院前急救的內容

1、院前急救的內容一、醫(yī)療（一）維持呼吸系統(tǒng)功能； 資料來源 :醫(yī) 學 教 育網 （二）維持循環(huán)系統(tǒng)功能；（三）各種創(chuàng)傷的止血、包扎和固定；（四）解痙、鎮(zhèn)痛、止吐、止血等對癥處理。二、搬運應采用安全穩(wěn)重的搬運方法盡快地把傷病員搬上救護車或病床。最常使用的是擔架搬運。三、運輸 醫(yī)學教育網整理發(fā)布急救運輸既要快速，又要平穩(wěn)安全 醫(yī)學教育網整理發(fā)布。為避免緊急剎車可能造成的損傷，傷病員的體位和擔架均應很好固定，醫(yī)務人員和陪客要使用安全帶或抓牢扶手。傷病員在車內的體位要根據病情放置，如平臥位、坐位或頭高（低）位。脊柱傷病人應下墊硬板，骨折病人要防止因車輛劇烈顛簸造成疼痛加重，昏迷、嘔吐病人應把頭轉向一側，

2、以防呼吸道阻塞。第三節(jié) 現場初步急救的基本技術一、止血（一）加壓包扎止血法：適用于小動脈，中、小靜脈或毛細血管出血。方法為：先將無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當壓力包扎。 醫(yī)學教育網整理發(fā)布（二）指壓止血法：適用于中等或較大的動脈出血。（三）橡皮止血帶止血法：適用于四肢較大的動脈止血。方法為：抬高患肢，將軟織物襯墊于傷口近心端的皮膚上，其上用橡皮帶緊纏肢體23圈，橡皮帶的末端壓在緊纏的橡皮帶下面即可。二、包扎包扎是外傷急救常用方法，具有保護傷口、減少污染、固定敷料、壓迫止血、有利于傷口早期愈合等作用。（一）卷軸繃帶包扎法1、環(huán)形包扎法：適用于四肢、額部、胸腹部等粗細相等部位的小傷口

3、，即將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，最后將帶尾中間剪開分成兩頭，打結固定。2、螺旋或螺旋反折包扎法：肢體粗細過渡部位可采用此方法。3、“8”形包扎法：關節(jié)屈曲部可采用，每圈遮蓋上圈的1/31/2。（二）三角巾包扎法1、包扎方法包扎方法包括頭部帽（風帽）式包扎法；單、雙肩包扎法；單、雙胸包扎法；背部包扎法；腹、臀部包扎法；上肢包扎法；手部包扎法；小腿和足部包扎法等等。2、三角巾包扎法的注意事項包扎傷口應先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布再包扎；包扎壓力應適度，以能止血或初步制動為宜；包扎方向應自下而上、由左向右、自遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流，繃帶固定的結應放在肢體的外側面，不應放在傷口及骨突出部位；包扎四

4、肢應暴露出指或趾，以便觀察末梢血運和感覺，如發(fā)現異常，應松開重新包扎。三、固定固定是針對骨折的急救措施。通過固定，可以限制骨折部位的移動，從而減輕傷員的疼痛，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管、神經及重要臟器，固定也有利于防治休克，便于傷員的搬運。固定材料中最理想的是夾板。如搶救現場一時找不到夾板，可用竹板、木棒、鎬把等代替。另需備紗布或毛巾、繃帶、三角巾等。1、骨折臨時固定法鎖骨骨折：用毛巾墊于兩腋前上方，將三角巾折疊成帶狀，兩端分別繞兩肩呈“8”字形，盡量使兩肩后張，拉緊三角巾的兩頭在背后打結。肱骨骨折：用一長夾板置于上臂后外側，另一短夾板放于上臂前內側，在骨折部位上下兩端固定，屈曲肘關節(jié)成90

5、°，用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前。前臂骨折：使傷員屈肘90°，拇指向上。取兩夾板分別置于前臂的內、外側，然后用繃帶固定兩端，再用三角巾將前臂懸吊于胸前。大腿骨折：取一長夾板置于傷腿外側，另一夾板放于傷腿內側，用繃帶或三角巾分成5段至6段將夾板固定牢。小腿骨折：取兩塊夾板分別置于傷腿內、外側，用繃帶分段將夾板固定。脊柱骨折：使傷員平直仰臥于硬板上，在背腰部墊一薄枕，使脊柱略向上突，必要時用幾條帶子將傷員固定于木板上，不使移位。2、注意事項固定骨折部位前如有傷口和出血，應先止血與包扎。開放性骨折者如有骨端刺出皮膚，切不可將其送回傷口，以免發(fā)生感染。夾板長度須超過骨折的上、下兩

6、個關節(jié)，骨折部位的上、下兩端及上、下兩個關節(jié)均要固定牢。夾板與皮膚間應加墊棉墊或其他物品，使各部位受壓均勻且固定牢。肢體骨折固定時，須將指（趾）端露出，以觀察末梢循環(huán)情況，如發(fā)現血運不良，應松開重新固定。四、搬運現場搬運運傷員的目的是為了及時、迅速、安全地轉運傷員至安全地區(qū)防止再次受傷。因此，使用正確的搬運方法是急救成功的重要環(huán)節(jié)，而錯誤的搬運方法可以造成附加損傷?，F場搬運多為徒手搬運，在有利安全運送的前提下，也可使用一些搬運工具。1、幾種特殊傷員的擔架搬運腹部內臟脫出的傷員：a使傷員雙腿屈曲，腹肌放松，仰臥于擔架上；b切忌將脫出的內臟送回腹腔，以免造成感染，可用一清潔碗扣住內臟，再用三角巾包

7、扎固定；c包扎后保持仰臥位，屈曲下肢，做好腹部保溫后轉送?；杳曰蛴袊I吐窒息危險的傷病員：使傷病員側臥或俯臥于擔架上，頭偏向一側，保證呼吸道通暢的前提下搬運轉送。骨盆損傷的傷員：用三角巾將骨盆作環(huán)形包扎，搬運時使傷員仰臥于硬板或硬質擔架上，雙膝略彎曲，其下加墊。脊柱損傷的傷員：脊柱損傷嚴禁背運和屈曲位搬運。應由3人或4人同側托起傷員的頭部、肩背部、腰臀部及兩下肢，平放于硬質擔架或硬板上。頸椎損傷應由專人牽引傷員頭部。注意搬運時動作要一致，傷員胸腰部墊一薄枕，以保持胸腰部過伸位。2、批量傷員處理群體性傷害事故發(fā)生時，批量傷員應按傷情分類決定轉送次序。一級傷情：外傷出現危及生命現象，如休克、窒息、嚴

8、重胸腹開放性損傷、四肢大出血已上止血帶者。二級傷情：延遲68小時手術不至于有危險，如輕度血氣胸、小面積燒傷、脊柱損傷等。三級傷情：延遲1824小時手術也不至危及生命，如軟組織損傷、閉合性骨折等。一級傷員應立即轉送，二級傷員等待轉送，三級傷員最后轉送。五、口對口人工呼吸當發(fā)現任何一個人神志不清且沒有呼吸，在進行其他醫(yī)療救助和處理任何其他損傷前，首先必須給予口對口人工呼吸以重建呼吸，除非發(fā)生窒息情況?？趯谌斯ず粑鼘δ挲g較大的兒童和成人是合適的，但對嬰兒則應采用下面另一種方式替代。1、較大兒童和成人的復蘇將傷者仰臥置于穩(wěn)定的硬板上，托住頸部并使頭后仰，用手指清潔其口腔，以解除氣道異物。捏住傷者的鼻

9、子，深吸一口氣并張口將受害者的口封住，強力吹氣4次。繼續(xù)每5秒鐘給予一次呼吸，每次吹氣后移開你的嘴唇，傾聽氣體離開肺部并觀察胸部起伏，持續(xù)人工呼吸直至得到醫(yī)療救助或病人恢復自主呼吸。2、嬰兒及年幼兒童復蘇將患兒仰臥并清潔口腔同上述第一步。將患兒的頭部稍后仰，把你的口唇封住患兒的嘴和鼻子，輕微吹氣入患兒肺部。移開救護者的嘴，當空氣離開嬰兒肺部時觀察其胸部起伏情況，每23秒鐘重復吹氣一次直至醫(yī)療救護人員到達或患兒開始自主呼吸。3、口對鼻復蘇如患者面部受傷則可妨礙進行口對口人工呼吸，此時必須將患者仰臥，迅速清理口腔和氣道異物。將患者頭部置于后仰位（同成人口對口人工呼吸和）。深呼吸一次并將嘴封住患者的

10、鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，對患者的鼻子深吹一口氣，移開救護者的嘴并用手將受傷者的嘴敞開，這樣氣體可以出來，像口對口呼吸那樣，每5秒鐘呼吸一次。第四節(jié) 心腦肺復蘇心搏驟停如得不到及時搶救，46分鐘后會造成腦和其他重要器官組織的不可逆損害，因此必須在現場立即進行心肺復蘇（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）。傳統(tǒng)的心肺復蘇通常分為基礎生命支持、進一步生命支持和延續(xù)生命支持3個期，鑒于近20年來更強調腦保護和腦復蘇的重要性，其后又發(fā)展成心肺腦復蘇（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR）。一、基礎生命支持基礎生

11、命支持（basic life support, BLS）又稱初步急救或現場急救，目的是在心搏驟停后，立即以徒手方法爭分奪秒地進行復蘇搶救，以使心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧（通常按正規(guī)訓練的手法可提供正常血供的25%30%）。BLS順序包括：心搏驟停的判定，開放氣道（Airway,A），重建呼吸（Breathing,B），重建循環(huán)（Circulation,C）和轉運等環(huán)節(jié)，即CPR的ABC步驟。（一）心跳驟停的早期診斷意識消失，呼吸行為停止，大動脈（頸動脈、股動脈）搏動不能觸及，ECG示：停搏、室顫、心電機械分離。（二）安置復蘇體位正確的復蘇體位是仰臥位，小心放置病人仰臥在堅實平地

12、上，轉動時應一手托住病人頸部，另一手扶著他的肩部，使病人沿其軀體縱軸整體地翻轉到仰臥位。（三）開放氣道（A）開放氣道保持呼吸道通暢，可采用仰頭抬頦法，也可采用仰頭舉頸法（對有頸椎損傷者不宜）或雙手托頜法。（四）判斷有無自主呼吸通過“一看二聽三感覺”的方法判斷病人有無自主呼吸，即觀察病人胸部有無起伏；用耳及面部貼近病人口鼻，分別聽和感覺病人呼吸道有無氣流聲及氣體呼出，如無呼吸應立即進行口對口人工呼吸。（五）重建呼吸（B）口對口人工呼吸法是借助搶救者用力呼氣的力量，使氣體被動吹入肺泡，通過肺的間歇性膨脹，以達到維持肺泡通氣和氧合作用，從而減輕機體缺氧和二氧化碳潴留。方法為：（見上節(jié)）。 （六）重建

13、循環(huán)（C）觸摸頸動脈，如無搏動，立即開始胸外心臟按壓。按壓部位：劍突以上4-5cm處；按壓頻率：80100次/分，每5次心臟按壓后，行人工呼吸一次； 深度為3.85.0cm；按壓時雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，擠壓適當，防止血氣胸，心包積液發(fā)生。（七）單人或雙人復蘇1、單人操作：由同一搶救者順次輪番完成口對口人工呼吸及胸外心臟按壓，人工呼吸數與胸部按壓數為215。2、雙人操作：一人先作口對口人工呼吸2次，另一人作胸外心臟按壓5次，以后人工呼吸數與胸部按壓數為15，如此反復進行。操作過程中，除須保持病人呼吸道通暢外，通氣不能與按壓同時進行，雙人輪換搶救位置時，可在完成一輪通氣與按壓后的間歇中進行

14、，不應中斷搶救時間大于5秒以上。（八）心前區(qū)捶擊心前區(qū)捶擊主要用于1min內目擊心搏驟?；蛐碾姳O(jiān)測有心室顫動兩種情況。如無效，可重復1次或立即進行ABC步驟。（九）心肺復蘇有效指標和終止搶救標準1、心肺復蘇有效指標可觸及大動脈搏動；病人口唇、顏面部轉紅；瞳孔反射恢復；自主呼吸開始出現。2、終止搶救的標準：現場心肺復蘇應堅持不斷地進行，不可輕易作出停止復蘇的決定，如符合下列條件者，現場搶救人員方可考慮終止復蘇：病人呼吸和循環(huán)已有效恢復。無心搏和自主呼吸，心肺復蘇在常溫下持續(xù)30min以上，醫(yī)師到場確定病人已死亡。有專門醫(yī)師接手承擔復蘇或其他人員接替搶救。二、進一步生命支持進一步生命支持（adva

15、nced life support，ALS）又稱二期復蘇或高級生命維護，主要是在BLS基礎上應用器械和藥物，建立和維持有效的通氣和循環(huán)，識別及控制心律失常，直流電非同步除顫，建立有效的靜脈通道及治療原發(fā)疾病。（一）呼吸管理1、氣管內插管：如有條件，應盡早作氣管內插管，因氣管內插管是進行人工通氣的最好辦法。2、環(huán)甲膜穿刺：遇有緊急喉腔阻塞而嚴重窒息的病人，沒有條件立即作氣管切開時，可行緊急環(huán)甲膜穿刺。3、氣管切開：通過氣管切開，可保持較長期的呼吸道通暢，防止或迅速解除氣道梗阻，清除氣道分泌物，減少氣道阻力和解剖無效腔，增加有效通氣量，也便于吸痰、加壓給氧及氣管內滴藥等，氣管切開常用于口、面、頸部

16、創(chuàng)傷不能行氣管內插管者。（二）呼吸支持及時建立人工氣道和呼吸支持至關重要，為了提高動脈血氧分壓，開始一般主張吸入純氧。吸氧可通過各種面罩及各種人工氣道，以氣管內插管及機械通氣（呼吸機）最為有效。（三）胸內心臟擠壓開胸心臟擠壓能產生較高的動脈壓和血流量，心排出量比胸外心臟按壓可增加23倍。（四）心臟電擊除顫電擊除顫是終止心室顫動的最有效方法，應早期除顫。心臟驟停確診后，可立即使用除顫器非同步直流電“盲目”除顫1次，電能量300400J，無效時重新按壓，若心電監(jiān)護證實仍為室顫，給予靜脈注藥等措施后，再行電擊。胸內除顫電能為50100J。（五）復蘇藥物治療1、給藥途徑：大靜脈（頸內靜脈與鎖骨下靜脈）給藥；氣管內給藥；心內注射給藥。2、復蘇常用藥物：激發(fā)心跳的藥物：腎上腺素、阿托品、異丙腎上腺素；抗酸中毒：NaHCO3等。三、延長生命支持延長生命支持（PLS），主要為腦復蘇。（一）腦復蘇的原則防止或緩解腦水腫的發(fā)展。（二）腦復蘇的措施1、利用脫水治療以減少周身（主要目的是腦）的體液負荷，一般以滲透性利尿為主，快速利尿也可作為輔助措施。2、降低體溫，減少氧需求。3、利用較大劑量的皮質激素以緩解水腫的發(fā)展。4、周身支持治療，為腦復蘇提供良好的基礎。四、復蘇后的處理與轉診（一）復蘇后的處理1、循環(huán)功能維護，治療低血壓。