擠壓綜合征護(hù)理常規(guī)

1、擠壓綜合征的護(hù)理常規(guī)擠壓綜合征是指肢體、臀部等肌肉豐厚的部位受到壓砸或長(zhǎng)時(shí)間重力壓迫后，受壓肌肉組織大量變性、壞死，出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、高鉀血癥和急性腎衰竭為特征的臨床癥候群。主要表現(xiàn)為：受壓部位有壓痕、腫脹、發(fā)硬、皮下淤血，皮膚出現(xiàn)水泡，脈率快，尿呈茶褐色，少尿或無(wú)尿。【護(hù)理評(píng)估】1 局部情況了解肢體腫脹程度，肌肉是否缺血壞死，傷口滲出量及滲出物性質(zhì)，皮膚顏色是否有改變，以便早發(fā)現(xiàn)、早確診。2全身情況（ 1）是否有肌肉酸痛、手足感覺(jué)異常，是否有脈搏緩慢、心律不齊等高鉀表現(xiàn)，是否存在惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加深、變 緩等酸中毒表現(xiàn)。（2） 尿的顏色（是否茶褐色或醬油色）、性質(zhì)、量及相對(duì)密度，特別是

2、解壓后12小時(shí)尿的變化，尿常規(guī)有無(wú)異常，以便判斷有無(wú)腎功能損害。3受傷史了解受傷性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及處理經(jīng)過(guò)，以估計(jì)肌肉損傷程度，骨折固定是否恰當(dāng)，使用止血帶方法是否正確，筋膜室綜合征處理是否得當(dāng)，以明確致病因素。4即往事是否患有影響腎功能的疾病5.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸磷酸激酶（CPK）,尿常規(guī)，血清電解質(zhì)、尿素氮、血肌酐及血?dú)夥治?，以判斷腎功能是否受損，是否有酸堿平衡失調(diào)。心電圖：是否有身鉀血癥之圖象?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理問(wèn)題】組織灌注量不足。體液過(guò)多。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。軀體移動(dòng)障礙。潛在并發(fā)癥：壓瘡非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理。1、心理護(hù)理意外傷害及劇烈疼痛，治療時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，且效果欠佳，常使

3、病人感到恐懼與焦慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，及時(shí)解除痛苦，做好患者思想工作，解除患者思想負(fù)擔(dān)消除恐懼感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好疾病宣教工作，尤其對(duì)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者，應(yīng)細(xì)心講解，對(duì)截肢術(shù)后患者，應(yīng)消除悲觀失望的情緒，并幫助患者對(duì)殘肢的功能練習(xí)。2、飲食：給予無(wú)鉀、低蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白：雞蛋、牛奶。 20g/d,病情 穩(wěn)定后增至3040g）,高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充高營(yíng) 養(yǎng)。同時(shí)給予堿性飲料，即碳酸氫鈉 8g溶于1000ml開(kāi)水中飲用，預(yù) 防肌紅蛋白在腎小管沉積，保護(hù)腎臟功能、防止酸中毒。3、體位可疑休克時(shí)，給予去枕平臥位。4、皮膚由于局部腫脹嚴(yán)重，移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加劇，全身情況差，且常

4、合并有水腫，極易形成壓瘡，應(yīng)高度重視皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。每日需用溫水輕輕擦拭皮膚，保持干爽。5.病情觀察（ 1）傷口 對(duì)四肢損傷病人，觀察有無(wú)早期骨筋膜室綜合征：肢體有無(wú)明顯腫脹、劇烈疼痛、功能障礙，經(jīng)常檢查傷口是否有大量血性液體滲出及壞死組織塊流出，以助診斷。（ 2）小便準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，持續(xù)監(jiān)測(cè)尿相對(duì)密度。（ 3） 全身情況由于嚴(yán)重創(chuàng)傷后組織分解代謝亢進(jìn)，中間代謝產(chǎn)物積聚，易損害腎功能，應(yīng)觀察病人有無(wú)神志不清、呼吸深慢、煩躁不安、口渴、惡心等腎功能不全表現(xiàn)，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。6、患肢護(hù)理（ 1）注意觀察患肢腫脹、皮膚顏色、硬度、末梢血運(yùn)，動(dòng)脈搏動(dòng)以及傷肢感覺(jué)等。（ 2）傷肢需制

5、動(dòng)，尤其對(duì)傷肢尚能活動(dòng)的患者是極其重要的。（ 3）傷肢禁止熱敷或使用止血帶，且不可加壓包扎，不可抬高患肢。7、高熱的護(hù)理（ 1）定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，每4 h 測(cè)量 1 次并認(rèn)真記錄。（ 2）對(duì)高熱患者首先查找原因，行物理降溫。如無(wú)效可采取藥物降溫。如肌注復(fù)方氨基比林、水合氯醛灌腸等。（ 3）如患者休克改善，無(wú)禁食水的情況下，囑患者多飲水，多吃水果，以增加毒素排泄。（ 4）藥物降溫后，患者如大量出汗，浸濕內(nèi)衣、被褥應(yīng)及時(shí)更換，室內(nèi)空氣要新鮮，通風(fēng)良好，溫度適宜。7、休克的護(hù)理（ 1）隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。（ 2）準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是尿量、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管嵌壓

6、，以便及時(shí)調(diào)整輸液量及速度。（ 3）密切觀察心電圖改變。8、急性腎衰竭、高血鉀護(hù)理 （ 1）觀察尿量、顏色、尿比重，應(yīng)準(zhǔn)確記錄。（ 2）少尿或無(wú)尿期應(yīng)限制液體入量，特別是使用利尿劑后，更應(yīng)注意觀察尿量、比重、pH 值。（ 3）嚴(yán)格控制含鉀高的食物藥物，不宜輸入庫(kù)存血，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高血鉀癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給10%葡萄糖酸鈣50100 ml靜推或滴注。9、酸中毒護(hù)理（ 1）意識(shí)不清、煩躁不安者應(yīng)專人護(hù)理，加床欄，防止墜床。（ 2）注意觀察患者的呼吸頻率、心率，及時(shí)檢血測(cè)二氧化碳結(jié)合力、血氧濃度，如表淺靜脈萎陷可行靜脈切開(kāi)。術(shù)后護(hù)理1、參見(jiàn)術(shù)前相關(guān)護(hù)理。2、癥狀護(hù)理傷口脹痛（1）關(guān)鍵是保持傷口引流通暢，預(yù)防污染和感染， （ 2）維持水電解質(zhì)平衡，及時(shí)進(jìn)行血清電解質(zhì)、尿素氮、肌酐等監(jiān)測(cè)。2、截肢術(shù)后護(hù)理（1）防止大面積出血：患肢殘端用沙袋壓迫；床旁準(zhǔn)備止血帶 以便應(yīng)急；換藥時(shí)擦洗創(chuàng)面要輕。（2）防止創(chuàng)面感染：大劑量使用抗生素；對(duì)有壞死組