透析室應(yīng)急預(yù)案

1、透析室應(yīng)急預(yù)案 一、深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案 l、發(fā)生原因患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時(shí)間較長、操作頻繁較多等極易發(fā)生 2、局部感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛、膿性分泌物。處理：1)用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡（詢問有無膠布過敏史），再用清水紗布擦去汽油。2)插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ琛?)消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。4)每日按上述方法消毒處置一次。 3、全身感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)： 發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理：1)留取血培養(yǎng)做細(xì)

2、菌學(xué)檢查。2)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療。3)如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。二、動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案 1、發(fā)生原因 粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺，使血管壁損傷，彈性降低，針孔愈合欠佳造成出血。 2、滲血表現(xiàn) 血液自針眼周圍滲出滲出速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可造成大面積出血。3、應(yīng)急預(yù)案1)在滲血處用紗布卷壓迫。2）局部用冰塊局部冷敷。3)在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4)局部覆蓋創(chuàng)可貼。4、預(yù)防措施 1)采用繩梯式穿刺法，避免定點(diǎn)穿刺。2）穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)卡貼覆蓋 3）根據(jù)患者情況肝素計(jì)量個(gè)體化或小分子肝素。三、首次

3、使用綜合征的應(yīng)急預(yù)案 首次使用綜合征是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥侯群分為A型和B型。1、發(fā)生原因 透析器膜材料激活補(bǔ)體系統(tǒng)，可引起過敏反應(yīng)。另外透析器殘留的環(huán)氧乙(ETO)消毒劑也可引起過敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)A型反應(yīng)在透析開始發(fā)2030min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。嚴(yán)重者休克、死亡。處理原則：立即停止透析，丟棄體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物，如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即給予心臟呼吸支持治療。B型反應(yīng)在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。處理原則不終止透析，給與氧氣吸人及對(duì)癥處理。2、預(yù)防措施1)用生理鹽水lOOOml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏

4、原。2)選用生物相容性好的透析器。3)透析前使用抗組織胺藥物。四、水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案l、發(fā)生原因1)反滲機(jī)出現(xiàn)故障。2)預(yù)處理系統(tǒng)設(shè)定時(shí)反沖. 3)沒按時(shí)消毒及維護(hù)。2、臨床表現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌。3、應(yīng)急預(yù)案1)病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血化驗(yàn)尋找原因。2)由水質(zhì)異常造成的并發(fā)癥停止透析。3)及時(shí)更換水處理系統(tǒng)。 4)明確原因后盡快恢復(fù)透析。4、預(yù)防措施 1）水處理系統(tǒng)每半年維護(hù)一次，一個(gè)月消毒一次。2)每年檢測水質(zhì)情況。以美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)。 3)每月對(duì)透析用水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，沒及檢測內(nèi)毒素一次。 4)發(fā)現(xiàn)異常立即處理。五、透析過程中靜脈血腫的應(yīng)

5、急預(yù)案 I、發(fā)生原因 患者血管纖細(xì)、?；?、末梢循環(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳及患者躁動(dòng)等造成透析過程中靜脈淤腫脹。 2、血腫表現(xiàn)透析進(jìn)行中隨著血流的加快患者經(jīng)脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。3、應(yīng)急預(yù)案1)當(dāng)透析過程中靜脈突然腫脹疼痛時(shí)，立即停止血泵，將動(dòng)、靜脈針上的夾子關(guān)閉，同時(shí)將動(dòng)靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針用無菌的連接器將動(dòng)、靜脈管路連接后打開止血鉗，開血泵流速降至100ml/min關(guān)閉超濾(UF),將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出，進(jìn)行離體血液循環(huán)，可有效的防止血液凝固。2）此時(shí)護(hù)士可以有充分的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水50ml快速推入，患者無疼痛感，發(fā)現(xiàn)局部無

6、腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，管部血泵連接動(dòng)靜脈管路，回復(fù)透析狀態(tài)。4、預(yù)防措施 1)對(duì)血管條件較差者有熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺：2)透析錢用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張有利于穿刺。3)透析開始應(yīng)緩慢提升血流速度，是靜脈逐漸擴(kuò)張。4)告誡患者盡量減少活動(dòng)。六、透析中管路透析針脫落的應(yīng)急預(yù)案 1、原因 1)病人的躁動(dòng)。 2)管路接頭松動(dòng)。 3)管路過定不良。4)穿刺針固定不良。2、臨床表現(xiàn)由于上述原因造成管路透析針的脫落，輕者造成患者少量的失血，重者大量失血、休克甚至死亡。3、應(yīng)急預(yù)案當(dāng)發(fā)生管路脫落時(shí)，應(yīng)立即停止血泵，夾閉連接患者的血管通路部分，更換污染部分管路；穿刺針脫落應(yīng)先停血泵，壓迫穿刺部位，更換

7、穿刺針后重新穿刺、透析。4、預(yù)防措施1）躁動(dòng)患者要有專人看護(hù)，管路固定穩(wěn)妥。2）管路各接頭連接緊密。3）穿刺針固定穩(wěn)妥。七、透析中管路破裂的應(yīng)急預(yù)案 1、發(fā)生原因 1）管路質(zhì)量不合格。 2）血泵的機(jī)械破壞。 3）止血鉗造成的破損。 2、臨床表現(xiàn) 破裂處出現(xiàn)滲血，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血。 3、應(yīng)急預(yù)案 1）出現(xiàn)滲血時(shí)應(yīng)立即回血，將管路的血回干凈。 2）將新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換。 3）如果失血量較大，應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白。 4）當(dāng)血壓較低時(shí)。遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量。 5）密切觀察生命體征，采取相應(yīng)的措施。 4、預(yù)防措施 1）上機(jī)前應(yīng)嚴(yán)格檢查管路的質(zhì)量。 2）密切觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)

8、情況，出現(xiàn)滲血及時(shí)處理。 3）定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師。 八、透析中生發(fā)溶血的應(yīng)急預(yù)案 l、發(fā)生原因 1)透析液溫度高于43oC。 2)透析液鈉濃度過低。 3)血泵或管路內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。 4)消毒液殘留。 5)透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高造成慢性溶血。 6)異型輸血。 2、溶血表現(xiàn)在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛；典型癥狀為靜脈管內(nèi)血液為葡萄酒色，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。3、溶血預(yù)案1)立即停止血泵，夾住血路管道。 2)溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。3)對(duì)癥

9、治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4)給予氧氣吸入。5）貧血較重者給予輸新鮮血液。6)明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。4、預(yù)防措施1)定期檢測透析機(jī)，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。 2)防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈。3)透析結(jié)束回輸血液時(shí)不可用止血鉗反復(fù)夾閉管路。 4)防止異型輸血。9、 無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案 1、發(fā)生原因當(dāng)尿毒癥患者伴出血及凝血發(fā)生異常的時(shí)候，常采用無肝素透析，由于血液流速減慢或血流量不足、回輸生理鹽水不及時(shí)等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。2、凝血前表現(xiàn) 靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有

10、泡沫。3、應(yīng)急預(yù)案1)當(dāng)無肝素透析3-4小時(shí)時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá)300400mmHg，在不停血泵的情況下（防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血），立刻將動(dòng)脈管路夾住停止引血，打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水。2)用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血流逐漸降至于lOOml/min，當(dāng)血液回輸成功后停血泵。3)打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，如果凝固，可丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。4、預(yù)防措施1)用肝素鹽水12500單位/500ml循環(huán)整個(gè)管路后泡管15-20分鐘。2)在用生理鹽水lOOOml重新預(yù)沖透析器及管路。3)根據(jù)凝血情況每30分鐘阻斷血流，用l00-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖

11、洗量計(jì)算在超濾總量內(nèi)。十、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生原因血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭： 2、臨床表現(xiàn)患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降、心率增快、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。3、處理原則1）低血壓引起的休克不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200-300ml，停止超濾，使患者頭低腳高位，氧氣吸入，必要時(shí)輸入高滲液體。2）危重患者當(dāng)血氧小于90%，心率減慢或嚴(yán)重心律失常立即回血停止透析，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。4、預(yù)防措施1）根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量小于體重的6%-7%：2）做好宣教工作，透析間體重增長小于lkg/

12、日c3）透析前根據(jù)個(gè)體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量：4）加強(qiáng)營養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。5）危重患者進(jìn)行心電監(jiān)測，備除顫儀、搶救藥等。6）嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。 十一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生原因因 1）透析器本身質(zhì)量不合格。2）短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。2、破膜表現(xiàn) 破膜時(shí)漏血，漏血報(bào)警，透析液顏色變紅：3、破膜預(yù)案破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，是否回輸血液根據(jù)跨膜壓的變化，如果跨膜壓大于0說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果跨膜壓小于等于0說明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。 十二、透析中發(fā)生低血糖的應(yīng)急預(yù)案1、原因

13、1)無糖透析液2)透析前注射胰島素2、臨床表現(xiàn)先有饑餓感、乏力、四肢麻木、情緒不安、面色蒼白、頭暈、嘔吐、心慌、胸悶等，嚴(yán)重時(shí)大汗淋漓，皮膚濕冷，吐字不清，注意力不集中。有時(shí)甚至出現(xiàn)抽搐、驚厥、大小便失禁、意識(shí)喪失、昏迷。3、應(yīng)對(duì)措施：靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。 若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒，輕者口服含 糖食品、飲料巧克力等。4、預(yù)防措施：1）告知患者透析減量或停用降糖藥物。2）備好含糖食品或飲料。3）重點(diǎn)時(shí)間關(guān)注重點(diǎn)人群。 十三、醫(yī)院感染緊急情況的應(yīng)急預(yù)案 一、報(bào)告流程：包括報(bào)告科室和報(bào)告要求。 1、報(bào)告要求：

14、臨床科室、微生物室等。 2、報(bào)告要求：(1)臨床科室在1周內(nèi)本科室或本病區(qū)出現(xiàn)臨床癥狀相似并懷疑有共同感染源或感染途徑的3名以上患者時(shí)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織科室人員認(rèn)真討論并電話或說面報(bào)告醫(yī)院感染管理科。(2)臨床微生物室發(fā)現(xiàn)l周內(nèi)某科室或病區(qū)出現(xiàn)3名以上患者分離出同一標(biāo)本藥敏結(jié)果相同的同一病原體，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)電話或書面報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并及時(shí)通知相關(guān)科室人員。(3)報(bào)告內(nèi)容：患者基本情況包括：姓名、住院號(hào)、所住科室、年齡、性別及診斷、感染患者臨床感染征象及感染陽性體征、侵入性操作名稱及疑似感染危險(xiǎn)因素、分離病原體種類、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果等。 一、處置預(yù)案：1、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后應(yīng)立即展開

15、流行病學(xué)檢查，并通知醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部協(xié)同調(diào)查。 2、醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織專家根據(jù)患者的癥狀、體征并結(jié)合臨床醫(yī)生診斷、患者發(fā)病時(shí)間、疾病潛伏期判斷是否為醫(yī)院感染，如為醫(yī)院感染應(yīng)調(diào)查醫(yī)院感染可能的感染源和感染途徑。并確診醫(yī)院感染的確切病例數(shù)，積極救治患者。3、經(jīng)調(diào)查確診為醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告分管院領(lǐng)導(dǎo)。4、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，分管院長應(yīng)立即向醫(yī)院法人報(bào)告，并12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門和所在地疾控中心報(bào)告。5、追蹤監(jiān)測感染發(fā)生情況、消毒效果和措施落實(shí)效果評(píng)價(jià)，觀察有無新發(fā)病例。 6、寫出調(diào)查報(bào)告，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，制定預(yù)防措施。7、每季度網(wǎng)上質(zhì)保醫(yī)院感染暴發(fā)信息。 十