院前急救模式探討

1、院前急救模式探討 文章來(lái)源： 2005-12-19 16:52:34  趙雙彪 鄭偉華 謝鋼 楊少紅 2005-12-13 13:49:47 中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志 2003年10月第2卷第10期【摘要】 目的 探討提高院前急救成功率的模式。方法 回顧性分析2002年1月12月間中山市急救中心院前急救3549人次病例，總結(jié)其成功的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 總搶救成功率97.2%，其中心肺復(fù)蘇（CPR）成功率32.7%。危重病搶救成功率87.6%。結(jié)論 提高院前急救成功率的關(guān)鍵:良好齊全的院前急救設(shè)備;高素質(zhì)急救人員;鐵的紀(jì)律，規(guī)范化的急救措施關(guān)鍵詞 院前急救 急救模式院前急救、院內(nèi)急救及EICU是急救的

2、三個(gè)重要環(huán)節(jié)，近年來(lái)急救的重點(diǎn)已從院內(nèi)發(fā)展到院前，如何搞好院前急救是目前急需研究和解決的問(wèn)題。中山市急救中心經(jīng)過(guò)多年的探索，摸索出了具有自己特色的急救模式，2002年1月12月間出車(chē)實(shí)施院前急救3549人次，獲得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)討論如下。1 臨床資料1.1 一般資料 總3549人次，其中危重病人839例;男2175例，女1374例;年齡299歲，平均44歲。顱腦外傷273例，四肢骨折113例，胸腹外傷94例，多發(fā)傷復(fù)合傷162例，其它外傷348例，其它外科疾病561例;腦血管病333例，心血管病198例，呼吸道疾病175例，急腹癥132例，消化道出血68例，中毒137例，高熱53例，其它75

3、0例;兒科急診47例，婦產(chǎn)科急診77例，腫瘤科急診28例。1.2 設(shè)備硬件 三輛奔馳救護(hù)車(chē)，車(chē)內(nèi)備有心電圖多功能監(jiān)護(hù)除顫一體機(jī)、車(chē)載呼吸機(jī)及面罩氧療裝置、氣管插管器材、經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口包、吸引器、急救藥品、深靜脈穿刺包、清創(chuàng)縫合包、頸托及夾板、臨時(shí)體外心臟起搏器、氣壓止血帶、冰帽、血?dú)夥治鰞x、血糖測(cè)量?jī)x、輸液泵、多功能擔(dān)架床、各種敷料等。1.3 急救人員 每急救單元4人:醫(yī)師1人，護(hù)士1人，擔(dān)架員1人，司機(jī)1人。兒科、婦產(chǎn)科、創(chuàng)傷外科急診由各專(zhuān)科醫(yī)師出車(chē)急救，各專(zhuān)科醫(yī)師必須有3年專(zhuān)科臨床經(jīng)驗(yàn)。其余病種由EICU和急診住院總醫(yī)師出車(chē)急救。所有救護(hù)人員都經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的急救培訓(xùn)，醫(yī)師都經(jīng)過(guò)ICU輪轉(zhuǎn)工作

4、。1.4 急救規(guī)定 重點(diǎn)擇錄如下:不能搬動(dòng)的危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，病情平穩(wěn)后方能接回;普通危重病人必須救治的同時(shí)接回;所有病人在車(chē)上必須實(shí)施生命征和心電監(jiān) 護(hù);心血管病及老年患者常規(guī)車(chē)上查心電圖;內(nèi)科及其它科老年患者常規(guī)車(chē)上查血糖;具體各病種救治措施按照院前急救規(guī)范實(shí)施。接到求救電話后3min內(nèi)出車(chē)。1.5 急救措施 特殊操作計(jì)有CPR150人次、心臟電除顫93人次（自動(dòng)電除顫46例）、氣管插管125例，心臟起搏30例，深靜脈穿刺456例，胸腔閉式引流15例，頸托夾板固定168例，傷口縫合包扎480例，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù)10例，呼吸機(jī)輔助呼吸119例。1.6 結(jié)果 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)已死亡15例，搶救中

5、死亡101例，就地?fù)尵炔∏槠椒€(wěn)回院21例。CPR成功49人次，成功率32.7%。危重病搶救成功723例，取除現(xiàn)場(chǎng)已死亡病人數(shù)，搶救成功率87.7%?？偝晒β?7.2%。2 討論有文獻(xiàn)報(bào)道，急、危、重癥病人死于原發(fā)病不到10%，多由于搶救時(shí)機(jī)延誤、并發(fā)癥加重而死亡。因此，有人說(shuō)發(fā)病1h內(nèi)搶救為黃金時(shí)間，6h內(nèi)為白銀時(shí)間，6h以上稱(chēng)白布單時(shí)間（死亡時(shí)間） 1 ?？梢?jiàn)無(wú)治療期（從病人發(fā)病至獲得治療為止的時(shí)間稱(chēng)為“無(wú)治療期”）的長(zhǎng)短對(duì)于疾病的預(yù)后有很大的關(guān)系，特別對(duì)急、危、重癥病人更顯重要。院前急救處于急救醫(yī)學(xué)的最前沿，是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)和重要基礎(chǔ)，能迅速地把急救醫(yī)療送到急、危、重病人的身邊，最大程

6、度地減少了病人的”無(wú)治療期”。因此提高院前急救的關(guān)鍵是:在最短的時(shí)間里、把最好的醫(yī)療設(shè)備和最好的醫(yī)生送到病人身邊，在最短的時(shí)間里做出必需的診治。但具體如何實(shí)施該目標(biāo)需進(jìn)一步深入研究。中山急救中心開(kāi)創(chuàng)了具有自己特色的院前急救模式，本資料統(tǒng)計(jì)2002年獲得良好的效果，特別是CPR成功率明顯高于同期青島和廈門(mén)有關(guān)統(tǒng)計(jì) 2，3 ?？偨Y(jié)分析我們成功的經(jīng)驗(yàn)為:良好齊全的急救設(shè)備:診治技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了急救醫(yī)學(xué)水平的提高，現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備做到了快速、定量、定性檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情，用客觀的科學(xué)數(shù)據(jù)判斷評(píng)估病情，由此實(shí)施確切、迅速、先進(jìn)及連續(xù)的治療，避免了過(guò)去主動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的不確切性，診治水平得到了極大的提高。因此，先

7、進(jìn)齊全的檢查、監(jiān)護(hù)及治療器材是院前急救的先決條件。我中心院前急救出車(chē)都是由有“流動(dòng)醫(yī)院”奔馳救護(hù)車(chē)實(shí)施，車(chē)載急救設(shè)備齊全、功能先進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了將醫(yī)院搬到家，獲得了良好的整體社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。如自動(dòng)體外除顫、冰帽降溫在院前搶救中應(yīng)用，心肺腦復(fù)蘇效果明顯提高 4，5 。高素質(zhì)急救人員:由于各地急救模式不同，出車(chē)人員的水平也不相同，例如上海市是由專(zhuān)職急救員擔(dān)任此項(xiàng)工作。但院前待救患者往往發(fā)病突然、病史不清、病情復(fù)雜、病情重變化快，特別是病種涵蓋多個(gè)學(xué)科，因此，保證準(zhǔn)確的判斷病情而到位的救治非高素質(zhì)醫(yī)師不可。我急救中心將EICU醫(yī)生、急診住院總醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生推向院前急救，這些人員都經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的急救訓(xùn)練，既

8、有專(zhuān)科之能，又是通科之才，特別是對(duì)如嚴(yán)重休克、急性心衰、重度心律失常、嚴(yán)重血?dú)庑氐刃枇⒓醇本惹医拱釀?dòng)的患者現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施與院內(nèi)同等的搶救，對(duì)氣管插管困難者現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù) 6 ，保證了高水平救治的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了將院內(nèi)急救搬到院前，提高了整體救治水平。鐵的紀(jì)律，規(guī)范化的急救措施:院前急救經(jīng)常是獨(dú)立的行動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人水平、習(xí)慣、自覺(jué)性也影響著急救水平。無(wú)規(guī)矩不成方圓，制定并規(guī)范各項(xiàng)院前急救措施，用紀(jì)律來(lái)監(jiān)督其實(shí)施，才能最大限度的發(fā)揮設(shè)備和人員的作用。我中心對(duì)院前急救包括車(chē)載設(shè)備的使用都制定了統(tǒng)一規(guī)定，對(duì)各種急救疾病制定了具體的急救規(guī)范;對(duì)出車(chē)時(shí)的各種數(shù)據(jù)（如出 車(chē)時(shí)間、患者的體征、急救措施

9、、療效等）填表回報(bào)、存入電腦進(jìn)行監(jiān)控，并每晨交班、總結(jié)有無(wú)不足之處。鐵的紀(jì)律，規(guī)范化的急救措施在中山急救中心產(chǎn)生了良好的效果?？偨Y(jié)中山院前急救的優(yōu)點(diǎn)有:保證早期到達(dá)，早期及時(shí)救治;將院內(nèi)急救進(jìn)一步延伸到院前，特別是對(duì)特危重病人實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院搬到家，最大努力維持了病人的基礎(chǔ)生命，提高了整體救治率;科學(xué)地、規(guī)范化、高質(zhì)量的實(shí)施院前急救，促使急救水平提高，達(dá)到與國(guó)際接軌;可以促使醫(yī)務(wù)人員做好早期發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)情況，早期治療，防止誤診、漏診的發(fā)生;提高了救護(hù)車(chē)急救設(shè)備的使用率，同時(shí)提高了設(shè)備投資的回收。提高了急救人員的社會(huì)地位，穩(wěn)定了急救隊(duì)伍。 參考文獻(xiàn)1 呂傳柱，周才旺，張玉霞，等.院前急救在急救醫(yī)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，226）:371.2 胡文賢，徐相瑞，郭慧.1847例院前急救.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（5）:352.3 辛永團(tuán).關(guān)于院前急救發(fā)展的思考.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（4）:270.4 鄭偉華，謝鋼，楊偉東，等.自動(dòng)體外除顫在院前搶救心臟驟停中的應(yīng)用.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，5（9）:746.5 蔣崇慧，謝鋼，程少均，等.亞低溫對(duì)心肺復(fù)蘇后患者神