1RGP隱形眼鏡的配前檢查

1、3.1 RGP隱形眼鏡的配前檢查、教案頭本次課標題：RGP隱形眼鏡的配前檢查授課班級略上課時間課時:4上課地點略教 學(xué) 目 標能力（技能）目標知識目標1、能通過問診了解患者的配鏡需求和 過去史2、通過眼部健康檢查和眼部參數(shù)測定 以及淚液檢查評估患者對隱形眼鏡 的選擇3、通過屈光檢查了解患者的散光類型和程度，并能為患者選擇合適的 RGP 隱形眼鏡。1、掌握常見眼病的基礎(chǔ)知識。2、掌握淚液測定的步驟和方法。3、掌握RGP隱形眼鏡的特性與有缺點，以及適應(yīng) 癥。4掌握RGP隱形眼鏡校正散光的原理和方法能力訓(xùn)練任務(wù)及案例重點加強同學(xué)動手操作能力的訓(xùn)練，使其能為患者進行眼部健康狀況、眼部參數(shù)以及淚液的檢查

2、， 了解患者的眼部狀況，并做岀準確記錄；并能對患者的屈光狀態(tài)進行準確的測定。案例1 :隨機選取兩名同學(xué)，分飾檢查者和被檢者進行 RGP隱形眼鏡的驗配，其他同學(xué)觀察其操作步驟和 程序，是否準確，若發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，加深印象！參 考 資 料1. 驗光配鏡一中國輕工業(yè)岀版社2. 角膜接觸鏡學(xué)一人民衛(wèi)生岀版社、課程設(shè)計步驟教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法教學(xué)手段學(xué)生活動時間分配告知（教學(xué)內(nèi) 容、目的）1、通過問診了解患者 的配鏡需求和過去史2、通過眼部健康檢查 和眼部參數(shù)測定以及淚 液檢查評估患者對 RGP 隱形眼鏡的選擇3、通過屈光檢查了解患 者的散光類型和程度，并 能為患者選擇合適的散光軟鏡。講授/提問（口述）

3、板書預(yù)習(xí)內(nèi)容積極做好預(yù) 習(xí)工作并能 積極回答問 題10分鐘引入（任務(wù)項目）隨機選取兩名同學(xué)，分飾 檢查者和被檢者進行 RGP眼鏡的驗配，其他通過角色扮演法，加強學(xué)生的認識以觀察問題、 發(fā)現(xiàn)問題形 式引岀教學(xué)仔細觀察操 作者的操作 程序和方35分鐘同學(xué)觀察其操作步驟和 程序，是否準確，內(nèi)容法，發(fā)現(xiàn)問 題操練（掌握初步或基本能力）先由老師針對上述任務(wù) 進行分析，再由同學(xué)分組 進行操作練習(xí)實際操作結(jié)合重點講解通過動手實 踐增強對知 識的理解力分組實驗實際操作40分鐘深化（加深對基 本能力的體會）通過同學(xué)間相互指正操 作步驟及方法中存在的 問題，加深印象。提問并對學(xué)生所答進行補充示范規(guī)范操作步驟指岀實

4、驗中 搭檔存在的 問題20分鐘歸納（知識和能力）通過理論與實踐的結(jié)合， 歸納出RGP眼鏡配前應(yīng) 進行的檢查以及鏡片的 選擇規(guī)則講授課件展示啟發(fā)誘導(dǎo)通過課件展 示將知識系 統(tǒng)化記錄個檢查 方法的適用 范圍及優(yōu)缺 占八、250鐘訓(xùn)練 鞏固 拓展 檢驗通過檢查其他同學(xué)的眼 部健康狀況、角膜形態(tài)等 的測定，提高學(xué)生對RGP 眼鏡材料、有缺點、以及 RGP眼鏡適應(yīng)癥的了解。實際操作結(jié)合個別指導(dǎo)通過訓(xùn)練，鞏 固所學(xué)知識。認真做好實 驗，并深入 體會操作要 領(lǐng)40分鐘總結(jié)總結(jié)應(yīng)用裂隙燈顯微鏡時應(yīng)注意的問題同學(xué)總結(jié)老師歸納板書注意事項記錄注意事 項15分鐘作業(yè)寫一份眼部健康狀況檢查的實驗報告15分鐘后記天津職

5、業(yè)大學(xué)教師教案課程名稱隱形眼鏡驗配技術(shù)班級授課教師授課課時4h學(xué)期課程類型理論+實驗教學(xué)目的學(xué)習(xí)RGP隱形眼鏡的基本知識教學(xué)要求1、 了解RGP隱形眼鏡的發(fā)展，熟悉隱形眼鏡材料及特性， 掌握RGP隱形眼鏡的規(guī)范驗配程序檢查方法和內(nèi)容教學(xué)重點RGP隱形眼鏡的規(guī)范驗配程序檢查方法和內(nèi)容教學(xué)難點RGP隱形眼鏡的規(guī)范驗配程序檢查方法和內(nèi)容教學(xué)手段多媒體課件+實驗教學(xué)+課堂演示教學(xué)內(nèi)容第三章 RGP （硬性）隱形眼鏡的驗配第一節(jié)：RGP隱形眼鏡的配前檢查1、RGP隱形眼鏡的發(fā)展2、隱形眼鏡材料及特性料3、RGP隱形眼鏡的設(shè)計參數(shù)課后作業(yè)1、RGP與軟鏡相比，有怎樣的優(yōu)缺點？2、RGP隱形眼鏡的設(shè)計參數(shù)？

6、第三章RGP （硬性）隱形眼鏡的驗配第一節(jié)RGP急形眼鏡的配前檢查RGP鏡片的特點是“硬性”、“透氧性”，因此適合配戴 RGP鏡的人群與軟鏡有所不同。RGP鏡的設(shè)計特征、驗配程序和配適程序和配適評估均有特殊的地方。淚液鏡對于RGP鏡來 說有著重要的影響。案例 王某某，女，18歲，從未戴過角膜接觸鏡，無從事劇烈體育運動的愛好。戴鏡五眼瞼高度為9.5。年，目前驗光度數(shù)為 0D :-2.00DS-1.00DC*180； OS-2.25DS-1.25DC*180?？释浯鹘悄そ佑|鏡。檢查未見配戴角膜接觸鏡的禁忌癥。角膜地形角膜曲率計檢查結(jié)果為OD :43.50/44.5590 , OS： 43.25/

7、44.5090。角膜虹膜可見直徑為 11.2mm ,瞳孔為4mm，問:1）該配戴者屈光狀態(tài)如何？2）該配戴者是配戴何種角膜接觸鏡？為什么？3）確定鏡片類型后，如何選擇試戴片的參數(shù)（鏡片基弧、直徑）？、概述硬性角膜接觸鏡是最早的角膜接觸鏡，起初 它使用聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate,PMMA ）制成。由于 PMMA 良好的 生物相容性和光學(xué)性能，從而使制成的角膜接觸 鏡具有良好的矯正效果。但由于缺乏透氧性可產(chǎn) 生角膜缺氧的問題，限制了它的使用。隨著20世紀70年代在PMMA中添加硅和氟增加了材料的 透氧性，從而產(chǎn)生了硬性透氧性（rigid gas permeab

8、le,RGP）角膜接觸鏡。與軟鏡相比，RGP鏡更適應(yīng)下列情形：1）由于RGP鏡優(yōu)秀的光學(xué)質(zhì)量、良好的表面保濕性和對散光的矯正效果，更適應(yīng)對視 力要求較高的人群。如長時間近距離工作、需要有良好夜晚視力（駕駛）等。2）由于RGP材料較高的透氧性，更適應(yīng)遠視配戴者、需要長戴或彈性配戴的人群。3）RGP鏡可進行多種多焦或雙焦的設(shè)計以及對散光的矯正，適應(yīng)老視的配戴者配戴。4）可能的近視控制效果，適應(yīng)兒童、青少年配戴。尤其是特殊反幾何設(shè)計的角膜塑形 鏡（orthokeratologylens ）可有效控制近視、降低近視度數(shù)。5）對角膜和淚膜的影響較小，可用于由于各種軟鏡并發(fā)癥（如巨乳頭性結(jié)膜炎）導(dǎo)致 軟鏡

9、配戴失敗者、臨界干眼的配戴者。6）較高的彈性模量，即抗變型能力，對較高散光具有良好的矯正效果，尤其是對不規(guī)則的角膜散光的矯正更是軟鏡無法替代的。RGP鏡與軟鏡的比較RGP軟鏡RGP軟鏡近視矯正較好較差透氧性較咼較低散光矯正可矯正較咼散光不能矯正較高散光眼部健康好相對較差不規(guī)則散光可矯正不能矯正護理簡便較繁鎖舒適性開始配戴較差，長期較舒適開始配戴較好，長期較差耐用性持久不耐用近視控制可能有無變更配戴不可可以二、RGP材料特性與軟鏡相比，RGP鏡片材料具有以下特性:1、透氧性一般來說，RGP傳遞給角膜的氧是同等厚度的軟鏡的二到三倍。這 一方面RGP材料具有較高的 Dk值，同時在配戴 RGP鏡片時，

10、每次瞬目 有20%的淚液交換。RGP 鏡片 Dk 值為 2550 (怦 *mlO2 ) / (s*ml*mmHg )的稱為低 Dk 材料，Dk值大于50 (tf *mlO2 ) / (s*ml*mmHg )的稱為高 Dk材料。2、表面濕潤性(surface wettability )表面濕潤性是瞬目是擴展淚液黏液到整個鏡片前表面的性能。鏡片的干燥將導(dǎo)致沉淀物的形成。3、抗彎曲性(fiexure resista nee)抗彎曲性為鏡片在托力克角膜上抵抗變彎的特性。也就是說，如果材料的彎曲性較差，配戴在眼睛上將隨著瞬目而彎曲，從而不能較好矯正角膜散光。高Dk值的材料、鏡片中心薄、較陡的基弧和大直徑

11、光學(xué)設(shè)計的鏡片易于發(fā)生彎曲。4、相對密度(specific gravity )相對密度為在特定的溫度下RGP鏡片的質(zhì)量與相同溫度的同等容積的水的質(zhì)量的比值。根據(jù)相對密度可把 RGP材料分為低相對密度(W 1.10)、中相對密度(1.101.20)和高 相對密度()1.20)材料。相對密度較大的材料可能由重力作用易于發(fā)生鏡片向下移位偏心?？赏ㄟ^減下鏡片的厚度的設(shè)計來解決這種問題。三、RGP材料RGP鏡片主要根據(jù)制作分為三種類型：硅丙烯酸酯、氟硅丙烯酸酯和聚苯乙烯。1、硅丙烯酸酯硅酮丙烯酸酯 ( siloxane-metnacrylate ，SA )合成物是 1979 制作 RGP 鏡片首先成功的

12、 材料。SA 材料的特點為1) 為加入硅而成的聚合體，硅元素作為碳碳聚合鏈側(cè)支連接成硅聚酮形成共聚體。含 有硅的側(cè)鏈增加了聚合鏈之間的空間，從而可使氧氣通過，增加了材料的Dk 的特性。2) 合成物中包含“硅”甲基丙烯酸、濕潤劑和交聯(lián)劑。濕潤劑包括N- 乙烯吡咯啉和甲基丙烯酸，通過對水分子的親和力克服硅材料的厭水性。交聯(lián)劑增加材料的強度和降低材料 對護理液的敏感性，但同時也降低了材料的 Dk 值。3) 硅的含量的增加可增加材料的透氧性，但同時也增加肋材料的厭水性和彈性，因而 可產(chǎn)生干燥、沉淀、變形和彎曲，從而使配戴者產(chǎn)生肝炎、視力下降等問題。濕潤劑可解決 這些問題，但過多水合性增加又導(dǎo)致鏡片穩(wěn)定

13、性的下降。交聯(lián)劑的增加可增加鏡片的穩(wěn)定性， 但使鏡片容易脆裂。2、氟硅丙烯酸酯( FSA)FSA 材料特點為1) 與硅酮 -苯烯酸酯材料相似， 但添加了氟。 氟可通過促進淚膜黏液于鏡片的相互作用， 增加鏡片材料抗沉淀的性質(zhì)，鏡片沉淀物少。2) 由于較低的表面張力，可減少由于極性淚液成分粘附到鏡片表面的吸引力。淚膜在 鏡片表面留置的時間長， 淚膜破裂的時間長。 可以避免配戴使用 SA 材料所制成的鏡片的干眼 問題。該類材料制成的鏡片濕潤性更好，配戴者配戴感覺更為舒適。3) 氟化物可幫助氧氣通過鏡片材料，這是由于氧氣可溶解在氟化物中。所以氟的添加 可減少硅的使用，從而使 FSA 制成的比 SA 制

14、成的尺寸上更穩(wěn)定。根據(jù)Dk值低于或高于50 (c m2 *mlO2 ) / ( s*ml*mmHg )可把氟歸丙烯酸酯類材料分為 低 Dk 值和高 Dk 值。低 Dk 值材料有 Boston ES(Dk 值為 36(c m*mlO2)/(s*ml*mmHg )、 Boston RxD ( Dk 值為 45( c m *mlO2 )/( s*ml*mmHg )等，高 Dk 值材料有 Boston EO( Dk 值為 8(2 cm *mlO2 )(/ s*ml*mmHg )、 Menicon SF-P(Dk 值為 15(9 cm *mlO2 )(/ s*ml*mmHg )。低 Dk 值材料是日戴型

15、鏡片最常選用的。 該類材料具有良好的表面濕潤性和尺寸的穩(wěn)定 性。3、聚苯乙烯該鏡片的特點是1）具有質(zhì)量輕、抗屈曲的特性。2）配戴舒適、適應(yīng)快、可矯正散光和良好的中心定位。對于各種原因產(chǎn)生不規(guī)則散光 的矯正中心定位尤為重要。3）鏡片的缺點為昂貴、由于較緊的配適可產(chǎn)生角膜水腫、中心硬部和周邊水凝膠部的 接合部可能發(fā)生撕裂、卷曲和摘鏡困難等。聚苯乙烯中心為 RGP 材料的外周結(jié)合親水性材料， 所制成的 soft perm 鏡片具有較硬的 8.0mm 直徑的中心，包含 7.0mm 的光學(xué)區(qū)和一個周邊弧。通過表面貴的中和，濕潤性也得到 加強。它能生產(chǎn)出最小 0.08mm 的厚度。鏡片的外周邊的材料為2-

16、羥乙基甲基丙烯酸酯（ HEMA ）水凝膠，整個鏡片的直徑為14.3mm 。四、硬鏡的設(shè)計類型從設(shè)計上可分為常規(guī)的RGP、 OK 鏡和透氧性鞏膜鏡。本章主要討論常規(guī) RGP 的設(shè)計（見下節(jié)）和驗配。 OK 鏡參見有關(guān)章節(jié)。在此簡單介紹一些鞏膜鏡。透氣性鞏膜鏡（gas-permeable scleral contact lenses）包括中央光學(xué)區(qū)和周邊支撐部。光 學(xué)區(qū)跨越整個角膜，支撐部依靠在鞏膜上。光學(xué)區(qū)與支撐部的結(jié)合區(qū)也被設(shè)計成跨越角鞏膜 緣。后表面光學(xué)區(qū)設(shè)計成鏡片與角膜之間盡可能小的間距，同時不與角膜接觸。支撐部后表 面設(shè)計成與鞏膜形狀一致，以避免對鞏膜局部的壓迫。由于整個鏡片由鞏膜支撐，

17、 鏡片的中心定位和穩(wěn)定性不受變形的角膜影響同時避免了與 病變的角膜的接觸。所以透氧性角膜鞏膜鏡適應(yīng)于：1） 對于異常的規(guī)則和不規(guī)則的角膜散光使用普通的RGP 鏡片較正小不佳者；2）眼表疾病需要保護性、有氧人工淚液的潤滑層的持續(xù)存在。第二節(jié) RGP 鏡的基本設(shè)計特征RGP 鏡片的設(shè)計目的在于通過確定鏡片的一系列參數(shù)，使鏡片與角膜有良好的配適關(guān) 系。鏡片配戴時，中心定位好、有適當?shù)幕顒佣取㈢R片下面的淚液循環(huán)好，從而使配戴舒適、 持久，具有良好的矯正效果。一、鏡片總直徑和光學(xué)區(qū)直徑RGP 鏡片應(yīng)有足夠大的直徑，當瞬目時，光學(xué)區(qū)有良好的滯后。光學(xué)區(qū)一般約占鏡片總直徑的65%80%。RGP鏡片的直徑范圍

18、為 8.09.8mm。一般可使用9.4/8.0作為大多數(shù)情形 的設(shè)計，如果需用大直徑鏡片， 可考慮 9.8/8.0mm 的設(shè)計；而需用小直徑鏡片， 可考慮 9.0/7.6mm 的設(shè)計。鏡片的總直徑和光學(xué)直徑大小的設(shè)計應(yīng)考慮以下因素：1、瞼裂大小和眼瞼位置瞼裂大小為上下瞼中點在睜眼注視前方時的垂直距離。男性平均為7.66mm，女性為7.42mm。大的瞼裂選用大直徑的鏡片，小的瞼裂選用小直徑的鏡片。鏡片與上瞼的位置關(guān)系： 如果上部位于上瞼后， 瞬目不會有明顯的異物感，如果鏡片位于上瞼以下，瞬目時，上瞼將頻繁觸及鏡片產(chǎn)生異物感。但是，如果配戴者的上瞼較高，在角膜緣甚至以上，只有選用小直徑的鏡片、較陡

19、的基弧以獲得良好的中心定位。2、瞳孔直徑光學(xué)區(qū)的直徑應(yīng)大于在暗環(huán)境下瞳孔的大小以 避免夜晚配戴者發(fā)生眩光。3、角膜曲率角膜曲率較平，選用大直徑鏡片；角膜曲率較陡，選用小直徑的鏡片。一種根據(jù)角膜曲率選擇鏡片直徑的經(jīng)驗方法為：鏡片總直徑與基弧的長度相等。例如：基弧為8.25，鏡片直徑選用 8.3mm。4、眼瞼張力使用上瞼翻轉(zhuǎn)方法評估眼瞼張力。眼瞼張力較大（翻轉(zhuǎn)困難或不能翻轉(zhuǎn)），使用小直徑鏡片；眼瞼張力較?。ㄒ子诜D(zhuǎn)），是用大直徑鏡片。、基弧鏡片基弧的設(shè)計是使鏡片與角膜中心部和旁中心部獲得最佳配適關(guān)系。鏡片基弧的選擇應(yīng)考慮角膜曲率、熒光圖像和欲獲得鏡片和角膜配適關(guān)系。鏡片的基弧與鏡片總直徑的關(guān)系密切

20、，一般的規(guī)律是：鏡片基弧變平0.25D，鏡片總直徑增加0.5mm ;基弧變陡0.25D，總直徑減小 0.5mm。般情況下，鏡片基弧應(yīng)比角膜的曲率稍平,以獲得較好的淚液循環(huán)。角膜散光較高時應(yīng)使用較陡的基弧。較平的基弧會使鏡片偏心移位、配戴不適。對于遠視的配戴者也應(yīng)選用 較陡的基弧，因為正鏡片的中心前移，瞬目是可能發(fā)生鏡片脫落。鏡片滯后量（每次瞬目后鏡片下移）最小在1mm，最大為3mm。滯后量較大由于眩光可導(dǎo)致視力波動和異物感，滯后量較小，可能產(chǎn)生鏡片粘連、碎屑殘留和角膜水腫。三、周邊弧的曲率和寬度鏡片周圍 20%35% 的范圍為周邊弧。周邊弧的設(shè)計可分為球面和非球面兩種。球面設(shè) 計有一個?。p弧

21、設(shè)計） 、兩個弧（帶有一個第二弧和周邊弧的三弧設(shè)計）和三個?。◣в械?二弧、中間弧和周邊弧的四弧設(shè)計） 。非球面設(shè)計周邊弧從中央到周邊曲率半徑逐漸增大。鏡片周邊弧沒有光學(xué)作用，它具有以下功能：1）防止鏡片移動時，鏡片的邊緣擦傷角膜的表面；2）允許適當?shù)臏I液循環(huán)，以維持角膜的代謝；3）支撐鏡片邊緣的淚新月，從而產(chǎn)生鏡片中心定位的力量。鏡片邊緣到邊緣角膜的垂直距離稱為邊緣間距（edge clearanee）。在其他鏡片參數(shù)保持不變時，周邊弧變平或周邊弧寬度增加，邊緣間距將隨之增加。較平和較寬的周邊弧有利于 淚液循環(huán)和碎屑的排除。四、鏡片中心厚度RGP的一些鏡片材料使用了薄鏡片的設(shè)計，中心厚度可達0

22、.08mm，由于生長技術(shù)的改進，計算機數(shù)控機床的使用， RGP 使用了超薄和等厚的設(shè)計。鏡片中心厚度（ct）主要依賴于鏡片的屈光力和總直徑。正鏡片的中心較厚，鏡片重心 偏前，負鏡片的中心厚度比周邊薄，重心偏后。鏡片中心太薄，配戴時不穩(wěn)定，易于彎曲變形。鏡片中心太厚，可能產(chǎn)生鏡片向下偏心。所以鏡片中心不能太薄或太厚。每一個D的角膜散光可增加中心厚度0.02mm。對于鏡片材料Dk值大于50 （c m2 *mlO2 ） / （s*ml*mmHg ）的，鏡片中心厚度可增加0.02mm。五、邊緣厚度和設(shè)計 鏡片邊緣常采用雙凸透鏡的設(shè)計形式，即前表面包括光學(xué)區(qū)部分和周圍變薄變平的載體部分。光學(xué)冒和載體部分

23、之間為厚度 0.120.13mm 的結(jié)合部。對于鏡片屈光力高于 -5.00D 的邊緣常采用正雙凸透鏡的設(shè)計模式， 因為不使用這種形式， 鏡片邊緣的厚度將大于 0.20mm。正雙凸透鏡可消除厚邊緣所產(chǎn)生的鏡片異物感、鏡片下移、 角膜干燥等問題。低于或等于 1.50D 的負鏡片和所有正鏡片常使用負雙凸透鏡的設(shè)計形式。負雙凸透鏡的 設(shè)計增加邊緣厚度以加強鏡片邊緣與眼瞼的相互作用，消除鏡片下移。六、非球面設(shè)計 由于角膜表面的形狀是非球面的，也就是從中心到周邊逐漸變平。為了描述角膜的非球面形態(tài)，使用離心率（eccentricity , e值）表示。所謂離心率為角膜變平、偏離圓周的速率。e值為0,表示圓；

24、e值在01之間為橢圓。角膜的 e值約為0.4。如果e值大于1為雙曲線。鏡片后表面非球面的設(shè)計由于與角膜的形狀更為吻合，可獲得較為理想的配適關(guān)系。對 逆規(guī)散光和不規(guī)則散光可獲得更好的中心定位。非球面設(shè)計有以下類型：1）假非球面設(shè)計：周邊弧為一系列很好融合的球弧構(gòu)成；2）球面光學(xué)區(qū)加非球面周邊；3）非球面光學(xué)區(qū)加非球面周邊4）單一后表面的非球面。第三節(jié)RGP鏡的規(guī)范驗配程序透氧性硬性（RGP）角膜接觸鏡的驗配不僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)。正確的驗配不 僅使佩戴者舒適，獲得清晰良好視力，并且可避免一些可能發(fā)生的并發(fā)癥。具備驗配的知識 固然重要，經(jīng)驗的積累更為重要。一、配戴者的選擇驗配RGP鏡片首先在

25、于選擇合適的配戴者，查明欲配戴RGP的配戴者有無配戴的禁忌癥。所以應(yīng)首先進行以下的問診和檢查。1）配戴者的一般情況，包括年齡、性別、職業(yè)、工作性質(zhì)和 工作環(huán)境、嗜好、休閑方式、體育運動、是否吸煙等。2）配戴者全身情況，有無免疫性疾病、心理素質(zhì)等。3）配戴者的眼部疾患史。4）配戴者配鏡的目的、動機和對視力的要求。5）戴鏡史，尤其是角膜接觸鏡配戴史；既往角膜接觸鏡配戴 出現(xiàn)或存在的問題。6）進行眼部的常規(guī)裂隙燈檢查，了解配戴者眼瞼、結(jié)膜、角膜以及淚液的情況。檢查方 法參照前面章節(jié)。7）對于高度近視者，應(yīng)散瞳并使用雙目間接眼底鏡檢查眼底，并進行詳細的記錄。以上的情況通常通過問診獲得。問診的步驟和要求

26、和軟鏡驗配類似。二、眼部健康檢查和軟鏡驗配相似，參閱第三章軟鏡驗配的相應(yīng)內(nèi)容。三、眼部數(shù)據(jù)的測量RGP的驗配方法分為經(jīng)驗法和試片法。經(jīng)驗法是根據(jù)RGP生產(chǎn)廠家提供驗配指南，通過眼部數(shù)據(jù)測量，通過一定驗配軟件獲得 配戴者RGP的數(shù)據(jù)，然后向廠家定片。試片法是通過眼部數(shù)據(jù)測量，選擇試戴片進行試戴，通過動態(tài)和靜態(tài)評估，從而獲得滿 意配適的鏡片參數(shù)，進行定片。所以，不管經(jīng)驗發(fā)還是試片法，都必須首先進行眼部數(shù)據(jù)的測量。1、角膜曲率角膜曲率可使用角膜曲率計和角膜地形圖來測量。RGP的驗配基本使用角膜曲率計測定的值。角膜曲率計僅僅測量角膜中心3mm的范圍的水平和垂直子午線的曲率半徑，而使用角膜地形圖可以更完

27、整的反映角膜的全貌，尤其是對圓錐角膜和其他不規(guī)則散光的角膜的RGP的驗配更具有指導(dǎo)意義。用角膜曲率計測量角膜中央?yún)^(qū)約 3mm兩個主要子午方位的曲率半徑或屈光力。 兩個方向 各測量三次，取平均值，可得到角膜的平坦 K值和陡峭K值。一般RGP鏡的驗配依據(jù)是平 坦K值，常稱為K讀數(shù)或平坦K。試戴片基弧的選擇基于角膜曲率半徑來選擇。2、角膜直徑角膜直徑的測量一般采用通過角膜可以看到的虹膜的范圍，所以所測的值稱為虹膜的可 見徑，驗配RGP時通常測量的是角膜水平直徑，即虹膜水平可見徑（HVID ）。3、瞳孔直徑瞳孔直徑的測量方法與角膜直徑相同。使用裂隙燈目鏡標尺或瞳孔尺在極低照度條件下 測量瞳孔直徑。瞳孔

28、直徑一般為2.05.0mm，平均4mm。在暗環(huán)境下的瞳孔大小可分為：?。ㄖ睆叫∮?mm）、中（直徑57mm ）和大瞳孔（直徑大于7mm ）。RGP鏡片在角膜上的移動范圍較大，為使鏡片移動時鏡片光學(xué)區(qū)不會移入瞳孔區(qū)引起眩 目，必須使鏡片的光學(xué)區(qū)直徑比瞳孔直徑大2mm以上。由于鏡片的光學(xué)區(qū)直徑取決于鏡片的總直徑，所以瞳孔直徑間接地影響著鏡片總直徑的選擇。RGP鏡片的總直徑與其相應(yīng)的光學(xué)區(qū)直徑的關(guān)系見表4-2所示。透氣硬鏡的總直徑與光學(xué)區(qū)直徑的關(guān)系表（單位為mm）總直徑光學(xué)區(qū)直徑總直徑光學(xué)區(qū)直徑8.57.49.58.49.07.810.08.64、瞼裂高度眼瞼的檢查不僅有助于選擇試鏡片的直徑，并且可

29、預(yù)測配戴者可能的配戴效果。 瞼裂的高度有助于選擇鏡片的類型和鏡片的直徑。 過大的瞼裂 (如大于 11mm )需要選擇 大直徑的鏡片以獲得鏡片的穩(wěn)定和配戴的舒適。而小瞼裂(例如小于7mm )需要選擇小直徑的鏡片。5 瞼緣的高度 瞬目時瞼緣對鏡片的穩(wěn)定附著影響很大。如果上瞼位置較低，并覆蓋較大部分角膜，上 瞼附著可獲得較好的配戴關(guān)系；如果上瞼較高，下瞼的位置對鏡片尤為重要。下瞼位置較高將推移鏡片向上，需要小直徑或中直徑的鏡片；大瞼裂瞬目時將使鏡片固 定在上方，需要選擇小直徑鏡片，通過表面張力以保持鏡片的中心定位。1、眼瞼的張力眼瞼的張力可分為松、中、緊三種。上眼瞼的張力在很大程度上影響鏡片的配適，

30、較緊 的眼瞼將會牽拉鏡片向上或擠壓鏡片向下，較松的眼瞼將會使鏡片向下移位。7、瞬目頻率 正常瞬目頻率為每分鐘 1015 次。 如果完全的瞬目僅 10%15%，硬鏡的配戴應(yīng)為禁忌。四、驗光 準確的驗光，尤其是進行雙眼平衡后確定的配戴者屈光不正的值對于鏡片屈光力和殘余 散光(residual astigmatism )的計算非常重要。殘余散光可使用下列公式計算： 殘余散光 =驗光散光 -角膜散光。例如，角膜曲率計測得： 43.00180;43.5090 驗光結(jié)果： -3.00DS-1.25DC*180 殘余散光 =( -1.25DC*180 ) -( -0.50DC*180 ) =-0.75DC*

31、180五、診斷性試戴經(jīng)驗法需要豐富的驗配經(jīng)驗和全面鏡片設(shè)計的知識。在此僅討論試片法驗配。使用試片 法首先根據(jù)前面測定的數(shù)據(jù)和驗光結(jié)果選擇試戴片，進行評估，然后進行調(diào)整，直到使用試 戴片獲得滿意的配適結(jié)果。最常見的試戴片為 20片不同曲率半徑的-3.00D的鏡片，鏡片的直徑為9.4mm，光學(xué)區(qū)直徑為8.0mm。最好選用定制廠家提供的與定制片材料相同的試戴片。1、鏡片直徑的選擇典型的 RGP鏡片分為三類：大直徑鏡片，9.2mm ;中直徑鏡片，8.89.2mm ;小直徑鏡片，8.08.8mm。鏡片直徑的選擇決于以下幾個因素。（1）配戴者眼瞼的情況鏡片理想的配適應(yīng)在配戴者注視正前方時，鏡片的上邊緣略置

32、于上瞼之下，鏡片的下邊緣恰與下瞼緣平齊，所以選擇鏡片的直徑應(yīng)比瞼裂的高度大1.01.5mm。（2）角膜和瞳孔直徑鏡片總直徑通常選擇小于虹膜可見徑2mm的試戴片。后光學(xué)區(qū)直徑應(yīng)大于在暗環(huán)境下瞳孔的直徑。后光學(xué)區(qū)直徑與鏡片總直徑的關(guān)系見表4-2。（3）配戴者的屈光力遠視的配戴者應(yīng)選擇較大總直徑和后光學(xué)區(qū)直徑的試戴片。同時，也應(yīng)考慮角膜曲率、眼瞼張力等因素。2、鏡片基弧的選擇鏡片基弧的選擇的基本目的是為了獲得鏡片與角膜中心部和旁中心部最佳配適關(guān)系。首先根據(jù)角膜的曲率半徑選擇試戴片的基弧。根據(jù)平K值和陡K值見算出角膜散光值（ K）。然后根據(jù)角膜曲率的平K值、角膜散光值、鏡片直徑等因素選擇第一片診斷性試

33、戴鏡片的基弧。（1）表格法RGP鏡片診斷鏡片基弧的選擇表角膜散光/D0.000.500.751.251.501.752.002.252.753.003.50試戴片基弧/D-0.5-0.75-0.25-0.50平K值+0.25+0.50+0.75（2）計算法根據(jù)角膜散光的直當散光w1.50D時，選平K值或平K值加0.05mm;當散光1.50D時,選平 K 值減 0.050.15mm。根據(jù)上述方法獲得試戴片的基弧值，再根據(jù)鏡片直徑進行調(diào)整。如果鏡片直徑較大，加 大基?。荤R片直徑較小，減小基弧。由于因為角膜曲率計的測量值僅反映角膜中央的情況，周邊角膜的非球面的情況無法了 解，最后需要試戴片試戴評估后

34、才能選擇合適的鏡片基弧，評估的方法見下節(jié)。3、鏡片屈光力的確定RGP 鏡片的屈光力度數(shù)的確定常通過戴鏡驗光的方式獲得，所謂的對戴鏡驗 光 ( over-refrac-tion )是指配戴試戴鏡片后再進行驗光，驗光獲得的度數(shù)為戴鏡驗光的度數(shù)。球性 RGP 的戴鏡驗光只需要進行球鏡的驗光，方法是不加任何柱鏡鏡片，先用正度數(shù)鏡 片霧視后，再用增加負度數(shù)球鏡或減少正度數(shù)球鏡來進行去霧視。獲得最佳視力所加的最小 負度數(shù)或最大正度數(shù)即為戴鏡驗光度數(shù)。該過程同驗光技術(shù)中的 MPMV A (參閱本系列教材 驗光技術(shù))，需注意的是柱鏡為 0。球性RGP鏡片的度數(shù)為試戴鏡片的度數(shù)(一般為-3.00D )加上經(jīng)過頂

35、點距離換算后的戴鏡驗光度數(shù)， 因為戴鏡驗光所得的度數(shù)為眼鏡架平面上的度數(shù)， 需要經(jīng)過頂點度換算后才可以加到試戴鏡的度數(shù)上。例子 1試戴片的參數(shù)為：基弧7.80mm，直徑9.2mm，度數(shù)-3.00D ；戴鏡驗光：-6.00D,5.1 (最佳視力)； 頂點度數(shù)換算： -6.00D 經(jīng)過頂點度數(shù)換算后約為 -5.50D；RGP 鏡片度數(shù) =試戴鏡度數(shù) +頂點距離換算后的戴鏡驗光度數(shù)=(-3.00D) +(-5.50D) =-8.50D注意：試戴鏡的度數(shù)本身就是角膜接觸鏡的度數(shù)，不需要進行頂點度數(shù)換算。所以病人需要配戴的 RGP鏡片的參數(shù)為：基弧 7.80mm，直徑9.2mm，度數(shù)-8.50D。例子

36、2試戴片的參數(shù)為：基弧7.70mm，直徑9.5mm，度數(shù)-3.00D ；戴鏡驗光： +6.00D,5.0 (最佳視力) ；頂點度數(shù)換算： +6.00D 經(jīng)過頂點度數(shù)換算后約為 +6.50D；RGP 鏡片度數(shù) =試戴鏡度數(shù) +頂點距離換算后的戴鏡驗光度數(shù)=(-3.00D) +(+6.50D) =+3.50D所以病人需要配戴的 RGP鏡片的參數(shù)為：基弧 7.70mm，直徑9.5mm，度數(shù)+3.50D。 前環(huán)曲面 RGP 的度數(shù)確定也需要戴鏡驗光，與球性 RGP 的戴鏡驗光不同的是需要用球 鏡和柱鏡一起來矯正。所以戴鏡驗光的處方為球鏡加柱鏡的方式表示，該戴鏡驗光的度數(shù)同 樣是框架平面度數(shù)，也需要進行

37、頂點距離換算。需要注意的是戴鏡驗光度數(shù)要分別兩個子午 線方向度數(shù)分開進行頂點距離換算，然后加上試戴片的度數(shù)才是最終RGP 的度數(shù)。例子 3試戴片的參數(shù)為： 基弧7.70mm,直徑9.5mm,度數(shù)-3.00D ;戴鏡驗光：-4.00DS-2.00DC*160,5.0 （最佳視力）； 頂點度數(shù)換算： -4.00DS-2.00DC*160 經(jīng)過頂點度數(shù)換算后約為 -3.75DS-1.75DC*160 （方法參考第一章第五節(jié)） 。RGP 鏡片度數(shù) =試戴鏡度數(shù) +頂點距離換算后的戴鏡驗光度數(shù)=（-3.00D ）+（-3.75DS-1.75DC*160=-6.75DS-1.75DC*160所以病人需要配戴的前環(huán)曲面RGP鏡片的參數(shù)為：基弧7.70mm，直徑9.5mm，度數(shù)-6.75DS-1.75DC*160 。配戴 RGP 鏡片的屈光力度數(shù)受淚液透鏡的影響較大, 對配戴者屈光不正的矯正實際包括 鏡片本身的屈光力度數(shù)加淚液鏡度數(shù)。當鏡片的基弧