慢性病管理系統(tǒng)建設(shè)方案詳細(xì)

1、慢性病管理系統(tǒng)方案慢性病管理慢性病的治療是一項(xiàng)長期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過程。行為方式的干預(yù)貫穿全程，從認(rèn)知到行動(dòng)；從飲食到藥物；從監(jiān)測(cè)到治療；從心理到生理，都需要改變不健康的行為方式，樹立科學(xué)的整體健康觀，實(shí)施多因素行為干預(yù)綜合治療。 慢性病干預(yù)的五套措施1）教育是先導(dǎo)；2）飲食和運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)；3）心理行為治療是手段；4）藥物治療是核心；5）監(jiān)測(cè)和自我管理是保證。慢性病管理優(yōu)勢(shì)完善的慢性病健康檔案建立完善的慢性病健康檔案，為患者長期診療提供詳實(shí)的數(shù)據(jù)支持。方便醫(yī)生和患者對(duì)某些癥狀、并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行早期預(yù)警、中期控制和后期治療。慢性病健康檔案包括如下內(nèi)容：至寶司喜三玄I W JL留去

2、的問品.*品1鎏12個(gè)人基本信息實(shí)驗(yàn)室檢查信息體格檢查信息影像學(xué)檢查信息診斷信息治療信息 臨床隨訪記錄健康評(píng)價(jià)先進(jìn)的遠(yuǎn)程診療、權(quán)威的專家資源、知識(shí)資源共享將各地的多家權(quán)威醫(yī)院如（301 、安貞醫(yī)院）等的專家、知識(shí)庫等資源直接與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行共享。對(duì)于重大疾病、慢性病等疑難疾病直接可以進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診和診療、康復(fù)指導(dǎo)。基層患者可以通過系統(tǒng)直接由上級(jí)權(quán)威醫(yī)院的專家直接進(jìn)行慢性病的管理?？茖W(xué)的診療、康復(fù)、回訪計(jì)劃根據(jù)患者自身的實(shí)際情況、各種檢驗(yàn)檢查結(jié)果等信息，結(jié)合慢性病專業(yè)防治方案以及專家自身的診斷和治療方案。為慢性病患者制定出個(gè)性化、切實(shí)可行的診療、康復(fù)和回訪計(jì)劃。對(duì)患者今后一段時(shí)間內(nèi)的慢性病干預(yù)進(jìn)

3、行具體的指導(dǎo)。定期自動(dòng)提醒患者和專家，及時(shí)完成相應(yīng)的工作；并可在當(dāng)前方案基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化調(diào)整，提高患者的治療效果。自動(dòng)化短信提醒隨著患者量的增加，專家無法對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行詳細(xì)、實(shí)時(shí)的提醒、 干預(yù)操作。慢性病短 信平臺(tái)根據(jù)專家的方案定期對(duì)慢性病患者進(jìn)行服藥、鍛煉、檢查、復(fù)診、 病情等多種短信提 醒。極大的提高慢性病管理的效率和治療效果， 并且給患者很好的心里感受，從而提高慢性 病管理的服務(wù)質(zhì)量。-4孤靖好&5 9I062555BS5g1石叁1 ii 12燈仙公心 *11. Ill O.IDjtW.gl 呼肺SU小建WE町勤行UII5, &甲,注口前丸Ndmrz475 1 «

4、;詳實(shí)的體檢信息管理患者根據(jù)需要，將自己的體檢結(jié)果如實(shí)的在系統(tǒng)中進(jìn)行記錄，系統(tǒng)自動(dòng)生成相關(guān)身體檢查指標(biāo)的曲線圖。并與慢性病健康檔案相結(jié)合，為慢性病的診療和救治提供有益的支持。先進(jìn)的運(yùn)動(dòng)管理運(yùn)動(dòng)療法是慢性病治療的兩大基石之一。其原則是：因人而異，量力而為，循序漸進(jìn)，持之以恒。身體條件好的患者，可以慢跑、跳繩、上樓梯、爬山、騎自行車、游泳、跳韻律操等。系統(tǒng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，由專家制定出適合的運(yùn)動(dòng)管理方案，并結(jié)合運(yùn)動(dòng)儀，以無線方式，直接將運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)的傳遞到系統(tǒng)服務(wù)器。無需復(fù)雜的電腦操作，減少患者操作難度。專家根據(jù)實(shí)時(shí)的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，定期對(duì)運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整，讓患者的運(yùn)動(dòng)更加科學(xué)合理，防治運(yùn)動(dòng)過度和不足

5、，為慢性病的治療提供有益幫助。的端用戶緊急聯(lián)絡(luò), 測(cè)融懦Hedtdfe Gate超穌Ktwnelu趨勢(shì)/分折智能化的飲食管理結(jié)合患者的實(shí)際情況，為慢性病患者制動(dòng)出合理的飲食計(jì)劃。對(duì)患者每天的飲食做出適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，并長期跟蹤、調(diào)整，系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)食物營養(yǎng)模型和熱量模型，自動(dòng)計(jì)算患者攝入 食物的營養(yǎng)成分和熱量，并可與專家制定的方案進(jìn)行比較。 使得慢性病患者的飲食得以科學(xué)、 合理的控制。直觀、圖形化的飲食操作界面，降低患者操作難度，方便飲食數(shù)據(jù)的采集； 詳實(shí)的飲食成分和能量曲線，提供直觀的飲食指導(dǎo)。-I不 仲 M；T*EldF1T >»!. J T：，”IML n n M4- BT Ma

6、 S*4宣 芯*壯 孑 ftH T« i豆舊>R«L ?. !EH旦曳 >H'OH i900ict±4a»由尊才睫蠢心髭棄GT名餐蜴電 ，物干卜行看 »«*奘&F.當(dāng)餐R督千中iw 4*n( a j iw niy i» nr鵬 too ihm iw i»x5i4* too si方工M疔白除 XMlg"Mu：3K««c wo«MM s«-*a Txii| E歸 口費(fèi)比用藥及病情管理慢性病患者如何正確服藥？服藥時(shí)注意什么？治療慢性病的中藥有哪

7、些？患者將自己日常用藥情況和病情情況在系統(tǒng)中進(jìn)行記錄，由后臺(tái)的專家結(jié)合慢性病患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的用藥和病情進(jìn)行指導(dǎo)。幫助患者正確用藥，更好的進(jìn)行治療和康復(fù)。專業(yè)的慢性病健康教育系統(tǒng)集成慢性病的成因、類型、治療、用藥、心里、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)等各種相關(guān)知識(shí)，為慢并通過健康教育讓慢性病患者能夠性病患者學(xué)習(xí)和了解慢性病相關(guān)知識(shí)提供健康教育支持。自我控制、糾正不良、不科學(xué)的生活習(xí)慣和危險(xiǎn)因素,促進(jìn)患者自覺的配合醫(yī)生的治療方案,更好的進(jìn)行慢性病的治療。方便、快捷的醫(yī)患交互患者可以向?qū)＜揖吐圆〉南嚓P(guān)問題進(jìn)行咨詢,專家就相關(guān)的問題進(jìn)行回答。幫助專家可以為基層醫(yī)和患者進(jìn)行有效的溝通和交互，為慢性病就診過程中的各

8、種問題和情況進(jìn)行交互。醫(yī)患交互 的方式有以下幾種：系統(tǒng)平臺(tái)發(fā)送留言或咨詢問題;短信；電話。解決的問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)1 .提高知名度慢性病管理平臺(tái)集成北京等多家著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)及著名專家資源,療機(jī)構(gòu)提供有力的支持，從而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知名度。2. 提高醫(yī)療質(zhì)量平臺(tái)提供一套新進(jìn)、科學(xué)的慢性病治療思路，結(jié)合平臺(tái)內(nèi)著名專家的治療實(shí)例和經(jīng)驗(yàn)交流，可充分的提高醫(yī)療水平。3. 增加收益通過慢性病管理系統(tǒng)平臺(tái)，為患者提供高質(zhì)量，滿意的服務(wù)，留住老患者，減少患者流失；對(duì)于疑難病癥的新患者，通過平臺(tái)內(nèi)專家的幫助得到診療；平臺(tái)提供一套新的長期、持續(xù)治療手段，增加一種新的收益途徑。醫(yī)生1. 減輕醫(yī)生工作量，提高醫(yī)療效率醫(yī)生不需要再翻閱大量以前的病歷資料或詢問很多問題來了解患者情況，在平臺(tái)中可輕松快捷的瀏覽患者的所有醫(yī)療信息和相關(guān)指標(biāo)曲線，定位關(guān)心的問題，了解患者全面的情況；對(duì)于長期治療患者，系統(tǒng)提供治療計(jì)劃，并定時(shí)提醒醫(yī)生需要診療的患者和診療內(nèi)容，幫助醫(yī)生輕松的對(duì)長期患者進(jìn)行管理。2. 通過醫(yī)生間的交流，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，患者的口碑相傳提高醫(yī)生的知名度3. 增加醫(yī)生收入患者1. 提高治療效果、有效的控制病情通過長期科