版吸痰法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、吸痰法（經(jīng)口鼻腔）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分備注一項(xiàng)未做到扣2分、1、核對(duì)醫(yī)囑5解釋操作的目的2、評(píng)估患者:了解患者病情、意未洗手扣2分（利用負(fù)壓原理，識(shí)、生命體征以及配合程度、5未評(píng)估扣5分。評(píng)吸盡患者呼吸道操有義齒應(yīng)取下，口腔及鼻粘膜有估少一項(xiàng)扣1分分泌物，保持患者作無損傷，呼吸道通暢，維持前評(píng)估患者雙肺呼吸音痰液的性有效通氣）準(zhǔn)質(zhì)、量及顏色，缺氧及氧療的情況。8物品少一項(xiàng)扣一分必要時(shí)備壓舌板、備3、物品準(zhǔn)備：中心負(fù)壓裝置或負(fù)拉舌鉗、開口器20壓吸引器及電插板，合適型號(hào)的分吸痰管、有蓋缸、無菌生理鹽水、吸引器連接管、紗布、聽診器、無菌手套、手電筒、彎盤。2環(huán)境準(zhǔn)備未做到扣4、

2、環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、安全 溫度適宜、30分鐘前已停止打掃5、 自身準(zhǔn)備。2分未核對(duì)扣3分，未1、攜用物至床旁，核亥對(duì)床號(hào)、姓5告知患者吸痰過程名、手腕帶，再次聽診患者雙肺呼解釋扣2分中可能造成嗆咳，吸音，無禁忌時(shí)為患者拍背，向清惡心等不適，并取醒患者解釋以取得配合，指導(dǎo)清醒3體位不當(dāng)或臥位不得配合?；颊呱詈粑Ｊ孢m扣3分協(xié)助患者取去枕仰臥位，肩部墊小指導(dǎo)清醒患者做深枕，開放呼吸道。5未調(diào)節(jié)負(fù)壓或負(fù)壓呼吸，避免操作過科室:姓名:得分:操不當(dāng)扣5分程中可能造成的低作2、接通電源，連接吸引器連接管，氧狀態(tài)，或吸痰前方打開開關(guān)，檢查吸引器性能，根據(jù)5未戴手套扣3分后給根據(jù)病情給與法患者痰液黏稠度和年

3、齡調(diào)節(jié)合適的未試吸生理鹽水扣高濃度吸氧。與負(fù)壓。2分程3、撕開吸痰管外包裝前端，一只成人v400mmHg序 手戴無菌手套，將吸痰管抽出并(53.3Kpa),一項(xiàng)未做到扣2分小 兒v300mmHg 60盤繞在手中，與吸引器連接，試25分吸生理鹽水，確定吸痰管通暢，開(40Kpa)放吸痰管側(cè)孔。4、吸引插入過深、過淺扣5(1)囑清醒患者頭稍向后仰、張分執(zhí)行無菌操作，一口，昏迷病人可用壓舌板，根吸痰管只限使開口器張口，從口腔一側(cè)送用、1次入吸痰管，或口咽通氣道協(xié)吸痰手法錯(cuò)誤扣5未達(dá)到要求扣10分助吸痰，先吸盡口腔痰液要求扣5分2更換吸痰管， 試吸后從口 痰管10-15cm進(jìn)入咽部，吸盡咽部 分泌物，

4、冋時(shí)清醒患者鼓勵(lì)其咳 嗽。過15秒，以免造成3、更換吸痰管，試 時(shí)順勢將吸痰管插入氣管深部遇阻力后退0.5-1cm，用左右旋轉(zhuǎn)的手法，自深部向上提拉吸痰管吸盡氣管深部的痰液。腔插入式吸后分，吸痰時(shí)間不符合、吸未抽吸扣5分在患者吸氣插入約10-15c cm.每次吸痰時(shí)間不超患者缺氧。吸痰時(shí)注意觀察患 者面色，生命體征 變化。項(xiàng) 冃操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得,分備注操作方法與程序扣2分未更換吸痰管扣5 5、更換吸痰管，腔，患者吸氣時(shí)沿鼻腔壁向深處插人，吸出鼻咽部分泌物。6、觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量，患者的病情，氣道是否通暢7、吸痰完畢，用生理鹽水將負(fù)壓連接管沖洗干凈，關(guān)閉吸引裝分60置，分離吸痰管和負(fù)

5、壓連接管試吸525。5后同法插入鼻分未觀察痰液及病情扣5分吸痰結(jié)束后一項(xiàng)處理不當(dāng)扣2分未清潔面部皮膚扣2分，體位不舒服扣1分，未聽診呼吸音用物處置不當(dāng)扣2有腦脊液鼻漏，懷 疑或有顱底骨折患者禁忌經(jīng)鼻吸痰。如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)紺、心率卜降等缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，休息后再吸。分未記錄扣2分8： S部,有無損傷，協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單元9、 處理用物，洗手，記錄檢查口鼻粘膜未洗手扣1分柔，負(fù)壓大小5動(dòng)作不熟練扣2-5 1、操作正確，動(dòng)作輕柔，負(fù)壓大小5指導(dǎo)清醒患者在吸效合適，確保插入吸痰管時(shí)無負(fù)分，患者呼吸道粘膜痰過程中主動(dòng)咳果壓，避免口鼻腔、呼吸道粘膜損損傷扣5分嗽，促進(jìn)氣道深部評(píng)傷。10痰液

6、排出，減少吸價(jià)2、呼吸道分泌物及時(shí)吸出，未達(dá)到要求扣10分未達(dá)到要求扣10分引次數(shù)。20氣道通暢，呼吸功能改善，缺氧分得以改善5關(guān)心患者不夠扣2-5指導(dǎo)患者或家屬有3關(guān)心愛護(hù)患者，患者愿意配合分效咳嗽和拍背的方法?？己巳耍喝掌冢何捣ǎń?jīng)人工氣道）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室：姓名：得分:項(xiàng) 目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)未做到扣2分、1、護(hù)士自身準(zhǔn)備:衣帽整潔修5剪指甲，洗手，戴口罩。未洗手扣2分操2、評(píng)估患者:了解患者病情、意5未評(píng)估扣5分。評(píng)作識(shí)、氧療，人工氣道，心理狀態(tài)估少一項(xiàng)扣1分、八前及合作程度，有義齒應(yīng)取下準(zhǔn)3、物品準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引器及電8物品少一項(xiàng)扣一分備插板，合適型號(hào)的吸痰管、治療20巾、有蓋缸、

7、無菌生理鹽水、吸分引器連接管、紗布、聽診器、無菌手套、手電筒，濕化液、彎盤。4、環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、安全2環(huán)境準(zhǔn)備未做到扣溫度適宜、30分鐘前已停止打掃2分1、攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓2患者清醒未解釋扣名、手腕帶，向清醒患者解釋以2分得備注分解釋操作的目的（利用負(fù)壓原理，吸盡患者呼吸道 分泌物，保持患呼吸道通暢，維持有效通氣）需要時(shí)為患者進(jìn)行取得合作。未高濃度吸氧扣3 2、予患者高濃度吸氧2-3分鐘，防止吸痰造成的低氧血癥分成人v33.3Kpa，小3、接通電源，連接吸引器連接管，5未調(diào)節(jié)負(fù)壓或負(fù)壓打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)不當(dāng)扣2分兒v13.3Kpa節(jié)合適的負(fù)壓。操4、將無菌治療巾圍于患

8、者胸前，7未鋪無菌巾扣2分作方法將吸氧管放于Y治了巾上，打開吸 痰管及有蓋缸蓋5、戴無菌手套，右手持吸痰管，6與左手連接負(fù)壓管程6、試吸少量的生理鹽水，不帶負(fù)6序壓將吸痰管插入人工氣道，遇到阻力或丿患者咳嗽時(shí)，往外提出1cm扣分7、打開負(fù)壓吸引，米用左右旋轉(zhuǎn)8并上提的手法抽吸，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽，注意生命體征變化。8、吸痰后立即給予高濃度吸氧2-35，分鐘待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至正常水平。未抽吸扣2分9、抽吸生理鹽水，沖洗吸1痰管負(fù)壓吸引管未觀察扣3分10、觀察患者呼吸道通暢情茸況，無吸引導(dǎo)致的并發(fā)癥項(xiàng)操作規(guī)程分目值操11、必要時(shí)更換吸痰管，進(jìn)行口腔3作鼻咽部吸引方12、吸痰完畢，關(guān)閉負(fù)壓，取下吸2法痰管，取安全舒適臥位與13、聽診呼吸音，整理床單元3程14、處理用物，洗手，記錄5序60吸氧管未放于無菌巾上扣5分吸痰管污染扣6分未試吸生理鹽水扣2分，帶負(fù)壓進(jìn)入氣道4分60吸痰手法錯(cuò)誤扣5-7每次吸痰時(shí)間不超分，未注意生命體征過15秒變化扣3分吸痰后未給高濃度吸氧扣5分和2有3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得備注分未進(jìn)行口鼻腔吸引扣3分患者臥位不舒適扣2分未做到扣3分用物處理不當(dāng)扣2分記錄分泌物顏色、未記錄或記錄不全性狀、量及吸痰前扣2-3分后呼吸情況動(dòng)作不熟練扣2-5 1、操