公民提供經(jīng)濟(jì)“安全網(wǎng)”的指導(dǎo)思想，實(shí)行普遍性和統(tǒng)一性的原則。政府的福利性醫(yī)療保

9、險(xiǎn)覆蓋每一個(gè)居民，涉及內(nèi)容廣泛且保障水平高。每位瑞典公民和擁有瑞典長(zhǎng)期居留權(quán)的人，包括在國(guó)外工作不足一年的瑞典人和在瑞典工作的外國(guó)人，都可以平等廣泛地享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)。瑞典醫(yī)療保障實(shí)行基本的醫(yī)療保障和醫(yī)療津貼制度?；踞t(yī)療保障主要涵蓋門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和牙科醫(yī)療，除牙科醫(yī)療個(gè)人承擔(dān)比例稍高外，其他基本實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療。不過(guò)，更加能體現(xiàn)福利性的是各種津貼：一是病假津貼，人們?cè)谛莶〖俚牡?至14天，可從雇主那里得到相當(dāng)于工資80%的病假津貼;從第15天開(kāi)始，可從國(guó)家社保機(jī)構(gòu)得到相當(dāng)于工資80%的病假津貼;二是懷孕津貼，婦女懷孕期間可從社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)取11個(gè)月的津貼，津貼相當(dāng)于工資的80%。新生兒出生后父親

10、還有10天新生兒假期，可得到80%的工資;三是工傷津貼，國(guó)民遭遇工傷或職業(yè)病后，可得到工傷津貼。工傷致殘后享受終身殘障津貼，工傷死亡者除給予喪葬補(bǔ)助外，其未成年子女可同時(shí)享受遺屬津貼至19歲;四是傷殘津貼，凡16歲以上失去部分勞動(dòng)能力的人均可享受傷殘護(hù)理津貼和殘疾人津貼，額度根據(jù)傷殘程度來(lái)定。然而，這種既?！俺运帯庇直！俺燥垺钡母吒＠贫仁箛?guó)家財(cái)政背上了沉重包袱，難以為繼，以致釀成“福利病”。在瑞典流傳一則笑話，說(shuō)如果患者到醫(yī)院看病，一定要把病情描述得越嚴(yán)重越好，否則如果不是“火燒眉毛”，就只能排隊(duì)等候。有時(shí)即使是闌尾炎這樣的手術(shù)，醫(yī)生也會(huì)告訴你要等幾個(gè)月;與醫(yī)療效率低下形成鮮明對(duì)照的是費(fèi)用膨

11、脹的驚人速度。數(shù)據(jù)顯示從1980年至1988年，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)按時(shí)價(jià)計(jì)算達(dá)到100%。以2004年為例，當(dāng)年瑞典人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值30336美元，衛(wèi)生保健支出占到國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的9.1%，出現(xiàn)嚴(yán)重的財(cái)政赤字，瑞典模式發(fā)展成了“瑞典病”。加入歐盟后，瑞典不能再以增稅來(lái)彌補(bǔ)開(kāi)支的增長(zhǎng)。于是，自上世紀(jì)90年代開(kāi)始，旨在提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用支出，緩解政府資金壓力，革除過(guò)分強(qiáng)調(diào)國(guó)家責(zé)任的“瑞典病”的改革全面推行。第一，轉(zhuǎn)變政府職能，實(shí)行“政企分開(kāi)”，醫(yī)療主管部門從“辦醫(yī)院、管醫(yī)院”為主轉(zhuǎn)向“服務(wù)醫(yī)院”為主。政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消了行政干預(yù)，把工作重點(diǎn)放在宏觀調(diào)控和服務(wù)職能上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得了自主經(jīng)營(yíng)權(quán)

12、，服務(wù)效率和效果明顯提高。同時(shí)，政府采取以市場(chǎng)為主導(dǎo)的機(jī)制，培育內(nèi)部市場(chǎng)，組織有序競(jìng)爭(zhēng)。在撥款機(jī)制上，采取按服務(wù)質(zhì)量和效果為原則來(lái)確定預(yù)算。第二，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制改革，引進(jìn)企業(yè)化經(jīng)營(yíng)治理模式。為解決國(guó)家壟斷和公費(fèi)醫(yī)療體制帶來(lái)的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不足和服務(wù)效率低下的弊病，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目對(duì)公共和私有醫(yī)療服務(wù)商公開(kāi)招標(biāo)，對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改制或私有化，允許患者自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生等方式，有效引進(jìn)企業(yè)化經(jīng)營(yíng)管理和競(jìng)爭(zhēng)。改制后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可利用自主經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)，建立有效的公司組織結(jié)構(gòu)，形成對(duì)員工的激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。值得肯定的是，瑞典政府強(qiáng)調(diào)改革是為提高效率，但絕不以犧牲公平為代價(jià)。例如，盡管老百姓

13、對(duì)舊體制下就診等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)抱怨頗多，但當(dāng)改革觸及社會(huì)倫理底線時(shí)(私立醫(yī)院排隊(duì)就醫(yī)實(shí)行價(jià)高者優(yōu)先)，瑞典人根深蒂固的公平理念發(fā)出了“怒吼”。2004年政府出臺(tái)新法規(guī)明令叫停醫(yī)院私有化，時(shí)任衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)大臣的恩奎斯特表示：“政府必須維護(hù)一個(gè)基本原則，確保醫(yī)療服務(wù)按需分配，而不是按支付能力來(lái)分配，我們決不能允許患者用金錢來(lái)插隊(duì)”。第三，變革衛(wèi)生服務(wù)方式，控制醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，建立國(guó)家和個(gè)人費(fèi)用合理分擔(dān)機(jī)制。改革是在堅(jiān)持國(guó)家基本醫(yī)療保障的前提下，要求患者合理分擔(dān)部分費(fèi)用，增強(qiáng)患者的費(fèi)用意識(shí)，使患者樹(shù)立醫(yī)療經(jīng)濟(jì)觀念，加強(qiáng)自我保健護(hù)理。自1999年開(kāi)始，個(gè)人支付的診療費(fèi)用一年在900瑞典克朗內(nèi)時(shí)，完全由個(gè)人負(fù)擔(dān)，多出部分可憑票報(bào)銷50%至90%。改革前，職工從病假的第一天起，即可從國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)部門領(lǐng)取到相當(dāng)于本人工資90%的病休補(bǔ)貼。這就使得一些人無(wú)病裝病或小病大養(yǎng)，造成財(cái)政的沉重負(fù)擔(dān)和浪費(fèi)。改革后，規(guī)定職工在休第一天病假時(shí)得不到任何病休補(bǔ)貼，從第二天起只可領(lǐng)到相當(dāng)于本人工資的80%的病休補(bǔ)貼，但每天病休最高限額為598瑞典克朗，且頭兩周的病休補(bǔ)貼國(guó)家不予支付，改由雇主支付。第四，成立“診斷相關(guān)組織”負(fù)責(zé)對(duì)主要醫(yī)療手段確定價(jià)格和評(píng)估。該機(jī)構(gòu)職能就是對(duì)主要病種實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化費(fèi)用管理，即標(biāo)準(zhǔn)化診斷、標(biāo)準(zhǔn)化治療、標(biāo)準(zhǔn)化藥品，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，作出統(tǒng)一定價(jià);與之相適應(yīng)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院處