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1、廣東省英德市人民醫(yī)院臨床、患者咨詢記錄表科室名稱消化內(nèi)科時間2014年9月17日咨詢?nèi)酸t(yī)師護士患者藥師提出問題：支氣管擴張合并感染常見病原菌及治療原則臨床藥師回答意見:支氣管擴張癥是各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。支氣管擴張合并急性細菌感染時，常見病原菌及其經(jīng)驗性治療:類型病原體首選治療備選治療無假單胞菌 危險因素流感嗜血桿菌、肺炎 鏈球菌、卡他莫拉菌、 金黃色葡萄球菌，腸 道菌群（肺炎克雷伯 桿菌、大腸桿菌等）。氨卞西林/舒巴坦，阿莫西 林/克拉維酸 莫西沙

2、星，左氧氟沙星第二代頭孢菌素、第 二代頭孢菌素（頭孢 呋辛、頭孢丙烯、頭孢曲松）有假單胞菌危險 因素上述細菌+銅綠假單 胞菌抗銅綠假單胞菌的B -內(nèi)酰 胺類（頭孢他啶、頭孢吡 肟）、B -內(nèi)酰胺類/ 3 -內(nèi) 酰胺酶抑制劑（頭孢哌酮舒 巴坦、哌拉西林他唑巴坦）。 聯(lián)合阿米卡星或環(huán)丙沙星 或左氧氟沙星抗銅綠假單胞菌的碳 青霉烯類。也可聯(lián)合 阿米卡星、左氧氟沙星或環(huán)丙沙星懷疑合并MRSA感 染者上述細菌+MRSA上述方案聯(lián)合萬古霉素；替 考拉寧利奈唑胺備注：1.呼吸道引流通暢。2 .應(yīng)進行痰病原體培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整或者修正經(jīng)驗性抗生素治療方案。3 .預(yù)防加重:可選用紅霉素或阿奇霉素。4. 定期監(jiān)測定植菌群5. 銅綠假單胞菌感染危險因素：具備下列2條以上標準，需考慮銅綠假單胞菌感染可能：近期住院；頻繁（每年4次以上）或近期（3個月以內(nèi)）應(yīng)用抗生素；（3 ）重度氣流阻塞（FEV2 周）,（ 5）既往急性加重時曾分離出銅綠假單 胞菌或銅綠假單胞菌定植。另外，支氣管擴張癥患者急性加重時的微生物學(xué)研究資料很少，估計急性加重一般是由定植菌 群引起，60%80喲穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者存在潛在致病菌的定植，最常分離出的細菌為流感 嗜血桿菌和銅綠假單孢菌。其他革蘭陽性菌如肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道?！?】有文

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