漸進多焦點鏡片的驗配及常見問題處理

1、漸進多焦點鏡片的驗配及常見問題處理摘要： 漸進多焦點鏡片簡稱漸變鏡、漸進鏡，可以為老視患者提供自然、方便、 舒適的視覺。因漸進鏡片的驗配不同于單光或雙光鏡片的驗配，因此規(guī)范的驗配十分重要。另外， 排除配戴者選擇不當(dāng)、使用方法不當(dāng)?shù)纫蛩?，僅就驗配本身而言，配戴者常會出現(xiàn)遠(yuǎn)用視物模糊、近用視物模糊等配戴不適。下面就漸進鏡片的驗配及常見問題處理發(fā)表一下自己的見解。隨著人們文化素質(zhì)的提高, 經(jīng)濟收入不斷增長，老齡人口持續(xù)增加。為滿足中老年生活、工作與美觀的需求, 行業(yè)內(nèi)大力推廣漸進多焦點鏡片. 那么如何將漸進多焦點眼鏡驗配得更好更成功呢?一 . 配鏡對象的選擇是漸進多焦點鏡片驗配成功的保障在實際工作中

2、，我們的驗光人員往往對于客人的問診不足，直到戴鏡出現(xiàn)問題了，才發(fā)現(xiàn)原來這個客人可能不太適合戴漸進眼鏡，那么什么樣的客人能戴漸進鏡片什么樣的客人不能戴呢？1 ）漸進鏡片的適應(yīng)癥1. 看近有困難, 需要配老花鏡, 希望避免因視遠(yuǎn)視近更換眼鏡帶來麻煩的人2. 對配戴雙光鏡或三光鏡外形上感覺不滿意的配戴者3. 剛步入“老視”階段 , 年齡 40-50 歲的人4. 看遠(yuǎn)看近頻繁交換的人群：教師、演講者、行政人員5. 公共交際人員（ 如國家領(lǐng)導(dǎo)人戴的多為漸進多焦點鏡片）2）漸進鏡片的禁忌癥：1. 長時間看近人員：如看電腦過多者、畫家、圖紙設(shè)計者、建筑設(shè)計圖紙者；2. 特殊職業(yè)：如牙醫(yī)，圖書管理員，（ 會因

3、工作關(guān)系常用鏡片的上方看近） 飛行員、開船的人員 （ 會用上看中、中看遠(yuǎn)、下看近，他們多用三焦鏡片）或用鏡片的上緣觀看近的目標(biāo)人群，工作機動性高、運動多者；3. 屈光參差人員：雙眼屈光參差，有效柱鏡度，特別是軸位不對稱；4. 輻輳功能不全；超過+；6. 年齡超過60 歲 （ 視身體狀況） ；7. 之前經(jīng)常戴雙光者（因雙光近用區(qū)廣，漸進鏡近用區(qū)窄，會有不適應(yīng)）；8. 一些眼疾患者（ 青光眼、白內(nèi)障） 、斜視、度數(shù)太高者都不宜配戴；9. 暈動?。菏侵敢蚱胶夤δ茌^差，在快速地自主或被動運動中產(chǎn)生的一種頭暈，目眩的綜合癥狀，例如：暈車、暈船等；另外，高血壓病患者和動脈硬化患者，當(dāng)其疾病得不到有效控制時

4、，常會出現(xiàn)因腦血管供血不足而引起頭暈，有時還會引發(fā)血管痙攣，而出現(xiàn)頭痛；10. 有眼鏡適應(yīng)困難者；11. 體姿異常：就是人在行走時，頭的左右擺動幅度過大，由三種原因造成：（1） 跛行（2） 人過胖，行走時其重心交替地置于左右腳；（3） 由于行走習(xí)慣，身體左右晃動幅度大；14、個體情況：（1） 個子過矮的人，看東西時視線的方向較一般人要平，頭常常會后仰；（2） 脖子短的人，低頭難，常規(guī)要求中距離視物時在鏡片上的視程較短；在實際的工作中，一個人的職業(yè)并不是是否適合戴漸進鏡的絕對標(biāo)準(zhǔn)，需要根據(jù)顧客需求來確定，在確定了顧客是不是適應(yīng)人群后，我們要對其精確驗光，以確保其有一個合適的處方。二 . 準(zhǔn)確的驗

5、光是取得良好驗配效果的基礎(chǔ).近視能淺則淺，遠(yuǎn)視能深則深由于漸進多焦鏡與單光鏡相比具有特殊性，所以漸進多焦點鏡片在驗光過程中，不能僅滿足遠(yuǎn)光區(qū)視物好，還要考慮到近光區(qū)的實際效果，要使整個漸進鏡片佩戴舒適；此時的“遠(yuǎn)光準(zhǔn)”要建立在近光比較好用的基礎(chǔ)上， 因此遠(yuǎn)光的近視光度不能“過深”， 遠(yuǎn)視光度卻不能“過淺”，否則造成ADD勺“過大”使鏡片的舒適度下降。要在確保遠(yuǎn)光視力在實際使用范圍內(nèi)清晰、舒適的前提下，使?jié)u進鏡的遠(yuǎn)用光近視光度能淺則淺，遠(yuǎn)視光度能深剛深。在此基礎(chǔ)上要特別注意幾點：1. 不能將遠(yuǎn)用視力隨意提高如果將“遠(yuǎn)光準(zhǔn)“理解為將遠(yuǎn)用視力盡可能提高， 必然會造成加大近視光度或增加一定的散光等措施

6、的產(chǎn)生，這樣做能將遠(yuǎn)用視力提高一點點，但所帶來的問題將是 ADDrn大和近用雙眼融像的問題，造成中近光區(qū)視野變小，周邊崎變加大，漸進鏡的整體舒適度變差。例如：某顧客50 歲，漸進鏡原鏡;R: L: ADD:+;近光區(qū)不如以前好了，顧客要求重新驗配換鏡。新的驗光方為：R：L：ADD： +遠(yuǎn)用視力由原調(diào)成；但試戴漸進鏡后，顧客投拆：近光區(qū)還不如原鏡。修正處方：R：L：ADD： +遠(yuǎn)用視力由原+調(diào)成戴漸進鏡后，顧客反映，遠(yuǎn)近光都非常好。歲以上的老年人驗配漸進多焦鏡，ADDJ太大，需舍遠(yuǎn)保中近對于60歲以上的老年人，由于其調(diào)節(jié)能力差，一般ADD需給的大，造成中近光區(qū)變窄、崎變更大：而老年人適應(yīng)漸進多焦

7、鏡的能力也差，這就產(chǎn)生矛盾。所以老年人驗配漸進多焦鏡不易很好地滿足遠(yuǎn)、中、 近的同時需要，為確保漸進鏡的實際使用效果和老年人的配戴舒適性，應(yīng)將重點放在解決老年人中、近距離的問題上，確保老年人在日常生活的范圍內(nèi)，即在4 米以內(nèi)能夠看清中等字體和一般物體，能夠辨認(rèn)人物，在室內(nèi)能夠看清電視及一般物體，同時能夠自如地應(yīng)用漸進多焦鏡片看清近處物體和閱讀。此時的做法應(yīng)是適當(dāng)減少遠(yuǎn)用光的近視度數(shù)或加大遠(yuǎn)用光的遠(yuǎn)視度數(shù)，同是減少下加光，在遠(yuǎn)用光可接受的前提下確保近用光的準(zhǔn)確。這樣的漸進多焦點鏡片，老年人戴著最方便、舒適、實用。例如：某退休工程師60 歲，原光度R：L：ADD： +漸進多焦點鏡片處方：R：L：A

8、DD： +顧客反映：看遠(yuǎn)雖沒有原來明亮，也還能看得見，但中近距離比原來好多了。3. 遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)用光度和下加光必須給足由于漸進多焦鏡的下光區(qū)在較低位置，視角偏低，而且在看近時，要通過一個漸變的過渡區(qū)域才能接近近光區(qū)，所以配戴者總是反映不如原來單光老花鏡看近視野好。為此除安裝時要適當(dāng)調(diào)高安裝點之外，驗光處方必須確保遠(yuǎn)用光和下加光的足夠。散光宜淺不宜深我們知道漸進鏡的近光區(qū)的垂直棱鏡逐漸變大，造成散光光度和散光軸發(fā)生變化，而人眼在使用漸進鏡片近光區(qū)時散光光度和散光軸會發(fā)生一些變化，鏡片和人眼的散光光度及散光軸往往不一致，這都會造成近光區(qū)的使用出現(xiàn)問題，因此漸近鏡片驗光時散光宜淺不宜深，并注意下述幾點補

9、充：1. 散光增加要慎重在驗光中為提高遠(yuǎn)用視力，將原單光鏡中的單純球光加入散光或增加散光，卻使得漸進鏡片的近光區(qū)變得不舒服，這是我們所遇到的漸進鏡片在驗配中出現(xiàn)最多的問題之一。所以必須明白， 我們的目的不僅是遠(yuǎn)用光好，一定要考慮到近光區(qū)的使用、漸進鏡片整體的舒適性和初戴的適應(yīng)性問題。所以原鏡遠(yuǎn)用光沒散光，遠(yuǎn)用視力不差時，一般不要再加散光，也別隨意增加散光，不可畫蛇添足。當(dāng)左右眼光軸不對稱，散光光度差別較大和大散光時，需減散加球進行調(diào)整。這些情況基本屬于漸進多焦鏡驗配最困難的狀況，如果顧客戴漸進鏡片的意愿很強，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整遠(yuǎn)用光度，最好用漸進鏡片試戴片檢測一下顧客對各種光度的反應(yīng)，重點解決近用光區(qū)

10、雙眼融像問題。例如：某顧客49 歲，實際光度R： *85L:-125D*75ADD： +第一次漸進鏡片處方;R： *85 L： -125D*75 ADD+200D顧客試戴反映：遠(yuǎn)用光非常好，中距離也可以，但近光區(qū)根本無法找到閱讀區(qū)。第二次漸進鏡片方;R:*85L:*75ADD:+顧客試戴反映; 遠(yuǎn)光區(qū)較好，中距離也較好，近光區(qū)可以看清，閱讀時字有些變矮，所以持久閱讀不好。同時顧客表現(xiàn)閱讀距離遠(yuǎn)，在習(xí)慣的閱讀處字雖然不變矮，但是發(fā)虛。第三次漸進鏡處方：R;*85L:*75ADD： +顧客試戴反映：遠(yuǎn)光區(qū)仍較好，中近距離光區(qū)很寬，閱讀時字不變形，無壓迫感，對新鏡片感覺滿意。2. 遠(yuǎn)用高光度球光、低

11、散光，應(yīng)盡可能減去散光雖然低散光的影響不如高散光明顯，但由于棱鏡作用高球光仍會造成近光區(qū)散光的變化，使近用時雙眼融像不好，所以當(dāng)減去散光對遠(yuǎn)用視力影響不大時，無散光的處方會使?jié)u進鏡片的舒適性大大提高。例如 : 某顧客漸進鏡處方R:*45 L:*135 ADD： + 此副漸進鏡顧客反映近用不好，經(jīng)查裝配 . 光度都沒問題，開始誰都沒認(rèn)為是處方問題，都考慮漸進鏡片設(shè)計的問題。事實上此副漸進鏡處方改為：R：L：ADD： +后，同樣的品牌和裝配方法，但顧客改配后卻非常好。3. 散光軸不對稱時，即使散光不大，也要小心處理，盡可能減去散光例如：某顧客50 歲漸進鏡處方L： *15 ADD： +顧客投拆：左

12、眼看不清近光區(qū)，須抬高鏡架看下光區(qū)，但這樣使用右眼又不行了。調(diào)整后的處方：R：L：ADD： +顧客反映：遠(yuǎn)用、近用光都滿意。4. 盡可能使用試戴片由于漸進鏡片和單光鏡片有很大的區(qū)別，顧客對各光區(qū)的感覺和近光融合效果，只有戴上漸進鏡片才能有體會，所以提倡使用試戴片驗配，最好使用放在大視野的金屬圈中的試戴片，這樣較接近實際狀況。漸進鏡的驗光不能僅追求遠(yuǎn)光好，要考慮到如何使近光區(qū)更好，遠(yuǎn)近結(jié)合得好才是“遠(yuǎn)光準(zhǔn) " 的真正含義。為避免遠(yuǎn)好近差的局面，對遠(yuǎn)視光的球鏡度和柱鏡度要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并使 ADg理，使其遠(yuǎn)不差、 近舒服。滿足顧客對漸進多焦鏡整體的實際使用要求才是良好驗配效果的基礎(chǔ)。三

13、. 鏡架的選擇與調(diào)整漸進多焦點對選擇合適的鏡架與調(diào)整非常重要。具體要注意如下幾點：鏡架穩(wěn)定性要好，符合顧客臉形，一般不宜選用容易變形的無框鏡架，確保鏡框前曲面弧度與配戴者的前額弧度相吻合。鏡架須有足夠的垂直高度，具體跟據(jù)所選的鏡片的種類去選擇，否則割邊時易把視近部分割去：鏡圈鼻內(nèi)側(cè)區(qū)域須足以容納漸變區(qū)；雷朋架之類鼻內(nèi)側(cè)底部區(qū)域斜度較大的鏡架視近區(qū)視野范圍小于一般鏡架，故不宜用于漸變鏡。鏡架要有能夠調(diào)整垂直高度的托葉，鏡架鏡眼距離（ 指鏡片后頂點與角膜前頂點之間的距離，也叫頂點距離） 在不觸及睫毛的前提下應(yīng)盡可能小些。根據(jù)配戴者的面部特征調(diào)整鏡架前傾角（ 鏡架配戴好之后鏡圈平面和垂直面之間的交角

14、，一般以1015度為佳，度數(shù)過大者可以將前傾角調(diào)得更大些），盡量使鏡架與面部相配，這樣有助于保持足夠的漸變視野。鏡架平衡：調(diào)整鏡腳的角度，使鏡架可以端正地戴在臉上鏡腿長度：調(diào)整鏡腳長度使鏡架配戴穩(wěn)定且感覺舒適。四 . 打點定眼位要想獲得最佳視力，其視線需通過適當(dāng)?shù)囊曔h(yuǎn)區(qū)域，且從上往下看時恰好通過狹窄漸變區(qū)的中間部分并終止在視近區(qū)中央。漸進多焦點鏡片的位置取決于前表面配鏡十字的位置，該標(biāo)記代表“配鏡中心”。 配鏡中心置于瞳孔之前時，主參考點（ 即棱鏡參考點） 應(yīng)位于瞳孔中心下方24毫米處（不同設(shè)計的鏡片可能略有不同）。由于主參考點是漸變走廓的起點，因此其位置應(yīng)以瞳孔作參照點。鏡片的正確位置取決于

15、單眼瞳距的正確測量。視近區(qū)中心往往內(nèi)偏22.5毫米。鏡片上視近區(qū)中央部分通常用一小圓來表示。各眼瞳孔中心均須與鏡片配鏡中心 （ 配鏡十字） 相符， 才能使鏡片不同區(qū)域的視覺清晰而舒適，故配制過程中首要的是測量單眼瞳距（ 即鼻梁中央到瞳孔中心的距離） ，而不是總瞳距。測量單眼瞳距有很多種方法：（1） 瞳距儀；（2） 瞳距尺等，多測幾次取平均值。配鏡高度通常是指瞳孔中心到其正下方鏡框內(nèi)緣的直線距離，也有人習(xí)慣用瞳孔中心到鏡框內(nèi)緣最低點的垂直距離來表示（精確至0.5mm）。當(dāng)被檢者處于自然體位時，漸變鏡的配鏡十字應(yīng)與瞳孔中心相對應(yīng)（ 鏡框與瞳孔中心相對應(yīng)的位置即配鏡十字所在位置） ， 因此必須準(zhǔn)確確

16、定瞳高（ 測量時要注意避免視差） 。 垂直位置隨配戴者的高度、頭位以及職業(yè)而異。注意，所有測量都必須在鏡架調(diào)整好后進行. 常用以下兩種方法：（ 1 ）筆燈測量法：檢查者與被檢者（相距40cm左右）相向處于同一高度；被檢者戴上鏡架，以舒適的姿勢向前直視；讓被檢者看檢查者的左眼；檢查者將筆式手電筒置于左眼下；檢查者閉上右眼（避免平行視差）， 觀察被檢者右眼角膜反光點是否位于已標(biāo)記的垂直瞳距線上；在瞳距線上相當(dāng)于瞳孔中心處畫一橫線；被檢者看檢查者右眼，重復(fù)上述步驟測量左眼；輕輕移動鏡架，待穩(wěn)定之后重復(fù)測量幾次；測量配鏡高度并記錄在資料卡上：所畫橫線與其正下方鏡框內(nèi)槽的直線距離或者是所畫橫線到鏡框內(nèi)槽

17、最低點處的垂直距離。所有打點完后，再用漸進片表層的塑料貼紙按剛才打點的位置貼上，讓顧客通過貼紙看遠(yuǎn)與看近的區(qū)域，這樣能讓顧客心理有一個大概的漸進遠(yuǎn)近視野范圍，真正做好后與顧客溝通也就會更順暢。（ 2）角鞏膜緣測量法先在調(diào)整好的鏡框約上1/3 處分別點上單眼瞳距，并以這條點畫垂線“| ”；讓被檢者戴上鏡架觀察瞳孔所處瞳孔垂線的位置，摘鏡后并以鏡架周邊參照物在瞳孔垂線上畫橫線“- ”，成“+”號。再次讓被檢者戴上鏡架，以舒適的姿勢坐好，頭保持端正，眼睛往正上方看，先測右眼；檢查者與被檢者（相距40cm左右）相向處于同一高度，觀察“+”號是否處于眼角膜緣的正下方，若不在就向角膜緣正下方調(diào)整“-”線。

18、反復(fù)幾次，最終讓“ +”號與眼角膜緣正下方重合；再重復(fù)至測左眼。五 . 配戴指導(dǎo)取鏡時向顧客說明鏡片的特征（ 包括變形散光區(qū)） 并告之使用方法。指導(dǎo)遠(yuǎn)用區(qū)的使用：讓配戴者注視遠(yuǎn)處清晰的地方并體會垂直移動下頜時遠(yuǎn)視力清晰度的變化；指導(dǎo)近用區(qū)的使用：讓配戴者注視視力卡清晰處并感受水平移動頭部或近視力卡時視力的變化；指導(dǎo)中距離區(qū)的使用：讓配戴者注視近視力卡清晰的地方，指導(dǎo)者將視力卡向外移增加閱讀距離，使其體會水平移動頭位或視力表時視力的變化，并了解可通過調(diào)整頭位和視力卡位置來使視覺變得清晰。注意：要讓配戴者清楚必須適應(yīng)周邊變形散光區(qū)，而長時間配戴可以加速適應(yīng)過程?；丶以嚧鞣椒ǎ合冗h(yuǎn)后近，先靜后動，先

19、室內(nèi)后室外，先走路后開車先遠(yuǎn)后近：先讓客人戴上眼鏡后在家看電視，并留意電視周邊的變化，直到正視前方時周邊形變不明顯為完成第一個過程。先靜后動：客人看電視沒問題后便可以走路了先室內(nèi)后室外：讓客人先在室內(nèi)走動，并留意身邊物體的變化，直到變得不明顯時才可到室外走動，注意：下樓時如果走樓梯一定要多低頭或把眼鏡往下拉一點，不然會摔跤。先走路后開車：當(dāng)室內(nèi)室外走路都沒問題時，就可能開車，做要注意，看后視鏡時要轉(zhuǎn)頭。六驗配有關(guān)問題的及時處理是漸進多焦點成功的最后要求多數(shù)配戴者會在12天內(nèi)適應(yīng)新的視覺，部分配戴者可能需要 2周。如超過2周仍未 適應(yīng)，則應(yīng)系統(tǒng)地了解原因并加以解決。下表總結(jié)了驗配漸變鏡常見的癥狀

20、原因。配鏡不適（癥狀/體征）與可能的誘因癥狀/ 體征原因類別具體原因遠(yuǎn)矯視力模糊處方不正確配鏡不正確正鏡度過多負(fù)鏡度過少散光不正確瞳距（ 一般為?。┡溏R高度過高前傾角過?。?甚至呈負(fù)值）近矯視力模糊處方不正確配鏡不正確鏡片 遠(yuǎn)用矯正度不正確（ 負(fù)鏡度多、正鏡度少）散光不正確瞳距不正確近用加光度低鏡距過大配鏡高度過低前傾角過?。?甚至呈負(fù)值）基弧過平頭后仰 處方不正確配鏡不正確矯正鏡度不正確（ 負(fù)鏡度過多，正鏡度過少）下加光度低配鏡高度太低頭前傾 處方不正確配鏡不正確正鏡度過多配鏡高度太高看遠(yuǎn)時頭暈?zāi)垦Ｌ幏讲徽_配鏡不正確瞳距不正確配鏡高度太高鏡距過多前傾角過小（ 甚至呈負(fù)值） 鏡面角過大以上介紹了漸進多焦點鏡片的驗配及常見問題的處理。另外， 在驗配前要提前告知配戴者配戴后可能出現(xiàn)的問題，配戴時給予配戴者科學(xué)的戴鏡指導(dǎo)，戴鏡后定期回訪，及時了解配戴者的適應(yīng)進程，了解配戴者屈光狀態(tài)、眼鏡配適情況的變化，以確保戴鏡者更好地適應(yīng)漸進鏡片。以上是本人在工作中的一些經(jīng)驗總結(jié)，與各位同仁交流如有出處請指正！漸進多焦點鏡片的不適原因及處理對于過了適應(yīng)期仍不能適應(yīng)的顧客，我們首先要：根據(jù)隱形永久標(biāo)記，用漸進片測量卡恢復(fù)臨