家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包

1、一、基包服包分適對象服包內(nèi)服包說服頻次1。建電子健康檔案建立完電子健康檔，并及時(shí)更新務(wù)內(nèi)容2個(gè)體健康指導(dǎo)咨 通門診、話、微信APP 接受健康詢服務(wù)并提供康指導(dǎo)按需服基服務(wù)簽約所人群3.健康育服務(wù)4.健康識推送服務(wù)5。簽門診預(yù)約服務(wù) 6。分診療服務(wù)7.慢性連續(xù)處方服通過公健康咨詢活及健康知識講等方式主動(dòng)開展健康教育活動(dòng)，提健康教育折、處方、手冊采用微或短信等推方式，推送日健康知識、疾病預(yù)防知識、 4 年 生保健識等健康信為簽約民提供家庭生預(yù)約門診服。按需服根據(jù)簽居民的病情要提供或者協(xié)醫(yī)療資源，包括為簽約居民 按需服務(wù) 系專家診、會(huì)診、型醫(yī)療設(shè)備檢、住院服務(wù)等為符合件的簽約患提供最長 12 周的性

2、病連續(xù)方服務(wù)蹤 按需服務(wù) 隨訪管8基于約的優(yōu)先就 在約的基上，簽約居民享受優(yōu)先就診遇9.及時(shí)置醫(yī)療救助 宜10。指開展健康自 管理11.差化醫(yī)保報(bào)銷政 策及時(shí)處簽約服務(wù)對發(fā)生的醫(yī)療救事宜幫助簽對象開展健自我管理職工基醫(yī)療保險(xiǎn)參人員到簽約責(zé)醫(yī)生所在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 , 普通門費(fèi)用報(bào)銷比在原來基礎(chǔ)上高 3 個(gè)百分,城鄉(xiāng)居民基 醫(yī)療保參保人員到約責(zé)任醫(yī)生所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的普 門診和殊病門診費(fèi)報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上提高 3 百分點(diǎn)。兒服務(wù)簽約常 6 歲童口腔專簽約在簽約間期可以享受一口腔檢查及腔護(hù)理 , 并定期提個(gè)性化健康管理服務(wù)。任選一種中適宜技術(shù)項(xiàng)（針灸、推、理療、火等在簽約期中醫(yī)適技術(shù)內(nèi)免費(fèi)享

3、受次服務(wù)，并送健康四件一份。骨密度測1.建卡證建立健專項(xiàng)（電子健康檔案，建母子健康手冊，發(fā)放兒保健冊預(yù)防接種證2。新兒家庭訪視新生兒院后 1 周，醫(yī)務(wù)人員到新兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后 1 年或相增加 視；高兒增加 1 次視服務(wù)3新生滿月健康管 對月新生進(jìn)行體重長圍測量格,對家進(jìn)行喂養(yǎng)、 1 次年發(fā)育、病指導(dǎo)。4嬰兒健康管理在 3、6、8、12、18 月,對嬰幼兒進(jìn)行體格檢查、 按年齡段提相應(yīng)的服務(wù)長發(fā)育心理行為發(fā)評,進(jìn)行科學(xué)養(yǎng)（合理膳）、生長發(fā)育疾病預(yù)、預(yù)防傷害口腔保健等健指.在幼 8、18月齡時(shí)別進(jìn)行 1 次常規(guī)（或血紅白）檢測；在 6、12、24月齡時(shí)用行為測聽分別進(jìn)行 1 次力篩查5.學(xué)

4、齡兒童健康管為 4-6 兒童每年提一次體格檢查心理行為發(fā)育評,血常規(guī)或 每年一次血紅蛋檢查和視力,進(jìn)行合理食生發(fā)育疾預(yù)防預(yù)防傷害口腔保健等康指導(dǎo)。對健康理中發(fā)現(xiàn)的養(yǎng)不良、貧血單純性肥胖等兒童建立專項(xiàng) 按需服務(wù)6。健問題處理案，給指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議；簽約高兒童免費(fèi)門診隨訪直至正常7。 預(yù)接種根據(jù)國免疫規(guī)劃疫免疫程序，對齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種視預(yù)防種程序而定8中醫(yī)健康管理服 在童 6、18、24、30、36 齡時(shí)，家長提供中醫(yī)健康指導(dǎo) 按齡段提供相的服務(wù)9基本務(wù)包所有內(nèi) 詳基本服包內(nèi)容 10.微元素測定孕婦服 包簽約常孕 產(chǎn)婦1.早孕卡管理2。產(chǎn)健康管理3。產(chǎn)健康管理4.孕早健康體檢建立健專（子健康檔案孕

5、 13 周前為孕婦建母子健康冊分別在早期 1 次孕中期 2 次、孕期 2 次有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資 按周提供應(yīng)的服務(wù) 提供）包括測體重測血壓、四步診、測宮高、腹圍、多普勒心監(jiān)測康狀況評估中期產(chǎn)前篩高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療生機(jī)構(gòu)建議督促其情增加隨訪次產(chǎn)婦出后 1 周內(nèi)到婦家中進(jìn)行產(chǎn)訪視 42 天產(chǎn)到醫(yī)療2 次年相應(yīng)增加構(gòu)進(jìn)行.危重再加 1 次訪視孕早期展 次般檢、婦科檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝能、腎能、乙型肝表面抗原）1 次年5基本務(wù)包所有內(nèi) 詳基本服包內(nèi)容1。健評估2.生活理能力評估生活方和健康狀況估按老人生活自理力評估標(biāo)準(zhǔn)行評估1 次年1 次年簽約 65 歲3。體檢查包括體、脈搏、呼、血壓、身高體

6、重、腰圍、皮膚、淺表淋 1 年老人服包及以上人結(jié)、肺、心臟、腹等常規(guī)體格檢，并對口腔、視力、聽力和 動(dòng)功能進(jìn)行粗測判包括血規(guī)尿規(guī)功(血清谷轉(zhuǎn)氨酶血清丙轉(zhuǎn)氨酶和4。輔檢查膽紅素功能（血肌酐和血尿素血、脂（總膽固醇、 1 年5. 中 醫(yī) 藥 健 康 管 理 甘油三低密度脂蛋白膽固醇高度脂蛋白膽固圖和腹部 B 超肝胰脾）檢中醫(yī)體辨識和中醫(yī)保健指導(dǎo) 1 年務(wù)6基本務(wù)包所有內(nèi) 詳基本服包內(nèi)容高壓患 服包簽約高壓 患者1.建立電子）健康 案2.分級訪管理3.隨訪估和分類干4。體檢查6.基本務(wù)包所有內(nèi)7。血檢查1.建電子)健康檔建立高壓患者專項(xiàng)(子）健康檔案根據(jù)血分級管理要每年提供不少于 4 面對面不少于

7、4 次不少于 次年免費(fèi)血測.與患者起制定生活式改進(jìn)目標(biāo)，行有針對性的健康教育，調(diào) 按需服務(wù) 藥物、診包括體、脈搏、呼、血壓、身高體重、腰圍、皮膚、淺表淋 1 年 結(jié)、肺、心臟、腹等常規(guī)體格檢對口腔、視力、聽力和運(yùn)功能等行粗測判斷詳見基服務(wù)包內(nèi)容高血壓者享受一年 2 次免費(fèi)血脂檢建立糖病患者專項(xiàng)電子）健康檔糖病患 服包簽約 2 型糖 尿病患2.分級訪管理3.隨訪估和分類干根據(jù)血分級管理要，每年提供不于 4 次面對隨,不少于 4 次免費(fèi)糖檢測。與患者起制定生活式改進(jìn)目標(biāo)，行有針對性的健康教育，調(diào)不少于 次年藥物、診按需服4.體格查包括體、脈搏、呼、血壓、身高體重、腰圍、皮膚、淺表淋 1 年結(jié)、肺、

8、心臟、腹等常規(guī)體格檢，并對口腔、視力、聽力、 動(dòng)功能測判斷和足動(dòng)脈搏動(dòng)檢查5基本務(wù)包所有內(nèi) 詳基本服包內(nèi)容6.糖化紅蛋白監(jiān)測1.建電子)健康檔 2.隨訪估糖尿病者享受一年 2 次免費(fèi)糖化血蛋白檢查建立嚴(yán)精神障礙患專項(xiàng)（電子）康檔案每年不于 4 次隨訪不少于 1 次對面隨訪，每次訪對患者進(jìn)嚴(yán)精神診斷明， 在家居的危險(xiǎn)性估按病情求進(jìn)行分類預(yù)服,對患者家屬進(jìn)行有對性的健康教不少于 次年 按需服礙者服 包簽約嚴(yán)精 3.分類預(yù) 神障礙者 。健康檢育和生技能方面的復(fù)指導(dǎo)，對家提供心理支持和幫助在患者情許可的情下得監(jiān)護(hù)（)患者本同意后每 年 進(jìn)行 1 次健康檢查包一般體格檢查壓重常規(guī)氨酶、 血糖和電，可與訪

9、相結(jié)合5基本務(wù)包所有內(nèi) 詳基本服包內(nèi)容1.建立電子健康檔 2。第次入戶隨訪建立肺核患者管理者專項(xiàng)（電子健康檔案接到上肺結(jié)核患者理通知單, 小時(shí)內(nèi)訪視，定督導(dǎo)人員 對居住境進(jìn)行評估對患者及家屬行結(jié)核病防治知道宣傳教育 防護(hù)指。3督導(dǎo)藥和隨訪管 按范要求供督導(dǎo)服藥和隨訪服務(wù)，進(jìn)分類干.肺核患 服包簽約結(jié)病 患者4.結(jié)案估 5。免藥品當(dāng)患者止抗結(jié)核治后，要對其進(jìn)結(jié)案評估免費(fèi)肺核患者治療間的常規(guī)一線結(jié)核藥物（由結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)按需服6.密切觸者篩查 7.基本務(wù)包所有內(nèi)機(jī)構(gòu)提)訪視時(shí)結(jié)核病患者切接觸者提供查服務(wù) 詳見基服務(wù)包內(nèi)容計(jì)特殊 庭務(wù)包簽約計(jì)特 殊家庭象1。立（電子 )健檔 案2。健管理服務(wù)3。心援助

10、4。相事務(wù)信息咨詢服5.基本務(wù)包所有內(nèi)1.建立電子）健康根據(jù)簽對象情況與點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診建立計(jì)特殊家庭專（電子）健康案計(jì)生特家庭對象按況進(jìn)行 65 歲上老年人血尿病等慢 按相應(yīng)規(guī)范務(wù) 性病人別進(jìn)行健康理。特殊家心理援助成聯(lián)合街道、社兩級計(jì)生協(xié)人員對計(jì)生特殊庭成員施分類援助按需服為符合育條件的育婦女提供免費(fèi)檢費(fèi)孕檢費(fèi)氏篩查免費(fèi)產(chǎn)診斷、一對專家優(yōu)生咨詢住院分娩補(bǔ)助等咨詢服務(wù)， 按需服務(wù) 及其他相關(guān)政策咨服務(wù)詳見基服務(wù)包內(nèi)容建立困人群專項(xiàng)（健康檔案案困人群 務(wù)簽約困人 群對象2.健康理服務(wù)3 醫(yī)救助服務(wù)困難人按情況進(jìn)行 65 歲上老年人血壓尿等慢性病人 按相應(yīng)規(guī)范務(wù) 別進(jìn)行康管理。按當(dāng)?shù)丿熅戎?/p>

11、策符合條件的簽對象減免相關(guān)費(fèi)用4基本務(wù)包所有內(nèi) 詳基本服包內(nèi)容殘人服 包1.建立全電子健康 案簽約殘人 。健康理服務(wù)3.基本復(fù)服務(wù)建立殘人專項(xiàng)（電）健康檔案殘疾人情況進(jìn)行 65 歲上老年人血壓糖尿病慢性病人分 按應(yīng)規(guī)范務(wù) 進(jìn)行健管理。為符合件的不同類殘疾人簽約對開展基本康復(fù)服務(wù)，包括提康復(fù)指、心理疏導(dǎo)無障礙環(huán)境適、健康教育和咨詢服務(wù)等按需服4基本務(wù)包所有內(nèi) 詳基本服包內(nèi)容二、性包服包分 個(gè)性服包適對象服包內(nèi)開設(shè)家庭病家庭巡診出診服包說建立病例和人體格檢查診定期查房 病情記錄了解服務(wù)對健康狀況導(dǎo)疾病療復(fù) 進(jìn)行健康咨等為行動(dòng)不便提供上門服收家庭病床建 ，巡 40;40/次出診副高 60中級 家庭導(dǎo)尿提供導(dǎo)尿留置導(dǎo)、更換尿袋尿管護(hù)理簽約所人群提供肌肉注皮下射等家庭服（除青家庭注射霉素類須做試藥物、化藥物、生物品、 升壓藥物降壓藥中成藥注射及其他臨 床上易引起良反應(yīng)的藥