院前急救的內(nèi)容

1、院前急救的內(nèi)容一、醫(yī)療（一）維持呼吸系統(tǒng)功能； 資料來源 :醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng) （二）維持循環(huán)系統(tǒng)功能；（三）各種創(chuàng)傷的止血、包扎和固定；（四）解痙、鎮(zhèn)痛、止吐、止血等對(duì)癥處理。二、搬運(yùn)應(yīng)采用安全穩(wěn)重的搬運(yùn)方法盡快地把傷病員搬上救護(hù)車或病床。最常使用的是擔(dān)架搬運(yùn)。三、運(yùn)輸 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布急救運(yùn)輸既要快速，又要平穩(wěn)安全 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布。為避免緊急剎車可能造成的損傷，傷病員的體位和擔(dān)架均應(yīng)很好固定，醫(yī)務(wù)人員和陪客要使用安全帶或抓牢扶手。傷病員在車內(nèi)的體位要根據(jù)病情放置，如平臥位、坐位或頭高（低）位。脊柱傷病人應(yīng)下墊硬板，骨折病人要防止因車輛劇烈顛簸造成疼痛加重，昏迷、嘔吐病人應(yīng)把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，

2、以防呼吸道阻塞。第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)初步急救的基本技術(shù)一、止血（一）加壓包扎止血法：適用于小動(dòng)脈，中、小靜脈或毛細(xì)血管出血。方法為：先將無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布（二）指壓止血法：適用于中等或較大的動(dòng)脈出血。（三）橡皮止血帶止血法：適用于四肢較大的動(dòng)脈止血。方法為：抬高患肢，將軟織物襯墊于傷口近心端的皮膚上，其上用橡皮帶緊纏肢體23圈，橡皮帶的末端壓在緊纏的橡皮帶下面即可。二、包扎包扎是外傷急救常用方法，具有保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料、壓迫止血、有利于傷口早期愈合等作用。（一）卷軸繃帶包扎法1、環(huán)形包扎法：適用于四肢、額部、胸腹部等粗細(xì)相等部位的小傷口

3、，即將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，最后將帶尾中間剪開分成兩頭，打結(jié)固定。2、螺旋或螺旋反折包扎法：肢體粗細(xì)過渡部位可采用此方法。3、“8”形包扎法：關(guān)節(jié)屈曲部可采用，每圈遮蓋上圈的1/31/2。（二）三角巾包扎法1、包扎方法包扎方法包括頭部帽（風(fēng)帽）式包扎法；單、雙肩包扎法；單、雙胸包扎法；背部包扎法；腹、臀部包扎法；上肢包扎法；手部包扎法；小腿和足部包扎法等等。2、三角巾包扎法的注意事項(xiàng)包扎傷口應(yīng)先簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布再包扎；包扎壓力應(yīng)適度，以能止血或初步制動(dòng)為宜；包扎方向應(yīng)自下而上、由左向右、自遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流，繃帶固定的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，不應(yīng)放在傷口及骨突出部位；包扎四

4、肢應(yīng)暴露出指或趾，以便觀察末梢血運(yùn)和感覺，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)松開重新包扎。三、固定固定是針對(duì)骨折的急救措施。通過固定，可以限制骨折部位的移動(dòng)，從而減輕傷員的疼痛，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管、神經(jīng)及重要臟器，固定也有利于防治休克，便于傷員的搬運(yùn)。固定材料中最理想的是夾板。如搶救現(xiàn)場(chǎng)一時(shí)找不到夾板，可用竹板、木棒、鎬把等代替。另需備紗布或毛巾、繃帶、三角巾等。1、骨折臨時(shí)固定法鎖骨骨折：用毛巾墊于兩腋前上方，將三角巾折疊成帶狀，兩端分別繞兩肩呈“8”字形，盡量使兩肩后張，拉緊三角巾的兩頭在背后打結(jié)。肱骨骨折：用一長(zhǎng)夾板置于上臂后外側(cè)，另一短夾板放于上臂前內(nèi)側(cè)，在骨折部位上下兩端固定，屈曲肘關(guān)節(jié)成90

5、°，用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前。前臂骨折：使傷員屈肘90°，拇指向上。取兩夾板分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè)，然后用繃帶固定兩端，再用三角巾將前臂懸吊于胸前。大腿骨折：取一長(zhǎng)夾板置于傷腿外側(cè)，另一夾板放于傷腿內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾分成5段至6段將夾板固定牢。小腿骨折：取兩塊夾板分別置于傷腿內(nèi)、外側(cè)，用繃帶分段將夾板固定。脊柱骨折：使傷員平直仰臥于硬板上，在背腰部墊一薄枕，使脊柱略向上突，必要時(shí)用幾條帶子將傷員固定于木板上，不使移位。2、注意事項(xiàng)固定骨折部位前如有傷口和出血，應(yīng)先止血與包扎。開放性骨折者如有骨端刺出皮膚，切不可將其送回傷口，以免發(fā)生感染。夾板長(zhǎng)度須超過骨折的上、下兩

6、個(gè)關(guān)節(jié)，骨折部位的上、下兩端及上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)均要固定牢。夾板與皮膚間應(yīng)加墊棉墊或其他物品，使各部位受壓均勻且固定牢。肢體骨折固定時(shí)，須將指（趾）端露出，以觀察末梢循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)血運(yùn)不良，應(yīng)松開重新固定。四、搬運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)運(yùn)傷員的目的是為了及時(shí)、迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)傷員至安全地區(qū)防止再次受傷。因此，使用正確的搬運(yùn)方法是急救成功的重要環(huán)節(jié)，而錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法可以造成附加損傷?，F(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)多為徒手搬運(yùn)，在有利安全運(yùn)送的前提下，也可使用一些搬運(yùn)工具。1、幾種特殊傷員的擔(dān)架搬運(yùn)腹部?jī)?nèi)臟脫出的傷員：a使傷員雙腿屈曲，腹肌放松，仰臥于擔(dān)架上；b切忌將脫出的內(nèi)臟送回腹腔，以免造成感染，可用一清潔碗扣住內(nèi)臟，再用三角巾包

7、扎固定；c包扎后保持仰臥位，屈曲下肢，做好腹部保溫后轉(zhuǎn)送?；杳曰蛴袊I吐窒息危險(xiǎn)的傷病員：使傷病員側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢的前提下搬運(yùn)轉(zhuǎn)送。骨盆損傷的傷員：用三角巾將骨盆作環(huán)形包扎，搬運(yùn)時(shí)使傷員仰臥于硬板或硬質(zhì)擔(dān)架上，雙膝略彎曲，其下加墊。脊柱損傷的傷員：脊柱損傷嚴(yán)禁背運(yùn)和屈曲位搬運(yùn)。應(yīng)由3人或4人同側(cè)托起傷員的頭部、肩背部、腰臀部及兩下肢，平放于硬質(zhì)擔(dān)架或硬板上。頸椎損傷應(yīng)由專人牽引傷員頭部。注意搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要一致，傷員胸腰部墊一薄枕，以保持胸腰部過伸位。2、批量傷員處理群體性傷害事故發(fā)生時(shí)，批量傷員應(yīng)按傷情分類決定轉(zhuǎn)送次序。一級(jí)傷情：外傷出現(xiàn)危及生命現(xiàn)象，如休克、窒息、嚴(yán)

8、重胸腹開放性損傷、四肢大出血已上止血帶者。二級(jí)傷情：延遲68小時(shí)手術(shù)不至于有危險(xiǎn)，如輕度血?dú)庑?、小面積燒傷、脊柱損傷等。三級(jí)傷情：延遲1824小時(shí)手術(shù)也不至危及生命，如軟組織損傷、閉合性骨折等。一級(jí)傷員應(yīng)立即轉(zhuǎn)送，二級(jí)傷員等待轉(zhuǎn)送，三級(jí)傷員最后轉(zhuǎn)送。五、口對(duì)口人工呼吸當(dāng)發(fā)現(xiàn)任何一個(gè)人神志不清且沒有呼吸，在進(jìn)行其他醫(yī)療救助和處理任何其他損傷前，首先必須給予口對(duì)口人工呼吸以重建呼吸，除非發(fā)生窒息情況?？趯?duì)口人工呼吸對(duì)年齡較大的兒童和成人是合適的，但對(duì)嬰兒則應(yīng)采用下面另一種方式替代。1、較大兒童和成人的復(fù)蘇將傷者仰臥置于穩(wěn)定的硬板上，托住頸部并使頭后仰，用手指清潔其口腔，以解除氣道異物。捏住傷者的鼻

9、子，深吸一口氣并張口將受害者的口封住，強(qiáng)力吹氣4次。繼續(xù)每5秒鐘給予一次呼吸，每次吹氣后移開你的嘴唇，傾聽氣體離開肺部并觀察胸部起伏，持續(xù)人工呼吸直至得到醫(yī)療救助或病人恢復(fù)自主呼吸。2、嬰兒及年幼兒童復(fù)蘇將患兒仰臥并清潔口腔同上述第一步。將患兒的頭部稍后仰，把你的口唇封住患兒的嘴和鼻子，輕微吹氣入患兒肺部。移開救護(hù)者的嘴，當(dāng)空氣離開嬰兒肺部時(shí)觀察其胸部起伏情況，每23秒鐘重復(fù)吹氣一次直至醫(yī)療救護(hù)人員到達(dá)或患兒開始自主呼吸。3、口對(duì)鼻復(fù)蘇如患者面部受傷則可妨礙進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，此時(shí)必須將患者仰臥，迅速清理口腔和氣道異物。將患者頭部置于后仰位（同成人口對(duì)口人工呼吸和）。深呼吸一次并將嘴封住患者的

10、鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，對(duì)患者的鼻子深吹一口氣，移開救護(hù)者的嘴并用手將受傷者的嘴敞開，這樣氣體可以出來，像口對(duì)口呼吸那樣，每5秒鐘呼吸一次。第四節(jié) 心腦肺復(fù)蘇心搏驟停如得不到及時(shí)搶救，46分鐘后會(huì)造成腦和其他重要器官組織的不可逆損害，因此必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）。傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇通常分為基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持和延續(xù)生命支持3個(gè)期，鑒于近20年來更強(qiáng)調(diào)腦保護(hù)和腦復(fù)蘇的重要性，其后又發(fā)展成心肺腦復(fù)蘇（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR）。一、基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生

11、命支持（basic life support, BLS）又稱初步急救或現(xiàn)場(chǎng)急救，目的是在心搏驟停后，立即以徒手方法爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行復(fù)蘇搶救，以使心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧（通常按正規(guī)訓(xùn)練的手法可提供正常血供的25%30%）。BLS順序包括：心搏驟停的判定，開放氣道（Airway,A），重建呼吸（Breathing,B），重建循環(huán)（Circulation,C）和轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)，即CPR的ABC步驟。（一）心跳驟停的早期診斷意識(shí)消失，呼吸行為停止，大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)不能觸及，ECG示：停搏、室顫、心電機(jī)械分離。（二）安置復(fù)蘇體位正確的復(fù)蘇體位是仰臥位，小心放置病人仰臥在堅(jiān)實(shí)平地

12、上，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)一手托住病人頸部，另一手扶著他的肩部，使病人沿其軀體縱軸整體地翻轉(zhuǎn)到仰臥位。（三）開放氣道（A）開放氣道保持呼吸道通暢，可采用仰頭抬頦法，也可采用仰頭舉頸法（對(duì)有頸椎損傷者不宜）或雙手托頜法。（四）判斷有無自主呼吸通過“一看二聽三感覺”的方法判斷病人有無自主呼吸，即觀察病人胸部有無起伏；用耳及面部貼近病人口鼻，分別聽和感覺病人呼吸道有無氣流聲及氣體呼出，如無呼吸應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。（五）重建呼吸（B）口對(duì)口人工呼吸法是借助搶救者用力呼氣的力量，使氣體被動(dòng)吹入肺泡，通過肺的間歇性膨脹，以達(dá)到維持肺泡通氣和氧合作用，從而減輕機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。方法為：（見上節(jié)）。 （六）重建

13、循環(huán)（C）觸摸頸動(dòng)脈，如無搏動(dòng)，立即開始胸外心臟按壓。按壓部位：劍突以上4-5cm處；按壓頻率：80100次/分，每5次心臟按壓后，行人工呼吸一次； 深度為3.85.0cm；按壓時(shí)雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，擠壓適當(dāng)，防止血?dú)庑?，心包積液發(fā)生。（七）單人或雙人復(fù)蘇1、單人操作：由同一搶救者順次輪番完成口對(duì)口人工呼吸及胸外心臟按壓，人工呼吸數(shù)與胸部按壓數(shù)為215。2、雙人操作：一人先作口對(duì)口人工呼吸2次，另一人作胸外心臟按壓5次，以后人工呼吸數(shù)與胸部按壓數(shù)為15，如此反復(fù)進(jìn)行。操作過程中，除須保持病人呼吸道通暢外，通氣不能與按壓同時(shí)進(jìn)行，雙人輪換搶救位置時(shí)，可在完成一輪通氣與按壓后的間歇中進(jìn)行

14、，不應(yīng)中斷搶救時(shí)間大于5秒以上。（八）心前區(qū)捶擊心前區(qū)捶擊主要用于1min內(nèi)目擊心搏驟停或心電監(jiān)測(cè)有心室顫動(dòng)兩種情況。如無效，可重復(fù)1次或立即進(jìn)行ABC步驟。（九）心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和終止搶救標(biāo)準(zhǔn)1、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)；病人口唇、顏面部轉(zhuǎn)紅；瞳孔反射恢復(fù)；自主呼吸開始出現(xiàn)。2、終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持不斷地進(jìn)行，不可輕易作出停止復(fù)蘇的決定，如符合下列條件者，現(xiàn)場(chǎng)搶救人員方可考慮終止復(fù)蘇：病人呼吸和循環(huán)已有效恢復(fù)。無心搏和自主呼吸，心肺復(fù)蘇在常溫下持續(xù)30min以上，醫(yī)師到場(chǎng)確定病人已死亡。有專門醫(yī)師接手承擔(dān)復(fù)蘇或其他人員接替搶救。二、進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持（adva

15、nced life support，ALS）又稱二期復(fù)蘇或高級(jí)生命維護(hù)，主要是在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用器械和藥物，建立和維持有效的通氣和循環(huán)，識(shí)別及控制心律失常，直流電非同步除顫，建立有效的靜脈通道及治療原發(fā)疾病。（一）呼吸管理1、氣管內(nèi)插管：如有條件，應(yīng)盡早作氣管內(nèi)插管，因氣管內(nèi)插管是進(jìn)行人工通氣的最好辦法。2、環(huán)甲膜穿刺：遇有緊急喉腔阻塞而嚴(yán)重窒息的病人，沒有條件立即作氣管切開時(shí)，可行緊急環(huán)甲膜穿刺。3、氣管切開：通過氣管切開，可保持較長(zhǎng)期的呼吸道通暢，防止或迅速解除氣道梗阻，清除氣道分泌物，減少氣道阻力和解剖無效腔，增加有效通氣量，也便于吸痰、加壓給氧及氣管內(nèi)滴藥等，氣管切開常用于口、面、頸部

16、創(chuàng)傷不能行氣管內(nèi)插管者。（二）呼吸支持及時(shí)建立人工氣道和呼吸支持至關(guān)重要，為了提高動(dòng)脈血氧分壓，開始一般主張吸入純氧。吸氧可通過各種面罩及各種人工氣道，以氣管內(nèi)插管及機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）最為有效。（三）胸內(nèi)心臟擠壓開胸心臟擠壓能產(chǎn)生較高的動(dòng)脈壓和血流量，心排出量比胸外心臟按壓可增加23倍。（四）心臟電擊除顫電擊除顫是終止心室顫動(dòng)的最有效方法，應(yīng)早期除顫。心臟驟停確診后，可立即使用除顫器非同步直流電“盲目”除顫1次，電能量300400J，無效時(shí)重新按壓，若心電監(jiān)護(hù)證實(shí)仍為室顫，給予靜脈注藥等措施后，再行電擊。胸內(nèi)除顫電能為50100J。（五）復(fù)蘇藥物治療1、給藥途徑：大靜脈（頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈）給藥；氣管內(nèi)給藥；心內(nèi)注射給藥。2、復(fù)蘇常用藥物：激發(fā)心跳的藥物：腎上腺素、阿托品、異丙腎上腺素；抗酸中毒：NaHCO3等。三、延長(zhǎng)生命支持延長(zhǎng)生命支持（PLS），主要為腦復(fù)蘇。（一）腦復(fù)蘇的原則防止或緩解腦水腫的發(fā)展。（二）腦復(fù)蘇的措施1、利用脫水治療以減少周身（主要目的是腦）的體液負(fù)荷，一般以滲透性利尿?yàn)橹?，快速利尿也可作為輔助措施。2、降低體溫，減少氧需求。3、利用較大劑量的皮質(zhì)激素以緩解水腫的發(fā)展。4、周身支持治療，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。四、復(fù)蘇后的處理與轉(zhuǎn)診（一）復(fù)蘇后的處理1、循環(huán)功能維護(hù)，治療低血壓。