肝硬化病例討論ppt課件

1、消化內(nèi)科的病例分析 普內(nèi)科普內(nèi)科1.病史一般情況：患者男性，務(wù)農(nóng)，江西人，一般情況：患者男性，務(wù)農(nóng)，江西人，主訴：嘔血伴柏油樣便主訴：嘔血伴柏油樣便1 1天天現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者1 1天前無明顯誘因下出現(xiàn)惡心，天前無明顯誘因下出現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物合并咖啡樣物，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物合并咖啡樣物，混有少量新鮮血塊，量約混有少量新鮮血塊，量約500mL,500mL,解柏油樣解柏油樣糊狀便糊狀便1 1次，量約次，量約300-400g,300-400g,當(dāng)時無腹脹腹當(dāng)時無腹脹腹痛，無皮膚發(fā)黃，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痛，無皮膚發(fā)黃，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無皮膚瘀點痰，無皮膚瘀點2病史瘀斑

2、，無牙齦出血，患者家屬將患者送本瘀斑，無牙齦出血，患者家屬將患者送本院急診，在急診期間，患者又嘔血院急診，在急診期間，患者又嘔血2 2次，為次，為鮮紅色，共約鮮紅色，共約1000mL,1000mL,伴有明顯心慌口干，伴有明顯心慌口干，小便減少，急診給予凝血酶靜注，生長抑小便減少，急診給予凝血酶靜注，生長抑素收縮血管，洛賽克針減少胃酸分泌及支素收縮血管，洛賽克針減少胃酸分泌及支持治療，為進(jìn)一步明確診斷，急診以持治療，為進(jìn)一步明確診斷，急診以“上上消化道出血消化道出血”收住入院。收住入院。既往史：否認(rèn)有既往類似疾病史，有既往史：否認(rèn)有既往類似疾病史，有“乙乙肝史肝史”1010余年，未正規(guī)治療，否認(rèn)

3、其它疾余年，未正規(guī)治療，否認(rèn)其它疾病史。病史。3病史個人史：出生在江西，吸煙個人史：出生在江西，吸煙2020余年，每天余年，每天1010支，否認(rèn)有飲酒史，否認(rèn)有毒物接觸史，支，否認(rèn)有飲酒史，否認(rèn)有毒物接觸史，否認(rèn)有血吸蟲疫水接觸史。否認(rèn)有血吸蟲疫水接觸史?；橛罚簾o殊?；橛罚簾o殊。家族史：父母家族史：父母1 1哥哥1 1姐姐1 1弟已故，其中哥哥死弟已故，其中哥哥死于于“肝病肝病”，否認(rèn)家族中有傳染病史及遺，否認(rèn)家族中有傳染病史及遺傳性疾病史。傳性疾病史。4病史有沒有需要補充的病史？有沒有需要補充的病史？ 如否認(rèn)有心臟病史，否認(rèn)有服用藥物史，如否認(rèn)有心臟病史，否認(rèn)有服用藥物史，否認(rèn)有毒物長期

4、接觸史。否認(rèn)有毒物長期接觸史。還有其他要補充的？還有其他要補充的？ 如否認(rèn)有反復(fù)上腹疼痛，與進(jìn)食無關(guān)，否如否認(rèn)有反復(fù)上腹疼痛，與進(jìn)食無關(guān)，否認(rèn)近期有消瘦乏力等情況。認(rèn)近期有消瘦乏力等情況。5專科體格檢查神清，精神弱，神清，精神弱，P85P85次次/ /分分,BP93/39mmHg,BP93/39mmHg，皮膚鞏，皮膚鞏膜無黃染，皮膚蒼白，肝掌蜘蛛痣未見，全身淺膜無黃染，皮膚蒼白，肝掌蜘蛛痣未見，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，腹膨隆，未見胃型及腸型，未表淋巴結(jié)未觸及，腹膨隆，未見胃型及腸型，未見曲張腹壁靜脈，全腹軟，無壓痛，無肌緊張及見曲張腹壁靜脈，全腹軟，無壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未

5、觸及包塊，反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未觸及包塊，Murphy(-),Murphy(-),肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陽性，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陽性，腸鳴音腸鳴音1212次次/ /分。分。6病史特點患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有類患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有類似疾病史。似疾病史。因因“嘔血伴解柏油樣便嘔血伴解柏油樣便1 1天天”而入院。而入院。查體：腹部未見曲張靜脈，移動性濁音陽查體：腹部未見曲張靜脈，移動性濁音陽性。性。輔助檢查：暫缺。輔助檢查：暫缺。7關(guān)于診斷初步診斷：上消化道出血初步診斷：上消化道出血 失血性休克失血性休克1.1.消化性潰瘍？消化性潰瘍？2.2.乙肝后肝硬化（

6、失代償期），門脈高壓，乙肝后肝硬化（失代償期），門脈高壓，食道胃底靜脈曲張破裂出血？食道胃底靜脈曲張破裂出血？3.3.胃癌？胃癌？4.4.急性胃黏膜病變？急性胃黏膜病變？8鑒別診斷1.1.消化性潰瘍：多見于中青年，有反復(fù)發(fā)消化性潰瘍：多見于中青年，有反復(fù)發(fā)作及周期性發(fā)作的特點，多與進(jìn)食有關(guān)，作及周期性發(fā)作的特點，多與進(jìn)食有關(guān)，可通過內(nèi)鏡加以鑒別。可通過內(nèi)鏡加以鑒別。2.2.胃癌：多見于老年人，可有腹痛腹脹，胃癌：多見于老年人，可有腹痛腹脹，反復(fù)黑便等情況，可通過內(nèi)鏡加以鑒別。反復(fù)黑便等情況，可通過內(nèi)鏡加以鑒別。3.3.急性胃黏膜糜爛：多有誘因，如飲酒，急性胃黏膜糜爛：多有誘因，如飲酒，進(jìn)食不當(dāng)

7、后嘔吐，造成胃黏膜急性損傷，進(jìn)食不當(dāng)后嘔吐，造成胃黏膜急性損傷，可通過胃鏡進(jìn)一步證實?？赏ㄟ^胃鏡進(jìn)一步證實。9最有可能的診斷 乙肝后肝硬化（失代償期）乙肝后肝硬化（失代償期） 門脈高壓門脈高壓 食道胃底靜脈曲張破裂出食道胃底靜脈曲張破裂出血血 腹水腹水 失血性休克失血性休克10有關(guān)肝硬化肝硬化肝硬化（liver cirrhosisliver cirrhosis）是一種常見的慢性肝病，）是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起可由一種或多種原因引起肝臟肝臟損害。具體表現(xiàn)為損害。具體表現(xiàn)為肝細(xì)肝細(xì)胞胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀

8、再生，這三種改變反復(fù)交錯進(jìn)行，結(jié)果結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯進(jìn)行，結(jié)果肝小葉肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，導(dǎo)致肝硬化。該病結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，導(dǎo)致肝硬化。該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜門靜脈高壓脈高壓和和肝功能肝功能障礙，直至出現(xiàn)上障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血消化道出血、肝性肝性腦病腦病等并發(fā)癥死亡。等并發(fā)癥死亡。 11肝硬化的病因肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化酒精性肝硬化：每天飲含酒精酒精性肝硬化：每天飲含酒精80g80g的酒即可的酒即可引起引起血清血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，若持續(xù)大量飲谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，若持續(xù)大量飲酒達(dá)酒達(dá)1

9、515年以上，年以上，75%75%可發(fā)生肝硬化?？砂l(fā)生肝硬化。寄生蟲性肝硬化：血吸蟲或肝吸蟲等。寄生蟲性肝硬化：血吸蟲或肝吸蟲等。 4.4.中毒性肝硬化：包括讀毒物與藥物，如：中毒性肝硬化：包括讀毒物與藥物，如：四氯化碳四氯化碳 ，氨甲喋呤等。，氨甲喋呤等。12肝硬化的病因膽汁性肝硬化膽汁性肝硬化循環(huán)障礙循環(huán)障礙( (淤血淤血) )性肝硬化性肝硬化: :由于各種由于各種心臟心臟病病引起的慢性充血性引起的慢性充血性心力衰竭心力衰竭、縮窄性心、縮窄性心包炎等。包炎等。營養(yǎng)不良性肝硬化營養(yǎng)不良性肝硬化隱源性肝硬化隱源性肝硬化13肝硬化的癥狀早期肝硬化早期肝硬化在臨床上無任何特異性的癥狀體征在臨床上無

10、任何特異性的癥狀體征 ，肝硬化晚期癥狀可有，肝硬化晚期癥狀可有，1.1.食欲下降。食欲下降。2.2.門靜脈高門靜脈高壓，表現(xiàn)為食道靜脈曲張，脾大和腹水，尤以食壓，表現(xiàn)為食道靜脈曲張，脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險。由于曲張靜脈的道靜脈曲張最危險。由于曲張靜脈的血管壁血管壁薄，薄，很易破裂導(dǎo)致消化道大出血。很易破裂導(dǎo)致消化道大出血。3.3.出血傾向及貧血。出血傾向及貧血。4.4.內(nèi)分泌失調(diào)。內(nèi)分泌失調(diào)。14補充輔助檢查血常規(guī)：血常規(guī)： WBC:9.4WBC:9.4* *10109 9/L/L，Hgb:58g/LHgb:58g/L，PLT:44PLT:44* *10109 9/L/L凝血常規(guī)：

11、凝血常規(guī)：PTPT：21.8s21.8s，INR:1.74INR:1.74腹部腹部B B超：肝硬化，脾腫大，腹腔積液超：肝硬化，脾腫大，腹腔積液肝功能：肝功能： ALTALT：85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umol/L85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umol/L15進(jìn)一步的輔助檢查1.1.胃鏡：急診胃鏡要求在出血胃鏡：急診胃鏡要求在出血7272小時內(nèi)完小時內(nèi)完成，可在內(nèi)鏡下給予治療。成，可在內(nèi)鏡下給予治療。2.2.監(jiān)測血常規(guī)及凝血指標(biāo)的變化。監(jiān)測血常規(guī)及凝血指標(biāo)的變化。3.3.必要時血氨檢查。必要時血氨檢查。4.4.做一些術(shù)前的相關(guān)

12、準(zhǔn)備，如乙肝三系及做一些術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，如乙肝三系及輸血四項。輸血四項。16病情進(jìn)展 患者入院后在上述治療下，又嘔鮮紅色血患者入院后在上述治療下，又嘔鮮紅色血約約2000mL,2000mL,伴有神志淡漠，血壓下降，血壓伴有神志淡漠，血壓下降，血壓降至至降至至70/32mmHg70/32mmHg，請問下一步治療措施？，請問下一步治療措施？17下一步治療方法三腔二囊管：三腔二囊管：壓迫胃底部黏膜下靜脈壓迫胃底部黏膜下靜脈, ,使血使血液不流向破裂的食管靜脈液不流向破裂的食管靜脈, ,而達(dá)到止血目的。而達(dá)到止血目的。壓迫壓迫12h 12h 后口服后口服202030 mL 30 mL 石蠟油石蠟油(

13、( 豆油豆油或香油或香油) ,30min ) ,30min 后后, ,將食管囊將食管囊( (自然自然) )放氣、放氣、松解牽引松解牽引( ( 胃囊不要放氣胃囊不要放氣) ) 觀察觀察, ,定時抽吸定時抽吸胃管有無血液胃管有無血液, ,如有出血繼續(xù)牽引如有出血繼續(xù)牽引; ;觀察觀察24h 24h 如無再出血如無再出血, ,口服口服202030 mL 30 mL 石蠟油石蠟油30min 30min 后后, ,抽吸食管囊和胃抽吸食管囊和胃18下一步治療方法囊于負(fù)壓狀態(tài)后再拔管囊于負(fù)壓狀態(tài)后再拔管, ,放置時間不宜超過放置時間不宜超過3 3天。此法操作簡易天。此法操作簡易, ,可達(dá)到暫時止血的效果可達(dá)

14、到暫時止血的效果, ,但局部偶可發(fā)生壓迫性壞死。一般情況，但局部偶可發(fā)生壓迫性壞死。一般情況，可只打胃囊可只打胃囊200-400200-400mlml，若仍有出血，可打，若仍有出血，可打開食道囊，約開食道囊，約100-150100-150mlml，但大部分患者在，但大部分患者在食道囊注氣后會有明顯胸悶等情況。食道囊注氣后會有明顯胸悶等情況。19下一步治療方法內(nèi)鏡止血：內(nèi)鏡止血：有條件的醫(yī)院有條件的醫(yī)院, ,在糾正休克的同時在糾正休克的同時, ,內(nèi)鏡止血應(yīng)作為首選?；蛘咴谌欢夜苡行簝?nèi)鏡止血應(yīng)作為首選?；蛘咴谌欢夜苡行浩群退幬锝档烷T脈壓的基礎(chǔ)上迫和藥物降低門脈壓的基礎(chǔ)上, ,應(yīng)盡早在出

15、血后應(yīng)盡早在出血后242448h48h內(nèi)進(jìn)行。要有足夠的術(shù)前準(zhǔn)備和完善的搶內(nèi)進(jìn)行。要有足夠的術(shù)前準(zhǔn)備和完善的搶救措施救措施, ,備好止血藥物和器械備好止血藥物和器械, ,不可盲目進(jìn)行內(nèi)鏡不可盲目進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。如心率檢查。如心率120120次次/min ,/min ,收縮壓收縮壓90mmHg 90mmHg 或較或較基礎(chǔ)收縮壓降低程度大于基礎(chǔ)收縮壓降低程度大于30mmHg30mmHg、血紅蛋白、血紅蛋白50 50 g/Lg/L等等, ,應(yīng)先迅速糾正循環(huán)衰竭應(yīng)先迅速糾正循環(huán)衰竭, ,待血紅蛋白上升至待血紅蛋白上升至70g/L 70g/L 后再行檢查。后再行檢查。20下一步治療手術(shù)治療手術(shù)治療：應(yīng)用上

16、述方法治療仍大量出血：應(yīng)用上述方法治療仍大量出血或反復(fù)出血者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，方法有：或反復(fù)出血者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，方法有：結(jié)扎胃底和食管曲張靜脈；橫切胃底部，結(jié)扎胃底和食管曲張靜脈；橫切胃底部，再作胃再作胃- -胃吻合術(shù)；若病人全身情況尚穩(wěn)定胃吻合術(shù)；若病人全身情況尚穩(wěn)定者，可考慮作門靜脈或脾腎靜脈斷流手術(shù)者，可考慮作門靜脈或脾腎靜脈斷流手術(shù)及脾臟切除。及脾臟切除。21病情變化 經(jīng)過上述治療，患者出血止住，三腔二經(jīng)過上述治療，患者出血止住，三腔二囊管囊管7272小時后拔出，并胃鏡檢查提示小時后拔出，并胃鏡檢查提示“食食道胃底重度靜脈曲張道胃底重度靜脈曲張”。22病情進(jìn)展但患者又有其他情況變化

17、：1.患者腹脹明顯，B超提示大量腹水，怎麼辦？2.患者在幾天不排便后出現(xiàn)嗜睡，有無肝性腦病可能？23腹水的病因門靜脈壓力增高門靜脈壓力增高：超過：超過300mmH2O300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液吸收減少而漏入腹腔形成肝硬化靜水壓增高，組織液吸收減少而漏入腹腔形成肝硬化腹水。腹水。低白蛋白血癥低白蛋白血癥：白蛋白低于：白蛋白低于30g/L30g/L時，血漿膠體滲透時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲形成肝硬化腹水。壓降低，致血液成分外滲形成肝硬化腹水。淋巴液生成過多淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇壁：肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇壁滲透至竇旁

18、間隙，致膽淋巴液生成增多滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多( (每日約每日約7-11L,7-11L,正常為正常為1-3L)1-3L)，超過胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝，超過胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔造成肝硬化腹水。包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔造成肝硬化腹水。24腹水的病因繼發(fā)性醛固酮繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。增多致腎鈉重吸收增加?？估蚣に胤置谠龆嗫估蚣に胤置谠龆嘀滤闹匚赵黾?。致水的重吸收增加。有效循環(huán)血容量不足有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動增加，前：致交感神經(jīng)活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶列腺素、心房以及激肽釋放酶- -激肽活性降低，從激肽

19、活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。25腹水的治療對于初次腹水，而且腹水時間不長，沒有用過利尿藥對于初次腹水，而且腹水時間不長，沒有用過利尿藥或初用利尿藥的患者，在住院期間應(yīng)或初用利尿藥的患者，在住院期間應(yīng)臥床休息，禁鹽，臥床休息，禁鹽，限入量小于限入量小于1000ml1000ml，連續(xù)，連續(xù)5 5日。如產(chǎn)生自發(fā)性利尿最日。如產(chǎn)生自發(fā)性利尿最好。如無明顯療效，可改用利尿藥。好。如無明顯療效，可改用利尿藥。 利尿藥利尿藥：安體舒通為首選藥物，與醛固酮競爭受體，：安體舒通為首選藥物，與醛固酮競爭受體，每天最大量每天最大量400400600mg600mg，但

20、要逐漸增加量，因，但要逐漸增加量，因2-42-4天天方可起效。速尿：利尿速度快，力量大，為排鉀利尿方可起效。速尿：利尿速度快，力量大，為排鉀利尿劑，每天最大量為劑，每天最大量為240mg240mg，同安體舒配合用，比例為，同安體舒配合用，比例為安體舒：速尿安體舒：速尿=100mg=100mg：40mg 40mg 。26腹水的治療排放腹水法排放腹水法 ：一次性量的問題，要根據(jù)患一次性量的問題，要根據(jù)患者身體情況定，如身體狀況好，可將腹水者身體情況定，如身體狀況好，可將腹水一次性排完，如有肝性腦病傾向，特別是一次性排完，如有肝性腦病傾向，特別是不伴有周圍水腫者，排放量不可太多，不伴有周圍水腫者，排

21、放量不可太多，3000ml3000ml左右。排放后，可輸白蛋白以擴(kuò)容。左右。排放后，可輸白蛋白以擴(kuò)容。白蛋白的應(yīng)用：白蛋白的應(yīng)用：對有低白蛋白血癥的腹水對有低白蛋白血癥的腹水患者，補充白蛋白后病人感覺舒適，食欲患者，補充白蛋白后病人感覺舒適，食欲增加，尿量增多，腹水減少增加，尿量增多，腹水減少 。27腹水的治療腹水濃縮回輸：腹水濃縮回輸：可保留部分白蛋白和電解可保留部分白蛋白和電解質(zhì)，回輸后也需輸白蛋白，但要嚴(yán)格掌握質(zhì)，回輸后也需輸白蛋白，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。適應(yīng)癥。經(jīng)肝靜脈門體分流術(shù)經(jīng)肝靜脈門體分流術(shù)(TIPS)(TIPS)：對于難治性：對于難治性腹水有效，但多用于肝移植前。腹水有效，但多用

22、于肝移植前。28肝性腦?。阂蠛唵握莆照T因：是門體分流性腦病（誘因：是門體分流性腦?。≒ortPortsystemic encePhabPathysystemic encePhabPathy），由于大量門），由于大量門體側(cè)支循環(huán)和慢性肝功能衰竭所致。以慢體側(cè)支循環(huán)和慢性肝功能衰竭所致。以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)，常性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)，常有進(jìn)大量蛋白食物、上消化道出血、感染、有進(jìn)大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等誘因。放腹水、大量排鉀利尿等誘因。 29肝性腦病的分期30肝性腦病的分期一期（前驅(qū)期）一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為矢常，輕度性格改變和行

23、為矢常，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐字不清較緩慢，可有撲應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐字不清較緩慢，可有撲翼樣震顫，亦稱肝震顫（囑患者兩臂平仰翼樣震顫，亦稱肝震顫（囑患者兩臂平仰, , 肘關(guān)節(jié)固定手掌向背側(cè)伸展，手向外側(cè)偏肘關(guān)節(jié)固定手掌向背側(cè)伸展，手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而的急促而 不規(guī)則的撲翼樣抖動，囑患者手不規(guī)則的撲翼樣抖動，囑患者手緊握醫(yī)生手緊握醫(yī)生手1 1分鐘，醫(yī)生能感到患者抖動），分鐘，醫(yī)生能感到患者抖動），腦電圖多數(shù)正常，此期易被忽視。腦電圖多數(shù)正常，此期易被忽視。 31肝性腦病的分期 二期（昏迷前期）二期（昏迷前期）以意識錯亂、睡眠障礙、行為

24、失常以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖，反射亢進(jìn)、為主。不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖，反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及陽性肌張力增高、踝陣攣及陽性BabinskiBabinski征等。此期撲翼征等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。三期（昏睡期）三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時尚可應(yīng)答問話，患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時尚可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可 出，肌張出，肌張力增加，四肢被動運動常有抗力

25、。錐體束征呈陽性，力增加，四肢被動運動常有抗力。錐體束征呈陽性，腦電圖有異常波形。腦電圖有異常波形。 32肝性腦病的分期 四期（昏迷期）四期（昏迷期）神志完全喪夫，不能喚神志完全喪夫，不能喚醒。淺昏迷時，對痛刺激和不適體位尚有醒。淺昏迷時，對痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，由于患者不能合作，撲翼樣震顫無反應(yīng)，由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反法引出。深昏迷時，各種反 射消失，肌張射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥，力降低，瞳孔常散大，出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥，踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。 33肝性腦病的治療調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：肝硬化患者常有負(fù)氮平衡，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：肝硬化患者常有負(fù)氮平衡，因此應(yīng)補充足夠蛋白質(zhì)因此應(yīng)補充足夠蛋白質(zhì) 。慎用鎮(zhèn)靜藥：巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜慎用鎮(zhèn)靜藥：巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥可激活藥可激活GABA/BZGABA/BZ復(fù)合受體復(fù)合受體 。糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：肝硬化患者糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：肝硬化患者由于進(jìn)食量少，利尿過度，大量排放腹等由于進(jìn)食量少，利尿過度，大量排放腹等造成低鉀性堿中毒，誘發(fā)或加重肝性腦病。造成低鉀性堿中毒，誘發(fā)或