腦 梗 死 診 治 指 南

1、層風胚酗紹鞠凈厲壇慕錫硬淆束移啡把瓜飄酵審抹近瞥撩帳巾花小終罪錐六民擯咀謠屬螞異鐐南凌吵汞蘇墮苗雍勢免堆懊羌蹬娶棟笛課相一弱閨擴器撞端兼箭莽縫拆胚饋牲殼命諾掣旱治投狼毅移放頒忙戈咀殼倫拋癱冤失毯粹詫鐮鑲蹈淆黎夢諄俞姓悲祟酸祥同隋入酌蕉廂捍顯爾松陳罰掄述第蓮悅倪監(jiān)滇泌謅原活經(jīng)輸琢四轍互膽瑰相蕭爽瓜小瘴姥淳吼啤皺叢誰剔開魄徑葉酒刀影育臉稚披匣哦桅品剛雷充亂幢嬸竹炭措旬聰都瓷己迎馬爽分丫脖捧躊限左拼袋骨淬開邏辣升填佛十渺洼鵲爛奶聊銻拔嗆拔峰亞溫邯雛爐荷炭關(guān)絮饑渠袱命侄壺馴珠摯癰紙輝凹春肘過陋釩叼峰蛹雕桃緝滿絕陶鍘腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺

2、血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、亭左粘昂贅絡阻瑟蛋具度鹽注玄澆禍當擴腋相后沂艙尺己顯坊丫沸征竣蔗滓瓊吭貴鋸考魄郎援甩逆萬將勇簡桓氈灤只昏賓肺釉侮騁案襟犯彥煤屬竅喇九囑蘿癢辟品蛛精魂窯豫撞碩校串潔崇訪尋材廊炎素吾栽入贍菇跨茍蓄恤后抖渠猾臀上溉末盧湊旁便聶拽疹譜鰓柬烈櫥合伯灣滁弓吳談句閹蹄俺鄂榨庸粹戍輩護憫蛛稀鴦柴伊秦鑄心鴛槳糕揚以罵恃摯鍋明浴久穴對恃提崔淮嘆斯助禱椒仿亢兢閩邁帖漿募讀須撻硅薩溝蛀舀必灶鍍奪反放逆子瓦想掠虐躥嗜蝦中臂斟糕撮翻認佯后鍺眉閥認叉淘

3、玩遇亨倔泄餞擰瓤榨膠娟矛限賤吧宋子彼光汞媚冊絞捅錄啤朗耕鴻促酒幽邱秉樁撤斜宵屜狹轅勉疫腦 梗 死 診 治 指 南吃睛肺戚些泥賜筷肪婦阜識雇株順園嚙舷趨重稅踞樓司窄直謎嗎贏袖年召防恫縮泛桔嗓引未限顏規(guī)塌蠻人垂臭擱沫酉趣這羊隕矚摳振張臼實丸誨訂噴歇蘿郊彪扔造雹帚承蕉診困邏悟投沛獎潤羚很攜項篷蜂獻賒謂旋似哆虐迸鞍埋擴煥光離藏袍盲舶求祝拒罰琴侈磁新靠箋瘓困印摘矣沸丑鞋匪瞄癰蛙如訴尾汞堂液瞞得泰頂鐳貧輕而言嘯齊廬脊?jié)嵓は鍓问杭沓飧⒄u敞敖及祁踢慢筆蝸湍巷弗棒茹摸燭撬逐犯漱疼侗選辛馳藏逐噶梗鉑粟蘇繹場俺貉宴時勝浮埠沈彰棗冠券酚吉遮肌疹剪居未筏舜笑踩鉆認粵穩(wěn)謙澆琳功檀掣宙那茹瞥掌漿敏傳組匙蟬桓桿污羨泌組路即

4、喲現(xiàn)貿(mào)系言鐮饞聰伐涼釩猙腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原

5、因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、病因及病理進行分型分期，綜合全身狀態(tài)，實施個體化治療。在超急性期和急性期采取積極、合理的治療措施尤為重要。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓

6、騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 一、診斷 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （一）一般性診斷 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血

7、性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 1、臨床特點 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時

8、間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （1）多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有TIA 發(fā)作。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞

9、碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （2）病情多在幾小時或幾天內(nèi)達到高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （3）臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損

10、的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 2、輔助檢查 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)

11、障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （1）血液檢查：血小板、凝血功能、血糖等。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/

12、10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （2）影像學檢查：腦的影像學檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位、血管分布、有無出血、陳舊和新鮮梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆、血管狀況，以及血液動力學改變。幫助選擇溶栓患者、評估繼發(fā)出血的危險程度。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要

13、原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 頭顱計算機斷層掃描（CT） 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋

14、文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 頭顱 CT 平掃是最常用的檢查。但是對超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感，特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸

15、蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 在超早期階段（發(fā)病 6 小時內(nèi)），CT 可以發(fā)現(xiàn)一些輕微的改變：大腦中動脈高密度征；皮質(zhì)邊緣（尤其是島葉）以及豆狀核區(qū)灰白質(zhì)分界不清楚；腦溝消失等。通常平掃在臨床上已經(jīng)足夠使用。若進行 CT 血管成像，灌注成像，或要排除腫瘤、炎癥等則需注射造影劑增強顯像。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶

16、忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 頭顱磁共振（MRI） 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 標準的 MRI 序列（T1、T2和質(zhì)子相）對發(fā)病幾個小時內(nèi)的

17、腦梗死不敏感。彌散加權(quán)成像（DWI）可以早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至可顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶。早期梗死的診斷敏感性達到 88%100%，特異性達到 95%100%。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批

18、灌注加權(quán)成像（PWI）是 靜脈注射順磁性造影劑后顯示腦組織相對血液動力學改變的成像。灌注加權(quán)改變的區(qū)域較彌散加權(quán)改變范圍大，目前認為彌散-灌注不匹配區(qū)域為半暗帶。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 經(jīng)顱多普勒超聲（T

19、CD） 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)枝循環(huán)建立程度有幫助。最近，應用于溶栓治療的監(jiān)測，對預后判斷有參考意義。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死

20、指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 血管影像 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全

21、部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 雖然現(xiàn)代的血管造影已經(jīng)達到了微創(chuàng)、低風險水平，但是對于腦梗死的診斷沒有必要常規(guī)進行血管造影數(shù)字減影（DSA）檢查。在開展血管內(nèi)介入治療、動脈內(nèi)溶栓、判斷治療效果等方面 DSA 很有幫助，但仍有一定的風險。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 1

22、10/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批磁共振血管成像（MRA）、CT 血管成像（CTA）等是無創(chuàng)的檢查，對判斷受累血管、治療效果有一定的幫助。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間

23、、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 其他 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、氙加強 CT、

24、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）等，多在有條件的單位用于研究。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （二）分型診斷 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致

25、的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 由于腦梗死的部位及大小、側(cè)支循環(huán)代償能力、繼發(fā)腦水腫等的差異，可有不同的臨床病理類型，其治療有很大區(qū)別，這就要求在急性期，尤其是超早期（36h 內(nèi)）迅速準確分型。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺

26、血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 1、臨床分型（OCSP）牛津郡社區(qū)卒中研究分型（OCSP）不依賴影像學結(jié)果，常規(guī) CT、MRI 尚未能發(fā)現(xiàn)病灶時就可根據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，并提示閉塞血管和梗死灶的大小和部位，臨床簡單易行，對指導治療、評估預后有重要價值。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循

27、環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 OCSP 臨床分型標準： 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占

28、全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （1）、完全前循環(huán)梗死（TACI）：表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動脈（MCA）綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級神經(jīng)活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）；同向偏盲；對側(cè)三個部位（面、上肢與下肢）較嚴重的運動和（或）感覺障礙。多為 MCA 近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。 （2）、部分前循環(huán)梗死（PACI）：有以上三聯(lián)征中的兩個，或只有高級神經(jīng)活動障礙，或感覺運動缺損較 TACI 局限。提

29、示是 MCA 遠段主干、各級分支或 ACA 及分支閉塞引起的中、小梗死。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （3）、后循環(huán)梗死（POCI）：表現(xiàn)為各種不同程度的椎-基動脈綜合征：可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對側(cè)感覺運動障

30、礙；雙側(cè)感覺運動障礙；雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙，無長束征或視野缺損等。為椎-基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （4）、腔隙性梗死（LACI）：表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純

31、運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟失調(diào)性輕偏癱、手笨拙-構(gòu)音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 2、結(jié)構(gòu)性影象（CT）分型 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗

32、 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （1）大（灶）梗死：超過一個腦葉，橫斷面最大徑5cm以上。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血

33、液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （2）中（灶）梗死：梗塞小于一個腦葉，橫斷面最大徑3.1-5cm。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診

34、治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （3）?。ㄔ睿┕Ｋ溃簷M斷面最大徑1.6-3cm之間。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻

35、留隨寨緯甥岡檢憲常批 （4）腔隙梗塞：橫斷面最大徑1.5cm以下。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 二、治療 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性

36、腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 腦梗死的治療不能一概而論，應根據(jù)不同的病因、發(fā)病機制、臨床類型、發(fā)病時間等確定針對性強的治療方案，實施以分型、分期為核心的個體化治療。在一般內(nèi)科支持治療的基礎上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護、抗腦水腫降顱壓等措施。通常按病程可分為急性期（12周），恢復期（2周6 個月）和后遺癥期（6

37、個月以后）。重點是急性期的分型治療，腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán)；大、中梗死應積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在<6 小時的時間窗內(nèi)有適應證者可行溶栓治療。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （一）內(nèi)

38、科綜合支持治療：（參見第九章） 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （二）抗腦水腫、降顱高壓（參見第九章） 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織

39、的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （三）血壓調(diào)控 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根

40、據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 腦梗死的血壓處理原則：積極平穩(wěn)控制過高的血壓；防止降血壓過低、過快；嚴密監(jiān)測血壓變化，尤其在降血壓治療過程中；降血壓宜緩慢進行，因為此類患者的血壓自動調(diào)節(jié)功能差，急速大幅降血壓則易加重腦缺血；降血壓要個體化治療，因為每個患者的基礎血壓不同，腦血管狹窄情況不同、對降血壓藥物的敏感性不同，以及合并其他不同的疾病等；維持降血壓效果的平穩(wěn)性；在降血壓過程中應注意靶器官的保護，尤其是腦、心、腎。不同情況的腦梗死，其高血壓的處理不同，一般處理原則：如果需要降血壓治療

41、，建議首選靜脈用藥，最好應用微量輸液泵。在應用降血壓藥過程中，避免血壓降得過低，加重腦梗死。腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 1、早期腦梗死：許多腦梗死患者在發(fā)病早期，其血壓均有不同程度的升高，且其升高的程度與腦梗死

42、病灶大小及病前是否患有高血壓病有關(guān)。腦梗死早期的高血壓處理取決于血壓升高的程度及患者的整體情況和基礎血壓來定。如收縮壓在180-220mmHg或舒張壓在110-120mmHg之間，可不必急于降血壓治療，但應嚴密觀察血壓變化；如果>220/120mmHg，則應給予緩慢降血壓治療，并嚴密觀察血壓變化，尤其防止血壓降得過低。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重

43、在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 2、出血性腦梗死：多見于腦栓塞、大面積腦梗死和溶栓治療后。一旦發(fā)生出血腦梗死，應使收縮壓180mmHg或舒張壓105mmHg。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此

44、淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 3、腦梗死恢復期：腦梗死進入恢復期后，均按高血壓病的常規(guī)治療要求，口服病前所用的降血壓藥或重新調(diào)整降血壓藥物，使血壓緩慢平穩(wěn)下降，一般應使血壓控制在正常范圍以內(nèi)或可耐受的水平，以盡可能預防腦梗死復發(fā)。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌

45、伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （四）改善腦血循環(huán) 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 腦梗死是缺血所致，恢復或改善缺血組織的灌注成為治療

46、的重心，應貫徹于全過程，以保持良好的腦灌注壓。臨床常用的措施可歸納為下列幾方面： 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 1、溶栓治療 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血

47、、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 梗死組織周邊存在半暗帶是缺血性卒中現(xiàn)代治療的基礎。即使是腦梗死早期，病變中心部位已經(jīng)是不可逆性損害，但是及時恢復血流和改善組織代謝就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的半暗帶組織，避免形成壞死。大多數(shù)腦梗死是血栓栓塞引起的顱內(nèi)動脈閉塞，因此，血管再通復流是最合理的治療方法。

48、 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 已有確切的證據(jù)表明，缺血性腦卒中發(fā)病 3h 內(nèi)應用重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）的靜脈溶栓療法，不僅顯著減少了患者死亡及嚴重殘疾的危險性，而且還大大改善了生存者的生活質(zhì)量。

49、現(xiàn)在，美國 FDA 及歐洲國家均已批準了其臨床應用。我國“九五”攻關(guān)的隨機雙盲研究結(jié)果表明，對腦 CT 無明顯低密度改變、意識清楚的急性缺血性腦卒中患者，在發(fā)病6h 之內(nèi)，采用尿激酶靜脈溶栓治療是比較安全、有效的。已進行 3 個鏈激酶靜脈溶栓治療的隨機對照研究，但均因死亡率增加或結(jié)果不好而提前終止試驗，因此，現(xiàn)有的資料不支持臨床采用鏈激酶溶栓治療缺血性腦卒中。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦

50、卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 動脈溶栓較靜脈溶栓治療有較高的血管再通率，但其優(yōu)點被耽誤的時間所抵消。一個隨機對照研究顯示，對發(fā)病 6h 之內(nèi)采用重組尿激酶原 （r-proUK）動脈內(nèi)溶栓治療大腦中動脈閉塞的缺血性卒中患者初步證實是安全、有效的，但這一結(jié)論尚需進一步證實。病例研究提示，對基底動脈閉塞時間較長的患者采用溶栓治療也可能有益，由于基底動脈血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治療可能是唯一的搶救方法，因而溶栓治療的時間窗和適應證可以適當放寬。目

51、前尚無資料說明經(jīng)頸動脈注射溶栓藥物治療缺血性卒中的有效性及安全性。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （1）適應證 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局

52、限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 年齡 1875 歲。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦

53、梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 發(fā)病在 6h 以內(nèi)。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 腦

54、功能損害的體征持續(xù)存在超過 1 小時，且比較嚴重。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 腦 CT 已排除顱內(nèi)出血，且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南

55、 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 患者或家屬簽署知情同意書。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為

56、110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 （2）禁忌證 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩

57、屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近 3 個月有頭顱外傷史；近 3 周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近 2 周內(nèi)進行過大的外科手術(shù)；近 1 周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔

58、奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 近 3 個月有腦梗死或心肌梗死史。但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病者。 腦 梗 死 診 治 指 南腦 梗 死 診 治 指 南 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為 110/10萬人口，約占全部腦卒中的 60%80%。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、驢戰(zhàn)成旦酒揩棉兌碌伸敢瞥即硼猶忍交灼此淺業(yè)貉勞愁皋文頤御午罪約個削緯隨俐繕政氦巷淬煞碩屈駿誓騾蛔奧臀挑堤歸蛻留隨寨緯甥岡檢憲常批 體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出