醫(yī)保定點(diǎn)該不該取消

1、醫(yī)保定點(diǎn)該不該取消“兩會(huì)”期間有政協(xié)委員提出，醫(yī)保定點(diǎn)的做法加重了醫(yī)療資源分配的不合理，在機(jī)制上強(qiáng)化了大醫(yī)院的壟斷地位，應(yīng)當(dāng)取消。這個(gè)建議在社會(huì)上引起了很大爭(zhēng)議，醫(yī)保定點(diǎn)究竟有什么利弊，該不該取消?看看專(zhuān)家、公眾都有什么看法。醫(yī)保定點(diǎn)造成醫(yī)療資源布局不合理全國(guó)政協(xié)委員、南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所所長(zhǎng)王旭東對(duì)媒體表示，醫(yī)保定點(diǎn)造成了醫(yī)療資源布局不合理。他指出，大醫(yī)院醫(yī)療條件較好，醫(yī)生素質(zhì)較高、管理相對(duì)規(guī)范、政府對(duì)其信任程度較高，這樣醫(yī)保定點(diǎn)往往就集中到大醫(yī)院。但大醫(yī)院畢竟數(shù)量少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法承受實(shí)際的患者人數(shù)。而小醫(yī)院本身硬件、軟件條件相對(duì)較差，如果再不能吸納醫(yī)保對(duì)象，就會(huì)更加門(mén)庭冷落、舉步維艱

2、。這種情況導(dǎo)致的惡性循環(huán)，加重了醫(yī)療資源分配的不合理，在機(jī)制上強(qiáng)化了大醫(yī)院的壟斷地位?！罢轻t(yī)療資源的不合理布局，才是造成群眾看病難的重要原因之一。”因此他認(rèn)為，凡是具有醫(yī)療從業(yè)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)范圍符合醫(yī)保內(nèi)容的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都應(yīng)能從事醫(yī)保業(yè)務(wù)。特別是小醫(yī)院、小門(mén)診，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣，門(mén)診收費(fèi)相對(duì)較低等特點(diǎn)，可以方便患者就近診療?！瓣P(guān)鍵是，有關(guān)部門(mén)要注重加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)肅法規(guī)，用法律和醫(yī)保規(guī)章制度規(guī)范所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建誠(chéng)信機(jī)制，對(duì)騙保、濫用等違規(guī)違法行為，采用嚴(yán)刑重罰?！贬t(yī)保定點(diǎn)初衷有四一位醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家告訴記者，當(dāng)年采取醫(yī)保定點(diǎn)措施出于四方面的考慮。一是限制去大醫(yī)院看病的人數(shù)。“只有當(dāng)時(shí)選擇了大醫(yī)院

3、作為合同單位的患者，去該醫(yī)院看病才能報(bào)銷(xiāo)?！彼f(shuō)，正是有了這條限制，大醫(yī)院看病的人數(shù)才得以部分地控制?！叭绻麤](méi)有定點(diǎn)資格，全國(guó)的參保人員都可來(lái)北京協(xié)和醫(yī)院看病，醫(yī)院門(mén)診量突破上萬(wàn)人，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、患者都不是好事?！倍枪膭?lì)醫(yī)院不斷向患者提供優(yōu)良的服務(wù)。他說(shuō)，定點(diǎn)是一種手段，“目前有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分不規(guī)范，通過(guò)設(shè)立醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)他們是一種監(jiān)督，促使他們提高服務(wù)質(zhì)量”。如果醫(yī)院服務(wù)不好，就取消他們的定點(diǎn)資格。正是有這種退出制度，才能促使他們規(guī)范化?！拔覀兘o予這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格后，還要跟他們簽訂一個(gè)合同。如果沒(méi)有參保人選擇這家醫(yī)院，或者他們出現(xiàn)違規(guī)，我們就不能簽這個(gè)合同，那么定點(diǎn)資格也就空談了?！?/p>

4、他說(shuō)，醫(yī)院光有定點(diǎn)資格還不行，需要服務(wù)好、規(guī)范好，有百姓選擇。三是引導(dǎo)患者選擇小醫(yī)院看小病。他告訴記者，參保人員一般只能選擇2家三級(jí)甲醫(yī)院和2家二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“我們希望將小病患者引導(dǎo)進(jìn)二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)定點(diǎn)去調(diào)節(jié)?！彼氖亲畲笙薅鹊胤乐勾筢t(yī)院出現(xiàn)盲目開(kāi)藥、過(guò)度醫(yī)療行為。他說(shuō)，由于醫(yī)院被作為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后，醫(yī)保部門(mén)作為醫(yī)?；鸬墓芾碚撸袡?quán)利去與定點(diǎn)醫(yī)院談判，包括醫(yī)院的某些醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)用不合理，醫(yī)?；鸲伎刹恢Ц??！斑@是醫(yī)療保險(xiǎn)的最大優(yōu)點(diǎn)，盡管目前各地醫(yī)保部門(mén)該作用尚未完全發(fā)揮，但也在最大限度地防止。”醫(yī)保定點(diǎn)是權(quán)宜之策是否取消醫(yī)保定點(diǎn)，專(zhuān)家們對(duì)此看法不一?！澳暇┦胁扇♂t(yī)保定點(diǎn)，但是

5、如果病癥在此家定點(diǎn)醫(yī)院不能解決，允許轉(zhuǎn)到更好的醫(yī)院或者專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行治療?！苯K省中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉沈林指出，對(duì)于是否應(yīng)該定點(diǎn)或者取消這個(gè)問(wèn)題，不能那么絕對(duì)。管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況和相關(guān)條件來(lái)定。比如，當(dāng)?shù)鼗颊呔歪t(yī)過(guò)分集中，那么就采取定點(diǎn)的方式減輕壟斷、分流病人，消除過(guò)分集中的病人以免影響就醫(yī)效果。如果患者就醫(yī)選擇點(diǎn)比較平均，那就給病人更多的自由去選擇。記者了解到，全國(guó)部分地區(qū)的一些措施突破了對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)的限制。北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局2003年發(fā)布了北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分類(lèi)管理辦法。根據(jù)辦法，參保者就醫(yī)時(shí)，可自由從16家A類(lèi)機(jī)構(gòu)中選擇任何一家就醫(yī)，不受個(gè)人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。這

6、16家A 類(lèi)醫(yī)院既有北京同仁醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等三甲醫(yī)院，也有北京郊縣的良鄉(xiāng)醫(yī)院、大興區(qū)人民醫(yī)院?！暗?，參保者去這16家以外的醫(yī)院看病，也不能報(bào)銷(xiāo)?！毕嚓P(guān)人員解釋說(shuō)，醫(yī)保定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)也是一年一換的?！叭绻颊哂X(jué)得自己選擇的定點(diǎn)醫(yī)院提供的服務(wù)不好，他可以來(lái)年更換醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！薄熬蛧?guó)內(nèi)目前醫(yī)療資源的配置格局和醫(yī)保部門(mén)的管理水平看，醫(yī)保定點(diǎn)制度還是必不可少的?！敝袊?guó)社科院的一位專(zhuān)家說(shuō)，如果沒(méi)有定點(diǎn)制度，會(huì)進(jìn)一步加劇患者涌向高端的綜合性大醫(yī)院的傾向。不過(guò)，這位專(zhuān)家也表示，醫(yī)保定點(diǎn)制度如果設(shè)計(jì)不合理，很容易產(chǎn)生定點(diǎn)醫(yī)院壟斷供給局面，這也會(huì)造成資源、人才的更加集中，而且會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲。不過(guò)，如果

7、希望通過(guò)取消醫(yī)保定點(diǎn)制度來(lái)引入競(jìng)爭(zhēng)，需要精心設(shè)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用支付制度以及其它相關(guān)配套措施，就目前醫(yī)保部門(mén)的管理水平而言，還很難達(dá)到這些要求。網(wǎng)友之聲 王委員的這項(xiàng)提議非常好，我贊成。定點(diǎn)醫(yī)院大多是大醫(yī)院，離患者家距離遠(yuǎn)，看病的人也多，排隊(duì)掛號(hào)都不方便。而且大醫(yī)院看病的花費(fèi)也比小醫(yī)院、小門(mén)診多得多。 醫(yī)保定點(diǎn)制度縮小了百姓選擇醫(yī)院的范圍。政府部門(mén)可以制定醫(yī)保醫(yī)院的基本要求，讓患者到中國(guó)的任何一家醫(yī)院看病，實(shí)現(xiàn)全國(guó)一盤(pán)棋。讓患者及時(shí)看上病，真正治好病。 這個(gè)提案有助于解決當(dāng)前看病難問(wèn)題，疏導(dǎo)分流大醫(yī)院的就醫(yī)壓力。我建議為了鼓勵(lì)人們?nèi)バ♂t(yī)院看病的積極性，可以在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度等方面對(duì)小醫(yī)院、小門(mén)診等機(jī)構(gòu)給予

8、適當(dāng)優(yōu)惠。 醫(yī)保本身目的就是為廣大的患者提供醫(yī)療保障，定點(diǎn)不但起不到應(yīng)有的效果，還可能延誤治療時(shí)間。應(yīng)該由患者自己選擇就近治療。合理分配醫(yī)療資源才是解決看病難的關(guān)鍵。 大小醫(yī)院魚(yú)龍混雜，水平參差不齊。取消了定點(diǎn)醫(yī)院如何能保證醫(yī)保的錢(qián)能夠真正用在老百姓看病上，如何能保證這些“救命錢(qián)”能發(fā)揮最大的作用? 在醫(yī)保定點(diǎn)的情況下，醫(yī)保管理制度仍然存在不少問(wèn)題。委員的想法很好，道理也正確，只是時(shí)機(jī)是否已成熟?操作起來(lái)是否能達(dá)到目的?別忘了中國(guó)之大、人口眾多、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等基本國(guó)情。大家談 為患者想醫(yī)保定點(diǎn)該不該取消?不同的人站在不同的角度，會(huì)有完全不同的回答。那些正在享受定點(diǎn)“待遇”的醫(yī)院多半對(duì)取消

9、醫(yī)保定點(diǎn)的建議不感興趣或持反對(duì)態(tài)度;而公眾對(duì)此建議則多表示歡迎和支持，理由很簡(jiǎn)單：有病就近看，不必非到定點(diǎn)醫(yī)院去排長(zhǎng)隊(duì)耗時(shí)間?？床‰y是喊了多年而不能解決的老問(wèn)題，如果得了病想到醫(yī)院去看看，沒(méi)有半天時(shí)間別想完事，雖然真正的看病時(shí)間也許不過(guò)幾分鐘。如果是疑難大病，多費(fèi)點(diǎn)時(shí)間也罷了，很多人就為了看一個(gè)普通的感冒，不得不到醫(yī)院去陪上很多工夫。不是住家附近沒(méi)有醫(yī)院，而是不到定點(diǎn)醫(yī)院就不能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。與定點(diǎn)醫(yī)院每天人滿(mǎn)為患形成鮮明對(duì)照的是，不少非定點(diǎn)醫(yī)院多數(shù)時(shí)間是門(mén)可羅雀、難以為繼。若論設(shè)備與技術(shù)，他們自然不能與大醫(yī)院相提并論，但并非一般的小病都看不了，就因?yàn)闆](méi)被納入定點(diǎn)范圍，所以大家都不愿意光顧。設(shè)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的初衷，應(yīng)該是為了保證患者能享受到一定水平的醫(yī)療服務(wù)，可“一窩蜂”都往大醫(yī)院擠，客觀上加劇了看病難現(xiàn)象。而且，各地大醫(yī)院資源有限，長(zhǎng)期人滿(mǎn)為患，容易滋生多種弊端。一方面是老百姓不斷呼吁盡快解決看病貴看病難，另一方面卻是有限醫(yī)療資源的壟斷與浪費(fèi)，期盼中的醫(yī)改應(yīng)該注意到這一至關(guān)重要的問(wèn)題，想辦法理順醫(yī)療資源合理分配與充分利用之間的關(guān)系。因?yàn)?，即使政府明顯加大對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入，也不可能在短時(shí)間內(nèi)完全