分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理試題及案例_第1頁
分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理試題及案例_第2頁
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文檔簡介

1、分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理選擇題1 .患者25歲,急產(chǎn),胎兒娩出后突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、心悸、血壓下降,迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克及昏迷狀態(tài)。該產(chǎn)婦最大可能是DA.疼痛性休克B虛脫C子癇D.羊水栓塞E.心力衰竭2 .導(dǎo)致子宮破裂的原因,錯誤的是BA.胎先露下降受阻B.鎮(zhèn)靜劑使用過多C各種不適當(dāng)?shù)年幍乐a(chǎn)手術(shù)D.急性大量適當(dāng)催產(chǎn)素E.子宮壁瘢痕破裂3 .胎膜早破是指胎膜破裂發(fā)生在A.臨產(chǎn)期B.潛伏期C活躍期D.第一產(chǎn)程末E第二產(chǎn)程末4 .胎膜早破的后果是DA.早產(chǎn)B感染C母體活動受限D(zhuǎn).臍帶脫落E胎兒宮內(nèi)窘迫5 .產(chǎn)后出血的定義是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過EA.300mlB.350mlC.400

2、mlD.450mlE.500ml6 .孕婦24歲,G2P1,孕40周,破水14小時,有規(guī)律宮縮10小時,胎兒手拖出陰道來院。檢查:產(chǎn)婦神志清,痛苦面容。腹痛拒按。脈搏、呼吸快,胎心不清,約160次/分。此時應(yīng)首先考慮的診斷是CA.胎盤早破B前置胎盤C先兆子宮破裂D.不完全子宮破裂E.完全子宮破裂7 .產(chǎn)后出血應(yīng)急護(hù)理哪項(xiàng)不正確BA.應(yīng)迅速而又有條不紊地?fù)尵? .醫(yī)生到后,方可采取止血措施C.宮縮乏力引起的出血贏立即按摩子宮D.壓出宮腔積血?dú)ご龠M(jìn)宮縮E.注射子宮收縮劑8 .下列不是羊水栓塞常見原因或誘因的是DA.胎膜早破B前置胎盤C胎膜早剝D.胎位不正E急產(chǎn)9 .產(chǎn)婦在胎兒分娩不久,突然出現(xiàn)煩躁

3、不安、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺,心率快而弱,此時應(yīng)考慮的疾病是CA.產(chǎn)后循環(huán)衰竭B先兆子癇C羊水栓塞D.腦血管意外E癲癇10 .下列關(guān)于羊水栓塞病因的描述不正確的是EA.羊膜內(nèi)膜壓力過高B.分娩過程中血竇開放C羊膜破裂后,羊水經(jīng)開放的小血管進(jìn)入母體D.剖宮產(chǎn)時羊水可經(jīng)開放的小血管進(jìn)入母液E經(jīng)產(chǎn)婦不宜發(fā)生羊水栓塞案例分析1 .初產(chǎn)婦王某,戶鉗助產(chǎn)分娩一女嬰,體重4100g,胎兒娩出后陰道持續(xù)出血,色鮮紅約150mL,檢查產(chǎn)道發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并縫合,鮮血停止,更換會陰墊。胎盤娩出后1小時又發(fā)現(xiàn)會陰墊約有出血100mL,色鮮紅,可凝結(jié)成血塊,壓迫宮底后出血沒有大多變化。病人面色蒼白,出冷汗,子宮輪廓尚清楚,給

4、病人測血壓100/50mmHg。此時出血原因可能是診斷:軟產(chǎn)道裂傷診斷依據(jù):軟產(chǎn)道裂傷所致出血,多發(fā)生于胎兒娩出后,表現(xiàn)為陰道持續(xù)不斷地流血,色鮮紅,能自凝,且子宮收縮性良好。2 .郎女士,28歲,初產(chǎn)婦,妊娠39周,產(chǎn)程進(jìn)展24小時,宮口開大4cm,肌注催產(chǎn)素10U,宮縮持續(xù)不緩解,胎心100次/分,恥上有壓痛,腹部有一環(huán)狀凹陷應(yīng)首先考慮的診斷是診斷:先兆子宮破裂診斷依據(jù):在臨產(chǎn)過程中,當(dāng)胎兒先露部下降受阻時,強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短,兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷,此凹陷會逐漸上升達(dá)臍平或臍部以上,稱為病理縮復(fù)環(huán)檢查腹部,在腹壁上可見一明顯的凹陷,子宮下段隆起,壓痛明顯,

5、子宮圓韌帶極度緊張,可明顯觸及并有壓痛。3 .田女士,30歲,孕1產(chǎn)0,本次妊娠39周,第二產(chǎn)程延長,胎吸分娩,嬰兒體重4000g,胎兒娩出后有較多且持續(xù)性陰道出血,色鮮紅,有凝血塊。產(chǎn)后1小時。再次出血,血壓70/30mmhg,面色蒼白,出冷汗,子宮輪廓不清,此時出血原因可能是診斷:產(chǎn)后宮縮乏力診斷依據(jù):胎盤娩出前發(fā)生的產(chǎn)后出血稱為第三產(chǎn)程出血。胎盤娩出前的出血,可能不會是突發(fā)性大量出血,而是較為穩(wěn)定的流血,此種流血在任一時間點(diǎn)都屬適量,但是會持續(xù)至發(fā)生嚴(yán)重低血容為止。但需特別注意的是胎盤娩出后的出血情形,由于胎盤剝離處需子宮的收縮以壓迫血管并堵住管腔來止血,當(dāng)子宮乏力時會立即且大量失血,若

6、止血或輸血太慢,使病人陷入昏迷、器宮衰竭時,將危及產(chǎn)婦生命。4 .初產(chǎn)婦,30歲,妊娠38周,自然分娩一健康男嬰,陰道側(cè)切,胎盤也正常娩出。產(chǎn)后一小時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦面容蒼白,出冷汗,陰道流血量比較多,主訴頭暈,心慌和口渴。血壓11.976.65kPa(90/50mmHg),脈搏每分鐘120次。既往有血小板減少癥,無高血壓及低血壓史,無貧血史。最有可能的診斷為診斷:產(chǎn)后出血診斷依據(jù):陰道流血量比較多,產(chǎn)婦可出血失血性休克表現(xiàn);面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降。既往有血小板減少癥,凝血功能障礙表現(xiàn)為血不凝,不易止血。5 .足月妊娠,臨產(chǎn)16小時,伴排尿困難。檢查:宮低在臍與劍突之間,拒按枕

7、左前位,胎心不清,大約80次/份,宮口開大4cm,胎頭于坐骨棘上0.5cm。宮縮間歇時,患者呼叫疼痛,并于臍下2橫指處觸及凹陷,隨宮縮有上升趨勢,導(dǎo)尿發(fā)現(xiàn)為肉眼血尿,此時可診斷為診斷:先兆子宮破裂診斷依據(jù):子宮頻繁收縮,且非常強(qiáng)烈,甚至呈現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮,致使產(chǎn)婦煩躁不安、下腹疼重,呼吸急促、脈搏增快,膀胱受壓過度而出現(xiàn)血尿。產(chǎn)程延長,胎先露下降受阻;疼痛難忍,煩躁不安、呼叫、呼吸脈搏加快;下腹部壓痛;胎心率改變。處理:抑制宮縮,立即剖宮產(chǎn)。6.29歲初孕婦,妊娠32周,3周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量,不伴腹痛,血壓13.3/10.7Kpa,脈搏96次/分,宮高30厘米,腹圍85厘米,近宮底部可觸到

8、軟而不規(guī)則的胎兒部分,胎心清楚144次/分。應(yīng)考慮的診斷是什么?答案:孕1產(chǎn)0,妊娠32周,前置胎盤。前置胎盤臨床表現(xiàn):無痛性陰道出血、貧血、休克胎位異常。輔助檢查B超是目前最有效方法準(zhǔn)確率95%該患合適的治療原則是什么?答案:期待療法。期待療法-臥床、抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染7.患者女25歲,因停經(jīng)9+月,陰道流夜2+小時,患者平素月經(jīng)規(guī)律,停經(jīng)1月查尿HCG陽性。早孕B超提示宮內(nèi)妊娠單活胎,胎兒大小相符,推算預(yù)產(chǎn)期為2016-06-04。孕期定期產(chǎn)檢均無異常,孕晚期自數(shù)胎動正常,現(xiàn)孕37+6周,陰道流夜2+小時入院,體重增長11kg,孕期篩查GBS陽性。??茩z查:宮高:33cm,胎方位

9、:LOA,胎先露:頭,銜接:部分,跨恥征:陰性,胎心音:150次/分,規(guī)則,宮縮:偶有,陰檢:宮口未開,胎膜已破,羊水清.輔助檢查:B超(2016-04-07):宮內(nèi)單活胎,頭位,估重:2800±400g,羊水量正常。身體狀況:疼痛:子宮收縮痛陰道不自主流液心理社會狀況:因陰道不自主流液伴疼痛,孕婦易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、欣喜交加的復(fù)雜心理狀態(tài),渴望盡快分娩,擔(dān)心胎兒安危。診斷:胎膜早破孕1產(chǎn)0宮內(nèi)孕37+6周LOA單活胎診療計(jì)劃:完善血常規(guī)、凝血功能等產(chǎn)前檢查、予陰道試產(chǎn)、檢測胎心胎動及產(chǎn)程進(jìn)展情況。1 .35歲初產(chǎn)婦,孕36周,妊娠前血壓125/75mmHg。因近一個月雙下肢浮腫及頭疼

10、視物模糊來診,查血壓160/110mmHg,尿常規(guī)檢查蛋白(+),未見顆粒管型及紅細(xì)胞。該患者的診斷是什么?孕1產(chǎn)0,妊娠36周,重度妊高征,先兆子癇。治療原則:解痙,降壓,鎮(zhèn)靜,合理擴(kuò)容,必要時利尿,適時終止妊娠9 .孕婦XX,女,28歲,孕2產(chǎn)0,因孕39周陰道流液12小時于2007年3月30日入院,平素月經(jīng)規(guī)律,LMP2006年6月26日,孕期平順,在本院產(chǎn)前檢查8次,無明顯異常。于12小時前無誘因陰道流液,色清,約100ml,無陰道出血,無明顯宮縮。既往:2005年人流一次。否認(rèn)慢性病史,否認(rèn)藥敏史。查體:血壓120/75mmhg,脈搏76次/分,呼吸16次/分,體溫36.2。一般情況

11、好,心肺聽診正常,雙下肢無水腫。產(chǎn)科檢查:宮高32厘米,腹圍105厘米,腹軟,未及宮縮。胎兒左枕橫位,胎頭浮,跨恥征陰性,胎心140次/分,估計(jì)胎兒體重3200克。骨盆各徑線正常,宮頸軟,未消,宮口未開,先露S-3,可見少量清亮羊水自陰道流出。診斷:孕2產(chǎn)0孕39+4周LOT胎膜早破診斷依據(jù):患者月經(jīng)規(guī)律,孕周核對無誤,孕期平順。無合并癥存在。既往體健,人流一次?,F(xiàn)孕39周,自然破水12小時,可見清亮羊水自陰道流出,未見紅,無宮縮,未臨產(chǎn),產(chǎn)科查體骨盆各徑線正常。10 .孕婦30歲,孕3產(chǎn)0,孕36周,陰道出血伴腰酸1天。孕婦既往體健,月經(jīng)規(guī)律,5/30天。停經(jīng)38天尿HCG(+),妊娠19周感覺胎動。妊娠30周雙踝部水腫,血壓130/80mmgh,尿蛋白()。妊娠34周血壓140/90mmgh,尿蛋白(+)。妊娠35周雙下肢水腫至膝部,發(fā)病當(dāng)天感頭疼,洗澡后感腰酸,陰道出血同月經(jīng)量。來院后查宮高32cm,腹圍102cm。血壓160/100mmgh,血紅蛋白110g/L,血小板130X109/L,白細(xì)胞11X109/L,尿蛋白(+),陰道出血約200ml。胎心160次/分,宮縮強(qiáng)度(士),15秒/23分,胎心監(jiān)護(hù)基線平直,NST()。B

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