人工氣道的管理

1、人工氣道的管理人工氣道的管理人工氣道的管理概念及意義人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。其他氣源之間建立的有效連接。心肺復(fù)蘇和生命支持的原則首先是開放氣道。氣道開心肺復(fù)蘇和生命支持的原則首先是開放氣道。氣道開放不夠，就會造成肺氣體交換不足。在醫(yī)療領(lǐng)域，人放不夠，就會造成肺氣體交換不足。在醫(yī)療領(lǐng)域，人工氣道的建立和管理是非常重要的，它直接關(guān)系到生工氣道的建立和管理是非常重要的，它直接關(guān)系到生命支持和心肺復(fù)蘇成功與否命支持和心肺復(fù)蘇成功與否適應(yīng)癥，主要用于適應(yīng)癥，主要用于1.解除氣道阻塞解除氣道阻塞2.保護(hù)氣道保護(hù)

2、氣道3.有利于吸痰有利于吸痰4.有利于長期人工通氣。有利于長期人工通氣。人工氣道的管理人工氣道分類常見非確定性緊急人工氣道技術(shù)常見非確定性緊急人工氣道技術(shù)1手法開放氣道手法開放氣道：常用提頦和雙手抬頜法。 2口咽和鼻咽通氣管：口咽和鼻咽通氣管： 3面罩加簡易呼吸器：面罩加簡易呼吸器： 常見確定性緊急人工氣道技術(shù)常見確定性緊急人工氣道技術(shù) 1經(jīng)口氣管插管術(shù)：經(jīng)口氣管插管術(shù)： 2經(jīng)鼻氣管插管術(shù)：經(jīng)鼻氣管插管術(shù)：纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管管 3氣管切開術(shù)：氣管切開術(shù)：人工氣道的管理環(huán)境的管理n注意保持病室溫度在注意保持病室溫度在18182020，濕度，濕度在在50%50%60%6

3、0%，使患者處于潔凈、舒適，使患者處于潔凈、舒適的環(huán)境中。的環(huán)境中。人工氣道的管理人工氣道套管位置的管理氣管插管位置管理氣管插管位置管理n插管成功標(biāo)志插管成功標(biāo)志: :擠壓呼吸囊擠壓呼吸囊, ,胸部有起伏胸部有起伏, ,聽診兩聽診兩肺呼吸音對稱肺呼吸音對稱. .n氣管插管后應(yīng)拍胸片氣管插管后應(yīng)拍胸片, ,調(diào)節(jié)插管位置使之位于左、調(diào)節(jié)插管位置使之位于左、右支氣管分叉即隆突上右支氣管分叉即隆突上1 12 2。n記錄插管深度，經(jīng)口插管位置應(yīng)從門齒測量記錄插管深度，經(jīng)口插管位置應(yīng)從門齒測量(22-(22-24cm)24cm)，經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔測，經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔測量量(26-28cm)(26-

4、28cm)。( (經(jīng)口插管外露過長時，為減少死腔量，可適當(dāng)剪掉部分外露的插管經(jīng)口插管外露過長時，為減少死腔量，可適當(dāng)剪掉部分外露的插管) )。n固定插管位置，每班測量記錄并做好交班，以防固定插管位置，每班測量記錄并做好交班，以防插管滑入右或左支氣管內(nèi)，造成單側(cè)肺通氣過度插管滑入右或左支氣管內(nèi)，造成單側(cè)肺通氣過度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足致肺不張?；虿骞苊撝職庑?，另一側(cè)肺通氣不足致肺不張?；虿骞苊摮鰵夤?。出氣管。人工氣道的管理人工氣道套管位置的管理氣管切開套管位置管理氣管切開套管位置管理 固定套管的固定帶松緊度適中，以固定套管的固定帶松緊度適中，以能伸入一小指為宜，其松緊度應(yīng)定時能伸入一小指為宜，

5、其松緊度應(yīng)定時檢查并隨時調(diào)整。檢查并隨時調(diào)整。人工氣道的管理人工氣道套管位置的管理防止人工氣道套管脫出防止人工氣道套管脫出n除固定好套管外，應(yīng)注意觀察患者神志的除固定好套管外，應(yīng)注意觀察患者神志的改變。對神志清楚者講明插管的意義及需改變。對神志清楚者講明插管的意義及需患者注意的事項，防止患者自行拔除套管。患者注意的事項，防止患者自行拔除套管。對神志不清、躁動的患者給予適當(dāng)?shù)纳现珜ι裰静磺?、躁動的患者給予適當(dāng)?shù)纳现s束或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止套管脫出。約束或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止套管脫出。n給患者變換體位時，應(yīng)注意調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)給患者變換體位時，應(yīng)注意調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)管路，以防止拉出氣管套管。管路，以防止拉出氣管

6、套管。人工氣道的管理人工氣道套管位置的管理人工氣道套管脫出的處理人工氣道套管脫出的處理(已整理出應(yīng)急流程）已整理出應(yīng)急流程）n氣管插管：氣管插管：n氣管切開：氣管切開：人工氣道的管理人工氣道氣囊的管理 人工氣道氣囊作用人工氣道氣囊作用n人工氣道的氣囊充氣后，壓迫在氣管人工氣道的氣囊充氣后，壓迫在氣管上，達(dá)到密閉固定的目的，保證潮氣上，達(dá)到密閉固定的目的，保證潮氣量的供應(yīng)，預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物的誤量的供應(yīng)，預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物的誤吸。理想的氣囊壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管吸。理想的氣囊壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管滲透壓（滲透壓（2525H2OH2O）。）。人工氣道的管理人工氣道氣囊的管理 氣囊充氣量：用氣囊測壓注氣器可

7、準(zhǔn)確氣囊充氣量：用氣囊測壓注氣器可準(zhǔn)確測量氣囊的壓力，無測壓注氣器時，可測量氣囊的壓力，無測壓注氣器時，可采用以下采用以下2 2種方法，掌握氣囊充氣量種方法，掌握氣囊充氣量（8-10ml)8-10ml)。n最小漏氣技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時最小漏氣技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時允許有少量氣體漏出。允許有少量氣體漏出。n最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出恰好無氣體漏出。人工氣道的管理人工氣道氣囊的管理 氣囊的管理：氣囊的管理：n目前不提倡放氣囊。必要時每目前不提倡放氣囊。必要時每6-86-8小時放小時放氣囊一次，每次氣囊一次，每次5-105-10分鐘。

8、放氣囊時必分鐘。放氣囊時必須應(yīng)用清除氣囊上滯留物的技術(shù)，吸凈須應(yīng)用清除氣囊上滯留物的技術(shù)，吸凈氣道內(nèi)分泌物。氣道內(nèi)分泌物。n患者進(jìn)食時，充氣囊不宜采用最小漏氣患者進(jìn)食時，充氣囊不宜采用最小漏氣技術(shù)，并讓患者半臥位，以免食物返流技術(shù)，并讓患者半臥位，以免食物返流導(dǎo)致誤吸。導(dǎo)致誤吸。n氣囊破裂氣囊破裂呼吸機(jī)低壓報警，聽到漏呼吸機(jī)低壓報警，聽到漏氣聲，無限抽出氣體。氣聲，無限抽出氣體。人工氣道的管理人工氣道的濕化 蒸汽加溫加濕蒸汽加溫加濕n一般的多功能呼吸機(jī)上均帶有加溫濕化器，溫度一般的多功能呼吸機(jī)上均帶有加溫濕化器，溫度可以監(jiān)控，保證病人吸入有一定溫濕度的氣體?？梢员O(jiān)控，保證病人吸入有一定溫濕度的

9、氣體。加溫時應(yīng)注意以下問題：加溫時應(yīng)注意以下問題： 1.1.溫度調(diào)節(jié)在溫度調(diào)節(jié)在32323434。（近端）（遠(yuǎn)端不超過。（近端）（遠(yuǎn)端不超過42 42 2. 2.調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路使集水杯處于垂直狀態(tài)呼吸機(jī)管路低于氣管調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路使集水杯處于垂直狀態(tài)呼吸機(jī)管路低于氣管套管和濕化罐。套管和濕化罐。 3.3.添加濕化罐蒸餾水要適宜。添加濕化罐蒸餾水要適宜。 4.4.濕化罐蒸餾水應(yīng)每日更換。濕化罐蒸餾水應(yīng)每日更換。 5.5.氣管切開者，為避免病人吸入的空氣干燥（因無鼻腔的濕化氣管切開者，為避免病人吸入的空氣干燥（因無鼻腔的濕化作用），可用單層鹽水浸濕的紗布覆蓋管口，干后隨時更作用），可用單層鹽水浸濕的

10、紗布覆蓋管口，干后隨時更換換 人工氣道的管理人工氣道的濕化 氣管內(nèi)直接滴注加濕氣管內(nèi)直接滴注加濕1.1.濕化液：宜選用濕化液：宜選用0.45%0.45%的氯化鈉注射液，因吸入后在氣道的氯化鈉注射液，因吸入后在氣道內(nèi)濃縮，使之接近內(nèi)濃縮，使之接近0.9%0.9%氯化鈉注射液，對氣道無刺激。氯化鈉注射液，對氣道無刺激。 2.2.方法：取下針頭，斷開呼吸機(jī)，將藥液緩慢扇狀注入，方法：取下針頭，斷開呼吸機(jī)，將藥液緩慢扇狀注入，注意要在患者吸氣時注入，否則易被患者呼出氣吹出。注意要在患者吸氣時注入，否則易被患者呼出氣吹出。3.3.注入量、次數(shù)根據(jù)痰液粘稠度決定。注入量、次數(shù)根據(jù)痰液粘稠度決定。4.4.氣

11、管切開者，因無鼻腔的濕化作用，為避免病人吸入的氣管切開者，因無鼻腔的濕化作用，為避免病人吸入的空氣干燥，可用單層鹽水浸濕的紗布覆蓋管口，干后空氣干燥，可用單層鹽水浸濕的紗布覆蓋管口，干后隨時更換隨時更換 人工氣道的管理人工氣道的濕化 人工鼻（溫濕交換過濾器）人工鼻（溫濕交換過濾器）n由數(shù)層吸水材料及親水化合物組成細(xì)由數(shù)層吸水材料及親水化合物組成細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置。使用時一端與人孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置。使用時一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連接。人工鼻對細(xì)菌有一定的過濾作用，接。人工鼻對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險性。人能降低管路被細(xì)菌污染的危

12、險性。人工鼻適用于非工鼻適用于非COPDCOPD且呼吸道內(nèi)分泌物且呼吸道內(nèi)分泌物不多的患者，對于不多的患者，對于COPDCOPD痰液較多患者、痰液較多患者、長期機(jī)械通氣者，不能單獨依靠人工長期機(jī)械通氣者，不能單獨依靠人工鼻。鼻。人工氣道的管理氣道分泌物的清除 n評估依據(jù)：血氣分析、胸片、聽診、評估依據(jù)：血氣分析、胸片、聽診、痰液的性質(zhì)痰液的性質(zhì)n根據(jù)吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接根據(jù)吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃內(nèi)壁上的附著情頭處的性狀及在玻璃內(nèi)壁上的附著情況，將痰液的粘稠度分為三度。況，將痰液的粘稠度分為三度。n度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，

13、玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。提示氣管滴藥過量，要適當(dāng)減少滴藥提示氣管滴藥過量，要適當(dāng)減少滴藥量和次數(shù)。量和次數(shù)。人工氣道的管理氣道分泌物的清除 n度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。提示氣管滴藥過量，璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。提示氣管滴藥過量，要適當(dāng)減少滴藥量和次數(shù)。要適當(dāng)減少滴藥量和次數(shù)。n度（中度粘痰）：痰液外觀較一度粘稠，吸度（中度粘痰）：痰液外觀較一度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。表示氣道濕化不足，應(yīng)適當(dāng)增加氣沖洗干凈。表示氣道

14、濕化不足，應(yīng)適當(dāng)增加氣道滴藥量和次數(shù)。道滴藥量和次數(shù)。n度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈。提示內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈。提示氣道濕化嚴(yán)重不足，或伴有機(jī)體脫水。需加大氣道濕化嚴(yán)重不足，或伴有機(jī)體脫水。需加大氣管滴藥量和次數(shù)，必要時加大輸液量。氣管滴藥量和次數(shù)，必要時加大輸液量。人工氣道的管理氣道分泌物的清除 吸痰管的選擇吸痰管的選擇n質(zhì)地：軟硬適中質(zhì)地：軟硬適中n直徑：要小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的直徑：要小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/21/2，n

15、長短：比氣管導(dǎo)管長長短：比氣管導(dǎo)管長4 45 5 人工氣道的管理氣道分泌物的清除 吸引方式吸引方式n開放式開放式n密閉式密閉式吸痰方法吸痰方法: : 負(fù)壓關(guān)負(fù)壓關(guān), ,將吸痰管置入一定位置將吸痰管置入一定位置, ,開負(fù)開負(fù)壓壓, ,邊旋轉(zhuǎn)邊輕輕往外提。邊旋轉(zhuǎn)邊輕輕往外提。 人工氣道的管理氣道分泌物的清除 吸痰注意事項吸痰注意事項n吸痰前后根據(jù)病人情況給予高濃度氧或純吸痰前后根據(jù)病人情況給予高濃度氧或純氧吸入，避免吸痰時發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。氧吸入，避免吸痰時發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。n吸痰時要注意觀察病人反應(yīng)及血氧飽和度吸痰時要注意觀察病人反應(yīng)及血氧飽和度, ,每次吸痰時間不超過每次吸痰時間不超過15

16、s,15s,吸引器連續(xù)使用時吸引器連續(xù)使用時間不超過間不超過3分鐘。分鐘。n吸痰時注意吸痰插入是否順利，遇有阻力吸痰時注意吸痰插入是否順利，遇有阻力時，要分析原因，不能粗暴操作。時，要分析原因，不能粗暴操作。人工氣道的管理氣道分泌物的清除吸痰注意事項吸痰注意事項n機(jī)械通氣者不脫機(jī)吸痰。機(jī)械通氣者不脫機(jī)吸痰。n吸痰盅吸痰盅, , 吸痰沖洗液，吸引連接管，玻璃接頭每日更換一次，吸吸痰沖洗液，吸引連接管，玻璃接頭每日更換一次，吸痰管每次更換使用。痰管每次更換使用。n儲液瓶內(nèi)的吸出液應(yīng)及時傾倒，及時洗凈。儲液瓶內(nèi)的吸出液應(yīng)及時傾倒，及時洗凈。n呼吸機(jī)管道的消毒呼吸機(jī)管道的消毒n專人保管，定期檢修與保養(yǎng)

17、，保持其良好效能專人保管，定期檢修與保養(yǎng)，保持其良好效能 人工氣道的管理吸痰壓力吸痰壓力n成人：約成人：約0.04-0.05 MPa(300-375mmHg0.04-0.05 MPa(300-375mmHg),),n兒童：約兒童：約0.013-0.03MPa(97.5-225mmHg)0.013-0.03MPa(97.5-225mmHg)，n嬰幼兒：小于嬰幼兒：小于0.02MPa(150mmHg0.02MPa(150mmHg)n文獻(xiàn)報道不主張高壓力，小于120mmHgmmHg人工氣道的管理吸痰順序吸痰順序n口腔口腔鼻腔鼻腔氣管插管（氣管切開）氣管插管（氣管切開）n要換管要換管人工氣道的管理插入吸痰管順序插入吸痰管順序n 經(jīng)口：經(jīng)口：口腔前庭口腔前庭頰部頰部咽部（咽部（14-16cm)n 經(jīng)鼻：經(jīng)鼻：鼻腔前庭鼻腔前庭下鼻道下鼻道鼻后孔鼻后孔咽部咽部氣管氣管（約（約20-25cm）（顱底骨折患者禁用）（顱底骨折患者禁用）n（臨床主張先（臨床主張先鼻后口，可刺