繼續(xù)深入開展“三好一滿意”活動,全面推進(jìn)等級復(fù)評2012年工作方案

1、繼續(xù)深入開展“三好一滿意”活動，全面推進(jìn)等級復(fù)評2012年工作方案今年是執(zhí)行“十二·五”規(guī)劃承上啟下之年，也是我院等級復(fù)評迎評之年，按照衛(wèi)生部用三年時間內(nèi)在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動，結(jié)合正在繼續(xù)開展的創(chuàng)先爭優(yōu)、行風(fēng)建設(shè)、二級乙等評審等活動，經(jīng)院務(wù)會議研究決定，在全院范圍內(nèi)繼續(xù)深入開展“三好一滿意”活動，全面推進(jìn)行等級復(fù)評工作，特制定2012年活動方案：一、指導(dǎo)思想堅持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)籌全局，以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”為主線，將“三好一滿意”活動，創(chuàng)先爭優(yōu)活動、平安醫(yī)院建設(shè)行風(fēng)評議、鞏固文明單位創(chuàng)建成效、等級評審工作等活動緊密結(jié)合，開展

2、各類主題實踐活動，促進(jìn)全院的文明素質(zhì)、服務(wù)能力和作風(fēng)建設(shè)水平再提高，進(jìn)一步實踐好“外樹形象，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)”，重塑醫(yī)務(wù)人員形象，提高服務(wù)能力，促使醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。二、工作目標(biāo)通過深入開展活動，切實做到“服務(wù)好，質(zhì)量好，醫(yī)德好，群眾滿意”的目標(biāo)，全面推進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)，以優(yōu)異的成績通過等級評審，醫(yī)患幸福指數(shù)均有提高。三、2012年工作內(nèi)容、要求及責(zé)任科室（一）進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高服務(wù)水平，切實做到“服務(wù)好”。1、進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。3月底完成統(tǒng)一的掛牌設(shè)計、簡介安裝工作，并在急診推行“三查三后”（即先救治后檢查，先首診搶救后分科、先搶救后收費），盡力改善門急診設(shè)施和

3、條件。3月底前完成統(tǒng)一簡介掛牌設(shè)計、安裝工作，并進(jìn)一步完善門診信息管理平臺，提供導(dǎo)站、叫號、咨詢、報告單查詢及打印服務(wù)等，進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)。（責(zé)任科室：門診部、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、信息科、財務(wù)科）2、完善預(yù)約診療服務(wù)，實行多種方式預(yù)約診療，衛(wèi)生室服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約優(yōu)先診療，健全好各項預(yù)約的管理制度，建立好臺帳。（責(zé)任科室：門診部、醫(yī)務(wù)科）3、繼續(xù)實施無節(jié)假日制度，并要充實門診力量，做好專家門診及?？崎T診的規(guī)范出診，節(jié)假日要有足夠之人員上班。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、門診部）。4、積極開展醫(yī)務(wù)人員下基層醫(yī)療服務(wù)、對兒幫扶及下鄉(xiāng)進(jìn)村醫(yī)療診療服務(wù)。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、保健科、護(hù)理部、藥劑科）5、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服

4、務(wù)，積極深入開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，創(chuàng)造條件，招攬人才，盡力充實臨床護(hù)理隊伍，增加臨床一線護(hù)士數(shù)量，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、安全、滿意的護(hù)理，重視病區(qū)護(hù)理、ICU、門急診護(hù)理的任務(wù)管理。（責(zé)任科室、護(hù)理部、人事科）6、同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢查結(jié)果互認(rèn)，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費用，并且要提高本院的臨檢服務(wù)，強(qiáng)化質(zhì)控管理。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、檢驗科）7、開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動，健全海上醫(yī)療急救黨員志愿者工作，并設(shè)想成立志愿者服務(wù)隊，在醫(yī)院開展“志愿者在醫(yī)院”，向全院員工和社會群眾招募志愿者醫(yī)療服務(wù)、健康促進(jìn)志

5、愿者服務(wù)。（責(zé)任科室：辦公室、共青團(tuán)、工會、婦委會）8、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，健全投訴科接待機(jī)制，建立臺帳，實施專人負(fù)責(zé)，并做好隨訪、反饋機(jī)制的落實。群眾投訴100%限時處理，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)患”，建立警院合作機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（責(zé)任科室：辦公室、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科）（二）加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、切實做到“質(zhì)量好”為評審工作夯實基礎(chǔ)。1、進(jìn)一步落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度。嚴(yán)格落實病歷書寫基本規(guī)范、手術(shù)安全核對制度和危急值報告制度，規(guī)范

6、病歷書寫等安全核對，危急值核對處理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、檢驗科、藥劑科）2、進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，要不斷完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查評價管理體系，完善管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，改進(jìn)質(zhì)控評價方法，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平，切實加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，重點強(qiáng)化各項制度和質(zhì)量環(huán)節(jié)的管理工作，嚴(yán)格加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。而且今年要著力開展業(yè)務(wù)新規(guī)范及新指南，應(yīng)知應(yīng)會大培訓(xùn)、大考核，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證質(zhì)量穩(wěn)定優(yōu)質(zhì)，為等級評審及保障安全奠定堅實的保證。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、二級辦、護(hù)理部、門診部、院感科）3、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推

7、進(jìn)合理檢查，合理用藥，合理治療，認(rèn)真落實臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等規(guī)章規(guī)范。并且專門出臺抗菌藥物控制辦法以及獎罰制度，醫(yī)務(wù)科、藥劑科要聯(lián)合開展抗菌藥物臨床應(yīng)用末次檢查、處方點評工作、藥物動態(tài)監(jiān)測，加大對抗菌藥物應(yīng)用及對大處方、大金額病例監(jiān)管，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查，確保安全性，合理用藥，合理治療。繼續(xù)積極推進(jìn)臨床路徑和單病種管理，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。并且要切實改善以藥養(yǎng)醫(yī)，提高醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、藥劑科、各科室）4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)

8、療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法要求，建立嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，提高醫(yī)療設(shè)備合理使用率。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、設(shè)備科）5、加強(qiáng)臨床?？颇芰ㄔO(shè)，積極推進(jìn)臨床重點?？平ㄔO(shè)與評估，并要著力培植專科及學(xué)科帶頭人，為醫(yī)院發(fā)展打好基礎(chǔ)。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）6、加強(qiáng)中醫(yī)科的建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，重視中醫(yī)隊伍建設(shè)，構(gòu)筑好中醫(yī)藥人才梯隊，推進(jìn)中醫(yī)藥房的規(guī)范化建設(shè)。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、門診部、中醫(yī)科、總務(wù)科、財務(wù)科）（三）強(qiáng)化管理，狠抓質(zhì)量，全面推進(jìn)等級復(fù)評工作，盡力讓同行滿意。今年在繼續(xù)開展“三好一滿意”、推進(jìn)等級復(fù)評工作是重點工作。一是強(qiáng)化管理，

9、狠抓等級復(fù)評準(zhǔn)備的落實，一切按等級標(biāo)準(zhǔn)組織實施，逐項逐條抓落實；二是健全全程等級復(fù)評監(jiān)管與通報制度，以推進(jìn)會與落實會活動促進(jìn)復(fù)評準(zhǔn)備工作有序推進(jìn)，確保進(jìn)程與質(zhì)量；三是抓好進(jìn)度，出臺等級迎評實施計劃與百日會戰(zhàn)方案；四是抓資料的完善；五是抓急診模擬拉練演練的成效；六是抓三級查房及應(yīng)知應(yīng)會培訓(xùn)；七是抓好各項制度的督查與監(jiān)管；八是抓好各項指標(biāo)的控制；九是相關(guān)工作銜接，做好自查評估、整改、完善，全面推進(jìn)等級復(fù)評工作落實，以優(yōu)異成績通過等級復(fù)評。（責(zé)任科室：二級辦、各職能科及各科室）（四）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，盡力做到“醫(yī)德好”。1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度，要堅持以正面教育為

10、主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)科室，開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，加大對醫(yī)務(wù)高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣教表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識，職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，進(jìn)一步引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（責(zé)任科室：辦公室、人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部）2、制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范，編制出臺全院的各類人員崗位職責(zé)并組織學(xué)習(xí)。切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度，繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，真正建立起醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機(jī)制（責(zé)任科室：辦公室、人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、藥劑科、財務(wù)科）。3、嚴(yán)肅行風(fēng)紀(jì)律，進(jìn)一步深化治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)

11、域商業(yè)賄賂工作。嚴(yán)禁收受回扣和紅包，繼續(xù)加大“小金庫”治理工作力度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)制度和收費制度，加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計功能管理。（責(zé)任科室：辦公室、紀(jì)檢、各職能科室）（五）深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，盡力做到“群眾滿意”。1、要認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地建立好臺帳，實施專人負(fù)責(zé)。（責(zé)任科室：辦公室、保健科、投訴科）2、繼續(xù)開展評議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生行風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極組織，主動參與民主評議行風(fēng)活動，以評促糾，注重整改，繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)警作用，重新調(diào)整行風(fēng)監(jiān)督員，積極上門納諫，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的

12、突陋問題，努力使社會滿意。（責(zé)任科室：辦公室、紀(jì)檢、醫(yī)務(wù)科）3、全面推進(jìn)醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實院務(wù)公開各項要求以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)警考核辦法，增強(qiáng)各職能科室科務(wù)公開意識，推進(jìn)服務(wù)流程的進(jìn)一步優(yōu)化和內(nèi)部民主管理決策、陽光政策。（責(zé)任科室：辦公室）4、進(jìn)一步完善信訪工作機(jī)制，突出查辦損害群眾利益的信訪案件，積極完善溝通渠道，健全信訪舉報集中管理和信訪管理機(jī)制及逐級排查制度。（責(zé)任科室：辦公室）5、完善設(shè)備采購和工程建設(shè)、基建修繕議價議標(biāo)制度規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范采購管理，加強(qiáng)對財務(wù)資金和重大投資項目的審計監(jiān)管。（責(zé)任科室：設(shè)備科、辦公室、總務(wù)科、基建辦、財務(wù)科）四、2012年活動安排（一）宣傳發(fā)

13、動階段（2012年2月中旬）召開全院職工動員大會，學(xué)習(xí)有關(guān)文件，安排部署繼續(xù)深化“三好一滿意”活動，全面推進(jìn)等級復(fù)評工作。（二）自查自糾（2012年2月中旬至3月中旬）多渠道、多形式征集意見，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合本次活動及等級復(fù)評內(nèi)容，開展自查自糾，以科室為單位組織職工討論，制定本科室活動計劃、目標(biāo)、整改措施?？剖以?月底將自查整改材料上交領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。（三）集中整改（2012年3月下旬至11月）各科室在自查自糾時，要實施邊自查邊整改，尤其是等級復(fù)評評審專家組的意見，各科室要進(jìn)行認(rèn)真梳理落實，根據(jù)輕重緩急分類及時處理。（四）總結(jié)階段（2012年12月）各科室要做好總結(jié)，醫(yī)院將組織對此項活動開展情

14、況進(jìn)行全面檢查評比，實施獎懲。五、活動要求（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。要按照“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，實行“一把手”負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)各負(fù)其責(zé)，科室主任具體抓落實的工作機(jī)制，圍繞活動的內(nèi)容和步驟，對本次活動進(jìn)行周密部署，切實落實，與醫(yī)院等級復(fù)評工作相結(jié)合，做到兩手抓，兩不誤，兩促進(jìn)，成立活動領(lǐng)導(dǎo)小組。組長副組長：成員：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室：主任：（二）突出重點，認(rèn)真整改，求真務(wù)實。各科室要重視、領(lǐng)會該項活動的指導(dǎo)思想和目的。充分發(fā)揮科室主任、護(hù)士長的主觀能動性，按照“誰主管，誰負(fù)責(zé)”和“一級抓一級，層層抓落實”的原則。切實以“三好一滿意”活動為契機(jī)，認(rèn)真總結(jié)本科室工作人員在診療和服務(wù)過程中存在的不足，按輕重緩急，先易后難的順序制定出整改計劃和措施，嚴(yán)格責(zé)任追究，確保不走過場。（三）做好三個結(jié)合，落實好三項主要措施。各科組要將這個活動與等級復(fù)評、醫(yī)院業(yè)務(wù)有機(jī)地結(jié)合，全面推進(jìn)醫(yī)院的規(guī)范性建設(shè)。并要按照文件的要求，一是要將具體任務(wù)分開解到科室，科室再分解到責(zé)任人；二是抓好服務(wù)的改善、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實施方案主要內(nèi)容，要切實抓好，主動服務(wù)的實施；三是等級復(fù)評工作不放松、不動搖，要抓好質(zhì)量的穩(wěn)定與提升，各項培訓(xùn)及資料完善，從而確保任務(wù)的完成。（四）嚴(yán)肅紀(jì)律，責(zé)任追究，落實獎懲。本次活動直接關(guān)系到醫(yī)院的形象，關(guān)系到等級醫(yī)院復(fù)評的成敗，只能搞好，并且作為一項政治紀(jì)律來要求，具體要做