深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點工作任務(wù)完成情況總結(jié)

1、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 近期重點工作任務(wù)完成情況總結(jié)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動實施以來，萊州市衛(wèi)生局緊扣中共煙臺市委 煙臺市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（煙發(fā)200931號），突出重點，攻堅克難，醫(yī)改近期目標(biāo)任務(wù)圓滿完成，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度初步建立。一、醫(yī)改進展情況根據(jù)煙臺市醫(yī)改實施方案近期重點工作安排，我市著力抓了基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、國家基本藥物制度實施、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等四項改革，并在公立醫(yī)院改革試點項目上進行一些有益的探索。（一）新農(nóng)合制度不斷鞏固完善1、參合率穩(wěn)定在較高水平。充分發(fā)揮各類主流媒體優(yōu)勢，不斷加大新農(nóng)合政策社會宣傳力度，農(nóng)民群眾

2、對新農(nóng)合制度更加認可和信賴。狠抓新農(nóng)合籌資工作，加大考核力度，政府主導(dǎo)、多部門配合、各鎮(zhèn)街和村居共同參合的配合聯(lián)動機制更加完善，2009年-2011年期間，農(nóng)民參合率一直穩(wěn)定在99%以上。2、保障能力大幅度提升。新農(nóng)合年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2008年度的86元提高到2011年度的250元，其中，財政補助標(biāo)準(zhǔn)由66元提高到200元，農(nóng)民個人繳納標(biāo)準(zhǔn)由20元逐步提高到50元。不斷調(diào)整完善新農(nóng)合報銷補償方案，個人年度報銷限額由5萬元提高到10萬元，住院醫(yī)藥費用報銷比例年均提高幅度一直保持在5%以上。完善了重大疾病醫(yī)療保障制度，將腫瘤化療、腎透析、老年白內(nèi)障、兒童先天性心臟病、兒童單純性唇裂、兒童白血?。?/p>

3、淋、急早幼粒）等疾病納入重大疾病醫(yī)療保障范圍，有效緩解了農(nóng)民群眾“因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)象發(fā)生。3、管理服務(wù)水平穩(wěn)步提高。積極推行按病種付費、總額預(yù)付等醫(yī)療費用結(jié)算方式改革，并在實踐過程中不斷調(diào)整完善，有效控制了醫(yī)療費用不合理增長。實施了住院藥品限價措施，對抗生素和臨床應(yīng)用較廣、價格較高的13種中成藥進行日均費用控制。出臺了單病種限價政策，篩選了26種發(fā)病原因明確、機制清楚的常見多發(fā)病進行單病種限價管理。實行了總額預(yù)付改革，在鎮(zhèn)街衛(wèi)生院實行門診總額預(yù)付結(jié)算，在市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等規(guī)模較大的市區(qū)醫(yī)院實行住院總額預(yù)付結(jié)算。充分尊重參合農(nóng)民就醫(yī)選擇權(quán)，一般疾病在轄區(qū)衛(wèi)生院和一體化管理農(nóng)村衛(wèi)生室就

4、醫(yī)即時報銷，特殊疾病門診取消轄區(qū)限制，住院在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)享受同等報銷政策。在市衛(wèi)生局設(shè)立了新農(nóng)合結(jié)算大廳，縣域外就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)進一步簡化，返回后可在結(jié)算大廳即時報銷。根據(jù)煙臺市統(tǒng)一部署，對異地就醫(yī)結(jié)算機制進行了有益探索。4、基金使用效益不斷提高。堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，嚴格測算報銷補償方案，嚴格落實定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入和退出政策，強化了網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管和現(xiàn)場監(jiān)督工作力度，確保新農(nóng)合基金明明白白化到農(nóng)民身上。合理控制新農(nóng)合基金年度結(jié)余和累計結(jié)余，統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率嚴格控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%，建立完善了新農(nóng)合基金風(fēng)險調(diào)劑金制度。規(guī)范了報銷公示制度，各鎮(zhèn)街農(nóng)合辦每月將報

5、銷情況在所轄村莊公示，統(tǒng)一公示途徑，統(tǒng)一公示內(nèi)容，明確公示時間，公開監(jiān)督舉報電話，充分保證了參合農(nóng)民參與、知情和監(jiān)督等權(quán)利。（二）國家基本藥物制度實施成效明顯1、全面實施國家基本藥物制度。根據(jù)全省統(tǒng)一部署安排，從2010年3月15日起，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式實施國家基本藥物制度，按購進價格實行零差率銷售。加快推進國家基本藥物制度擴面工作，從2011年7月1日起，國家基本藥物制度覆蓋全市121處一體化管理農(nóng)村衛(wèi)生室，正向省規(guī)劃農(nóng)村衛(wèi)生室迅速推進。從2011年5月1日開始，實施國家基本藥物制度的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生單位均按照要求參加省基本藥物網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，一次性周轉(zhuǎn)金469萬元及時

6、上繳省專用賬戶，貨款及時支付。其他政府辦醫(yī)療機構(gòu)均按要求配備、采購和使用基本藥物。2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制不斷完善。積極推進基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按人口1.5的比例進行了核定，實行總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用、動態(tài)調(diào)整。按要求對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位進行了設(shè)置，并為今后業(yè)務(wù)發(fā)展預(yù)留了空間；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任）聘任和其他工作人員競聘上崗等工作全面結(jié)束，對個別單位存在的富余人員在系統(tǒng)內(nèi)部進行了調(diào)劑，保證了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職工隊伍穩(wěn)定。根據(jù)績效工資實施方案，制定了績效工資分配具體實施意見，2011年9月正式實行，由市財政按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在編人員工資和“三金”總額的5

7、0%作為定項補償，并逐年增加，多渠道補償機制正在建立和完善。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)步伐不斷加快。堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，協(xié)調(diào)發(fā)展，加快鞏固完善三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在市區(qū)，總投資5億元的市人民醫(yī)院新院區(qū)基本竣工，總投資8500萬元的市中醫(yī)醫(yī)院門診病房綜合大樓順利封頂，新組建了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)遠遠超過國家規(guī)定要求。在鎮(zhèn)街，投資近2000萬元，對8處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院進行了升級改造，并新啟動總投資600多萬元的3處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院改造項目，全部鎮(zhèn)街衛(wèi)生院都達到或超過國家標(biāo)準(zhǔn)要求。在基層，建設(shè)改造城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站累計22處，農(nóng)村衛(wèi)生室規(guī)范化改造達到298處。加

8、快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，加快推進農(nóng)村中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作，全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)科和中藥房，按標(biāo)準(zhǔn)配備必要的中醫(yī)藥品、診療器具，大部分鎮(zhèn)街衛(wèi)生院都開設(shè)了中醫(yī)藥特色專科專病，建成中醫(yī)?？茖２?2個，有效方便了基層群眾看病就醫(yī)。積極鼓勵鼓勵社會力量參與基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，2009年-2011年期間，全市共引進社會辦醫(yī)院1處，新開設(shè)個體診所16處。2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容和方式更加完善。按功能將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生管理、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)管理及技術(shù)指導(dǎo)等職能。中心衛(wèi)生院是一定區(qū)域范圍內(nèi)的預(yù)防、保健、醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)中心，除具有一般衛(wèi)生院的功

9、能外，還承擔(dān)協(xié)助縣級衛(wèi)生機構(gòu)開展對區(qū)域范圍內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)等工作。加快推廣面向農(nóng)村和城市社區(qū)的適宜衛(wèi)生技術(shù)，三年期間，共推廣適宜技術(shù)20項，城鄉(xiāng)居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加高效、安全、低廉。積極轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)方式，根據(jù)患者需要，采取上門服務(wù)、主動服務(wù)和連續(xù)服務(wù)，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療，社區(qū)首診試點、基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度初步建立。3、基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)不斷加強。大力實施“衛(wèi)生強基工程”，2009年-2011年期間，我市共接受三級醫(yī)院對口幫扶醫(yī)務(wù)人員2名；市區(qū)5處醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)累計幫扶鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和城市市區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

10、中心15處，累計派出醫(yī)務(wù)人員42名，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)累計免費培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干108名；19處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計幫扶農(nóng)村衛(wèi)生室38處，累計派出醫(yī)務(wù)人員104名，有效提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體服務(wù)能力。加強基層衛(wèi)生人才引進，2009年-2011年期間，全市共為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引進專業(yè)技術(shù)人才201名，共為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招募臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生5名，目前正在統(tǒng)一進行為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。不斷完善“衛(wèi)生強基工程”政策，嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)生申報中、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格前到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)一年以上的規(guī)定。（四）基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化水平不斷提高1、城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷加強。提高疾

11、控機構(gòu)實驗室設(shè)備裝備水平，三年期間累計投入資金200多萬元，市疾控中心實驗室裝備達到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，重大疾病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力不斷增強。2011年期間，投入資金100萬元，對慢性病防治院精神病房進行了改造建設(shè)，改擴建面積550平米，新增床位24張，配備了多功能娛樂大廳、活動接待室和洗澡間，設(shè)立了獨立的男女病區(qū)，實行安全管理，分類治療。積極推進市婦幼保健院整體搬遷工作，投入資金3500萬元，對現(xiàn)市人民醫(yī)院急救中心大樓及周邊區(qū)域進行改擴建，總建筑面積1.8萬平方米，開放床位200張，改造完成后將成為煙臺一流的婦幼保健機構(gòu)，今年年底前投入使用。完善衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，現(xiàn)已完

12、成中央擴大內(nèi)需投資項目申報工作，批復(fù)后正式組織實施。按照衛(wèi)生應(yīng)急示范縣標(biāo)準(zhǔn)，強化衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備，強化城鄉(xiāng)衛(wèi)生應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮與決策系統(tǒng)更加完善。2、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制更加完善。相繼研究制定了萊州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施方案、萊州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)各單位職責(zé)分工和萊州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核辦法等文件，建立完善了基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效管理和財政補償辦法，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費逐年增加，對于提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展質(zhì)量發(fā)揮了積極作用。不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，根據(jù)煙臺市要求，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中拿出30%，用于購買鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)，補助資金由衛(wèi)生局統(tǒng)一下?lián)艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

13、生院，再由轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理撥付，進一步穩(wěn)定了鄉(xiāng)醫(yī)隊伍。3、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目有效推進。衛(wèi)生局成立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，安排一名分管領(lǐng)導(dǎo)專門負責(zé)，在現(xiàn)有疾控控制與衛(wèi)生監(jiān)督科基礎(chǔ)上，又申請市編辦新設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)管理科，加強力量，細化分工，做到了公共衛(wèi)生服務(wù)工作有計劃、有督導(dǎo)、有考核、有管理，切實提高了工作質(zhì)量。積極與各鎮(zhèn)街政府溝通協(xié)調(diào)，在各鎮(zhèn)街成立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理組織，分管鎮(zhèn)長擔(dān)任負責(zé)人，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院院長和相關(guān)分口負責(zé)人任成員，下設(shè)單項工作小組，涵蓋基本公共衛(wèi)生服務(wù)各單項工作，分工明確，責(zé)任到人，并建立了信息聯(lián)絡(luò)員制度，確保信息暢通。落實了農(nóng)村（社區(qū)）基本公共衛(wèi)生服務(wù)工

14、作專門負責(zé)人，由鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生和婦女主任具體承擔(dān)，網(wǎng)底職責(zé)明確，三級網(wǎng)絡(luò)健全。按照山東省縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)基層責(zé)任制指導(dǎo)團隊試點工作指導(dǎo)意見要求，對基本公共衛(wèi)生工作職責(zé)和內(nèi)容進一步細化，建立了主管部門抓督導(dǎo)考核，專業(yè)機構(gòu)分類指導(dǎo)評估，鎮(zhèn)街、社區(qū)和村莊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)抓落實的工作體系和考核體系，提高了工作質(zhì)量。為切實用活居民電子健康檔案，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和農(nóng)合管理之間信息資源共享，推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目有效落實，在煙臺市率先建立“城鄉(xiāng)居民健康檔案管理系統(tǒng)”的基礎(chǔ)上，2011年又重點研究開發(fā)了“醫(yī)生工作站”電子檔案配套管理系統(tǒng)，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量。截止到2011年底，城市居民

15、電子健康檔案建檔率達到90.89%，農(nóng)村居民電子健康檔案建檔率達到63.67%，0-6歲兒童預(yù)防接種覆蓋率達到95%，0-3歲兒童保健管理率達到99%，孕產(chǎn)婦保健管理率達到99%，老年人保健管理率達到95%，高血壓管理率達到60%，糖尿病患者管理率達到61%，重性精神疾病患者管理率達到95%，各項指標(biāo)均圓滿或超額完成目標(biāo)任務(wù)。4、積極實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。明確了重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目牽頭組織實施機構(gòu)，制定了詳細的項目考核管理辦法，積極推進重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施。2009年-2011年期間，全市累計完成乙肝疫苗補種2219人次，補種率達到100%；農(nóng)村生育婦女免費發(fā)放葉酸累計達到13059人

16、，服用率達到90%；累計完成農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助發(fā)放12164人，發(fā)放率達到99.25%；累計完成貧困白內(nèi)障患者篩查1410人，篩查率為100%；免費開展手術(shù)968人，完成率為103%。全市累計完成35個村莊農(nóng)村飲水安全工程水質(zhì)監(jiān)測，累計完成農(nóng)村改廁63810座，有效提高了重大公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。5、衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)不斷加強。根據(jù)上級統(tǒng)一部署要求，在全市建立完善了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機制，明確了市、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)，實現(xiàn)了無縫覆蓋，有效提高了衛(wèi)生監(jiān)督效率。（五）積極公立醫(yī)院改革試點項目。根據(jù)煙臺市公立醫(yī)院改革意見，對公立醫(yī)院改革項目進行部署安排。市區(qū)各醫(yī)院結(jié)合各自實際，

17、相繼開展了臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程、預(yù)約診療服務(wù)、出院病人回訪、志愿者醫(yī)院服務(wù)、檢查結(jié)果“一單通”以及人事分配制度改革等工作，為公立醫(yī)院健康發(fā)展注入了生機活力。積極探索醫(yī)患糾紛預(yù)防調(diào)處長效工作機制，聯(lián)合政法委等部門開展了專題調(diào)研活動，形成了醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解初步意見。深入開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查整改工作，各級醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理工作步入了制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化軌道，有效控制了醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛投訴發(fā)生率有了明顯下降。加快推進公立醫(yī)院網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購工作，市區(qū)各醫(yī)院全部開展了采購合同網(wǎng)上操作。強化各級醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理，深入開展衛(wèi)生財務(wù)統(tǒng)計大檢查活動，認真落實整改措施，嚴格控制

18、醫(yī)藥費用不合理增長，人均門診費用和人均住院費用均控制在理想水平。二、存在的困難與壓力深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策性強，涉及面廣，情況復(fù)雜，是一項十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)。目前，我市在醫(yī)改實施過程中面臨以下困難和壓力。（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有藥物品種不能滿足群眾需求。國家基本藥物目錄和我省增補目錄，是在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上篩選出來的，從總體上來看，能夠基本滿足基層衛(wèi)生院包括絕大部分中心衛(wèi)生院臨床用藥需求。但由于經(jīng)濟、交通、歷史等原因，部分規(guī)模比較大、實力比較強中心衛(wèi)生院，經(jīng)過多年來的積累，已經(jīng)發(fā)展成為區(qū)域性醫(yī)療中心，其服務(wù)能力已接近或達到二級醫(yī)院水平，能夠獨立開展多種外科手術(shù)，由于基本藥物目錄沒有全麻藥品和

19、三、四代頭孢類抗菌素，很多已經(jīng)發(fā)展起來的業(yè)務(wù)和項目不得不放棄。還有一些群眾多年來的常用藥品，由于未能在我省中標(biāo)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不再配備使用，基層群眾不理解，比如諾和靈，盡管我市開展了多次宣傳，但仍是群眾投訴和反映的熱點之一。（二）鄉(xiāng)醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)不能滿足工作需求。由于受多年來管理體制和運行機制影響，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生以50-60年代的赤腳醫(yī)生為主，50歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生占整個鄉(xiāng)醫(yī)隊伍的75%左右，由于常年在基層工作，對現(xiàn)代化理念接觸較少，接納較難。國家基本藥物制度在管理及監(jiān)管手段上以微機和網(wǎng)絡(luò)為主，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生對微機普遍缺乏操作技能，同時，微機、網(wǎng)絡(luò)配備及 日常維護等費用需要由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)， 在農(nóng)村衛(wèi)生

20、室推行國家 基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目壓力很大。 （三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作有待加強?；竟残l(wèi)生 服務(wù)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一， 也是有效落實 “預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針的重大舉措。醫(yī)改實施以來，基層醫(yī) 療衛(wèi)生機構(gòu)積極調(diào)轉(zhuǎn)發(fā)展方式和服務(wù)模式， 公共衛(wèi)生服務(wù)項目 得到有效落實， 但從面上來看， 由于城市社區(qū)管理模式和農(nóng)村 有很大差別， 農(nóng)村工作開展效果要好于城市， 尤其是居民健康 檔案建檔、 慢性病管理及重點人群管理等工作， 城市和農(nóng)村之 間存在不平衡，有待繼續(xù)加強。 三、下步工作建議 （一）有針對性地適當(dāng)放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥物使用 品種。 對于一些發(fā)展規(guī)模較大的中心衛(wèi)生院和一些已經(jīng)發(fā)展成 熟的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色專科， 在執(zhí)行基本藥物目錄的同時， 建議 實行審批備案等程序， 適當(dāng)增加一些特殊藥品， 嚴格執(zhí)行網(wǎng)上 藥品集中招標(biāo)